Эмбриогенез глаза. Развитие глаза в детском возрасте. Ретинопатия недоношенных

Содержание

Слайд 2

Глаз - это сложная сенсорная структура, которая позволяет получать и обрабатывать

Глаз - это сложная сенсорная структура, которая позволяет получать и обрабатывать

визуальную информацию из окружающего нас мира. Большинство структур, формирующих человеческий глаз, развиваются между 3 и 10 эмбриональными неделями и происходят преимущественно из эктодермы, клеток нервного гребня и мезенхимы.

Эмбриогенез глаза

Слайд 3

Первые зачатки глаза можно проследить на 10 этапе Карнеги – или

Первые зачатки глаза можно проследить на 10 этапе Карнеги – или

≈ на 22 день.

Эмбриогенез глаза

Слайд 4

Видны углубления эктодермы в месте её контакта с нервной тканью –

Видны углубления эктодермы в месте её контакта с нервной тканью –

так называемые оптические плакоды – это будущее место формирования хрусталика глаза.

14 Стадия Карнеги ≈ 32 день

Слайд 5

Слайд 6

22 Стадия Карнеги. ≈ 53 день

22 Стадия Карнеги. ≈ 53 день

Слайд 7

Развитие век 22 Стадия Карнеги. ≈ 53 день

Развитие век

22 Стадия Карнеги. ≈ 53 день

Слайд 8

23 Стадия Карнеги ≈ 56-60 день Конец эмбрионального периода. Лицо начинает выглядеть человеком. Закрытие век завершено.

23 Стадия Карнеги ≈ 56-60 день

Конец эмбрионального периода. Лицо начинает выглядеть человеком. Закрытие век

завершено.
Слайд 9

Появление мембраны Бруха Появление сосудов сосудистой оболочки Появление стромы роговой оболочки

Появление мембраны Бруха
Появление сосудов сосудистой оболочки
Появление стромы роговой оболочки
Продвижение аксонов ганглиозных

клеток в зрительный нерв
Гиалоидная система окружается вторич­ным стекловидным телом
Начало дифференциации сетчатки

Итог 2 месяца:

Слайд 10

Дифференциация предшественников палочек и колбочек Конденсация мезенхимы с образованием склеры Проникновение

Дифференциация предшественников палочек и колбочек
Конденсация мезенхимы с образованием склеры
Проникновение вортикозных вен

через склеру
Начинает формироваться ресничное тело
Срастание век

Итог 3 месяца:

Слайд 11

Появление ресничных отростков Появление сфинктера радужной оболочки Формирование десцеметовой мембраны Появление

Появление ресничных отростков
Появление сфинктера радужной оболочки
Формирование десцеметовой мембраны
Появление шлеммова канала
Появление желез

и ресниц

Итог 4 месяца:

Слайд 12

Разделение век Васкуляризация стромы радужной оболочки Появление внутренних сегментов фоторецепторов Итог 5 месяца:

Разделение век
Васкуляризация стромы радужной оболочки
Появление внутренних сегментов фоторецепторов

Итог 5 месяца:

Слайд 13

Дифференциация наружных сегментов фоторецепторов Истончение сетчатки в области центра фовеолы Формирование

Дифференциация наружных сегментов фоторецепторов
Истончение сетчатки в области центра фовеолы
Формирование фиброзного компонента

решетчатой пластинки
Начало синтеза меланина в стромальных меланоцитах хориоидеи
Формирование циркулярной мышцы ресничного тела

Итог 7 месяца:

Слайд 14

Развитие глаза в детском возрасте

Развитие глаза в детском возрасте

Слайд 15

Изменение размеров глазного яблока с возрастом: у новорожденных — 17,23 ±

Изменение размеров глазного яблока с возрастом:
у новорожденных — 17,23 ± 0,06
в

1 год — 20, 48 ± 0,13
в 3 года — 22,08 ± 0,24
в 5 лет — 22, 49 ± 0,15
у взрослых от 24,0 до 24, 27 мм
По данным И. С. Зайдуллина (1991)

