Физиология почки

Август 9, 2022

Главная
Медицина
Физиология почки

Содержание

2. Функции почек: • регуляция водно-электролитного баланса; • поддержание кислотно-основного равновесия; • экскреция продуктов метаболизма, эндогенных и
3. Функциональная единица почек – нефрон Моча образуется в результате трехфазного процесса: фильтрации, пассивной и избирательной реабсорбции,
4. Клубочек состоит из петель капилляров, окруженных капсулой Боумена. Основная функция - фильтрация крови и образование первичной
5. Главная функция проксимального извитого канальца - реабсорбция натрия (65-75 % воды и натрия в виде изотонической
6. Петля Генле вместе с собирательными трубочками и сопровождающими их капиллярами участвует в механизме противоточного умножения –
7. Дистальный извитой каналец относительно непроницаем для воды и натрия. Дистальные канальцы - основное место реабсорбции кальция
8. В собирательной трубочке выделяют два отдела: Кортикальная часть опосредованная альдостероном реабсорбция натрия и секреция калия регуляция
9. Юкстагломерулярный аппарат состоит из специализированного сегмента приносящей артериолы, в стенке которой содержатся юкстагломерулярные клетки, и плотного
10. ренин (юкстагломерулярный аппарат) ↓ ангиотензиноген (печень) → ангиотензин I АПФ (сосуды легких) → ↓ ангиотензин II
11. Почечный кровоток (20-25 % сердечного выброса): Почечная артерия → междолевые артерии → на границе коркового и
12. Ауторегуляция почечного кровотока обеспечивает постоянство кровоснабжения и скорости клубочковой фильтрации (СКФ) при изменении АДср. от 80
13. Канальцево-клубочковая обратная связь обеспечивает постоянство СКФ в широком диапазоне клубочкового перфузионного давления - увеличение скорости тока
14. Гормональная регуляция почечного кровотока: Ангиотензин II - генерализованная артериальная вазоконстрикция и вторичное снижение почечного кровотока. Вазоконстрикция
15. Дофамин: - в низких дозах расширяет приносящие и выносящие артериолы - снижение реабсорбции Na+ в проксимальных
16. Нервная регуляция почечного кровотока: Стимуляция α1–адренорецепторов сужение сосудов почек повышение реабсорбции Na+ в проксимальных канальцах Стимуляция
17. Почечный кровоток при стрессе: Повышение симпатического тонуса (адреналин, норадреналин) и активация гормональных систем (ренин-ангиотензин II, альдостерон,
18. Скорость клубочковой фильтрации Почечный клиренс вещества определяют как объем крови, полностью освобождаемый от этого вещества за
19. Скорость клубочковой фильтрации: на ранней стадии прогрессирующего заболевания почек возникает компенсаторная гиперфильтрация в оставшихся интактных нефронах
20. Креатинин: - образуется из креатина, продукта метаболизма фосфокреатина в мышцах. Скорость образования креатинина относительно постоянна и
21. Мочевина: - образуется в печени из аммиака, продукта дезаминирования аминокислот в ходе катаболизма белков - 40-50
22. Большинство диуретиков поступает в нефрон преимущественно в результате секреции в проксимальных канальцах и воздействуют на люминальную
23. Осмотические диуретики фильтруются в клубочках и практически не реабсорбируются в проксимальных канальцах, ограничивая пассивную реабсорбцию воды.
24. К петлевым диуретикам относятся фуросемид (лазикс), этакриновая кислота (Edecrin) и другие препараты, которые подавляют реабсорбцию Na+
25. Тиазидные диуретики (хлорталидон, хинетазон, метолазон, индапамид) подавляют реабсорбцию натрия в дистальном извитом канальце, нарушая дилюционную, но
26. Калийсберегающие диуретики подавляют реабсорбцию натрия в собирательных трубочках и обеспечивают экскрецию максимум 1-2 % Na+. Их
28. Скачать презентацию

Слайд 2

Функции почек:
• регуляция водно-электролитного баланса;
• поддержание кислотно-основного равновесия;
• экскреция продуктов метаболизма,

эндогенных и экзогенных токсинов, лекарственных веществ;
• эндокринная функция (ренин, эритропоэтин);
• превращение неактивной формы витамина D в активную.

Слайд 3

Функциональная единица почек – нефрон
Моча образуется в результате трехфазного процесса:
фильтрации,
пассивной и

избирательной реабсорбции,
экскреции

Слайд 4

Клубочек состоит из петель капилляров, окруженных капсулой Боумена.
Основная функция - фильтрация

крови и образование первичной мочи, не содержащей клеток и крупных молекул.

