Формула измерения фактической массы тела (ФМТ) у лежачего пациента

мере старения организма человека увеличивается риск падений и, соответственно, получения травм.
Падение может быть первым проявлением невыявленного у пожилого человека заболевания.
Профилактика падений имеет важное значение, поскольку они способствуют значительному росту смертности среди пожилых людей, приносят страдания пожилым людям и их семьям и требуют от общества значительных финансовых затрат, связанных с госпитализацией и помещением больных в дома престарелых.

50% – старше 80, по крайней мере, один раз в год переносят падение
Пожилые люди, перенесшие однократное падение, имеют в два-три раза более высокую вероятность повторных падений в течение того же года
От 20% до 30% случаев падения приводят к травмам, уменьшающим возможности передвижения и самостоятельности и повышающим риск преждевременной смерти
Около 5% падений приводят к переломам.
Среди лиц, склонных к падениям, спустя год после начала наблюдения 20% находились либо в больнице, либо в доме престарелых с круглосуточным уходом, либо умерли.
Падения являются основной причиной смертности, связанной с травматизмом, среди людей в возрасте 65 лет и старше; в половине этих случаев падение происходит дома
Более трети женщин по крайней мере однократно в течение жизни переносят костный перелом, обусловленный остеопорозом, в большинстве случаев – после падения
Для мужчин риск возникновения когда-либо в течение жизни костного перелома приблизительно в два раза ниже, чем для женщин.
Переломы являются причиной более 50% госпитализаций в связи с серьезными травмами в результате несчастных случаев и составляют 39% травм со смертельным исходом.

переносят падение по крайней мере однократно в течение года, вплоть до 40% падают чаще, чем один раз в год
Падения регистрируются в качестве одного из обоснований в 40% случаев при поступлении в дома престарелых
Частота падений в домах престарелых составляет 1,5 случая на каждого проживающего за год
Частота падений может увеличиться в два раза после переселения пожилых людей на новое место и вновь вернуться к исходному значению по прошествии трех месяцев
Среди людей в возрасте 85 лет и старше 20% случаев смерти, связанных с падением, приходится на дома престарелых

5% составляют переломы
Наиболее часто в пожилом возрасте наблюдаются переломы в области запястья, переломы позвоночника, шейки бедра, плечевой кости и таза
Переломы шейки бедра составляют приблизительно 25% всех переломов, возникающих в результате падений людей, проживающих дома
Среди проживающих в домах престарелых частота переломов шейки бедра выше – вплоть до 81 на 1000 чел./год.
Не менее 95% переломов шейки бедра происходит в результате падения
Приблизительно в половине случаев перелома шейки бедра в результате падения способность к ходьбе уже не восстанавливается, 20% случаев завершается смертельным исходом в течение шести месяцев

к травме, люди не обращаются за медицинской помощью
Частым последствием неоднократных падений является так называемым синдром страха повторного падения (post-fall syndrome): сочетание депрессии, постоянной боязни упасть и других психологических расстройств.
Даже при отсутствии травм могут развиться потеря уверенности в себе, социальная самоизоляция, дезориентация и чувство одиночества.
Падение, не сопровождающееся физической травмой, тем не менее может привести к смерти в том случае, если пострадавший не может самостоятельно подняться и не имеет возможности позвать на помощь.
Если пожилой человек пролежит на полу более 12 часов, возникают пролежни, может развиться состояние обезвоживания , гипотермия, пневмония и наступить смерть
Почти в половине наблюдаемых случаев пожилым людям, подверженным повторным падениям, хотя бы однократно требовалась посторонняя помощь для того, чтобы подняться, однако лишь в 10% падений пострадавший был вынужден лежать на полу дольше одного часа.

риском
Возраст
Пол - женщины падают чаще, чем мужчины
Одинокое проживание
Применение лекарственных препаратов
Хронические заболевания
Нарушения двигательных функций и походки
Малоподвижный образ жизни
Психологическое состояние – боязнь упасть
Нарушения питания
Нарушения когнитивных функций
Нарушения зрения
Патология стопы

полы и т. п.)
Характер обуви и одежды
Неподходящие вспомогательные средства и
приспособления для ходьбы

повышением на целых 44% риска перелома шейки бедра и падений с постели во время сна
Риск падений значительно возрастает при приеме психотропных препаратов, антиаритмических средств класса, дигоксина , диуретиков и седативных средств.
По мере расширения доказательной базы для применения лекарственных средств в лечении хронических заболеваний, количество назначаемых препаратов увеличивается.
Значительное повышение риска падений при одновременном назначении более четырех различных препаратов вне зависимости от их типа было продемонстрировано большинством исследований
Параллельное применение четырех или более!!!! препаратов ассоциируется также с девятикратным повышением риска нарушений когнитивных функций и развитием страха падения.

