Гестозы. Основные клинические симптомы гестоза

План лекции:

Определение. Терминология.
Актуальность проблемы гестозов.
Классификация гестоза.
Этиология гестоза.
Патогенез гестоза.
Основные клинические симптомы гестоза

ГЕСТОЗ это иммунокомплексное осложнение беременности, развивающееся в ответ на проникновение антигенов

Гестоз

Осложнение беременности, характеризующееся генерализованным сосудистым спазмом с нарушением перфузии, расстройством функции

МКБ-10

O10-O16. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и

Актуальность проблемы гестоза:

Высокая частота гестоза – 24% от общего числа беременных

У каждого 5 ребенка, родившегося от матери с гестозом отмечаются нарушения

Терминология

В 1996 году на пленуме Межведомственного Научного Совета по акушерству и

Гестоз характеризуется:

триадой типичных клинических симптомов (триада Цангеймейстера):
артериальной гипертензией,
протеинурией,
отеками
а

Классификация гестоза:

по клинической форме:
чистый – развивается у практически здоровых женщин;
сочетанный –

Классификация гестоза:

Особо тяжелые формы гестоза (критические):
преэклампсия,
эклампсия,
гестоз с преимущественным поражением печени (HELLP-синдром,

основные звенья этиологии

I. ФПН
↓
II. проникновение антигенов плода в организм матери,
образование ИК

I. Фетоплацентарная недостаточность (ФПН)

ФПН, сопровождающаяся структурными изменениями плаценты и

Инвазия цитотрофобласта

Первая волна (6-8 неделя беременности).
Цитотрофобласт проникает в просвет спиральных

Инвазия цитотрофобласта

Вторая волна – 16 – 18 неделя.
Клетки цитотрофобласта мигрируют в

При недостаточности второй волны инвазии цитотрофобласта

Спиральные артерии сохраняют мышечный слой и

II. Проникновение антигенов плода в организм матери, образование иммунных комплексов

С 22

III. Поражение сосудисто-тромбоцитарного звена, острый иммунный эндотелиоз
Физиологическая беременность
Эндотелий сосудов

III. Поражение сосудисто-тромбоцитарного звена, острый иммунный эндотелиоз

Гестоз
ИК фиксируются на эндотелии сосудов

простагландины

Материнские : тромбоксан, простагландин F
Плодовые: простациклин , простагландин Е

тромбоксан и простагландин F:
синтезируются:
тромбоцитами, особенно «возбужденными»,
стромой поврежденной сосудистой стенки,
маткой,
материнской частью плаценты
действие:
мощные

простациклин и простагландин Е

синтезируются:
неповрежденной сосудистой стенкой,
плодовой частью плаценты,
водными оболочками,
тканями плода,
почками плода

простациклин и простагландин Е
повышенная продукция
во время беременности
ПЦ и

Соотношение простаноидов при неосложненной беременности

уровень плодовых ПГ выше, чем материнских
снижение общего

IV. Соотношение простаноидов при гестозе:

уровень материнских ПГ выше, чем плодовых:
спиральные сосуды

V. нарушение реологических свойств крови, агрегация тромбоцитов

Возбужденные тромбоциты синтезируют тромбоксан,
гистамин,

Патогенез гестоза

1. Эндотелиоз→пристеночные тромбы→
хронический ДВС-синдром.
2. Повышение проницаемости капилляров, выход транссудата

Патогенез гестоза
6. Нарушение функции печени.
7. Нарушение проницаемости альвеолярных мембран легких: отек

Патогенез гестоза
9. Метаболические расстройства: повышение ПОЛ.
10. Полиорганная недостаточность.

Основные клинические симптомы гестоза. Отеки.

Отеки – чрезмерное нарастание массы тела беременной

Настораживающие симптомы:
понижение диуреза при чрезмерной прибавке веса,
2. увеличение

Настораживающие симптомы:
3. симптом «кольца».

Основные клинические симптомы гестоза. Гипертензия.
Гипертензия – повышение уровня АД до 130/90

Основные клинические симптомы гестоза. Гипертензия.
Для выявления артериальной гипертонии
измерение АД проводят

Основные клинические симптомы гестоза. Протеинурия.
Протеинурия –
содержание белка в моче более,

Основные клинические симптомы гестоза. Протеинурия.
При обнаружении белка в моче, даже в

Оценка степени тяжести гестоза

Достоверные клинические признаки гестоза:
возникновение отеков, протеинурии и гипертензии

основные факторы в оценке степени тяжести гестоза

раннее начало 20–22–24 недели беременности;
длительное

Оценка функционального состояния почек:

суточный диурез и степень его дефицита;
количество белка в

Оценка функционального состояния ССС:

уровень АД на обеих руках, выявление ассиметрии;
среднее артериальное

состояние системы гемостаза при гестозе:
снижение фибриногена (расходуется на тромбообразование),
укорочение ВСК

Оценка фето-плацентарной системы:
ультразвуковая фетометрия (ЗВУР)
плацентометрия (степень зрелости, толщина)
исследование околоплодных вод (маловодие)
допплерометрия

Гестоз легкой степени (начавшийся)

Позднее начало (35-36 недель и позже).Непродолжительное течение (1-2

Гестоз легкой степени (начавшийся)

Печень: легкая диспротеинемия (снижение альбумин-глобулинового коэффициента)
Гемостаз: признаки незначительной

Гестоз средней степени (развившийся)

Начинается с 30-34 недель.
Длительность течения 3 – 4

Гестоз средней степени (развившийся)

Печень: гипопротеинемия 60-55 г/л, диспротеинемия.
Гемостаз: повышается вязкость крови

Тяжелый гестоз (прогрессирующий)

Раннее начало ( II триместр, в 22–24–27 недель).
Длительность

Тяжелый гестоз (прогрессирующий)

Печень: гипоальбуминемия, повышение уровня трансаминаз, возможны признаки ОЖГ, HELLP-синдрома
Гемостаз:

Степень тяжести гестоза

Следует оценивать по наивысшей степени тяжести хотя бы одного

Степень тяжести гестоза

Следует оценивать по наивысшей степени тяжести хотя бы одного

Критичекаие формы гестоза. Преэклампсия

Наслоение неврологической симптоматики (головная боль, «туман», «мушки» в глазах)

Критичекаие формы гестоза. Эклампсия

Острый отек мозга, внутричерепная гипертензия, нарушение мозгового кровообращения, ишемическое

Типичный приступ эклампсии:

Мелкие подергивания мышц лица, рук;
2. Тонические судороги, остановка дыхания;
3.

Клинические формы эклампсии

Отдельные припадки
Серия судорожных припадков
Безсудорожная
Эклампсия жизненно опасна даже при наличии

Переходу тяжелого гестоза в эклампсию способствуют:

- родоразрешение через естественные родовые пути;
-