Фильтрацию обеспечивает гидростатическое давление - клубочковое фильтрационное давление - которое прямо пропорционально тонусу выносящей артериолы и обратно пропорционально тонусу приносящей артериолы.
Клубочковое фильтрационное давление в норме составляет около 60 % от АДср. и при прохождении крови через клубочек фильтруется около 20 % плазмы.

Слайд 5

Главная функция проксимального извитого канальца - реабсорбция натрия (65-75 % воды

и натрия в виде изотонической жидкости).

Также происходит:
реабсорбция К+, Са2+, Mg2+,
фосфатов, глюкозы, аминокислот;
секреция Н+ и реабсорбция 90 % ионов бикарбоната);
секреция органических катионов (креатинин, ураты, кетоновые кислоты) и анионов.
Реабсорбция натрия в проксимальном канальце:
- усиливается ангиотензином II и норадреналином
- уменьшается дофамином

Слайд 6

Петля Генле вместе с собирательными трубочками и сопровождающими их капиллярами участвует

в механизме противоточного умножения – концентрировании мочи.

Начальные отделы петли Генле - пассивная реабсорбция растворенных веществ и воды.
Толстый сегмент восходящей части петли - непроницаем для воды, активная реабсорбция Na+ - обеспечивается гипотоничность канальцевой жидкости и гипертоничность интерстициальной жидкости.
В петле Генле реабсорбируется 15-20% фильтруемого натрия.

Слайд 7

Дистальный извитой каналец относительно непроницаем для воды и натрия.
Дистальные канальцы -

основное место реабсорбции кальция (регулируется паратиреоидным гормоном и витамином D).

В соединяющем сегменте (наиболее дистальный отдел канальца) осуществляется регулируемая альдостероном реабсорбция натрия.

Слайд 8

В собирательной трубочке выделяют два отдела:
Кортикальная часть
опосредованная альдостероном реабсорбция натрия

и секреция калия
регуляция кислотно-основного равновесия

Медуллярная часть
- проницаемость мембраны для воды полностью зависит от АДГ
- секреция Н+ в виде фосфатов и ионов аммония
- предсердный натрийуретический пептид способен снижать реабсорбцию Na+ (в собирательной трубочке реабсорбируется 5-7 % натрия)

Слайд 9

Юкстагломерулярный аппарат состоит из специализированного сегмента приносящей артериолы, в стенке которой

содержатся юкстагломерулярные клетки, и плотного пятна (macula densa) - конечного отдела толстого сегмента восходящей части петли Генле.

Юкстагломерулярные клетки содержат фермент ренин. Факторы, влияющие на высвобождение ренина:
- стимуляция β1 адренорецепторов;
- давление в приносящей артериоле;
- концентрация ионов хлора в жидкости, протекающей через плотное пятно.

Слайд 10

ренин (юкстагломерулярный аппарат)
↓
ангиотензиноген (печень) → ангиотензин I
АПФ (сосуды

легких) → ↓
ангиотензин II
Ангиотензин II участвует в регуляции секреции альдостерона и артериального давления.
Вне почек ренин и ангиотензин II вырабатываются в эндотелии сосудов, в надпочечниках и в ткани головного мозга.

Слайд 11

Почечный кровоток (20-25 % сердечного выброса):
Почечная артерия → междолевые артерии →

на границе коркового и мозгового вещества отходят дуговые артерии → междольковые артерии
↓
приносящая артериола
↓
клубочек (фильтрация)
↓
выносящая артериола
↓
капилляры, оплетающие почечные канальцы (реабсорбция)
↓
венулы → почечные вены
Выделяют ауторегуляцию, канальцево-клубочковый баланс, гормональную и нервную регуляцию почечного кровотока.

Слайд 12

Ауторегуляция почечного кровотока обеспечивает постоянство кровоснабжения и скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

при изменении АДср. от 80 до 180 мм рт. ст. Вне рамок ауторегуляции почечный кровоток становится зависимым от АД .
При падении АДср. ниже 70 мм рт. ст. почечный кровоток снижается.
Клубочковая фильтрация прекращается при уменьшении АДср. ниже 40-50 мм рт. ст.
Принцип ауторегуляции: при росте АД приносящие артериолы сужаются, при снижении АД - расширяются. Механизм ауторегуляции вероятно обусловлен внутренней миогенной реакцией артериол на изменение артериального давления.

Слайд 13

Канальцево-клубочковая обратная связь обеспечивает постоянство СКФ в широком диапазоне клубочкового перфузионного

давления - увеличение скорости тока канальцевой жидкости приводит к снижению СКФ, снижение скорости тока канальцевой жидкости способствует увеличению СКФ.
Предполагается, что канальцево-клубочковый баланс осуществляет macula densa, вызывая рефлекторное изменение тонуса приносящей артериолы и, возможно, проницаемости капилляров клубочка.