функций и походки
Процесс возрастного уменьшения физической силы и выносливости, начинающийся после 30 лет (каждые десять лет – на 10%), а также работоспособности мышц (каждые десять лет – на 30%) постепенно приводит к такому уровню снижения физических функций, когда выполнение простейших обязанностей повседневной жизни становится трудным, а затем и невозможным.
У людей с преимущественно малоподвижным образом жизни в предшествующие годы такое состояние может наступить еще до наступления глубокой старости
Мышечная слабость является значительным фактором риска падений, равно как и нарушения походки, равновесия или использование вспомогательных приспособлений для ходьбы
К повышению риска ведут любые функциональные нарушения нижних конечностей (снижение силы мышц, ортопедическая патология или нарушения чувствительности).
Трудность вставания из сидячего положения также связана с повышенным риском падения
Психологическое состояние
Боязнь упасть: вплоть до 70% лиц, незадолго до опроса перенесших падение, и до 40% из тех, у кого это не случалось, сообщали о наличии боязни упасть
Снижение физической и функциональной активности ассоциируется с тревогой и страхом падения. Вплоть до 50% людей, испытывающих страх падения, ограничивают или полностью прекращают из-за этого социальную и физическую активность
Обнаружена сильная зависимость между страхом и нарушением постуральных функций , замедлением скорости ходьбы и слабостью мышц, низким уровнем оценки состояния своего здоровья и снижением качества жизни .
Страх падения и возникновение случаев падения являлись прогностическими признаками по отношению друг к другу при наблюдении в течение года.
Нарушения питания
Низкий индекс массы тела, свидетельствующий о недостаточности питания, ассоциируется с повышенным риском падений
Недостаточность витамина D особенно часто наблюдается среди пожилых людей в домах престарелых и может вызывать нарушения походки, мышечную слабость, остеомаляцию и остеопороз
Нарушения когнитивных функций
Когнитивные нарушения четко ассоциируются с повышением риска, даже при относительно незначительной их выраженности Например, наличие пяти или более ошибок при выполнении короткого теста
по оценке умственного состояния (Mini-Mental State Examination) ассоциируются с повышенным риском. В Амстердамском лонгитудинальном исследовании проблем старения было продемонстрировано, что нарушения кратковременной памяти у лиц старше 75 лет являются независимым фактором риска падений
Среди проживающих в домах престарелых лица с диагностированной деменцией падают в два раза чаще по сравнению теми, у кого когнитивные функции не нарушены, однако различий в тяжести травм между группами выявлено не было.
Нарушения зрения
Нарушения остроты, контрастной чувствительности, размера полей зрения, а также катаракта, глаукома и дегенерация пятна сетчатки – все эти факторы влияют на риск падений равно как и ношение очков с бифокальными или мультифокальными линзами
Мультифокальные линзы нарушает глубинное восприятие пространства и контрастную зрительную чувствительность, что затрудняет своевременное обнаружение внешних препятствий.
Патология стопы
Искривления и бурситы в области большого пальца стопы , деформации других пальцев, язвы, деформации ногтей, а также боль в стопах при ходьбе создают дополнительные трудности в сохранении равновесия и повышают риск падений .
Имеет значение также характер обуви.

специфических причин и факторов риска, связанных с падениями.
На основании выявленных факторов риска были разработаны различные диагностические методы.

анкеты за каждый ответ «Да» начисляется 1 балл.
В случае, если пациент набрал:
• 5 и более баллов — старческая астения высоко вероятна и показана консультация гериатра с проведением комплексной гериатрической оценки и составлением индивидуального плана ведения пациента;
• 3—4 балла — умеренная вероятность старческой астении, целесообразно выполнение краткой батареи тестов физического функционирования и теста Мини-Ког в условиях гериатрического кабинета;
• 0—2 балла — наличие у пациента синдрома старческой астении маловероятно.

Мужчина Ю. 87 лет, живет один. Дети живут в другом городе. Госпитализирован в стационар по направлению участкового врача-терапевта в связи с лихорадкой 38,60 С, одышкой. Перестал вставать с постели в течение 3 дней. В анамнезе инфаркт миокарда 15 лет назад, фибрилляция предсердий в течение 6 лет, снижение массы тела на 4 кг за последние 6 мес, 3 падения в течение последнего месяца, задержка мочи в течение 2 лет. Самостоятельно не выходит из дома уже полгода. Может пользоваться телефоном, подогревает и принимает пищу самостоятельно. Получает социальную помощь в виде приобретения продуктов и лекарств, приготовления пищи, помощи в уборке квартиры. Врача вызвал социальный работник.

пройти комплексную гериатрическую оценку и получить рекомендации по профилактике падений
менее 4 баллов — невысокий риск падений, рекомендации по профилактике падений.

