Геморрагическая болезнь новорожденных

Июль 23, 2022

Главная
Медицина
Геморрагическая болезнь новорожденных

Содержание

2. Определение Геморрагическая болезнь новорожденных (ГрБН) или витамин-К-дефицитный геморрагический синдром – приобретенное или врожденное заболевание, проявляющееся повышенной
3. Классификация ГрБН
4. Этиология и патогенез Недостаток вит. К синтез неактивных факторов II, VII, IX и X (не способны
5. Факторы риска развития ГрБН Исключительно грудное вскармливание Отсутствие профилактического введения вит. К сразу после рождения ребенка
6. Клинико-лабораторная характеристика Кровотечения из ЖКТ (мелена, гематемезис) Из пупочной ранки (в т. ч. при отпадении остатка
7. Мелена Петехии Кровотечение из пупочной ранки Носовое кровотечение
8. Лабораторная диагностика Обследование при подозрении на ГрБН включает в себя: 1. КАК с определением тромбоцитов 2.
9. Лабораторная диагностика (прод.) Для ГрБН характерно: Удлинение протромбинового времени (часто в 4 раза и более), снижение
10. NB! Для ГрБН характерно удлинение протромбинового времени на фоне нормального уровня тромбоцитов и фибриногена. Диагноз подтверждается
11. Дифференциальная диагностика Синдром проглоченной крови (проведение пробы Апта-Даунера) Врожденные коагулопатии Тромбоцитопении/тромбоцитопатии ДВС Другие причины кровотечений (травмы,
12. Лечение Главная цель лечения – прекратить кровотечение! Подозрение на ГрБН незамедлительное введение вит. К (не дожидаясь
13. Правила применения 1% раствора Менадиона натрия бисульфит Способ введения: внутримышечно Кратность введения: однократно или 2-3 раза
14. Свежезамороженная плазма Доза 10-15 мл/кг. Трансфузия свежезамороженной плазмы должна быть начата в течение 1 часа после
15. Профилактика Когда: в первые часы после рождения Кому: всем новорожденным Препарат: Менадиона натрия бисульфит ("Викасол") Способ
16. Дальнейшее ведение После стабилизации состояния и прекращения кровотечения перевод на второй этап выхаживания для дальнейшего обследования
17. Прогноз При отсутствии легочного кровотечения и внутричерепных кровоизлияний, как правило, благоприятный При наличии внутричерепного кровоизлияния прогноз
19. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
Геморрагическая болезнь новорожденных (ГрБН) или витамин-К-дефицитный геморрагический синдром – приобретенное

или врожденное заболевание, проявляющееся повышенной кровоточивостью у новорожденных и детей первых месяцев жизни вследствие недостаточности факторов свертывания крови (II, VII, IX, X), активность которых зависит от витамина К

Слайд 3

Классификация ГрБН

Слайд 4

Этиология и патогенез
Недостаток вит. К синтез неактивных факторов II, VII, IX

и X (не способны связывать Са2+ и полноценно участвовать в свертывании крови)
Низкие запасы вит. К в печени новорожденных, низкая его концентрация в пуповинной крови (вит. К плохо проникает через плаценту)
Всасывание вит. К в кишечнике при наличии солей желчных кислот (жирорастворимый витамин)
Низкая возможность депонирования вит. К в организме
Короткий период полураспада вит. К-зависимых факторов свертывания
Содержание вит. К-зависимых факторов свертывания составляет 30-60% от уровня взрослых (здоровые новорожденные)
Источник вит. К у новорожденного: экзогенное поступление (грудное молоко, смесь, лекарственный препарат)

Слайд 5

Факторы риска развития ГрБН
Исключительно грудное вскармливание
Отсутствие профилактического введения вит. К

сразу после
рождения ребенка
Хроническая гипоксия плода и асфиксия при рождении
Родовая травма
Задержка внутриутробного развития
Роды путем операции кесарева сечения
Недоношенность
Применение антибиотиков широкого спектра действия
Длительное парентеральное питание в условиях неадекватного снабжения вит. К
Заболевания и состояния ребенка, способствующие нарушению синтеза и всасывания витамина К: синдром мальабсорбции; синдром короткой кишки; холестаз
Прием матерью во время беременности лекарственных средств: антикоагулянтов непрямого действия; противосудорожных препаратов; больших доз антибиотиков широкого спектра действия; противотуберкулезных средств; НПВС перед родами
Преэклампсия
Заболевания матери (заболевания печени и кишечника)

Слайд 6

Клинико-лабораторная характеристика
Кровотечения из ЖКТ (мелена, гематемезис)
Из пупочной ранки (в т. ч.