Развитие глаза в детском возрасте

Слайд 16

Развитие глаза в детском возрасте *Температура роговицы у лимба +35,4 °С,

Развитие глаза в детском возрасте

*Температура роговицы у лимба +35,4 °С, в

центре +35,1 °С, при откры6 тых веках +30 °С. Поэтому в ней возможен рост плесневых грибков с развитием специфического кератита.
Слайд 17

Световая чувствительность – с рождения. Она резка снижена, темновая адаптация намного

Световая чувствительность – с рождения. Она резка снижена, темновая адаптация намного

лучше световой. К 1 году – составляет 2/3 от взрослого. Нормы достигает к 12 годам.
Центральное зрение – появляется к 2-3 мес. жизни
Цветоощущение красного цвета появляется с 2-3 мес. и почти полностью развито (всех цветов) к 4-5 годам
До 6 лет поля зрения на 10% уже, чем у взрослых
Бинокулярное зрение: к 2 мес. Ощутимы высота и ширина объектов. Ощущение глубины формируется к 2-12 годам.

Зрение детей

Слайд 18

1 неделя: у глаз диссоциированная реакция в ответ на световые раздражители

1 неделя: у глаз диссоциированная реакция в ответ на световые раздражители
2 неделя:

глаза направлены на световые раздражители, но не могут удерживаться в этом положении
3 неделя: есть восприятие контрастных вещей, ребенок мало следит глазами
4 неделя: фиксирует глазами предметы с D≥10 см. Следит глазами за яркими раздражителями на расстоянии ≈ 40 см.
К 2-3 мес: узнавание лиц; распознавание эмоций; следит за объектами, особенно в горизонтальной плоскости; взгляд и движение головы под углом 180 °
К 5-6 мес: распознает изображение в зеркале, распознает и следует за объектами с расстояния от 1,2 до 1,8 метра, отвечает на улыбки;  быстро двигает глазами в поисках людей и предметов;  начинается развитие аккомодационного рефлекса, бинокулярного зрения и осознанный контроль движений глаз.

Визуальный ответ детей

Слайд 19

Достаточная острота зрения обоих глаз (не менее 0,4) Свободная подвижность обоих

Достаточная острота зрения обоих глаз (не менее 0,4)
Свободная подвижность обоих глазных

яблок.
Нормальная функциональная способность сетчатки, проводящих путей и высших зрительных центров.
Равные величины изображений в обоих глазах — изейкония. 
Прозрачность роговицы, стекловидного тела, хрусталика и других оптических сред.
Попадание изображения на корреспондирующие точки сетчатки.

Необходимые условия для бинокулярного зрения:

Слайд 20

Ретинопатия недошенных

Ретинопатия недошенных

Слайд 21

К моменту рождения недоношенного ребенка в глазу не завершено развитие сосудов

К моменту рождения недоношенного ребенка в глазу не завершено развитие сосудов

сетчатки. В норме в носовых квадрантах глазного дна васкуляризация сетчатки завершается к 36-й неделе гестационного возраста, в темпоральных (височных) квадрантах – к 40-й.
Ретинопатия недоношенных является двусторонним расстройством, вызванным аномальной васкуляризацией сетчатки у недоношенных детей, особенно с низкой массой тела при рождении.
Исходы варьируются от нормального зрения до слепоты. 
До 4 месяца гестации в сетчатке сосудов нет.

Ретинопатия недоношенных H35

Слайд 22

Слайд 23

Ретинопатия новорожденных (РН) возникает, если сосуды сетчатки после рождения продолжают расти

Ретинопатия новорожденных (РН) возникает, если сосуды сетчатки после рождения продолжают расти

аномально, образуя выступ ткани между васкуляризированной центральной сетчаткой и периферической неваскуляризованной сетчаткой.
При тяжелой ретинопатии недоношенных эти новые сосуды проникают в стекловидное тело.

