Геморрагический шок в гинекологии

Август 12, 2022

Главная
Медицина
Геморрагический шок в гинекологии

Содержание

2. 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Геморрагический шок (гиповолемический шок) — это общая неспецифическая реакция организма на острую, своевременно не
3. 2. КЛАССИФИКАЦИЯ 1) По объему кровопотери: • легкой степени — снижение ОЦК на 20%; • средней
4. 3) По шоковому индексу Альговера (ЧСС/систолическое АД, в норме менее 1): легкая степень шока — индекс
5. 4) По клиническим признакам: • Компенсированный геморрагический шок — умеренная тахикардия, артериальная гипотония слабо выражена либо
6. 3. ЭТИОЛОГИЯ В гинекологической практике наиболее часто к такому состоянию приводит прервавшаяся внематочная беременность, особенно разрыв
7. 4. ПАТОГЕНЕЗ 1. Пусковой механизм геморрагического шока — острая невосполненная кровопотеря, приводящая к снижению ОЦК на
8. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА Сердечный выброс ↓ ↓ ↓ ОЦК ↓↓↓ Венозный возврат↓↓↓ ↓ Давление крови в
9. 5. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Значимые клинические проявления геморрагического шока можно обнаружить лишь при его вступлении во вторую,
10. 6. ДИАГНОСТИКА • Максимально возможное уточнение количества потерянной крови соотнесение ее с расчетным ОЦК (в процентах)
11. Тромбоэластография Тромбоэластограф
12. 7. НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ Катетеризация двух периферических сосудов катетерами крупного диаметра, установка катетера в мочевой пузырь. При
13. 2. Восстановление адекватного транспорта кислорода и включает основной компонент — восстановление ОЦК, а также стабилизацию гемодинамики,
14. Инфузионная терапия плазмозаменителями с максимальной скоростью проводится для устранения гиповолемии на пике шока в объеме 30–40
15. При массивной, угрожающей жизни кровопотере рекомендуется раннее применение препаратов крови и факторов свертывания (эритроцитов, свежезаморожен- ной
16. При эффективной остановке кровотечения и интенсивной терапии критерии положительного эффекта при массивной кровопотере и геморрагическом шоке
18. Скачать презентацию

Слайд 2

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Геморрагический шок (гиповолемический шок) — это общая неспецифическая реакция

организма на острую, своевременно не компенсированную потерю крови, ведущую к гиповолемии. Обычно для развития геморрагического шока характерно уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) более чем на 20%.

Слайд 3

2. КЛАССИФИКАЦИЯ
1) По объему кровопотери:
• легкой степени — снижение ОЦК на

20%;
• средней степени — снижение ОЦК на 35–40%;
• тяжелой степени — снижение ОЦК более чем на 40%.
2) Решающее значение имеет скорость кровопотери. Угрожающим жизни кровотечением считается утрата:
• 50% — за 3 ч;
или
• 150 мл в 1 мин;
или
• 1,5 мл/кг/мин продолжительностью более 20 мин.

Слайд 4

3) По шоковому индексу Альговера (ЧСС/систолическое АД, в норме менее 1):
легкая

степень шока — индекс 1,0–1,1;
• средняя степень — индекс 1,5;
• тяжелая степень — индекс 2;
• крайняя степень тяжести — индекс 2,5.

Слайд 5

4) По клиническим признакам:
• Компенсированный геморрагический шок — умеренная тахикардия, артериальная

гипотония слабо выражена либо отсутствует. По объему кровопотери эта стадия соответствует легкой степени первой классификации.
• Декомпенсированный обратимый геморрагический шок — ЧСС 120–140 уда- ров в минуту, АД систолическое ниже 100 мм рт.ст., низкое пульсовое давление, низкое центральное венозное давление, одышка в покое, олигоанурия, бледность, цианоз, холодный пот, беспокойное поведение. По объему кровопотери обычно соответствует средней степени первой классификации.
• Необратимый геморрагический шок. Стойкая длительная гипотония, систолическое АД ниже 60 мм рт.ст., ЧСС выше 140 ударов в минуту, отрицательное центральное венозное давление, выраженная одышка, анурия, отсутствие сознания. Объем кровопотери — более 40% ОЦК.