при отпадении остатка пуповины)
Кожные геморрагии (экхимозы, петехии)
Кровоточивость из мест инвазий
Легочные и носовые кровотечения
Кровоизлияния в органы брюшной полости, надпочечники
Могут прогрессировать гематомы в месте травмы (кефалогематома, экхимозы)
Для поздней формы характерны внутричерепные кровоизлияния: субдуральные гематомы, паренхиматозные, внутрижелудочковые и субарахноидальные кровоизлияния
Анемия (при значительных кровотечениях)
М. б. тромбоцитопения (вторично, в результате массивной кровопотери)
М. б. тромбозы (при К-гиповитаминозе в печени так же происходит нарушение синтеза антикоагулянтов – протеинов С и S)

Слайд 7

Мелена
Петехии
Кровотечение из пупочной ранки
Носовое кровотечение

Слайд 8

Лабораторная диагностика
Обследование при подозрении на ГрБН включает в себя:
1. КАК

с определением тромбоцитов
2. Коагулограмма: фибриноген, протромбиновое время (или ПТИ, или МНО), АЧТВ, тромбиновое время
3. УЗИ органов брюшной полости, почек, надпочечников
4. НСГ

Слайд 9

Лабораторная диагностика (прод.)
Для ГрБН характерно:
Удлинение протромбинового времени (часто в 4

раза и более), снижение ПТИ, повышение МНО
2. Удлинение АЧТВ
3. Нормальное тромбиновое время
4. Как правило, нормальный уровень фибриногена и количества тромбоцитов

Слайд 10

NB! Для ГрБН характерно удлинение протромбинового времени на фоне нормального уровня

тромбоцитов и фибриногена. Диагноз подтверждается нормализацией протромбинового времени и прекращением кровотечения после введения витамина К (уровень доказательности А)

Слайд 11

Дифференциальная диагностика
Синдром проглоченной крови (проведение пробы Апта-Даунера)
Врожденные коагулопатии
Тромбоцитопении/тромбоцитопатии
ДВС
Другие причины кровотечений (травмы,

эрозии, папиломы ЖКТ, ангиоматоз кишечника, мальформации сосудов и др.)

Слайд 12

Лечение
Главная цель лечения – прекратить кровотечение!
Подозрение на ГрБН незамедлительное введение

вит. К
(не дожидаясь лабораторного подтверждения)
Манифестация вне стационара срочная госпитализация
При кровоточивости рекомендовано одновременное введение свежезамороженной плазмы и Менадиона натрия бисульфита ("Викасол")

Слайд 13

Правила применения 1% раствора Менадиона натрия бисульфит
Способ введения: внутримышечно
Кратность введения:

однократно или 2-3 раза в сутки
Длительность курса лечения: от 2-3 дней до 3-4 дней. При необходимости повторить после 4-х дневного перерыва

Слайд 14

Свежезамороженная плазма
Доза 10-15 мл/кг. Трансфузия свежезамороженной плазмы должна быть начата в

течение 1 часа после ее размораживания и продолжаться не более 4 часов.
Вместо плазмы возможно использование концентрированного препарата протромбинового комплекса.
Назначение его должно быть
мониторировано из-за риска
тромбоэмболических осложнений.

Слайд 15

Профилактика
Когда: в первые часы после рождения
Кому: всем новорожденным
Препарат: Менадиона натрия бисульфит

("Викасол")
Способ введения: внутримышечно
Кратность: однократно
Дозировка: 1 мг/кг (0,1 мл/кг),
но не ˃ 0,4 мл

Слайд 16

Дальнейшее ведение
После стабилизации состояния и прекращения кровотечения перевод на второй

этап выхаживания для дальнейшего обследования и лечения
Вакцинация (гепатит В и туберкулез) в периоде новорожденности не рекомендуется
Новорожденные, перенесшие ГрБН, подлежат стандартной диспансеризации на амбулаторном этапе
Пример формулировки клинического диагноза: «Геморрагическая болезнь новорожденного, клаcсическая форма, желудочно-кишечное кровотечение (Р53)»

Слайд 17

Прогноз
При отсутствии легочного кровотечения и внутричерепных кровоизлияний, как правило, благоприятный
При наличии

внутричерепного кровоизлияния прогноз определяется локализацией и выраженностью кровоизлияния
Смертность при поздней ГрБН в случае развития внутричерепных кровоизлияний составляет 15 – 20 %, а неблагоприятные отдаленные последствия (двигательный и интеллектуальный дефицит) отмечаются у 20 – 50 %

Геморрагическая болезнь новорожденных

Содержание

Определение Геморрагическая болезнь новорожденных (ГрБН) или витамин-К-дефицитный геморрагический синдром – приобретенное

Классификация ГрБН

Этиология и патогенезНедостаток вит. К синтез неактивных факторов II, VII, IX

Факторы риска развития ГрБНИсключительно грудное вскармливание Отсутствие профилактического введения вит. К

Клинико-лабораторная характеристикаКровотечения из ЖКТ (мелена, гематемезис)Из пупочной ранки (в т. ч.

МеленаПетехииКровотечение из пупочной ранкиНосовое кровотечение

Лабораторная диагностикаОбследование при подозрении на ГрБН включает в себя: 1. КАК

Лабораторная диагностика (прод.)Для ГрБН характерно: Удлинение протромбинового времени (часто в 4

NB! Для ГрБН характерно удлинение протромбинового времени на фоне нормального уровня

ЛечениеГлавная цель лечения – прекратить кровотечение! Подозрение на ГрБН незамедлительное введение

Правила применения 1% раствора Менадиона натрия бисульфитСпособ введения: внутримышечно Кратность введения:

Свежезамороженная плазмаДоза 10-15 мл/кг. Трансфузия свежезамороженной плазмы должна быть начата в

ПрофилактикаКогда: в первые часы после рожденияКому: всем новорожденнымПрепарат: Менадиона натрия бисульфит

Дальнейшее ведение После стабилизации состояния и прекращения кровотечения перевод на второй

ПрогнозПри отсутствии легочного кровотечения и внутричерепных кровоизлияний, как правило, благоприятныйПри наличии

Похожие презентации