*Обычно клин. особенности РН развиваются в течении неск. недель, болезнь может прогрессировать за неск. дней. У большого количества больных может быть спонтанный регресс заболевания, иногда даже с 4 стадии

Слайд 24

Слайд 25

Частота возникновения этого заболевания у недоношенных детей с массой тела при

 Частота возникновения этого заболевания у недоношенных детей с массой тела при

рождении:
до 1500 г. составляет 19-47%,
менее 1000 г – 54-72%,
до 750 г. превышает 90%.
При гестационном возрасте до 32 недель РН встречается у 12-29% младенцев, а менее 28 недель – у 30-40%

Частота возникновения

Слайд 26

малый срок гестации ( низкая масса тела при рождении ( интенсивность

малый срок гестации ( < 35 недель)
низкая масса тела при рождении

(< 2кг)
интенсивность и длительность  ИВЛ и кислородотерапии
наличие у матери хронических воспалительных гинекологических заболеваний во время беременности

Основные факторы риска развития:

Слайд 27

многоплодная беременность, повышенное или пониженное содержание углекислого газа в крови или

многоплодная беременность,
повышенное или пониженное содержание углекислого газа в крови или

тканях, апноэ
ранняя интубация,
бронхолегочная дисплазия,
обширные внутрижелудочковые кровоизлияния,
кандидозный сепсис,
дефицит сурфактанта,
открытый артериальный проток,
обменное переливание крови,
применение системных глюкокортикоидов в раннем неонатальном периоде.

Дополнительные факторы риска:

Слайд 28

В течении РН различают 2 фазы: активную и рубцовую. Активная фаза

 В течении РН различают 2 фазы: активную и рубцовую. Активная фаза

заболевания приходится на первые 6 месяцев жизни ребенка, далее процесс переходит в рубцовую фазу и отражает остаточные изменения на глазном дне. 
В основе классификации активной фазы РН лежит степень выраженности сосудистых изменений. Согласно международной классификации, активная РН подразделяется по стадиям процесса, его локализации и протяженности.

Классификация РН

Слайд 29

I стадия – демаркационная линия. На границе аваскулярной и васкуляризированной сетчатки

I стадия – демаркационная линия. На границе аваскулярной и васкуляризированной сетчатки

определяется тонкая, плоская, белого цвета демаркационная линия.
II стадия – вал проминенции сетчатки Демаркационная линия становится выше, шире, увеличивается в объеме и приподнимается.
III стадия – вал экстраретинальной пролиферации Образование экстраретинальной пролиферации в области вала.
 IV стадия – субтотальная отслойка сетчатки. Она может быть вызвана экссудацией; тракцией; обоими факторами. IVa стадия– экстрафовеальная отслойка сетчатки. IVb стадия – отслойка сетчатки включает макулярную зону.

Стадии РН

Слайд 30

Слайд 31

3 стадия

3 стадия

Слайд 32

Слайд 33

По локализации патологического процесса выделяют три условные зоны, расположенные концентрично вокруг

По локализации патологического процесса выделяют три условные зоны, расположенные концентрично вокруг

диска зрительного нерва.
Зона 1: внутренняя зона (задний полюс) – условный круг (30 градусов), радиус которого равен удвоенному расстоянию от диска зрительного нерва до фовеолы.
Зона 2: средняя зона – кольцо (с радиусом 60 градусов), расположенное кнаружи от первой зоны до назальной части зубчатой линии и проходящее через темпоральную часть в экваториальной области.
Зона 3: периферическая зона – остальная часть сетчатки кпереди от второй зоны.

Классификация РН

Слайд 34

Зоны при РН

Зоны при РН

Слайд 35

Зоны при РН

Зоны при РН

Слайд 36

«Преплюс-болезнь» – вероятность прогрессирования РН, незначительное расширение и извитость центральных сосудов

«Преплюс-болезнь» – вероятность прогрессирования РН, незначительное расширение и извитость центральных сосудов

сетчатки в одном-двух квадрантах глазного дна.
«Плюс-болезнь» – расширение и извитость центральных сосудов в двух и более квадрантах глазного дна, тенденция к прогрессирующему течению процесса, изменения переднего отрезка глаза.
Задняя агрессивная ретинопатия недоношенных – локализация процесса в 1-й или задней части 2-й зоны глазного дна, выраженное расширение и извитость центральных и периферических сосудов сетчатки, экссудация, кровоизлияния.