Слайд 6

3. ЭТИОЛОГИЯ
В гинекологической практике наиболее часто к такому состоянию приводит прервавшаяся

внематочная беременность, особенно разрыв маточной трубы.
К развитию массивного кровотечения могут привести и другие патологические состояния, такие как:
• апоплексия яичника;
• онкологические заболевания;
• септические процессы, связанные с массивным некрозом тканей и эрозированием сосудов;
• травмы половых органов.
Способствующими факторами служат:
• исходная гиповолемия, обусловленная сердечной недостаточностью, повы- шенной температурой, применением лекарственных препаратов (диуретиков, ганглиоблокаторов);
• неправильная оценка объема и скорости кровопотери,
нарушение этапности оказания помощи, несвоевременный хирургический гемостаз,
запоздалая коррекция коагулопатии, несвоевременный выбор средств остановки кровотечения;
осложнения, возникшие в процессе оказания медицинской помощи.

Слайд 7

4. ПАТОГЕНЕЗ
1. Пусковой механизм геморрагического шока — острая невосполненная кровопотеря,

приводящая к снижению ОЦК на 20% и более, т.е. вызывающая гиповолемию, вследствие которой происходит уменьшение венозного возврата и сердечно- го выброса.
2. В ответ на дефицит ОЦК происходит активация симпатоадреналовой системы, приводящая к спазму емкостных сосудов (артериол и прекапилляров) во всех органах и системах, за исключением мозга и сердца, т.е. происходит централизация кровообращения, носящая компенсаторный характер.
Развиваются процессы аутогемодилюции за счет перемещения жидкости из интерстиция в сосудистый сектор и задержки выведения воды из организма.
3. Гемостазиологические нарушения, протекающие в виде синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
4. Формированием значительного ацидоза, вызывающего резкое увеличение проницаемости клеточных мембран и сосудистой стенки.
5. Перемещение жидкости сначала в интерстиций, а затем и в клетки, их массивная гибель во всех органах и тканях, в том числе и жизненно важных.

Слайд 8

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА
Сердечный
выброс ↓ ↓ ↓
ОЦК ↓↓↓
Венозный
возврат↓↓↓
↓ Давление

крови в капиллярах
↓Осмотическое давление

Увеличение тока жидкости из интерстиция
в сосудистое русло (30 – 40 мл/ч)

Слайд 9

5. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Значимые клинические проявления геморрагического шока можно обнаружить лишь при

его вступлении во вторую, декомпенсированную стадию, когда ведущим симптомом становится устойчивая артериальная гипотония как признак гиповолемии и сердечной недостаточности, свидетельствующий о невозможности самостоятельной компенсации гемодинамики за счет централизации кровообращения.
При отсутствии адекватной помощи, особенно инфузионно- трансфузионной терапии, в условиях продолжающегося кровотечения шок прогрессирует в сторону своей необратимости, что приводит к развитию полиорганной и полисистемной недостаточности с соответствующим симптомокомплексом.

Слайд 10

6. ДИАГНОСТИКА
• Максимально возможное уточнение количества потерянной крови соотнесение ее с

расчетным ОЦК (в процентах) и объемом проведенной инфузионной терапии;
• определение состояния центральной нервной деятельности, ее психической и рефлекторной составляющих;
• оценка состояния кожных покровов: их цвета, температуры, характера наполнения центральных и периферических сосудов, капиллярного кровотока;
• аускультативная и рентгенологическая оценка деятельности органов дыхания и кровообращения;
• мониторирование основных витальных показателей: АД, ЧСС, частоты дыхания, насыщения крови кислородом;
• подсчет шокового индекса;
• измерение центрального венозного давления;
• контроль минутного и часового диуреза;
• измерение концентрации гемоглобина и его соответствие показателю гематокрита.
• исследование системы гемостаза на наличие и интенсивность развития исходной и приобретенной (ятрогенной) коагулопатии, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Предпочтительный метод — тромбоэластография. Из рутинных тестов фибриноген считается единственным, чувствительным при массивной кровопотере к изменениям гемостаза;
• мониторинг кислотно-основного состояния, электролитного и газового состава крови;
• ЭКГ-контроль, при возможности, эхокардиография;
• исследование биохимических параметров крови.

