Feeding and Eating Disorders (Расстройства приёма пищи)

Классификация

Pica
Rumination Disorder
Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder
Anorexia Nervosa
Bulimia Nervosa
Bing-Eating Disorder
Other Specific Feeding

Anorexia Nervosa

Anorexia Nervosa

Anorexia Nervosa

Anorexia Nervosa

Значительноe сознательное голодание, ведущее к значительно пониженному весу
Болезненный интенсивный и

Генетика
Высокий уровень конкордантности у монозиготных близнецов, даже живших отдельно
Высокий уровень

Коморбидность
Депрессии (65%)
Социальная фобия (35%)
Обсессивно-компульсивные расстройства(25%)
Нарушения сна
Снижение либидо и сексуальной активности

Anorexia

Anorexia Nervosa
Анорексия- неправильный термин
Синдром известен более 1500 лет
Gull ввёл этот термин

Биологические факторы
Опиоидная система – отрицание голода
Дача антагонистов приводит к повышению

Социальные факторы
Профессиональные требования
Балерины, жокеи
Гимнастки , борцы
Тесные, проблемные отношения с родственниками
Идеал женской

Социальные факторы (прод.)
В семьях
Враждебность
Низкий уровень эмпатии
Низкий уровень опеки и ухода
Гомосексуализм –

Психологический механизм
Страх перед располнением и искаженное внутреннее представление своего тела
Поведение, направленное

Психологические факторы
Страх перед располнением и искаженное внутреннее представление своего тела

Anorexia Nervosa

Психологические факторы ( прод.)
Реакция подростка на требования быть более независимым
Отсутствует чувство

Anorexia Nervosa

Два подтипа
Restricting Type
Уменьшение общего калоража пищи
Физическая деятельность
Binge Eating/ Purging

Anorexia Nervosa (отличия)

Restricting Type (%)
57
0
43
14
14
0
71
71
100
71

Binge Eating/Purging Type (%)
100
33
11
56
33
33
100
100
89
89
Любое аффективное расстр-во
Мания/гипомания
Фобические расстройства
ОКР

Anorexia Nervosa (отличия)

Restricting Type (%)
50
43
14
+
+
+
+
+
+

Binge Eating/Purging Type (%)
50
11
56
++
++
++
++
++
++
Пропорция 1:1
Ослабленное либидо
Чрезмерные физ.

Клиническая картина
Начинается с диеты, иногда резкой и жесткой
Проводится секретно и

Клиническая картина (прод.)
Внешний вид
Не используют косметику
Сухая жёлтая кожа
Лануго
Болезненный вид
Потеря зубной эмали
Кахектичность

Anorexia

Клиническая картина (прод.)
Использование клизм, мочегонных, слабительных, рвотных (purging behavior)
Психологические проблемы
Нарушение концентрации

Дифф. диагноз
Соматические
Опухоли
Эндокринные заболевания (диабет, Аддисон, гипоталамические расстройства)
Нарушения всасывания
Генетические
Синдром Тернера (геномная болезнь,

Дифдиагноз (прод.)
Психические
Депрессия
Психозы
OCD
Bulimia nervosa
Фобии
Страх рвоты в общественном месте
Страх глотания (после случая асфиксии

Related to weight loss
Cachexia
Reduced thyroid metabolism (low T3 hormone)
Cold intolerance
Cardiac
Loss of

Digestive-gastrointestinal
Delayed gastric emptying
Bloating
Constipation
Abdominal pain
Reproductive
Amenorrhea
Low levels of LH and FSH
Dermatological
Lanugo
Edema
Hematological
Leukopenia
Neuropsychiatric
Abnormal taste

Related to purging
Metabolic
Hypokalemia
Hypochloremic alkalosis
Hypomagnesemia
Hypercholesterolemia
Digestive-gastrointestinal
Salivary gland
Pancreatic inflammation and enlargement
Esophageal and gastric erosion
Dysfunctional

Neuropsychiatric
Seizures (related to large fluid shifts and electrolyte disturbances)
Mild neuropathies
Fatigue and

Соматические осложнения
Гипокалиемический алкалоз
Дегитратация
Лейкопения, лимфоцитоз
Амилаза
Гипотензия, брадикардия
Легкий гипотироидизм
CRH (corticotropin-releasing hormone)
Эрозии внутренней

Течение и прогноз
В одном большом исследовании
25% полное выздоровление (иногда спонтанное)
50% значительное

Течение и прогноз
Позитивные прогностические признаки
Раннее начало
Быстрое возвращение месячных
Хороший преморбид
Отсутствие/маловыраженные расстройства личности
Binge

Течение и прогноз
Негативные прогностические признаки
Нужда в госпитализации
Рецидивы
Мужской пол
Семейная психиатрическая патология
Restricting type
Коморбидность
Соматическая
Психиатрическая

Anorexia

Лечение
Мультидисциплинарное (психиатр, психолог, эндокринолог, диет. сестра, соц. работница)
Психотерапия
Лечение сопутствующей соматики
Семья
Чаще

Лечение (прод.)
Психотерапия
Поведенческая
Индивидуальная
Семейная: родители активные участники терапевтического процесса
Мониторинг в стационаре:
Вес: случайные взвешивания
Диета:

Лечение (прод.)
Показания к госпитализации
Вес < 30% от ожидаемого
Опасные электролитные нарушения (натрий,

