Этиология -бета гемолитический стрептококк группы

Этиология -бета гемолитический стрептококк группы (БГСА)

Доказательства
1.Клинико-эпидемиологическое- хронологическая связь с перенесенной ОРСИ

2.ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ- ПОВЫШЕНИЕ ТИТРОВ ПРОТИВОСТРЕПТОКОККОВЫХ АНТИТЕЛ ( АСЛ-О, АСГ, АСК, АДНК-Б)
3.Профилактическое-снижение

Критерии ревматогенности стрептококка группы А

Тонзиллофаренгиальная инфекция,оцениваемая
Высоким уровнем противострептококковых антител
Персистенцией БГСГА

Теории патогенеза РЛ

Токсическая
Иммунопатологическая
Аутоиммунная
Вирусная

Токсическая гипотеза

Повреждение клеточных мембран
токсическими продуктами стрептококка:
Стрептолизин –о
Стрептолизин –S
Дезоксирибонуклеаза В
М-протеин типоспецифический
Полисахарид А

Молекулярная мимикрия

на поверхности М- протеина эпитоп с перекрестными реакциями с

Течение РЛ

РЛ протекает в виде атак.
Продолжительность атаки:
У 70% - 8-12

Клинические проявления

Продромальный период ( 18 дней)
Интоксикация
Лихорадка

Международные клинические критерии кардита

1.Органический шум (шумы), ранее не выслушиваемые или динамика

Шумы , подтверждающие кардит

Мезодиастолический шум над верхушкой (шум Кумбса)
Интенсивный систолический шум

ЭХО-КГ критерии эндокардита аортального клапана

ЭХО-КГ критерии эндокардита аортального клапана
краевое утолщение аортальных

Классификация кардита

1-легкий
1+2- среднетяжелый
1+2+3- тяжелый

Клинические критерии полиартрита

Мигрирующий ( поражение нескольких суставов быстро и последовательно)
Типичная локализация

Клинические признаки ревматической хореи (малая хорея, хорея Сиденгама)

Множественные насильственные гиперкинезы мышц

Особенности хореи

Латентный период 1-7 месяцев
Титры стрептококковых АТ нормальные
Острофазовые реакции стихают

Подкожные узелки

Округлые плотные безболезненные образования на разгибательных поверхностях локтевых, коленных и

Кольцевидная эритема

Преходящие кольцевидные пятна с бледным центром
Локализуются на туловище,шее,проксимальных отделах конечностей
Возникает

Диагностические критерии ревматической лихорадки( ВОЗ 2004)

Критерии диагностики РЛ и ОРЛ ( ВОЗ 2004)

Классификация ревматической лихорадки (АРР,2003)

* По классификации Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко
** Функциональный класс сердечной

Кольцевидная эритема

ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ

Амоксациллин 1,2 млн ед в субки
НПВС (ацетилсалициловая кислота 3-4

Первичная профилактика РЛ- это адекватная терапия острого стрептококкового тонзиллофарингита