Слайд 11

Тромбоэластография
Тромбоэластограф

Слайд 12

7. НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Катетеризация двух периферических сосудов катетерами крупного диаметра, установка

катетера в мочевой пузырь.
При невозможности обеспечения периферического сосудистого доступа проводится катетеризация подключичной или яремной вены, для улучшения визуализации рекомендовано проводить катетеризацию под контролем УЗИ.

Слайд 13

2. Восстановление адекватного транспорта кислорода и включает основной компонент — восстановление

ОЦК, а также стабилизацию гемодинамики, поступление кислорода в достаточном количестве и увеличение концентрации переносчика кислорода — гемоглобина.
Восстановление ОЦК обеспечивается сбалансированными кристаллоидами, синтетическими (гидроксиэтилкрахмал и/или модифицированный желатин) и/или природными (альбумин) коллоидами.

Слайд 14

Инфузионная терапия плазмозаменителями с максимальной скоростью проводится для устранения гиповолемии на

пике шока в объеме 30–40 мл/кг. Дальнейшая инфузия плазмозаменителей в объеме более 200% от предполагаемого объема кровопотери и в отсутствие компонентов крови должна проводиться только при мониторинге параметров гемодинамики (ударный объем, минутный объем крови, сердечный индекс, общее периферическое сопротивление сосудов), поскольку может приводить к дилюционной коагулопатии и перегрузке жид- костью.
Применение вазопрессоров рекомендовано при гипотензии (АД менее 90/60 мм рт.ст.). Препарат выбора — норадреналин.

Слайд 15

При массивной, угрожающей жизни кровопотере рекомендуется раннее применение препаратов крови и

факторов свертывания (эритроцитов, свежезаморожен- ной плазмы, тромбоцитов, криопреципитата и rFVIIa)и концентратов факторов свертывания крови (концентрат протромбинового комплекса), антифибриноли-
тиков (транексамовая кислота).
До остановки кровотечения целесообразно поддерживать артериальную гипотонию (систолическое АД не более 90–100 мм рт.ст.), необходимо предотвращение гипотермии, ацидоза и гипокальциемии.
При остановленном кровотечении гемотрансфузия проводится при уровне гемоглобина менее 70 г/л, но показания определяются индивидуально. Нет показаний для гемотрансфузии при гемоглобине более 100 г/л.
Метод выбора анестезиологического обеспечения при массивной кровопотере и геморрагическом шоке: общая анестезия с искусственной вентиляцией легких.

Слайд 16

При эффективной остановке кровотечения и интенсивной терапии критерии положительного эффекта при

массивной кровопотере и геморрагическом шоке достигаются в течение 3–4 ч:
• отсутствует геморрагический синдром любой локализации, характера и интенсивности;
• систолическое АД более 90 мм рт.ст. без применения вазопрессоров;
• уровень гемоглобина более 70 г/л;
• отсутствуют клинические и лабораторные признаки коагулопатии;
• темп диуреза более 0,5 мл/кг/ч;
• сатурация смешанной венозной крови более 70%;
• восстанавливается сознание и адекватное спонтанное дыхание.

Геморрагический шок в гинекологии

Содержание

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Геморрагический шок (гиповолемический шок) — это общая неспецифическая реакция

2. КЛАССИФИКАЦИЯ1) По объему кровопотери:• легкой степени — снижение ОЦК на

3) По шоковому индексу Альговера (ЧСС/систолическое АД, в норме менее 1):легкая

4) По клиническим признакам:• Компенсированный геморрагический шок — умеренная тахикардия, артериальная

3. ЭТИОЛОГИЯВ гинекологической практике наиболее часто к такому состоянию приводит прервавшаяся

4. ПАТОГЕНЕЗ 1. Пусковой механизм геморрагического шока — острая невосполненная кровопотеря,

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКАСердечный выброс ↓ ↓ ↓ ОЦК ↓↓↓Венозный возврат↓↓↓↓ Давление

5. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАЗначимые клинические проявления геморрагического шока можно обнаружить лишь при

6. ДИАГНОСТИКА• Максимально возможное уточнение количества потерянной крови соотнесение ее с

Тромбоэластография Тромбоэластограф

7. НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ Катетеризация двух периферических сосудов катетерами крупного диаметра, установка