на время» необходим стул с подлокотниками (сиденье высотой 48 см, высота подлокотников 68 см), секундомер и пространство длиной 3 м. Пациента просят встать со стула, пройти 3 м, обойти предмет на полу, вернуться и сесть снова на стул. Больного предупреждают, что время, за которое он(а) выполнит это действие, будет измерено, пациент может использовать любые привычные приспособления для ходьбы (например, трость) . Если время, за которое больной выполнил тест, 10 с или меньше, это норма, 11–29 с – сомнительный результат, решение комлексное, на основании других клинических данных, 30 с и более свидетельствует об ухудшении функциональных возможностей и увеличении риска падений.
Для проведения теста «подъем со стула» необходим стул без подлокотников, секундомер. Пациента просят встань со стула 5 раз подряд с руками, сложенными на груди, колени должны быть полностью разогнуты при каждом подъеме. Больному сообщают, что затраченное время будет измеряться. Тест главным образом дает информацию о силе и скорости работы мышц нижних конечностей. Время, затраченное на подъем, равное 10 с и менее, свидетельствует о хороших функциональных возможностях, 11 с и более – отражает неустойчивость походки.
Достаточно часто используется тест на равновесие. Пациенту предлагается 10 с простоять в положении «ступни сжаты вместе», затем 10 с в положении «одна ступня перед другой» и, наконец, в положении «тандем» (рис. 3). Невозможность стоять в положении «тандем» 10 с предсказывает высокий риск падения [38,39].

тщательный основной уход
5-20 баллов – низкий уровень, рекомендуется тщательный основной уход
21-45 баллов – средний уровень, рекомендуется внедрение стандартизированных мер для профилактики падений
Более 45 баллов – высокий уровень, рекомендуется внедрение специфических мер, направленных на профилактику падений

людей, основных факторов риска и соответствующие комплексные программы могут включать следующие элементы:
• Тренировка походки и рекомендации по правильному использованию вспомогательных приспособлений
• Ревизия списка назначенных лекарственных препаратов и внесение изменений, особенно когда речь идет о психотропных препаратах ревизия без внесения изменений неэффективна
• Программы физических упражнений с тренировкой равновесия. Лечение ортостатической гипотензии
• Адекватное лечение имеющихся заболеваний, включая зрительные расстройства, сердечно-сосудистые нарушения и аритмии сердца;
• Устранение неблагоприятных факторов окружающей среды

социальной службы
Эффективность применения для профилактики падений мер физического стеснения, фармакологической седации или прикроватных ограждений доказана, при этом имеются данные, свидетельствующие о более тяжелом характере травм при падениях в условиях использования мер стеснения.
Продемонстрирован благоприятный эффект от применения вместо мерстеснения альтернативных методов (более низкая кровать, маты на полу, обучение методам безопасной транспортировки больных, применение сигналов экстренного вызова персонала).
Имеются некоторые свидетельства в пользу мероприятий по оценке риска, возникающего после выписки и планирования на последующий период; может возникать необходимость продолжения медицинского наблюдения за пожилым пациентом на дому или в учреждении по уходу за престарелыми
Оснащение больничных кроватей устройствами экстренного вызова персонала представляется перспективным, а ношение идентификационных браслетов напротив, не является эффективным средством снижения частоты падений в больничных условиях
Имеются определенные данные в пользу проведения следующих мероприятий по оценке риска и соответствующих комплексных программ для всех пожилых людей (в том числе с деменцией и другими когнитивными нарушениями), проживающих в специализированных учреждениях по уходу за престарелыми :
Назначение препаратов витамина D и кальция
Упражнения по коррекции походки и обучение правильному использованию вспомогательных приспособлений
Ревизия лекарственных препаратов
Оценка состояния питания и назначение необходимых добавок
Программы обучения персонала
Программы физических упражнений для групп высокого риска
Улучшение условий окружающей среды
Занятия по психологической поддержке после перенесенных падений
Применение бедренных протекторов

работников, необходимо не реже одного раза в год опрашивать о случаях падения.
Всем пожилым людям, сообщившим об однократном падении, следует предлагать выполнение теста «на вставание и ходьбу» (Get Up and Go Test).
При обнаружении любых форм нарушения равновесия следует проводить более углубленную оценку риска.
Всех пожилых людей с повторными падениями следует направлять на оценку риска падений к клиницисту, обладающему необходимыми навыками и опытом.
По результатам оценки могут возникнуть показания для дальнейшего направления к гериатру или специалисту другого профиля.

и оценка индивидуального риска;
выявление острых и хронических нарушений здоровья (включая оценку состояния сердечно-сосудистой системы);
оценку физического состояния и/или описание предшествующего участия в программах реабилитации или физических упражнений;
определение уровня осведомленности о факторах риска исследование чувствительности (проверка зрения, неврологическое обследование, проверка чувствительности нижних конечностей);
оценку и коррекцию факторов среды обитания;
оценку применяемых вспомогательных приспособлений для ходьбы;
контроль функций произвольного мочеиспускания и дефекации.

программы в рамках реабилитации и амбулаторной помощи
• проводить оценку факторов окружающей среды в отделении (больнице)
• выявлять обратимые факторы риска и назначать научно-обоснованные меры коррекции
• выявлять риск остеопороза и проводить соответствующее лечение
• рекомендовать пациентам пользоваться бедренными протекторами
• развивать рекреационные виды деятельности, связанные с двигательной активностью

пациентов при выявлении падений анамнезе или на отделении;
Разработать алгоритм безопасной транспортировки пациентов в больнице
Организации школы уходи пациентов, склонных к падениям;
Ежеквартальное обучение ухаживающего персонала ;
Разбор каждого случая падения;
Ежемесячный отчет по падениям в отделениях больницы.