Гипертоническая энцефалопатия

Июль 21, 2022

Главная
Медицина
Гипертоническая энцефалопатия

Содержание

2. Острая гипертоническая энцефалопатия (ОГЭ) - синдром, развивающийся на фоне резкого повышения АД и характеризующийся головной болью,
3. Патогенез ОГЭ Резкое повышение АД 250-300/130-170 Срыв ауторегуляции Повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера Развитие вазогенного отёка головного
4. Патоморфология ОГЭ Структурные нарушения внутримозговых артериол («гипертонический стеноз») Пристеночные и обтурационные тромбы Периваскулярный энцефалолизис
5. Клиника ОГЭ Прогрессирующий общемозговой синдром Зрительные расстройства (фотопсии, скотомы, корковая слепота) Судорожный синдром (генерализованные, локальные, кортикальные
6. Диагностика ОГЭ Гипергликемия, лейкоцитоз, гиперазотемия Застойные изменения дисков ЗН Повышение ликворного давления (300-400 мм.вод.ст) Дезориентация основных
7. МРТ при острой гипертонической энцефалопатии J. de Seze, B. Mastain, T. Stojkovic, D. Ferriby, J.P. Pruvo,
8. МРТ при острой гипертонической энцефалопатии Fast-FLAIR image: перивентрикулярные изменения и их значительное разрешение после лечения АГ
9. Лечение ОГЭ Обязательная госпитализация Антигипертензивная терапия Противоотёчная терапия Нейропротективная терапия Противосудорожная терапия Коррекция гемостазиологических нарушений
10. Виды нейропротекторов при ОГЭ Антигипоксанты, снижающие энергетические потребности мозга (оксибутират натрия, стадол, бензодиазепины и т.п.). "Прямые
11. Комплексность нейропротективной терапии увеличение утилизации кислорода и глюкозы стимуляция аэробного метаболизма улучшение тканевого дыхания АКТОВЕГИН нейро-трофическое
12. Схема нейропротективной терапии при ОГЭ Актовегин 10 – 15 мл (400 – 600мг) в сутки в/в
13. МРТ при АГ: отек моста J. de Seze, B. Mastain, T. Stojkovic, D. Ferriby, J.P. Pruvo,
14. МРТ при АГ: отек моста J. de Seze, B. Mastain, T. Stojkovic, D. Ferriby, J.P. Pruvo,
15. МРТ при АГ: отек моста Fast-FLAIR image: женщина, 52 года (реноваскулярная АГ, прогрессирующая головная боль, нечеткость
16. Предикторы трансформации ОГЭ в ГИ Возраст >60 лет Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, мерцательная аритмия ИСАГ и
17. Хроническая гипертензивная энцефалопатия (ХГЭ) - медленно прогрессирующее диффузное и очаговое поражение вещества головного мозга, обусловленное хроническим
18. Факторы риска ХГЭ Неконтролируемая АГ, изолированная систолическая АГ Гипертонические кризы Высокая вариабельность АД Высокая ночная гипертензия
19. Патоморфология ХГЭ Лейкоареоз (мелкоочаговые и диффузные изменения белого вещества субкортикально) Лакунарные инфаркты (очаги ишемии в виде
20. Множественные лакунарные инфаркты
21. Лакунарное состояние мозга
22. «… имеется значительное несоответствие между данными клиники о перенесенных инсультах и наличием большого числа очагов в
23. Лейкоареоз
24. МРТ при ХГЭ
25. Наружная и внутренняя гидроцефалия
26. Клинические синдромы ХГЭ Вестибуло- мозжечковый Дементный Псевдобульбарный Экстрапирамидный
27. Правила лечения АГ при ХГЭ Контроль АГ, включая мягкую форму, переход на поддерживающие дозы препаратов Лечение
28. Борьба с гипертоническими кризами. Не допускать развития чрезмерной гипотонии, включая ночные часы, особенно у лиц пожилого
29. Лечение хронической гипертензивной энцефалопатии Лечение основного сосудистого заболевания (АГ) Нормализация мозгового кровотока Стимуляция нейронального метаболизма Антиагреганты
30. Оптимальные комбинации АГП Диуретики+ББ (Конкор) Диуретики+ИАПФ ИАПФ+АК Диуретики+блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ
31. Схема нейропротективной терапии при ХГЭ Актовегин: 5 – 10 мл (200 – 400мг) в/в струйно 10
33. Скачать презентацию

Слайд 2

Острая гипертоническая энцефалопатия (ОГЭ) -
синдром, развивающийся на фоне резкого повышения

АД и характеризующийся головной болью, зрительными расстройствами, нарушением сознания, эпилептиформными припадками.