Фармакотерапия
Нет определённых препаратов принятых всеми врачами. Попробованы:
Cyproheptadine (Periactin)- антигистаминный препарат

Bulimia Nervosa

Bulimia Nervosa

Проявляется в приступах обжорства (Binges) и неадекватных способах предупреждения

Булимический приступ (прод.)
Чувство потери контроля
Чувство вины
Отвращение к себе
Депрессия
Тревога и дисфория по

Часто -нормальный вес, нередко- повышенный
Самооценка чрезвычайно зависит от веса и формы

Эпидемиология
~90% -женщины (M:F=1:10)
Часто: предыдущая история ожирения
У части в анамнезе анорексия

Этиология
Биологические факторы
Влияние серотонин-норэпинефриновой системы
При рвоте и опорожнении выброс эндорфинов
Повышенная частота

Психологические факторы
В семье пренебрежение, отвергание
Нарушения импульсивной жизни
Сексуальная жизнь (нередко промискуитет)
Рискованное поведение
Необдуманные

Рвота индуцируется
Пальцами (соматическая триада)
Увеличенные паротиды
Повышенная амилаза в крови
Кариес
Управляемые движения диафрагмы
Рвота

Внешний вид
Ухоженные, пользуются косметикой, духами
Сексуальность
Сексопильные, нередко соблазняющее (седуктивное) поведение (флирт)
Нормальное либидо
Есть

Нормальные социальные контакты
В тяжёлых случаях
Отгороженность
Изоляция
Одиночество
Сниженное либидо
Пациентки всегда имеют критику, стыдятся
Часто

Жалобы
Слабость, утомляемость, отсутствие энергии
Нерегулярные месячные
Перебои в сердце
Головокружения
Приступы «отравляют жизнь»
Часто коморбидные нарушения

Purging type (очищающий тип)
Рвоты
Слабительные
Мочегонные
Клизмы

Подтипы

Purging type (очищающий тип)
Риск гипокалиемии
Риск гипохлоремического алкалоза
Риск повреждения желудка, пищевода (редко)
Гипотензия,

Non-purging type (неочищающий тип)
Голодания
Чрезмерная физическая деятельность
Менее искаженно внутреннее представление своего тела
Меньше

Подтипы

Bulimia Nervosa

Дифф. диагноз
Анорексия нервоза
Большая депрессия
Биполярные расстройства
Сезонные аффективные расстройства
Адаптационная реакция на стресс
Синдром Кляйна-Левина

Дифф. диагноз (прод.)
Синдром Клювер-Бюси (Kluver- Bucy Syndrome)
Гиперфагия
Визуальная агнозия
Компульсивное лизание и кусание
Равнодушие
Гиперсексуальность

Bulimia

Течение, прогноз
Более доброкачественный, чем у Anorexia Nervosa
40%-50% - выздоравливают
30% - хронические
20%

Лечение
Неосложненная – не требует госпитализации
Госпитализация
Высокая суицидальность
Substance abuse
Метаболические нарушения
Психотерапия
CBT – First-Line

Лечение (прод.)
Фармакотерапия
SSRI’s (22% улучшений без П/Т)
Fluoxetine большие дозы (60-80мг)
Paroxetine большие дозы

Лечение (прод.)
BINGES
SSRI’s
Урежают частоту приступов
Уменьшают кол-во потребляемой пищи
Сокращают время приступа
Индуцируют чувство

Есть приступы булимии
Нет неадекватного компенсаторного поведения после бесконтрольного приёма большого количества

Синдром ночного
поглощения пищи
2% от общей популяции
10-15% всех толстяков,

Purging Disorder
После потребления небольшого кол-ва пищи
Искаженное внутреннее представление своего тела
Исключена анорексия

Спасибо
תודה

Накопление жира
BMI > 30
Болезненное ожирение: BMI ≥ 40
Не есть психическое расстройство
Не

Ожирение

Дисрегуляция механизмов насыщения - голода
Участие гипоталамуса
Дисфункция систем
Серотонина
Дофамина (Dopamine)
Cannabinoid
Норэпинефрина
Corticotrophin- releasing factor (CRF)
Neuropeptide

Ожирение

Разрушение вентромедиального гипоталамуса приводит к ожирению
Семейное накопление
Гиподинамия
Прогноз
Хроническое
10%-15% уменьшение веса считается успехом
Соматические

Ожирение

Метаболический синдром ( 3 или более):
Ожирение по центральному типу
Триглицериды
HDL

Ожирение

Когда ожирение попадает в поле зрения психиатра?
Eating disorders
Лечение нейролептиками или другими

Ожирение

Соматические болезни, протекающие с увеличением веса и психическими нарушениями
Неврологические синдромы
Опухоли мозга
Синдром

Препараты способствующие ожирению

Осложнения связанные с ожирением

Лечение

Диета
Упражнения
Изменение образа жизни
Медикаментозное лечение
Хирургия
Комплексный подход

Диеты

Изменение образа жизни

Поведение во время еды:
 Ешьте медленно и наслаждайтесь каждым глотком
 Пережевывайте

Медикаментозное лечение

Ожирение

Rimonabant –допаминэргический агонист и симпатомиметик, селективный блокатор cannabinoid-1-receptors
Уменьшает кардиоваскулярные риск-факторы
Увеличивает HDL

Ожирение

Rimonabant(прод.)
У психиатрических пациентов чаще
Депрессия
Тревога
Психозы

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Синдром диагностируется, когда у пациента три или более из следующих