Классификация РН

Слайд 37

расширение и извитость центральных сосудов в двух и более квадрантах глазного дна. Плюс-болезнь

расширение и извитость центральных сосудов в двух и более квадрантах глазного

дна.

Плюс-болезнь

Слайд 38

Слайд 39

ригидность зрачка (при закапывании 0,1% раствора атропина зрачок расширяется до 3-4

 ригидность зрачка (при закапывании 0,1% раствора атропина зрачок расширяется до 3-4

мм);
расширение сосудов радужки;
расширение вен в центре глазного дна (в 3–5 раз больше нормы), извитость артерий в центре глазного дна;
расширение и резкая извитость сосудов на границе с аваскулярной зоной;
экссудативно-пролиферативные изменения на месте периферического вала и в других отделах глазного дна;
неоваскуляризация радужки;
экссудация в стекловидном теле, отек сетчатки, образование свежих кровоизлияний на глазном дне;
экссудативно-пролиферативный тяж, идущий от диска зрительного нерва;
отсутствие для «обычной» формы течения РН признаков: начала заболевания с появлением демаркационной линии, а затем периферического вала.

Признаки развивающейся тяжелой формы РН:

Слайд 40

Врачи-неонатологи должны выявлять новорожденных недоношенных детей, у которых имеется риск развития

Врачи-неонатологи должны выявлять новорожденных недоношенных детей, у которых имеется риск развития

ретинопатии недоношенных
Врачи-неонатологи организуют осмотр и динамическое наблюдение новорожденного недоношенного ребенка группы риска врачом-офтальмологом до выписки ребенка из отделения.
Первичный офтальмологический осмотр недоношенных детей, рожденных на сроке менее 27 недель, должен быть организован на 31-й неделе гестационного возраста; рожденных на сроке более 27 недель – в возрасте четырех недель жизни.

Скрининг ( приказ МЗ России №442н от 25.10.2012):

Слайд 41

Офтальмоскопическое обследование включает оценку реакции ребенка на свет, наружный осмотр, осмотр

Офтальмоскопическое обследование включает оценку реакции ребенка на свет, наружный осмотр, осмотр

придаточного аппарата глаз, кератометрию, пупиллометрию, биомикроскопию с оценкой состояния роговицы, радужки, хрусталика, офтальмоскопию. Проводится В-сканирование обоих глаз?
 Офтальмолог должен учитывать: чем раньше проявляются признаки заболевания и чем шире аваскулярная зона, тем тяжелее его течение и прогноз. Активный период длится в среднем 3–6 месяцев, затем наступает регрессивный период (рубцовый).

Офтальмологический осмотр

Слайд 42

При выявлении риска развития РН (незавершенного васкулогенеза сетчатки) без признаков заболевания,

  При выявлении риска развития РН (незавершенного васкулогенеза сетчатки) без признаков заболевания,

последующие осмотры проводятся с интервалом в 2 недели до завершения васкуляризации сетчатки или до момента появления признаков РН.
 При выявлении начальных стадий РН (1-2), офтальмологические осмотры осуществляются раз в неделю до самопроизвольного регресса заболевания или до выявления показаний к проведению лазеркоагуляции сетчатки (ЛКС).
 При выявлении у детей 3 стадии РН с признаками «плюс»-болезни или ЗАРН осмотры осуществляются раз в три дня до появления показаний к проведению ЛКС.
Слайд 43

Виды коагуляции: криокоагуляция, лазеркоагуляция (транссклеральная, транспупиллярная, комбинированная) Преимущества лазеркоагуляции: • Более

 Виды коагуляции: криокоагуляция, лазеркоагуляция (транссклеральная, транспупиллярная, комбинированная)
Преимущества лазеркоагуляции:     • Более точная и

дозированная методика коагуляции.     • Доступность при коагуляции центральных зон сетчатки
Эффективность коагуляции сетчатки:
    • При «плюс-болезни» эффективность лазер- и криокоагуляции – 95–98%.     • При задней агрессивной РН («молниеносной») – 65–75%.     Это вмешательство относится к высокотехнологической медицинской помощи. Коагуляция сетчатки должна быть проведена не позднее 72 часов от момента выявления показаний офтальмологом!
При развитии IV–V стадии РН показана витреоэктомия.