Слайд 3

Патогенез ОГЭ
Резкое повышение АД 250-300/130-170
Срыв ауторегуляции
Повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера
Развитие вазогенного

отёка головного мозга
Ухудшение реологии крови
Циркуляторная гипоксия, ишемия мозга

Слайд 4

Патоморфология ОГЭ
Структурные нарушения внутримозговых артериол («гипертонический стеноз»)
Пристеночные и обтурационные тромбы
Периваскулярный энцефалолизис

Слайд 5

Клиника ОГЭ
Прогрессирующий общемозговой синдром
Зрительные расстройства (фотопсии, скотомы, корковая слепота)
Судорожный синдром (генерализованные,

локальные, кортикальные судороги)
Прогрессирующее нарушение сознания (вялость,спутанность,дезориентация,
мозговоговая кома)

Слайд 6

Диагностика ОГЭ
Гипергликемия, лейкоцитоз, гиперазотемия
Застойные изменения дисков ЗН
Повышение ликворного давления (300-400 мм.вод.ст)
Дезориентация

основных ритмов, эпизодические эпи-разряды, медленные волны (ЭЭГ)
Признаки отёка мозга, mass-effect.
(КТ и МРТ-головного мозга)

Слайд 7

МРТ при острой гипертонической энцефалопатии
J. de Seze, B. Mastain, T. Stojkovic,

D. Ferriby, J.P. Pruvo, A. Destée and P. Vermersch Unusual MR Findings of the Brain Stem in Arterial Hypertension American Journal of Neuroradiology 21:391-394 (2 2000)

Слайд 8

МРТ при острой гипертонической энцефалопатии
Fast-FLAIR image: перивентрикулярные изменения и их значительное

разрешение после лечения АГ

J. de Seze, B. Mastain, T. Stojkovic, D. Ferriby, J.P. Pruvo, A. Destée and P. Vermersch Unusual MR Findings of the Brain Stem in Arterial Hypertension American Journal of Neuroradiology 21:391-394 (2 2000)

Слайд 9

Лечение ОГЭ
Обязательная госпитализация
Антигипертензивная терапия
Противоотёчная терапия
Нейропротективная терапия
Противосудорожная терапия
Коррекция гемостазиологических нарушений

Слайд 10

Виды нейропротекторов при ОГЭ
Антигипоксанты, снижающие энергетические потребности мозга (оксибутират

натрия, стадол, бензодиазепины и т.п.).
"Прямые антигипоксанты" (стимуляторы аэробного метаболизма), влияющие на тканевой обмен путем увеличения утилизации кислорода и глюкозы, улучшения тканевого дыхания (цито-Мак, актовегин).
Ноотропные и ГАМК-эргические средства, стимулирующие энергетический метаболизм.
Препараты нейро-медиаторного, нейро-рецепторного, нейро-трофического действия (цитиколин).

Слайд 11

Комплексность нейропротективной терапии
увеличение утилизации
кислорода и глюкозы
стимуляция
аэробного метаболизма
улучшение
тканевого дыхания
АКТОВЕГИН
нейро-трофическое
действие (активация
синтеза ацетилхолина)
ЦИТИКОЛИН (цераксон)
антиоксидантный
эффект
ингибирование
глутамат-индуцированного
апоптоза
активация

биосинтеза
фосфатидилхолина,
кардиолипина,сфингомиелина

Слайд 12

Схема нейропротективной терапии при ОГЭ
Актовегин 10 – 15 мл (400 –

600мг) в сутки в/в капельно 10 дней, затем 4 -5 мл в/м в течении 10 дней.
Цераксон 1000 мг (4 мл) в/в струйно в течении 5 мин или в/в капельно 10 дней, затем по 500 мг (4 мл) в/м 10 дней.

Слайд 13

МРТ при АГ: отек моста
J. de Seze, B. Mastain, T. Stojkovic,

D. Ferriby, J.P. Pruvo, A. Destée and P. Vermersch Unusual MR Findings of the Brain Stem in Arterial Hypertension American Journal of Neuroradiology 21:391-394 (2 2000)

Слайд 14

МРТ при АГ: отек моста
J. de Seze, B. Mastain, T. Stojkovic,

D. Ferriby, J.P. Pruvo, A. Destée and P. Vermersch Unusual MR Findings of the Brain Stem in Arterial Hypertension American Journal of Neuroradiology 21:391-394 (2 2000)

Слайд 15

МРТ при АГ: отек моста
Fast-FLAIR image: женщина, 52 года (реноваскулярная АГ,

прогрессирующая головная боль, нечеткость зрения, мозжечковая атаксия, вестибулярный синдром с разнонаправленным нистагмом) – поражение ствола мозга и улучшение после лечения АГ

Слайд 16

Предикторы трансформации ОГЭ в ГИ
Возраст >60 лет
Сопутствующие заболевания: сахарный диабет,