Слайд 14

Гормональная регуляция почечного кровотока:
Ангиотензин II - генерализованная артериальная вазоконстрикция и вторичное

снижение почечного кровотока. Вазоконстрикция происходит как в приносящих, так и в выносящих артериолах, но диаметр последних меньше, поэтому их сопротивление увеличивается в большей степени, и СКФ практически не изменяется.
Катехоламины (адреналин, норадреналин) - повышают тонус приносящих артериол с опосредованным высвобождением ренина и образованием ангиотензина II. Относительная стабильность СКФ при увеличении секреции катехоламинов или альдостерона достигается за счет ангиотензининдуцируемого синтеза простагландинов (блокируется ингибиторами синтеза простагландинов).

Слайд 15

Дофамин:
- в низких дозах расширяет приносящие и выносящие артериолы
- снижение реабсорбции

Na+ в проксимальных канальцах
Предсердный натрийуретический пептид:
расширение приносящих и сужение выносящих артериол → повышение СКФ
уменьшение реабсорбции Na+ в собирательных трубочках.
Высвобождаемые эндотелием вазоконстрикторы
(эндотелин) и вазодилататоры (N0) участвуют в
регуляции почечного кровотока при повреждении
эндотелия.

Слайд 16

Нервная регуляция почечного кровотока:
Стимуляция α1–адренорецепторов
сужение сосудов почек
повышение реабсорбции Na+

в проксимальных канальцах
Стимуляция α2-адренорецепторов
снижение реабсорбции Na+ и усиление экскреции воды
β1-адренорецепторы иннервируют юкстагломерулярный аппарат
D1-рецепторы иннервируют сосуды почек
D2-рецепторы ингибирует высвобождение норадреналина

Слайд 17

Почечный кровоток при стрессе:
Повышение симпатического тонуса (адреналин, норадреналин) и активация гормональных

систем (ренин-ангиотензин II, альдостерон, АДГ, АКТГ, кортизол)
↓
Почечная артериальная вазоконстрикция и снижение почечного кровотока (катехоламины, ангиотензин II).
Перераспределение кровотока из коркового вещества в мозговое (в норме 80 % кровотока получают корковые нефроны и 10-15 % юкстамедуллярные - лежат на границе мозгового слоя и обладают высокой концентрационной способностью).
Повышение реабсорбции натрия (альдостерон) и задержка воды (АДГ)
↓
Повышение объема внеклеточной жидкости, снижение СКФ и диуреза

Слайд 18

Скорость клубочковой фильтрации
Почечный клиренс вещества определяют как объем крови, полностью освобождаемый

от этого вещества за единицу времени (обычно за 1 мин).

Слайд 19

Скорость клубочковой фильтрации:
на ранней стадии прогрессирующего заболевания почек возникает компенсаторная гиперфильтрация

в оставшихся интактных нефронах с относительной сохранностью СКФ
при расчете по клиренсу креатинина СКФ обычно завышается, потому что незначительная часть креатинина секретируется почечными канальцами
при прогрессирующем заболевании почек секреция креатинина в проксимальных канальцах повышается - по мере ухудшения функции почек клиренс креатинина все больше превышает истинную СКФ
СКФ снижается на 5 % каждое десятилетие после достижения человеком 20-летнего возраста

Слайд 20

Креатинин:
- образуется из креатина, продукта метаболизма фосфокреатина в мышцах. Скорость образования

креатинина относительно постоянна и зависит от мышечной массы.
- в почках креатинин фильтруется и частично секретируется, но не реабсорбируется.
↓
Концентрация креатинина в сыворотке прямо пропорциональна мышечной массе и обратно пропорциональна СКФ.
Каждое удвоение концентрации креатинина сыворотки соответствует снижению СКФ на 50 %.
Концентрация креатинина сыворотки стабилизируется на новом уровне только через 48-72 ч после резкого изменения СКФ.

Слайд 21

Мочевина:
- образуется в печени из аммиака, продукта дезаминирования аминокислот в ходе

катаболизма белков
- 40-50 % фильтруемой в клубочках мочевины в норме подвергается пассивной реабсорбции в почечных канальцах
↓
Концентрация азота мочевины крови (АМК, BUN) прямо пропорциональна катаболизму белков и обратно пропорциональна СКФ (снижается при голодании и заболеваниях печени, увеличивается при уменьшении СКФ и усилении катаболизма белков).
Концентрация АМК > 18 ммоль/л обычно указывает на нарушение функции почек.

