Гипертонический криз

Содержание

Слайд 2

ЭТО КРИЗ???

ЭТО КРИЗ???

Слайд 3

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ – это острое расстройство системного и регионарного (преимущественно мозгового)

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ –

это острое расстройство системного и регионарного (преимущественно мозгового) кровообращения

вследствие внезапного подъема АД.
Не является самостоятельной нозологической единицей, а является проявлением артериальной гипертонии.
Слайд 4

ОБЩИЙ МЕХАНИЗМ КРИЗА ПРОВОЦИРУЮЩИЙ ФАКТОР НАРУШЕНИЕ ЦИРКУЛЯЦИИ КРОВИ РЕЗКОЕ И ВНЕЗАПНОЕ

ОБЩИЙ МЕХАНИЗМ КРИЗА

ПРОВОЦИРУЮЩИЙ ФАКТОР

НАРУШЕНИЕ
ЦИРКУЛЯЦИИ КРОВИ

РЕЗКОЕ И ВНЕЗАПНОЕ
ПОВЫШЕНИЕ АД!

НАРУШЕНИЕ
ЦЕРЕБРАЛЬНОГО
КРОВОТОКА

ИНСУЛЬТ

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ
ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Слайд 5

ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ГК Нарушение режима приема антигипертензивных лекарственных средств; Психоэмоциональный стресс;

ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ГК


Нарушение режима приема антигипертензивных лекарственных средств;
Психоэмоциональный стресс;
Отмена лекарственных препаратов

(бета-блокаторы, клонидин);
Избыточное потребление поваренной соли и жидкости;
Прием психоактивных веществ;
Злоупотребление алкоголем;
Преэклампсия (у беременных).
Слайд 6

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ 1. Внезапное начало. 2. Индивидуально высокий подъём АД. 3.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

1. Внезапное начало.
2. Индивидуально высокий подъём АД.
3. Наличие церебральных, кардиальных

и вегетативных симптомов.
Слайд 7

СИМПТОМАТИКА ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА Церебральные симптомы: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, ухудшение

СИМПТОМАТИКА ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА

Церебральные симптомы:
головная боль,
головокружение,
тошнота, рвота,
ухудшение зрения (радужные

круги, пелена, «мушки»),
онемение кожи лица,
парастезии,
снижение болевой чувствительности лица, языка, губ.
очаговые симптомы - при осложнённых кризах.
Слайд 8

Кардиальные симптомы: кардиалгии; чувство тяжести за грудиной; сердцебиение; перебои в работе

Кардиальные симптомы:
кардиалгии;
чувство тяжести за грудиной;
сердцебиение;
перебои в работе сердца;
при

осложнённых кризах – ангинозные боли, одышка и влажные хрипы в лёгких.

СИМПТОМАТИКА ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА

Слайд 9

Вегетативне симптомы: возбуждение; озноб; мышечная дрожь; повышенная влажность; гиперемия кожи. СИМПТОМАТИКА ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА

Вегетативне симптомы:
возбуждение;
озноб;
мышечная дрожь;
повышенная влажность;
гиперемия кожи.

СИМПТОМАТИКА ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА

Слайд 10

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ По наличию осложнений: Неосложненный: Имеет выраженную клиническую симптоматику;

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ

По наличию осложнений:
Неосложненный:
Имеет выраженную клиническую симптоматику;
Не сопровождается нарушением функции

органов-мишеней;
Требует медленного снижения АД.
Осложненный:
Острая гипертоническая энцефалопатия (головная боль, спутанность сознания, тошнота, рвота, судороги, кома);
Транзиторная ишемическая атака;
Острое нарушение мозгового кровообращения;
Острая левожелудочковая недостаточность;
Острый коронарный синдром;
Острое расслоение или разрыв аневризмы аорты.
Слайд 11

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ По особенностям гемодинамики: Гиперкинетический; Гипокинетический.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ

По особенностям гемодинамики:
Гиперкинетический;
Гипокинетический.

Слайд 12

Слайд 13

СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ Сбор жалоб и анамнеза: длительность существования АГ, привычные и

СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ

Сбор жалоб и анамнеза:
длительность существования АГ, привычные и максимальные уровни

АД, наличие кризов;
диагностика вторичных форм АГ;
выявление факторов риска;
Выяснение терапии АГ, приверженности к ней, соблюдение правил приема лекарств.
Физикальный осмотр по системам, в том числе измерение АД на обеих руках не менее 2 раз.
Регистрация и расшифровка ЭКГ.
Слайд 14

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА 1. Основное заболевание – Артериальная гипертония: первичная (гипертоническая болезнь)

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

1. Основное заболевание – Артериальная гипертония:
первичная (гипертоническая болезнь) I10;
Вторичная (указать

основное забоевание) I15.
2. Стадия заболевания (если ГБ):
I стадия – нет признаков поражения органов-мишеней.
II стадия – поражение 1 или нескольких органов-мишеней.
III стадия – наличие ССЗ, ЦВБ, ХБП.
Слайд 15

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА 3. Степень тяжести АГ – по максимальным цифрам АД:

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

3. Степень тяжести АГ – по максимальным цифрам АД:
1 –

140/90-159/99 мм рт.ст;
2 – 160/100-179/109 мм рт.ст.;
3 – 180/110 мм рт.ст. и более.
4. Степень риска развития осложнений:
низкий; высокий;
средний; очень высокий.
Слайд 16

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

Слайд 17

ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗА Гипертоническая болезнь III стадии. Артериальная гипертензия 3 степени, риск

ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗА

Гипертоническая болезнь III стадии. Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4

(очень высокий). Гипертонический криз.
Хронический гломерулонефрит. ХБП I ст. Артериальная гипертония 1 степени, риск 2 (средний). Гипертонический криз, осложненный острой дисциркуляторной энцефалопатией.
Слайд 18

КУПИРОВАНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА Резкое снижение АД может привести к декомпенсации церебрального

КУПИРОВАНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА

Резкое снижение АД может привести к декомпенсации церебрального и

коронарного кровотока.
Темп снижения артериального давления постепенный:
САД – на 25% от исходных цифр,
ДАД – на 10% от исходных цифр в течение первого часа.
Исключения: расслаивающая аневризма аорты, отек легких
Слайд 19

Группы препаратов для неотложной терапии α-адреноблокаторы: Урапидил. β-адреноблокаторы: Эсмолол. Ингибиторы АПФ:

Группы препаратов для неотложной терапии

α-адреноблокаторы: Урапидил.
β-адреноблокаторы: Эсмолол.
Ингибиторы АПФ: Каптоприл.
Антагонисты кальция: Нифедипин.
Агонисты

имидазолиновых рецепторов: Клонидин, Моксонидин.
Прочие препараты с антигипертензивным действием: сульфат Магния.
Слайд 20

ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ

ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ

Слайд 21

ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ

ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ

Слайд 22

ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ

ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ

Слайд 23

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ КРИЗОВ Клонидин + Нифедипин или Эсмолол - риск развития

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ КРИЗОВ

Клонидин + Нифедипин или Эсмолол - риск развития брадикардию

и нарушения проводимости сердца (аккуратно);
Урапидил + другие гипотензивные или алкоголь - артериальная гипотония;
Моксонидин + другие гипотензивные или алкоголь - артериальная гипотония;
Нифедипин + Эсмолол (или другие БАБ) – артериальная гипотония и декомпенсация ХСН (нерекомендуемая комбинация).
Слайд 24

Неосложненный криз Высокий риск поражений органов ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ МЕДЭВАКУАЦИИ

Неосложненный криз

Высокий риск поражений органов

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ МЕДЭВАКУАЦИИ