Гипотиреоз беременных

Август 24, 2022

Главная
Медицина
Гипотиреоз беременных

Содержание

2. Актуальность Гормоны ЩЖ регулируют процессы развития и созревания: рост и созревание скелета закладка и развития головного
3. влияние репродуктивной системы на ЩЖ, что подтверждается изменением ее функции во время беременности, лактации, при доброкачественных
4. Особенности функционирования ЩЖ у беременной Тиреоидные гормоны матери участвуют в реализации приспособительных реакций плода, влияют на
5. уровень общих Т4 и Т3 у всех беременных в норме повышен
7. Причина гипотиреоза и ПРТ усиление почечного клиренса йода нормальное функционирование фетоплацентарного комплекса трансплацентарный перенос йода аутоиммунный
8. Диагностика • в I триместре 0,1–2,5 мЕд/л; • во II триместре 0,2–3,0 мЕд/л; • в III
9. Субклинический гипотиреоз ТТГ=2,5-4 мЕд/л В I триместре женщинам с СГ показана заместительная терапия L-T4 при ТТГ
11. Коррекция дозы левотироксина Если женщина с гипотиреозом получала до беременности L-T4, то потребность возрастает примерно к
12. женщин с СГ (339 – получавших левотироксин, 338 – плацебо) 526 женщин с гипотироксинемией (256 –
14. Различий не выявлено!
15. Изолированная гестационная гипотироксинемия (ИГГТ) при дефиците йода и АИТ при нормальном уровне ТТГ регистрируется умеренно сниженный
16. АИТ целесообразно исследование одного только уровня АТ-ТПО, поскольку изолированное носительство АТ-ТГ встречается редко и имеет меньшее
17. ПОСЛЕРОДОВЫЙ ТИРЕОИДИТ синдром транзиторной или перманентной тиреоидной дисфункции, возникающий в течение года после родов симптомы нарушения
18. Дифференциальная диагностика Болезнь Грейвса и послеродовая депрессия Сцинтиграфия ЩЖ, при БГ позволяет выявить диффузное усиление захвата
19. бета-адреноблокаторы в тиреотоксическую фазу после окончания тиреотоксической фазы ПРТ, уровень ТТГ необходимо оценивать с интервалом один
20. У женщин, перенесших ПРТ, необходимо ежегодное определение уровня ТТГ с целью диагностики стойкого гипотиреоза, риск развития
22. Скачать презентацию

Слайд 2

Актуальность
Гормоны ЩЖ регулируют процессы развития и созревания:
рост и созревание скелета
закладка

и развития головного мозга плода
половая система, половое развитие, менструальная функция и фертильность.
При нарушении функции ЩЖ возможно:
преждевременное или позднее половое созревание,
нарушений менструального цикла, ановуляции, бесплодия, невынашивания беременности, патологии плода и новорожденного.

Слайд 3

влияние репродуктивной системы на ЩЖ, что подтверждается изменением ее функции во

время беременности, лактации, при доброкачественных опухолях и гиперпластических процессах женских половых органов.
эстрогены могут косвенно стимулировать функцию щитовидной железы за счет интенсификации синтеза тироксинсвязывающего глобулина в печени за счет наличия рецепторов к ТТГ и Т3 в яичнике => прямого влияния дисфункции ЩЖ на стероидогенез, овуляцию, функцию желтого тела.

Слайд 4

Особенности функционирования ЩЖ у беременной
Тиреоидные гормоны матери участвуют в реализации приспособительных

реакций плода, влияют на его метаболические процессы, рост, развитие, дифференцировку тканей, синтез белка.
ХГЧ – стимулятор ЩЖ (максимум 10-12 нед беременности)

Слайд 5

уровень общих Т4 и Т3 у всех беременных в норме повышен

Слайд 6

Слайд 7

Причина гипотиреоза и ПРТ
усиление почечного клиренса йода
нормальное функционирование фетоплацентарного комплекса
трансплацентарный

перенос йода
аутоиммунный тиреоидит
операции на ЩЖ и терапия радиоактивным йодом
Соответственно высокая потребность в йоде 250–300 мкг в день, аналогично в период лактации

Слайд 8

Диагностика
• в I триместре 0,1–2,5 мЕд/л;
• во II триместре 0,2–3,0 мЕд/л;
•

в III триместре 0,3–3,0 мЕд/л.
Измерение Т3 и Т4. Ат-ТПО
American Thyroid Association (ATA) recommendation to measure thyroid peroxidase (TPO) antibodies in pregnant women with TSH >2.5 mU/L to inform treatment considerations

Слайд 9

Субклинический гипотиреоз ТТГ=2,5-4 мЕд/л
В I триместре женщинам с СГ показана заместительная

терапия L-T4 при ТТГ выше 2,5 мЕд/л. (решается индивидуально)
Однако нередко от терапии L-T4 воздерживаются, но продолжают определять уровень ТТГ с интервалом 1 раз в 4 недели в первой половине беременности.
В случае увеличения содержания ТТГ в крови выше 4,0 мЕд/л обязательно назначение L-T4. И даже на этапе планирования беременности терапия L-тироксином показана при уровне ТТГ в крови выше 4,0 мЕд/л.
Стартовая доза L-Т4 рассчитывается исходя из 1,2 мкг/кг в день
Уровень ТТГ необходимо определять каждые 4–6 недель в I триместре и однократно во II и III триместрах. Целевой уровень должен быть <2,5 мЕд/л.