Слайд 22

Большинство диуретиков поступает в нефрон преимущественно в результате секреции в проксимальных

канальцах и воздействуют на люминальную (обращенную в просвет) мембрану эпителиальных клеток канальцев - при нарушении функции почек резистентность к диуретикам обусловлена снижением их доставки в почечные канальцы.
Выделяют следующие группы диуретиков:
- осмотические диуретики
- петлевые диуретики
тиазидные диуретики
калийсберегающие диуретики
ингибиторы карбоангидразы

Слайд 23

Осмотические диуретики фильтруются в клубочках и практически не реабсорбируются в проксимальных

канальцах, ограничивая пассивную реабсорбцию воды.
Маннитол - шестиатомный спирт, наиболее распространенным осмотическим диуретик.
Показания:
- профилактика ОПН: 1) разведение токсинов; 2) предотвращение обструкции почечных канальцев; 3) поддержание почечного кровотока; 4) уменьшение набухания клеток и сохранение архитектоники клетки
- дифференциальная диагностика острой олигурии
- трансформация олигурической ОПН в неолигурическую
- острое снижение внутричерепного давления
- острое снижение внутриглазного давления
Доза при внутривенном введении 0,25-1 г/кг.
Побочное действие: сердечная декомпенсация и отек легких.

Слайд 24

К петлевым диуретикам относятся фуросемид (лазикс), этакриновая кислота (Edecrin) и другие

препараты, которые подавляют реабсорбцию Na+ и Сl- в толстом сегменте восходящей части петли Генле, нарушая концентрационную и дилюционную способность почек (выводятся 15-20% Na+).
Показания:
- отеки (избыток натрия)
- артериальная гипертензия
- дифференциальная диагностика острой олигурии и трансформация олигурической ОПН в неолигурическую
- лечение гипонатриемии и гиперкальциемии
Доза при внутривенном введении: фуросемид, 20-100 мг
Побочное действие: гипокалиемия и метаболический алкалоз, гиповолемию, преходящая потеря слуха, нефротоксичность

Слайд 25

Тиазидные диуретики (хлорталидон, хинетазон, метолазон, индапамид) подавляют реабсорбцию натрия в дистальном

извитом канальце, нарушая дилюционную, но не концентрационную способность почек. Таким образом тиазидные диуретики повышают экскрецию натрия лишь до 3-5 % от фильтруемой из-за компенсаторного увеличения реабсорбции натрия в собирательных трубочках.
Показания:
- артериальная гипертензия.
- отеки (избыток натрия).
- гиперкальцийурия.
Тиазидные диуретики назначают только внутрь.
Побочное действие: гипокалиемия, метаболический алкалоз, гипонатриемия.

Слайд 26

Калийсберегающие диуретики подавляют реабсорбцию натрия в собирательных трубочках и обеспечивают экскрецию

максимум 1-2 % Na+. Их применяют из-за калийсберегающего действия, сочетая с более мощными диуретиками.
Антоганисты альдостерона. Спиронолактон - прямой антагонист рецепторов альдостерона, находящихся в собирательных трубочках. Он подавляет опосредованную альдостероном реабсорбцию Na+ и секрецию К+. Спиронолактон эффективен только при первичном и вторичном гиперальдостеронизме (особенно эффективен при тяжелых заболеваниях печени).
Побочное действие: гиперкалиемия, метаболический ацидоз.
Неконкурентные калийсберегающие диуретики (триамтерен, амилорид) подавляют реабсорбцию Na+ и секрецию К+ не зависимо от активности альдостерона в собирательных трубочках.

Физиология почки

Содержание

Функции почек:• регуляция водно-электролитного баланса;• поддержание кислотно-основного равновесия;• экскреция продуктов метаболизма,

Функциональная единица почек – нефронМоча образуется в результате трехфазного процесса:фильтрации,пассивной и

Клубочек состоит из петель капилляров, окруженных капсулой Боумена. Основная функция - фильтрация

Главная функция проксимального извитого канальца - реабсорбция натрия (65-75 % воды

Петля Генле вместе с собирательными трубочками и сопровождающими их капиллярами участвует

Дистальный извитой каналец относительно непроницаем для воды и натрия.Дистальные канальцы -

В собирательной трубочке выделяют два отдела: Кортикальная часть опосредованная альдостероном реабсорбция натрия

Юкстагломерулярный аппарат состоит из специализированного сегмента приносящей артериолы, в стенке которой

ренин (юкстагломерулярный аппарат) ↓ ангиотензиноген (печень) → ангиотензин I АПФ (сосуды

Почечный кровоток (20-25 % сердечного выброса):Почечная артерия → междолевые артерии →