мерцательная аритмия
ИСАГ и диастолическое АД >100 мм
Продолжительность утраты сознания более суток
Нарастание менингеальных признаков

Слайд 17

Хроническая гипертензивная энцефалопатия (ХГЭ) -
медленно прогрессирующее диффузное и очаговое поражение вещества

головного мозга, обусловленное хроническим нарушением кровообращения в мозге, связанным с длительно существующей неконтролируемой артериальной гипертонией

Слайд 18

Факторы риска ХГЭ
Неконтролируемая АГ, изолированная систолическая АГ
Гипертонические кризы
Высокая вариабельность АД
Высокая ночная

гипертензия
Чрезмерное снижение АД (ятрогенное)

Слайд 19

Патоморфология ХГЭ
Лейкоареоз (мелкоочаговые и диффузные изменения белого вещества субкортикально)
Лакунарные инфаркты (очаги

ишемии в виде полости 0,1-1,5 см)
Лакунарное состояние

Слайд 20

Множественные лакунарные инфаркты

Слайд 21

Лакунарное состояние мозга

Слайд 22

«… имеется значительное несоответствие между данными клиники о перенесенных инсультах и

наличием большого числа очагов в подкорковых очагах и белом веществе мозга (по данным МРТ) и еще большим числом очагов, обнаруживаемых при вскрытии»
Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В.,2000

Слайд 23

Лейкоареоз

Слайд 24

МРТ при ХГЭ

Слайд 25

Наружная и внутренняя гидроцефалия

Слайд 26

Клинические синдромы ХГЭ
Вестибуло- мозжечковый
Дементный
Псевдобульбарный
Экстрапирамидный

Слайд 27

Правила лечения АГ при ХГЭ
Контроль АГ, включая мягкую форму, переход

на поддерживающие дозы препаратов
Лечение должно быть постоянным для профилактики резких перепадов АД (целесообразны антигипертензионные препараты суточного действия -Конкор).

Слайд 28

Борьба с гипертоническими кризами.
Не допускать развития чрезмерной гипотонии, включая ночные часы,

особенно у лиц пожилого возраста, при гемодинамически значимых стенозах мозговых сосудов и тяжелой ГЭ
Улучшение характеристик суточного профиля АД.

Слайд 29

Лечение хронической гипертензивной энцефалопатии
Лечение основного сосудистого заболевания (АГ)
Нормализация мозгового кровотока
Стимуляция

нейронального метаболизма

Антиагреганты
Антиоксиданты
Антигипоксанты
Ноотропы, нейропротекторы цераксон
Вазоактивные препараты

АКТОВЕГИН

Слайд 30

Оптимальные комбинации АГП
Диуретики+ББ (Конкор)
Диуретики+ИАПФ
ИАПФ+АК
Диуретики+блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ

Слайд 31

Схема нейропротективной терапии при ХГЭ
Актовегин: 5 – 10 мл (200 –

400мг) в/в струйно 10 дней, затем по 4 мл в/м еще 10 дней и далее по 1 др. (200 мг) 2 – 3 раза в день в течении месяца.
Цераксон: 500 мг (4 мл) в/м ежедневно 10 дней, затем по 2 мл внутрь 3 раза в день до месяца.
Повторный курс лечения – через 6 месяцев.

Гипертоническая энцефалопатия

Содержание

Острая гипертоническая энцефалопатия (ОГЭ) - синдром, развивающийся на фоне резкого повышения

Патогенез ОГЭРезкое повышение АД 250-300/130-170 Срыв ауторегуляцииПовышение проницаемости гематоэнцефалического барьераРазвитие вазогенного

Патоморфология ОГЭСтруктурные нарушения внутримозговых артериол («гипертонический стеноз»)Пристеночные и обтурационные тромбыПериваскулярный энцефалолизис

Клиника ОГЭПрогрессирующий общемозговой синдромЗрительные расстройства (фотопсии, скотомы, корковая слепота)Судорожный синдром (генерализованные,

Диагностика ОГЭГипергликемия, лейкоцитоз, гиперазотемияЗастойные изменения дисков ЗНПовышение ликворного давления (300-400 мм.вод.ст)Дезориентация

МРТ при острой гипертонической энцефалопатииJ. de Seze, B. Mastain, T. Stojkovic,

МРТ при острой гипертонической энцефалопатииFast-FLAIR image: перивентрикулярные изменения и их значительное

Виды нейропротекторов при ОГЭ Антигипоксанты, снижающие энергетические потребности мозга (оксибутират

