Гломерулонефриты: клиника, диагностика, лечение

Август 20, 2022

Главная
Медицина
Гломерулонефриты: клиника, диагностика, лечение

Содержание

2. Термин «нефриты» в настоящее время полностью соответствует термину «гломерулонефриты» (ГН) и включает в себя группу морфологически
3. Этиология • Инфекции: бактериальные (стрептококк, стафилококк и др.); вирусные (гепатит В, гепатит С и др.); паразитарные.
4. Клинические синдромы • Мочевой синдром (протеинурия и/или гематурия). • Нефротический синдром (отеки, протеинурия выше 3,5 г
5. Основные клинические типы ГН: - острый - хронический - быстропрогрессирующий
6. Острый ГН Развивается через 6-12 дней после инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит, пиодермия); наиболее нефритогенен β-гемолитический
7. Хронический ГН Чаще развивается медленно, с незаметным началом. Различают следующие варианты ХГН: латентный, гематурический, нефротический, гипертонический,
8. Латентный ГН самая частая форма хронического ГН, проявляется лишь изменениями мочи (протеинурия до 2-3 г в
9. Гипертонический ГН это латентный ГН с более выраженной гипертонией и минимальным мочевым синдромом.
10. Гематурический ГН проявляется постоянной гематурией, нередко с эпизодами макрогематурии, протеинурия не превышает 1 г в сутки,
11. Нефротический ГН характеризуется нефротическим синдромом (НС), имеющим обычно рецидивирующий характер.
12. Смешанный ГН При сочетании нефротического синдрома (НС) с гипертонией
13. Клинико-морфологическая классификация хронического ГН в основу положены морфологические изменения клубочков почек, включает в себя 5 форм.
14. Клинико-морфологические формы ХГН 1. Минимальные изменения клубочков 2. Фокально-сегментарный гломерулосклероз 3. Мембранозный ГН (мембранозная нефропатия) 4.
15. Варианты течения ХГН Латентное течение – субклиническое, без видимых обострений и ремиссий; ХГН выявляют чаще случайно,
16. По фазам заболевания Обострение (активная фаза, рецидив) – появление нефритического или нефротического синдрома. Ремиссия (неактивная фаза)
17. Этиология и патогенез ХГН (1) подразделяются в соответствии с классификацией С.И. Рябова (1982 г.) и В.В.
18. Этиология и патогенез ХГН (2) По патогенезу ХГН подразделяется на: первичный (идиопатический); вторичный, связанный с другим
19. Предрасполагающие факторы развития ХГН детский и юношеский возраст (около 70%); мужской пол (мальчики болеют в 2
20. Осложнения ХГН ХПН; острая и хроническая сердечная недостаточность; нарушение мозгового кровообращения; интеркуррентные инфекции (мочевых путей); тромбозы;
21. Быстропрогрессирующий (подострый) ГН относительно редкий, с «полулуниями» в клубочках и быстропрогрессирующей почечной недостаточностью
22. Показатели активности ГН: - нефротический синдром, остронефритический синдром (соответствующий клинической картине острого ГН); - нарастание протеинурии;
23. Дифференциальная диагностика (1) Хронический пиелонефрит (эпизоды инфекции мочевых путей в анамнезе, лихорадка, боли в пояснице, дизурия,
24. Дифференциальная диагностика (2) Нефропатия беременных (триада –отеки, протеинурия, АГ, отсутствие ХГН в анамнезе, II-III триместр беременности).
25. Дифференциальная диагностика (3) Амилоидоз (в анамнезе – хронические гнойные заболевания, РА, гельминтозы; системность поражения, протеинурия, нередко
26. Дифференциальная диагностика (4) Поражение почек при ДЗСТ (лихорадка, кардит, артрит, пульмонит, гепатолиенальный синдром), высокая СОЭ, гипергаммаглобулинемия,
27. Дифференциальная диагностика (5) Первичный антифосфолипидный синдром (выкидыши, антитела к фосфолипидам). Геморрагический васкулит (наличие двух критериев из:
28. Цели лечения замедление темпов прогрессирования в ХПН, достижение ремиссии, предотвращение и устранение осложнений
29. Показания к госпитализации Подозрение на ХГН, впервые выявленный нефритический, нефротический или изолированный мочевой синдром (протеинурия, гематурия).
30. Немедикаментозное лечение При обострении режим постельный или полупостельный. Назначают диету № 7а. При наличии АГ следует
31. Глюкортикоиды (ГК) Чаще применяются внутрь – преднизолон в высоких (1-2 мг/кг в день) или умеренных (0,6-0,8
32. Цитостатики Как правило, используют алкилирующие соединения — циклофосфамид (в дозе 1,5-2 мг/кг в день) и хлорбутин
33. Циклоспорин А (ЦсА) Начальая доза ЦсА для взрослых в нефрологической клинике составляет 3-5 мг/кг. В дальнейшем
34. Показания для назначения иммуносупрессивной терапии - При высокой активности ГН всегда показана иммуносупрессивная терапия. - Впервые
35. Методы нефропротективной терапии • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов к ангиотензину II; • гепарин; •
36. Санаторно-курортное лечение ХГН Основной лечебный фактор - воздействие сухого и тёплого климата. Показания: латентная форма, гематурическая
37. Диспансеризация при ХГН Осуществляется терапевтом (нефрологом). Латентная и гематурическая форма. Частота посещений - 2 раза в
38. Экспертиза трудоспособности. Временная нетрудоспособность. Обострение латентной формы – 14-20 дней Слабовыраженный мочевой синдром – 20-25 дней
39. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — симптомокомплекс, вызванный необратимой постепенной гибелью нефронов вследствие
40. ХПН и ХБП В настоящее время VI съезд нефрологов России (2005) принял решение использовать обе классификации,
41. Хроническая болезнь почек (ХБП) Определение Хроническая болезнь почек определяется как повреждение почек или снижение их функций
42. Критерии ХБП • Наличия любых клинических маркеров повреждения почек, подтвержденных дважды (интервал между исследованиями — не
43. Классификация ХБП
45. Скачать презентацию

Слайд 2

Термин «нефриты» в настоящее время полностью соответствует термину «гломерулонефриты» (ГН)

и включает в себя группу морфологически разнородных иммуновоспалительных заболеваний с преимущественным поражением клубочков, а также
с вовлечением канальцев и межуточной (интерстициальной) ткани.

Слайд 3

Этиология
• Инфекции:
бактериальные (стрептококк, стафилококк и др.);
вирусные (гепатит В,

гепатит С и др.);
паразитарные.
• Токсические вещества (органические растворители, алкоголь, свинец, ртуть, лекарства и др.).
• Экзогенные неинфекционные антигены, действующие с вовлечением иммунных механизмов, в том числе по типу атопии.
• Эндогенные антигены (редко): ДНК, опухолевые, мочевая кислота.

Слайд 4

Клинические синдромы
• Мочевой синдром (протеинурия и/или гематурия).
• Нефротический синдром (отеки, протеинурия

выше 3,5 г в сутки, гипоальбуминемия, гиперлипидемия).
• Артериальная гипертония.
• Нарушение функции почек.

Слайд 5

Основные клинические типы ГН:
- острый
- хронический
- быстропрогрессирующий

Слайд 6

Острый ГН
Развивается через 6-12 дней после инфекции, обычно стрептококковой

(ангина, тонзиллит, пиодермия);
наиболее нефритогенен β-гемолитический стрептококк группы А, особенно штаммы
12 и 49.
Характерны:
гематурия (часто макрогематурия), отеки, олигурия, гипертония.

Слайд 7

Хронический ГН
Чаще развивается медленно,
с незаметным началом.
Различают следующие

варианты ХГН:
латентный,
гематурический,
нефротический,
гипертонический,
смешанный.

Слайд 8

Латентный ГН
самая частая форма хронического ГН, проявляется лишь изменениями мочи

(протеинурия до 2-3 г в сутки, незначительная эритроцитурия), иногда мягкой артериальной гипертонией. Течение обычно медленно прогрессирующее.

Слайд 9

Гипертонический ГН
это латентный ГН с более выраженной гипертонией и минимальным

мочевым синдромом.

Слайд 10

Гематурический ГН
проявляется постоянной гематурией, нередко с эпизодами макрогематурии, протеинурия не

превышает 1 г в сутки, течение достаточно благоприятное.

Слайд 11

Нефротический ГН
характеризуется нефротическим синдромом (НС), имеющим обычно рецидивирующий характер.

Слайд 12

Смешанный ГН
При сочетании
нефротического синдрома (НС)
с гипертонией

Слайд 13

Клинико-морфологическая классификация хронического ГН
в основу положены морфологические изменения клубочков почек,

включает в себя 5 форм.

Слайд 14

Клинико-морфологические формы ХГН
1. Минимальные изменения клубочков
2. Фокально-сегментарный гломерулосклероз
3. Мембранозный ГН (мембранозная

нефропатия)
4. Мезангиопролиферативный ГН
Как отдельный вариант выделяют мезангио-пролиферативный ГНс отложением в клубочках иммуноглобулина А: IgА-нефрит или болезнь Берже
5. Мезангиокапиллярный ГН

Слайд 15

Варианты течения ХГН
Латентное течение – субклиническое, без видимых обострений и ремиссий;

ХГН выявляют чаще случайно, при профилактическом осмотре, по изменениям в анализе мочи.
Рецидивирующее течение – с обострениями, которые развиваются через 3-7 дней после переохлаждения, стресса или без видимой причины.

Слайд 16

По фазам заболевания
Обострение (активная фаза, рецидив) – появление нефритического или нефротического

синдрома.
Ремиссия (неактивная фаза) – улучшение или нормализация экстраренальных проявлений (отеков, артериальной гипертензии), функции почек и изменений в моче.

Слайд 17

Этиология и патогенез ХГН (1)
подразделяются в соответствии с классификацией С.И.

Рябова (1982 г.) и В.В. Серова (1987 г.) на:
инфекционно-иммунный – исход острого стрептококкового нефрита, реже других инфекций и инвазий;
неинфекционно-иммунный – постепенное развитие через нефротический нефрит;
при системных заболеваниях: СКВ, РА, узелковом полиартериите, синдромах Вегенера, Гудпасчера, гемморрагическом васкулите;
особые формы: радиационный, постэкламптический, генетический (семейный).

Слайд 18

Этиология и патогенез ХГН (2)

По патогенезу ХГН подразделяется на:
первичный

(идиопатический);
вторичный, связанный с другим заболеванием.

Слайд 19

Предрасполагающие факторы развития ХГН
детский и юношеский возраст (около 70%);
мужской пол

(мальчики болеют в 2 раза чаще, чем девочки);
генетическая предрасположенность;
переохлаждение;
наличие очаговой инфекции в ЛОР-органах, полости рта, половой сфере или на коже;
носительство кожного нефрогенного стрептококка группы А;
криоглобулинемия;
неадекватный иммунный ответ.

Слайд 20

Осложнения ХГН
ХПН;
острая и хроническая сердечная недостаточность;
нарушение мозгового кровообращения;
интеркуррентные инфекции (мочевых путей);
тромбозы;
нефротический

шок (гиповолемический шок у больных с нефротическим синдромом).
Осложнения иммуносупрессивной терапии: цитопения, инфекционные процессы, остеопороз.

Слайд 21

Быстропрогрессирующий (подострый) ГН
относительно редкий,
с «полулуниями» в клубочках

и быстропрогрессирующей почечной недостаточностью

Слайд 22

Показатели активности ГН:
- нефротический синдром, остронефритический синдром (соответствующий клинической картине острого

ГН);
- нарастание протеинурии;
- нарастание гематурии;
- резкое повышение АД;
- падение почечных функций с нарастанием азотемии за короткое время;
- внутрисосудистая коагуляция – ДВС-синдром;
- увеличение СОЭ;
- гипер- α2-глобулинемия.

Слайд 23

Дифференциальная диагностика (1)
Хронический пиелонефрит (эпизоды инфекции мочевых путей в анамнезе, лихорадка,

боли в пояснице, дизурия, лейкоцитурия, бактериурия, гипостенурия, деформация и расширение чашечно-лоханочной системы, асимметрия и деформация контуров почек по данным УЗИ; асимметрия функции почек при экскреторной урографии, радиоизотопной ренографии).
ОГН (изолированная гематурия при постинфекционном нефрите разрешается в течение 6 месяцев).

Слайд 24

Дифференциальная диагностика (2)
Нефропатия беременных (триада –отеки, протеинурия, АГ, отсутствие ХГН в

анамнезе, II-III триместр беременности).
Тубулоинтерстициальный нефрит (гипостенурия, асептическая лейкоцитурия, боль в пояснице, повышение СОЭ).
Алкогольное поражение почек (анамнез, гематурия, гипостенурия, боль в пояснице).

Слайд 25

Дифференциальная диагностика (3)
Амилоидоз (в анамнезе – хронические гнойные заболевания, РА, гельминтозы;

системность поражения, протеинурия, нередко отсутствие эритроцитурии).
Диабетическая нефропатия (СД, постепенное нарастание протеинурии, нередко отсутствие гематурии).

Слайд 26

Дифференциальная диагностика (4)
Поражение почек при ДЗСТ (лихорадка, кардит, артрит, пульмонит, гепатолиенальный

синдром), высокая СОЭ, гипергаммаглобулинемия, положительные серологические тесты.
МКБ (наличие конкремента, почечная колика, признаки обструкции, гематурия без протеинурии).
Опухоль почек и мочевых путей (образования в мочевых путях, асимметрия функции почек, данные биопсии).

Слайд 27

Дифференциальная диагностика (5)
Первичный антифосфолипидный синдром (выкидыши, антитела к фосфолипидам).
Геморрагический васкулит (наличие

двух критериев из: геморрагическая пурпура, суставной синдром, боль в животе, ЖКТ кровотечение, гематурия, возраст не старше 20 лет).
Наследственный нефрит (синдром Альпорта) – анамнез, исследование мочи у членов семьи.

Слайд 28

Цели лечения
замедление темпов прогрессирования в ХПН,
достижение ремиссии,
предотвращение и устранение

осложнений

Слайд 29

Показания к госпитализации
Подозрение на ХГН, впервые выявленный нефритический, нефротический или изолированный

мочевой синдром (протеинурия, гематурия).
Необходимо уточнение диагноза, исключение альтернативных заболеваний.
Обострение ХГН.

Слайд 30

Немедикаментозное лечение
При обострении режим постельный или полупостельный.
Назначают диету № 7а. При

наличии АГ следует ограничить поваренную соль, продукты, богатые холестерином. Одной из мер, позволяющих уменьшить отеки, остается бессолевая диета.
Обязательно ограничение соли – < 3 г (2/3 ч/л) в сутки. При нефротическом синдроме объем жидкости за сутки не должен превышать объем выделенной мочи более чем на 200 мл.
Физиотерапевтическое лечение не показано.

Слайд 31

Глюкортикоиды (ГК)
Чаще применяются внутрь – преднизолон в высоких (1-2 мг/кг

в день) или умеренных
(0,6-0,8 мг/кг в день) дозах, ежедневно в 2-3 приема или однократно утром, длительно
(1-4 мес), с последующим медленным снижением.
«Пульс-терапия» – внутривенное введение сверхвысоких доз (0,8-1,2 г) метилпреднизолона или преднизолона.

Слайд 32

Цитостатики
Как правило, используют алкилирующие соединения — циклофосфамид
(в

дозе 1,5-2 мг/кг в день) и хлорбутин
(в дозе 0,1-0,2 мг/кг в день); антиметаболит азатиоприн менее эффективен, хотя и менее токсичен.

Слайд 33

Циклоспорин А (ЦсА)
Начальая доза ЦсА для взрослых в нефрологической клинике

составляет
3-5 мг/кг.
В дальнейшем доза зависит от переносимости, наличия побочных эффектов и концентрации в сыворотке крови, которую следует регулярно проверять.

Слайд 34

Показания для назначения иммуносупрессивной терапии
- При высокой активности ГН всегда показана

иммуносупрессивная терапия.
- Впервые возникший НС, особенно без гематурии и гипертонии – всегда показание для лечения ГК.
- При быстропрогрессирующих формах нефрита
(с быстрым нарастанием уровня креатинина) обязательно назначение иммунодепрессантов – большие дозы ГК и цитостатиков внутрь и/или в виде «пульсов».

Слайд 35

Методы нефропротективной терапии
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов
к

ангиотензину II;
• гепарин;
• дипиридамол;
• гиполипидемические препараты, в первую очередь статины.

Слайд 36

Санаторно-курортное лечение ХГН
Основной лечебный фактор - воздействие сухого
и

тёплого климата.
Показания: латентная форма, гематурическая форма без макрогематурии, гипертоническая форма с АД не выше 180/105 мм рт. ст., нефротическая форма в стадии ремиссии.
Противопоказания: обострение, выраженное нарушение функции почек, АД выше 180/110 мм рт. ст., выраженный нефротический синдром, макрогематурия.

Слайд 37

Диспансеризация при ХГН
Осуществляется терапевтом (нефрологом).
Латентная и гематурическая форма.

Частота посещений - 2 раза в год. Исследуются: масса тела, АД, глазное дно, анализ мочи по Нечипоренко, общий анализ и электролиты крови, протеинограмма, суточный белок в моче, креатинин и мочевина крови, УЗИ почек (ежегодно).
Гипертоническая форма – наблюдение 1 раз
в 1-3 мес.
Нефротическая и смешенная форма – наблюдение 1 раз в 1-2 мес.

Слайд 38

Экспертиза трудоспособности. Временная нетрудоспособность.
Обострение латентной формы – 14-20 дней
Слабовыраженный мочевой синдром –

20-25 дней
Гипертоническая форма – 25-30 дней
Нефротическая и смешанная формы – 40-45 дней
При ХГН запрещена работа в ночные смены, связанная с переохлаждением, с чрезмерной физической и психической нагрузкой.

Слайд 39

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — симптомокомплекс, вызванный необратимой

постепенной гибелью нефронов вследствие первичного или вторичного хронического прогрессирующего заболевания почек.
В настоящее время ранее используемые классификации ХПН постепенно заменяются классификацией хронической болезни почек (ХБП) — предложенным National Kidney Foundation-Kidney/Dialysis Outcomes Quality Initiative (NKF-K/DOQI)

Слайд 40

ХПН и ХБП
В настоящее время VI съезд нефрологов России (2005) принял

решение использовать обе классификации, указывая одновременно стадию ХПН и стадию ХБП.

Слайд 41

Хроническая болезнь почек (ХБП)
Определение
Хроническая болезнь почек определяется как повреждение почек

или снижение их функций в течение 3 мес или более независимо от диагноза.
Термин «ХБП» должен указываться в диагнозе после описания основной нозологической формы.

Слайд 42

Критерии ХБП
• Наличия любых клинических маркеров повреждения почек, подтвержденных дважды (интервал

между исследованиями — не менее 3 мес).
• Любых маркеров необратимых структурных изменений почек, выявленных однократно при прижизненном морфологическом исследовании (биоптат) либо при визуализации почек.
• Снижение СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 в течение 3 мес и более вне зависимости от наличия или отсутствия других признаков повреждения почек.

Слайд 43

Гломерулонефриты: клиника, диагностика, лечение

Содержание

Термин «нефриты» в настоящее время полностью соответствует термину «гломерулонефриты» (ГН)

Этиология• Инфекции: бактериальные (стрептококк, стафилококк и др.); вирусные (гепатит В,

Клинические синдромы• Мочевой синдром (протеинурия и/или гематурия).• Нефротический синдром (отеки, протеинурия

Основные клинические типы ГН: - острый - хронический- быстропрогрессирующий

Острый ГН Развивается через 6-12 дней после инфекции, обычно стрептококковой

Хронический ГН Чаще развивается медленно, с незаметным началом. Различают следующие

Латентный ГН самая частая форма хронического ГН, проявляется лишь изменениями мочи

Гипертонический ГН это латентный ГН с более выраженной гипертонией и минимальным

Гематурический ГН проявляется постоянной гематурией, нередко с эпизодами макрогематурии, протеинурия не

Нефротический ГН характеризуется нефротическим синдромом (НС), имеющим обычно рецидивирующий характер.

Смешанный ГН При сочетании нефротического синдрома (НС) с гипертонией

Клинико-морфологическая классификация хронического ГН в основу положены морфологические изменения клубочков почек,

Клинико-морфологические формы ХГН1. Минимальные изменения клубочков2. Фокально-сегментарный гломерулосклероз3. Мембранозный ГН (мембранозная

Варианты течения ХГН Латентное течение – субклиническое, без видимых обострений и ремиссий;

По фазам заболеванияОбострение (активная фаза, рецидив) – появление нефритического или нефротического

Этиология и патогенез ХГН (1) подразделяются в соответствии с классификацией С.И.

Этиология и патогенез ХГН (2) По патогенезу ХГН подразделяется на:первичный

Предрасполагающие факторы развития ХГН детский и юношеский возраст (около 70%);мужской пол

Быстропрогрессирующий (подострый) ГН относительно редкий, с «полулуниями» в клубочках

Показатели активности ГН: - нефротический синдром, остронефритический синдром (соответствующий клинической картине острого

Дифференциальная диагностика (1) Хронический пиелонефрит (эпизоды инфекции мочевых путей в анамнезе, лихорадка,

Дифференциальная диагностика (2) Нефропатия беременных (триада –отеки, протеинурия, АГ, отсутствие ХГН в

Дифференциальная диагностика (3) Амилоидоз (в анамнезе – хронические гнойные заболевания, РА, гельминтозы;

Дифференциальная диагностика (4)Поражение почек при ДЗСТ (лихорадка, кардит, артрит, пульмонит, гепатолиенальный

Дифференциальная диагностика (5)Первичный антифосфолипидный синдром (выкидыши, антитела к фосфолипидам).Геморрагический васкулит (наличие

Цели лечениязамедление темпов прогрессирования в ХПН, достижение ремиссии, предотвращение и устранение

Показания к госпитализацииПодозрение на ХГН, впервые выявленный нефритический, нефротический или изолированный

Немедикаментозное лечениеПри обострении режим постельный или полупостельный.Назначают диету № 7а. При

Глюкортикоиды (ГК) Чаще применяются внутрь – преднизолон в высоких (1-2 мг/кг

Цитостатики Как правило, используют алкилирующие соединения — циклофосфамид (в

Циклоспорин А (ЦсА) Начальая доза ЦсА для взрослых в нефрологической клинике

Показания для назначения иммуносупрессивной терапии- При высокой активности ГН всегда показана

Методы нефропротективной терапии• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов к

Санаторно-курортное лечение ХГН Основной лечебный фактор - воздействие сухого и

Диспансеризация при ХГН Осуществляется терапевтом (нефрологом). Латентная и гематурическая форма.

Экспертиза трудоспособности. Временная нетрудоспособность.Обострение латентной формы – 14-20 днейСлабовыраженный мочевой синдром –

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — симптомокомплекс, вызванный необратимой

ХПН и ХБПВ настоящее время VI съезд нефрологов России (2005) принял

Хроническая болезнь почек (ХБП)Определение Хроническая болезнь почек определяется как поврежде­ние почек

Критерии ХБП• Наличия любых клинических маркеров повреждения почек, подтвержденных дважды (интервал

Классификация ХБП

Похожие презентации