Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно- эвакуаторной

ЭТИОЛОГИЯ:

стресс
работа, связанная с наклонным положением туловища
Ожирение
беременность
курение
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Лекарственые средства (антагонисты

Причины ГЭРБ

Недостаточность запирательного механизма кардии
Ухудшение опорожнения желудка (повышение внутрижелудочного давления)
Рефлюкс желудочного

Неэрозивная рефлюксная
болезнь (НЭРБ) – 60 %
Эрозивный эзофагит
(эрозивная ГЭРБ) –

Патологическим ГЭР считается рефлюкс с pH в пищеводе менее 4,0

Клиника

Изжога
Регургитация (срыгивание)
отрыжка
Боли за грудиной
Дисфагия

Изжога и регургитация (срыгивание) – 1 раз в

Классификация изжоги

I - степень (легкая)
изжога возникает редко , 1

К другим симптомам ГЭРБ можно отнести :

Ощущение кома в горле при глотании
Одинофагия

Симптомы эзофагита у новорожденных

Vandenplas Y., Hegar B., 2000

ВНЕПИЩЕВОДНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЭРБ

Бронхо-легочные
(ночной кашель ,бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, фиброзирующий

Диагностические критерии ГЭРБ

Клинический
наличие изжоги 2 раза в неделю и

Классификация рефлюкс-эзофагита по Savery-Miller и модификации Carisson et ae

Осложнения ГЭРБ

Пептические язвы пищевода 2-7 %
Стенозирование пищевода 4-20 %
Пищевод Баррета 3

Пищевод Баррета - это приобретенное состояние, являющееся осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни,

Лечение ГЭРБ

Устранение симптомов заболевания
Борьба с рефлюксом
Лечение эзофагита
Предотвращение или устранение осложнения
Улучшение качества

Лечение

Консервативное лечение
Соблюдение определенного образа жизни
Диета
Медикаментозное лечение
1. антациды и альгинаты
2.

Рекомендации по режиму и диете

Основные правила , которые должен соблюдать больной

Антациды и альгинаты

Цель применения : снижение кислотно-протеолитической агрессии желудочного сока

Прокинетики

обладают антирефлюксным действием
усиливают высвобождение ацетилхолина в ЖКТ, стимулируя моторику желудка, тонкой

Прокинетики

Блокаторы
H2 рецепторов
гистамина

Ингибиторы
протонной
помпы

Цель : уменьшение повреждающего действия кислого

Блокаторы H2 рецепторов гистамина

I поколение циметидин
II поколение ранитидин
III поколение фамотидин
IV поколение

ИПП превосходят по суммарной эффективности при лечении ГЭРБ блокаторы H2 рецепторов

Омепразол
(лосек , омез , ультоп , ромесек)
Лансопразол
(ланзап)
Пантопразол
Рабепразол

ЛЕЧЕНИЕ ИПП

Основной курс лечения • не менее 4-8 месяцев
Поддерживающая терапия
1\2 суточной

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛЬ: Восстановление нормальной функции кардии.
Показания к оперативному лечению

НЕДОСТАТКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Результаты зависят от опыта хирурга
имеется риск летального исхода
в небольшой