Слайд 10

Слайд 11

Коррекция дозы левотироксина
Если женщина с гипотиреозом получала до беременности L-T4, то

потребность возрастает примерно к 4-6 неделям беременности. Поэтому сразу с наступлением беременности целесообразно увеличить дозу L-T4 на 20-30%.
При гипотиреозе, развившемся в исходе тиреоидэктомии или терапии радиоактивным йодом, потребуется большее увеличение дозы L-T4, чем при гипотиреозе в исходе АИТ.
После родов потребность в L-T4 сразу снижается, и рекомендуется уменьшить до исходной, до беременности с последующим контролем ТТГ через 6 недель. Однако у пациенток с АИТ возможно увеличение потребности в L-T4 в сравнении с исходной, до беременности, что связано с прогрессированием аутоиммунного процесса после родов.

Слайд 12

женщин с СГ (339 – получавших левотироксин, 338 – плацебо)
526

женщин с гипотироксинемией (256 – получавших левотироксин, 261 – плацебо)

Слайд 13

Слайд 14

Различий не выявлено!

Слайд 15

Изолированная гестационная гипотироксинемия (ИГГТ)
при дефиците йода и АИТ
при нормальном уровне ТТГ

регистрируется умеренно сниженный уровень свободного Т4
гиперстимуляции ХГЧ начинает компенсаторно синтезировать относительный избыток Т3
во второй половине беременности, и особенно на поздних сроках, очень часто встречается феномен ИГГТ, который не требует медикаментозной коррекции
терапия L-Т4 может быть рекомендована при абсолютной гипотироксинемии, выявленной в I триместре

Слайд 16

АИТ
целесообразно исследование одного только уровня АТ-ТПО, поскольку изолированное носительство АТ-ТГ встречается

редко и имеет меньшее диагностическое значение
динамический контроль св. Т4, ТТГ на протяжении беременности и в послеродовый период
лечение не назначается, если у носительниц АТ-ТПО ТТГ составляет менее 2,5 мМЕ/л

Слайд 17

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ТИРЕОИДИТ
синдром транзиторной или перманентной тиреоидной дисфункции, возникающий в течение года

после родов
симптомы нарушения функции ЩЖ выражены весьма умеренно либо вообще отсутствуют. ЩЖ не увеличена, если тиреоидит не развился на фоне предсуществующего зоба, безболезненна при пальпации. Эндокринная офтальмопатия никогда не развивается
манифестирует легким тиреотоксикозом примерно через 8–14 недель после родов в виде: утомляемости, общей слабости, некоторого снижения веса
гипотиреиодная фаза развивается примерно на 19-й неделе после родов, а через 6–8 месяцев функция ЩЖ восстанавливается

Слайд 18

Дифференциальная диагностика
Болезнь Грейвса и послеродовая депрессия
Сцинтиграфия ЩЖ, при БГ позволяет выявить

диффузное усиление захвата 99mTc, а при деструктивных тиреоидитах — снижение или отсутствие его захвата. Кормящим противопоказана, поэтому – наблюдение + определение уровня АТ-рТТГ, который будет повышен при БГ, уровень АТ-ТПО в большинстве случаев бывает повышен как при БГ, так и при ПРТ.

Слайд 19

бета-адреноблокаторы в тиреотоксическую фазу
после окончания тиреотоксической фазы ПРТ, уровень ТТГ необходимо

оценивать с интервалом один раз в два месяца (или при появлении симптомов) на протяжении первого года после родов с целью выявления гипотиреоидной фазы

заместительная терапия препаратами L-T4

Тиреотоксическая фаза

Гипотиреоидная фаза

Слайд 20

У женщин, перенесших ПРТ, необходимо ежегодное определение уровня ТТГ с целью

диагностики стойкого гипотиреоза, риск развития которого в ближайшие 5–10 лет, значительно высок.
У женщин, являющихся носительницами АТ-ТПО, определение уровня ТТГ рекомендуется через три и шесть месяцев после родов
Распространенность ПРТ у женщин с сахарным диабетом 1-го типа (СД-1) в три раза выше, чем в общей популяции. Скрининг (определение уровня ТТГ) рекомендуется пациенткам с СД-1 через три и шесть месяцев после родов.

Гипотиреоз беременных

Содержание

АктуальностьГормоны ЩЖ регулируют процессы развития и созревания:рост и созревание скелета закладка

влияние репродуктивной системы на ЩЖ, что подтверждается изменением ее функции во

Особенности функционирования ЩЖ у беременнойТиреоидные гормоны матери участвуют в реализации приспособительных

уровень общих Т4 и Т3 у всех беременных в норме повышен

Причина гипотиреоза и ПРТ усиление почечного клиренса йоданормальное функционирование фетоплацентарного комплексатрансплацентарный

Диагностика• в I триместре 0,1–2,5 мЕд/л;• во II триместре 0,2–3,0 мЕд/л;•

Субклинический гипотиреоз ТТГ=2,5-4 мЕд/лВ I триместре женщинам с СГ показана заместительная

Коррекция дозы левотироксинаЕсли женщина с гипотиреозом получала до беременности L-T4, то

женщин с СГ (339 – получавших левотироксин, 338 – плацебо)526