Содержание
- 2. Показания стенозирующие неоперабельные опухоли пищевода, кардиального отдела желудка; рубцовые стриктуры пищевода (для энтерального питания и проведения
- 3. Разновидности гастростомии Существует более 100 модификаций гастростомии. Наиболее распространёнными являются следующие: Гастростомия по Витцелю Гастростомия по
- 4. Гастростомия по Витцелю Предложена Витцелем в 1891 г. и предусматривает формирование трубчатого свища выстланного серозной оболочкой
- 5. Оперативный доступ Трансректальным разрезом послойно вскрывают брюшную полость. Последовательно рассекаются кожа, подкожная клетчатка, передняя стенка влагалища
- 6. Трансректальный разрез передней брюшной стенки. Кожа и прямая мышца рассечены. Вскрытие брюшины
- 7. Оперативный прием: В операционную рану выводится участок передней стенки желудка, к которой прикладывают резиновую трубку диаметром
- 8. Гастростомия по Витцелю. Резиновая трубка окружена стенкой желудка. У конца трубки наложен полукисетный шов
- 9. Внутри полукисетного шва рассекают стенку желудка через все слои ножницами или скальпелем. В образовавшееся отверстие в
- 10. Рассечение стенки желудка в центре полукисетного шва
- 11. Погружение конца резиновой трубки в полость желудка
- 12. Наложение второго ряда узловых серозно-мышечных швов
- 13. Выход из раны Рану послойно ушивают, оставляя место для выхода трубки. На трубку надевают резиновую манжетку,
- 14. Преимущества: При наложении гастростомы по Витцелю в модификации свищ удобен для ретроградного бужирования пищевода при его
- 15. Гастростомия по Кадеру (Штамму—Сенну—Кадеру) Штамм в 1894 году в эксперименте на собаках разработал метод гастростомии с
- 16. Оперативный доступ: Левый трансректальный доступ (рис. 1), как при гасторостомии по Витцелю. Оперативный прием: Передняя стенка
- 17. Рис.1. Гастростомия по Кадеру. Левый трансректальный доступ
- 18. Рис. 2. Гастростомия по Кадеру. Второй кисетный шов
- 19. Рис.3. Гастростомия по Кадеру. Второй кисетный шов
- 20. Гастропексия, ушивание раны и фиксация трубки производятся как при методике Витцеля
- 21. Преимущества: техническая простота; быстрота выполнения; обеспечение более надёжной герметизации полости желудка в случаях выпадения трубки, поскольку
- 22. Гастростомия по Топроверу Впервые опубликована Г. С. Топровером в 1934 году, предполагает образование губовидного свища желудка
- 23. Трансректальный разрез передней брюшной стенки. Кожа и прямая мышца рассечены. Вскрытие брюшины Оперативный доступ: левый трансректальный
- 24. Оперативный прием: передняя стенка желудка выводится в рану в виде конуса, на вершину которого накладываются два
- 25. На извлеченную в виде конуса переднюю стенку желудка наложено три кисетных шва. Вскрытие просвета желудка
- 26. В образовавшееся отверстие вводится резиновая трубка диаметром 1 см и нити наложенных кисетных швов последовательно затягиваются,
- 27. В полость желудка введена резиновая трубка. Кисетные швы завязаны. Образован цилиндр из передней стенки желудка
- 28. Подшивание гастростомического цилиндра желудка к париетальной брюшине
- 29. Подшивание гастростомического цилиндра к прямой мышце и переднему листку ее влагалища
- 30. Остающиеся отверстия брюшины, мышц и кожи последовательно ушивают. Трубку после окончания хирургического вмешательства извлекают, после чего
- 31. Преимущества: отсутствие необходимости постоянного ношения резиновой трубки; обеспечение достаточного герметизма тремя клапанами, образованными из складок слизистой;
- 33. Скачать презентацию