Схема нейропротективной терапии при ОГЭАктовегин 10 – 15 мл (400 –

МРТ при АГ: отек мостаJ. de Seze, B. Mastain, T. Stojkovic,

МРТ при АГ: отек мостаJ. de Seze, B. Mastain, T. Stojkovic,

МРТ при АГ: отек мостаFast-FLAIR image: женщина, 52 года (реноваскулярная АГ,

Предикторы трансформации ОГЭ в ГИ Возраст >60 летСопутствующие заболевания: сахарный диабет,

Хроническая гипертензивная энцефалопатия (ХГЭ) - медленно прогрессирующее диффузное и очаговое поражение вещества

Факторы риска ХГЭНеконтролируемая АГ, изолированная систолическая АГГипертонические кризыВысокая вариабельность АДВысокая ночная

Патоморфология ХГЭЛейкоареоз (мелкоочаговые и диффузные изменения белого вещества субкортикально)Лакунарные инфаркты (очаги

Множественные лакунарные инфаркты

Лакунарное состояние мозга

«… имеется значительное несоответствие между данными клиники о перенесенных инсультах и

Лейкоареоз

МРТ при ХГЭ

Наружная и внутренняя гидроцефалия

Клинические синдромы ХГЭВестибуло- мозжечковыйДементныйПсевдобульбарныйЭкстрапирамидный

Правила лечения АГ при ХГЭ Контроль АГ, включая мягкую форму, переход

Борьба с гипертоническими кризами.Не допускать развития чрезмерной гипотонии, включая ночные часы,

Лечение хронической гипертензивной энцефалопатии Лечение основного сосудистого заболевания (АГ)Нормализация мозгового кровотокаСтимуляция

Оптимальные комбинации АГПДиуретики+ББ (Конкор)Диуретики+ИАПФИАПФ+АКДиуретики+блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ

Схема нейропротективной терапии при ХГЭАктовегин: 5 – 10 мл (200 –

Похожие презентации

Острая гипертоническая энцефалопатия (ОГЭ) -
синдром, развивающийся на фоне резкого повышения

Патогенез ОГЭ
Резкое повышение АД 250-300/130-170
Срыв ауторегуляции
Повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера
Развитие вазогенного

Патоморфология ОГЭ
Структурные нарушения внутримозговых артериол («гипертонический стеноз»)
Пристеночные и обтурационные тромбы
Периваскулярный энцефалолизис

Клиника ОГЭ
Прогрессирующий общемозговой синдром
Зрительные расстройства (фотопсии, скотомы, корковая слепота)
Судорожный синдром (генерализованные,

Диагностика ОГЭ
Гипергликемия, лейкоцитоз, гиперазотемия
Застойные изменения дисков ЗН
Повышение ликворного давления (300-400 мм.вод.ст)
Дезориентация

МРТ при острой гипертонической энцефалопатии
J. de Seze, B. Mastain, T. Stojkovic,

МРТ при острой гипертонической энцефалопатии
Fast-FLAIR image: перивентрикулярные изменения и их значительное

Виды нейропротекторов при ОГЭ
Антигипоксанты, снижающие энергетические потребности мозга (оксибутират

Схема нейропротективной терапии при ОГЭ
Актовегин 10 – 15 мл (400 –

МРТ при АГ: отек моста
J. de Seze, B. Mastain, T. Stojkovic,

МРТ при АГ: отек моста
J. de Seze, B. Mastain, T. Stojkovic,

МРТ при АГ: отек моста
Fast-FLAIR image: женщина, 52 года (реноваскулярная АГ,

Предикторы трансформации ОГЭ в ГИ
Возраст >60 лет
Сопутствующие заболевания: сахарный диабет,

Хроническая гипертензивная энцефалопатия (ХГЭ) -
медленно прогрессирующее диффузное и очаговое поражение вещества

Факторы риска ХГЭ
Неконтролируемая АГ, изолированная систолическая АГ
Гипертонические кризы
Высокая вариабельность АД
Высокая ночная

Патоморфология ХГЭ
Лейкоареоз (мелкоочаговые и диффузные изменения белого вещества субкортикально)
Лакунарные инфаркты (очаги

Клинические синдромы ХГЭ
Вестибуло- мозжечковый
Дементный
Псевдобульбарный
Экстрапирамидный

Правила лечения АГ при ХГЭ
Контроль АГ, включая мягкую форму, переход

Борьба с гипертоническими кризами.
Не допускать развития чрезмерной гипотонии, включая ночные часы,

Лечение хронической гипертензивной энцефалопатии
Лечение основного сосудистого заболевания (АГ)
Нормализация мозгового кровотока
Стимуляция

Оптимальные комбинации АГП
Диуретики+ББ (Конкор)
Диуретики+ИАПФ
ИАПФ+АК
Диуретики+блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ

Схема нейропротективной терапии при ХГЭ
Актовегин: 5 – 10 мл (200 –