Лечение РН

Слайд 44

По данным Сидоренко Е.И. (РНИМУ) - статья 2018 года. oai:eyepress.ru:article29248 Исследование

По данным Сидоренко Е.И. (РНИМУ) - статья 2018 года. oai:eyepress.ru:article29248
Исследование более

300 детей с РН, которым вводили интравитреально авастин(бевацизумаб), луцентис (ранимизумаб) и афлиберцепт, а также описание исследований, проведенных в США и ряде других стран. Первое введение авастина – 2008год.
Вывод: что эта терапия может быть альтернативой лазерному лечению РН. Преимуществом этого вида лечения является возможность полноценной васкуляризации в отличие от полного рубцового замещения аваскулярной сетчатки после лазеркоагуляции.

VEGF-препараты

Слайд 45

VEGF-препараты

VEGF-препараты

Слайд 46

1 степень: минимальных изменений на периферии глазного дна 2 степень: дистрофические

1 степень: минимальных изменений на периферии глазного дна
2 степень: дистрофические изменения

в центре и на периферии, остатки рубцовой ткани
3 степень: деформация диска зрительного нерва, со смещением центральных отделов сетчатки
4 степень: наличие складок сетчатки, сочетающихся с изменениями характерными для 3-ей стадии
5 степень: полная, чаще воронкообразная, отслойка сетчатки.
При первой и второй степени может сохраняться достаточно высокая острота зрения, при развитии третьей и более степеней происходит резкое, часто безвозвратное снижение остроты зрения.

Рубцовая фаза – у 20% детей.

Слайд 47

2 стадия рубцовой ретинопатии Витреоретинальный фиброз с височной стороны.

2 стадия рубцовой ретинопатии

Витреоретинальный фиброз с височной стороны.

Слайд 48

2 стадия рубцовой ретинопатии

2 стадия рубцовой ретинопатии

Слайд 49

5 стадия рубцовой ретинопатии Ретролентальная фиброваскулярная ткань в виде кольца с

5 стадия рубцовой ретинопатии

Ретролентальная фиброваскулярная ткань в виде кольца с тотальной

отслойкой сетчатки.
Ранее называлась «ретролентальная фиброплазия»
Возможно развитие вторичной закрытоугольной глаукомы
- Предыдущая
Отбор корней при решении тригонометрических уравнений, используя свойство периодичности тригонометрических функций
Следующая -
Региональный конкурс Лучшая команда РДШ в республике Башкортостан-2020

Похожие презентации

Экспериментальная психология
Қорытынды нұсқаулықты құрастыру
Дамымаған түсік
Асептика и антисептика. Стерилизация перевязочного материала и хирургического белья автоклавированием. Подготовка рук
Онкогенные вирусы. Особенности противоопухолевого иммунитета
Діагностика протозоонозів
Структура личности по Платонову
LADA-диабет
Інфекція та інфекційний процес. Основи епідеміології
Медицинская стерилизация
Последовательность действий спасателя
Изменения в организме женщины при беременности
Реабилитация пациентов с заболеваниями внутренних органов: дыхания и пищеварения
Клиническая фармакология ЛП, применяемых при АГ
Лекарственные препараты, используемые в анестезиологии и интенсивной терапии
Психологические центры РФ
Чума. Эпидемия
Повреждение живота
Первая помощь при отравлении
Психика и теория отражения. Формы отражения
Новая коронавирусная инфекция
Цинк. Роль цинка в организме человека
Острый панкреатит
Анатомические и физиологические основы дуоденального зондирования
Черепно-мозговая травма у детей
Введение в инфекции. Бронхиты. Пневмонии. Рак легкого. Грипп
Пренатальная диагностика врождённых пороков развития и наследственных заболеваний
Роль медицинской сестры в организации ЦСО
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть