Содержание
- 2. Легкие - это органы дыхания, в которых совершается газообмен между воздухом и кровеносной системой живых организмов.
- 4. Анатомия легких такова, что они тесно прилегают к сердцу слева и справа. Каждое легкое имеет форму
- 5. Легкие разделяются на доли посредством междолевых щелей, в которые проникает висцеральная плевра, покрывающая поверхность долей легкого.
- 6. Каждая доля делится на бронхолегочные сегменты, представляющие собой участки органа, в той или иной степени изолированные
- 9. Прежде чем попасть в альвеолы, воздух попадает в бронхиальную систему. «Воротами» для воздуха является трахея. Tрахея
- 10. Гнойно-деструктивные заболевания легких и плевры
- 11. Легочные нагноения представляют собой тяжелые патологические состояния, характеризующиеся воспалительной инфильтрацией и последующим гнойным или гнилостным распадом
- 12. В течение многих веков врачи пытались найти наиболее целесообразные способы лечения легочных нагноений. Гиппократ выяснил основные
- 13. Абсцесс и гангрену легких как отдельные нозологические формы выделил Лаэннек в 1819 г. («Traite de l,auscultation
- 14. «До 1900 года было описано только 300 абсцессов легкого, а с 1900 до 1931 года- 3000.
- 15. В нашей стране большое внимание проблеме нагноений легких и плевры уделял С.И. Спасокукоцкий, опубликовавший в 1938
- 16. КОДЫ МКБ-10 J47.0.Бронхоэктазия. Бронхиолэктазы. Исключены: врожденные бронхоэктазы (Q33.4), туберкулезные бронхоэктазы (текущее заболевание) (A15-A16) J85.0. Гангрена и
- 17. Абсцесс легкого является патологическим процессом, характеризующимся наличием более или менее ограниченной гнойной полости в легочной ткани,
- 18. Гангрена легкого представляет собой бурно прогрессирующий и не склонный к отграничению от жизнеспособной легочной ткани гнойно-
- 19. Бронхоэктатическая болезнь – хроническое приобретенное, а в ряде случаев врожденное, заболевание, характеризующееся необратимыми изменениями (расширением, деформацией)
- 20. Нагноившаяся киста легкого – заболевание, характеризующееся наличием врожденного или приобретенного полостного образования в легочной ткани, которое
- 21. Абсцедирующая (очаговая, септическая) пневмония – это очаговая инфекционная гнойно-некротическая деструкция легкого, представляющая собой множественные гнойно-некротические очаги
- 22. Большинство торакальных хирургов не рекомендуют пользоваться термином «абсцедирующая пневмония» в основном по тактическим соображениям, считая целесообразным
- 23. Острый абсцесс и гангрена легкого развиваются чаще у мужчин (70%) трудоспособного возраста – 45 – 55
- 24. Предрасполагающие факторы: следующие группы заболеваний, которые приводят к развитию острых абсцессов или гангрены легкого: 1. Крупозная
- 25. Благоприятный фоном, на котором значительно чаще развиваются гнойные процессы в легких и плевре, являются хронические заболевания
- 26. В 60% поражается правое легкое, в 34% - левое в 6% поражение оказывается двусторонним. Большая частота
- 27. ЭТИОЛОГИЯ Возбудителями острой инфекционной деструкции легких являются как микроорганизмы находящиеся в дыхательных путях , так и
- 28. Этиологическими факторами в развитии острого абсцесса и гангрены легкого могут быть как грамположительные кокки ( стафилококки,
- 29. Не утратил своего значения пневмококк. Его патогенность определяется наличием полисахаридной капсулы, способностью вырабатывать нейраминидазу,гиалуронидазу, протеиназу, разрушающие
- 30. Большое значение в развитии острых гнойных деструктивных процессов в легких имеет вирусная инфекция. Чаще выявляются у
- 31. Решающую роль в патогенезе заболевания легких и плевры играет сочетание и взаимодействие четырех основных факторов: 1.
- 32. 1. Нарушение бронхиальной проходимости Аспирация содержимого ротовой полости и носоглотки-частое событие у здоровых людей во время
- 33. Подтверждением ведующей роли аспирации в механизме возникновения абсцесса или гангрены легких являются общепризнанные факты преимущественного развития
- 34. Рассмотрим механизм развития гнойного воспаления при аспирации: для возникновения заболевания необходима не только аспирация инфицированного материала,
- 35. 3.Нарушения кровоснабжения , обусловливающие некроз легочной ткани Однако, если в начальном периоде ателектаз- пневмонии патогенетическая терапия
- 36. 4.Возникающий при гнойных заболеваниях легких эндотоксикоз характеризуется определенной фазностью 1. фаза изолированной токсемии –выработка токсинов в
- 37. В механизме развития гематогенно-эмболических острых деструкций легких играет роль наличие сепсиса, септического эндокардита, остеомиелита, тромбофлебита. Легкие
- 38. ПАТОМОРФОЛОГИЯ Возникшее в легочной ткани воспаление проходит определенные фазы развития: 1фаза серозного отека 2 фаза инфильтративная
- 39. Если лечение не эффективно, то процесс переходит в третью фазу - гнойно-деструктивную с распадом легочной ткани,
- 40. Гангрена легких — наиболее тяжелая форма легочного нагноения. На первом этапе развития гангрены наблюдаются некротические изменения
- 41. Для гангрены легкого характерно массивное омертвение, переходящее без четких границ в окружающую отечную и уплотненную легочную
- 42. На фоне массивного некроза образуются множественные полости неправильной формы, которые постепенно увеличиваются, сливаются; в это же
- 43. А. Классификация абсцессов легкого: 1) По характеру течению (и в какой-то мере по временным критериям): -
- 44. 2) По клинико-морфологической форме: - острый абсцесс без секвестрации, - острый абсцесс с секвестрацией («гангренозный абсцесс»).
- 45. 3) По этиологии: - деструктивные процессы, вызванные аэробной и (или) условно анаэробной флорой; - деструктивные процессы,
- 46. 4) По механизму инфицирования: - бронхогенные (аспирационные, ингаляционный, постпневмонические, обтурационные) - гематогенные (тромбоэмболические постинфарктные, септикопиемические); -
- 47. 5) По распространенности процесса: - одиночные, - множественные, в том числе одно- и двусторонние. 6) По
- 48. 7) По тяжести течения (по Шойхету Я.Н., 2002): - легкая степень: бронхолегочная симптоматика без признаков дыхательной
- 49. 8) По наличию осложнений: - неосложненные, - осложненные. К осложнениям следует относить: - пиоторакс (эмпиему);- пиопневмоторакс;-
- 50. Классификация гангрены легкого: 1) По распространенности: - лобарная; - субтотальная; - тотальная. 2) Односторонняя и двусторонняя.
- 51. Трансформация процесса в обратном направлении – от абсцесса без секвестрации к гангренозному абсцессу или гангрене –
- 52. Клиника гнойных заболеваний легких и плевры Жалобы пациента на: Слабость Недомогание Фебрильная лихорадка Боль в грудной
- 53. Выделяют три варианта течения острого абсцесса и гангрены легкого: 1 вариант- абсцедирование развивается на фоне обычной
- 54. 2 вариант - абсцедирование обычно происходит в течение 3-4 недель от начала пневмонии и клинически проявляется
- 55. 3 вариант абсцедирования, который характерен для аспирационных абсцессов. В этих случаях процесс деструкции в легком начинается
- 56. Клиническая картина гнойных заболеваний легких ( абсцесса и гангрены легкого) представляет большие трудности в ранней фазе
- 57. При прорыве гнойника в регионарный (сегментарный) бронх: внезапно, на фоне надсадного кашля, у больного полным ртом
- 58. Физикальное обследование: Перкуторно в начальную фазу на стороне поражения звук может быть несколько укорочен. При глубоком
- 59. Для начинающегося абсцесса характерна болезненность при надавливании и постукивании по участку грудной клетки, расположенному над формирующимся
- 60. При аускультации в первый период течения абсцесса выявляют жёсткое дыхание, иногда - бронхиальное и ослабленное дыхание,
- 61. Клиническое начало гангрены легкого, как правило, острое, быстро нарастают симптомы интоксикации, которые сопровождаются кашлем с отделением
- 63. Диагностика гнойно-деструктивных заболеваний легких Лабораторные методы исследования (общеклинические анализы крови и мочи, биохимические анализы крови), направленные
- 64. Повышается уровень С-реактивного протеина, лактатдегидрогеназы, креатинкиназы, трансаминаз. Вследствие преобладания катаболических процессов может быть повышено содержание глюкозы
- 65. В моче отмечается умеренная альбуминурия, иногда обнаруживаются гиалиновые и зернистые цилиндры. Необходимо контролировать удельный вес мочи,
- 66. Исследование мокроты: общий анализ, посев на флору, микроскопия, КУМ, посев на КУМ, ПЦР на КУМ; При
- 67. В связи с загрязнением микрофлорой верхних дыхательных путей и полости рта посевы мокроты на питательные среды,
- 68. Инструментальные исследования: Основной метод диагностики гнойных заболеваний легких- лучевой, рентгенологический. Установление очага деструкции в легком играет
- 69. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях - обязательный компонент диагностики абсцесса лёгкого,
- 70. В первую фазу заболевания при рентгенологическом обследовании находят интенсивное инфильтративное затенение различной протяжённости (от нескольких сегментов
- 71. Рентгенологическая семиотика абсцесса и гангрены легкого в первый период имеет много общих черт. Тень инфильтрата имеет
- 72. Во вторую фазу на фоне уменьшающейся инфильтрации можно определить полость округлой формы с достаточно ровным внутренним
- 78. Дополнительную информацию может дать компьютерная томография. На аксиальных срезах более наглядно выявляется типичная субплевральная локализация гнойника,
- 81. УЗИ плевральной полости необходимо для определения локализации очага (абсцесса, эмпиемы) с возможностью дальнейшей пункции. Проводится УЗИ
- 84. Фибробронхоскопия выполняется в обязательном порядке для оценки состояния, проходимости ТБД, при необходимости возможна биопсия ткани бронха.
- 86. При выполнении ФБС учитывается 1. Состояние просвета трахеобронхиального дерева. 2. вид слизистой оболочки трахеи и бронхов.
- 87. Первая задача дифференциальной диагностики при ГДЗЛ, дающая право на свободное и более широкое действие хирурга, исключение
- 88. Туберкулез легких: При дифференциальной диагностике абсцесса лёгкого с туберкулёзными кавернами учитывают наличие контакта с бацилловыделителями. Туберкулёзные
- 91. Рак легкого (полостная форма) Практическое значение имеет дифференциальная диагностика абсцесса с полостной формой периферического рака лёгких.
- 95. ЛЕЧЕНИЕ Цель лечения 1. Спасение жизни пациента. 2. Исключение прогрессирования гнойно-деструктивного процесса с развитием жизнеугрожающих осложнений
- 96. Пациенты с ГДЗЛ госпитализируются. КУДА? Это терапевтические и пульмонологические стационары: Лечение нагноительных заболеваний легких включает мероприятия,
- 97. ЛЕЧЕНИЕ При установлении диагноза острого легочного нагноения требуется госпитализация пациента в специализированное торакальное хирургическое отделение. При
- 98. Лечение абсцесса легкого без секвестрации. Мероприятия, направленные на поддержание и восстановление общего состояния больного и коррекцию
- 99. -Восстановление основных гемодинамических параметров Для этой цели обязательна постановка подключичного катетера для длительной и массивной инфузионной
- 100. 2) Мероприятия, направленные на обеспечение оптимального дренирования очагов деструкции в легком через бронхиальное дерево. - Постуральный
- 101. Используется постуральное дренирование гнойных полостей.
- 102. - Санационная фибробронхоскопия с последующим направленным эндобронхиальным (и в полость абсцесса) введением муколитиков, антибактериальных препаратов, протеолитических
- 103. - Трансбронхиальное дренирование полости абсцесса (или установка катетера в дренирующий бронх) с помощью бронхоскопа и (или)
- 105. Антибактериальное лечение лишь в начальном периоде заболевания способно предупредить распад легочного инфильтрата или же существенно ограничить
- 106. Консервативное лечение гангрены легкого малоэффективно и часто заканчивается смертью больного. Консервативное лечения успешно лишь у 54,7
- 107. Оперативное лечение Направлено на ликвидацию гнойного очага. - Трансторакальное дренирование полости абсцесса, направленное на свободную эвакуацию
- 108. При абсцессе легкого чрезторакальное дренирование полости абсцесса возможно при наличии сращений между висцеральной и париетальной плеврой.
- 109. Систематическое, регулярное применение торакоцентеза в лечебной практике началось только с 1938 года. V.Monaldi использовал данный прием
- 111. Если диагноз абсцесса легкого с секвестрацией уже установлен, то на фоне продолжающегося интенсивного лечения больному следует
- 114. Дренирование плевральной полости
- 115. В результате применения торакоабсцессостомии у больных с абсцессом с секвестрацией можно практически полностью избежать выполнения в
- 116. -Лобэктомия, пневмонэктомия. Применяется при развитии осложнений (легочное кровотечение), а также в случае «блокированного абсцесса» с развитием
- 117. Лечение гангрены легкого. Лечение пациентов с установленным диагнозом гангрены легкого проводится в соответствие с теми же
- 118. Показания к экстренной операции: - легочное кровотечение; - напряженный пиопневмоторакс; - пиопневмоторакс с большим сбросом воздуха
- 119. Консервативное лечение как единственный вид терапии у больных с гангреной легкого проводится при запущенных формах гангрены
- 120. При гангрене легких дренирование гнойной полости и пункции не обеспечивают санации очагов деструкции, что связано с
- 121. Исход и гангрены, и абсцесса с секвестрацией может быть различным, зависит от агрессивности микрофлоры, адекватности дренирования
- 122. При наименее благоприятном течении, характерном для гангрены, лечебные мероприятия почти не дают ощутимого результата, и больные
- 125. Летальность при операциях, осуществляемых по неотложным показаниям, достигает 25-30%, а при затяжном подостром течении составляет менее
- 126. Абсолютным показанием к радикальному оперативному вмешательству является: Отсутствие эффекта от 1 этапа лечения или отрицательная динамика
- 127. Абсолютным противопоказанием к радикальному оперативному лечению являются:- декомпенсация сопутствующих заболеваний (острая ишемия миокарда в течении 1
- 130. «Может наступить и самопроизвольное излечение при гангрене легкого, при котором некротические части расплавляются и выкашливаются. Гнойная
- 131. Наиболее частыми осложнениями гнойных заболеваний легких (абсцесса и гангрены) являются пиопневмоторакс и эмпиема плевры. Эмпиема плевры
- 132. Пиопневмоторакс – это осложнение свидетельствует о нарастании воспалительных изменений в легком, приводящих к разрушению кортикального слоя
- 133. Эмпиема плевры - Наиболее типичное осложнение острых бактериальных деструкций лёгкого. У 88,2% пациентов эмпиема плевры является
- 135. Развитие острой эмпиемы плевры происходит на фоне резкого снижения местного и общего иммунитета, что нередко обусловливает
- 136. Плевропневмонии и вирусные пневмонии нередко осложняются эмпиемой плевры (парапневмоническая эмпиема плевры) . Число таких осложнений составляет
- 137. Классификация эмпием плевры I По содержимому плевральной полости: 1. Эмпиема плевры 2. Пиопневмоторакс II По характеру
- 138. III По характеру возбудителя: 1.асептическая 2.неспецифическая 3.анаэробная 4. специфическая 5.смешанная IV По патогенетическому механизму 1. Первичная
- 139. Классификация эмпиемы плевры V. По распространенности: 1.Тотальная 2.распространенная 3.отграниченная ( верхушечная, костальная, медиастинальная, диафрагмальная,междолевая). VI. По
- 140. Классификация эмпиемы плевры VII По сообщению с внешней средой и воздухоносными путями легких : 1.закрытая 2.
- 141. В отечественной литературе до сих пор принято разделение эмпиемы по характеру течения (и в какой-то степени
- 145. Эмпиема плевры
- 146. Патогенез эмпиемы плевры обусловлен попаданием гноеродных микробов в плевру и ее полость; развивается воспаление. Токсины бактерий
- 147. Общепринятая в международном сообществе классификация Американского торакального общества (1962) выделяет 3 клинико- морфологические стадии острой эмпиемы
- 148. Стадия экссудативная характеризуется накоплением инфицированного экссудата в плевральной полости в результате локального повышения проницаемости капилляров плевры.
- 149. Стадия фибринозно-гнойная проявляется выпадением фибрина (вследствие подавления фибринолитической активности), который образует рыхлые отграничивающие сращения с осумкованием
- 150. Стадия организации характеризуется активацией пролиферации фибробластов, что приводит к возникновению плевральных спаек, фиброзных перемычек, формирующих карманы,
- 151. Клинически и рентгенологически эта стадия заключается в относительном купировании воспалительного процесса, прогрессирующем развитии отграничительных сращений (шварт),
- 152. Клиническая картина острой эмпиемы плевры и пиопневмоторакса проявляется у большинства пациентов тяжелейшей интоксикацией с высокой температурой
- 153. При перкуссии выявляется притупление звука, увеличивающееся в нижних отделах. Возможно появление болевого симптома при поколачивании по
- 155. Переход острой эмпиемы плевры в хроническую происходит постепенно. Общее состояние пациента улучшается, хотя нет полного выздоровления.
- 156. Имеет место втягивание межреберных промежутков при податливой париетальной плевре и их суживание при фиброзном утолщении. Дыхательные
- 157. Диагностика эмпиемы плевры осуществляется теми же методами, что и диагностика гнойных заболеваний легких- это лабораторные методы,
- 158. Современный уровень диагностики эмпиемы плевры предполагает не только точное установление ее вида, что имеет значение в
- 159. Диагностическая пункция плевральной полости- является окончательным методом верификация диагноза. Получение гнойного содержимого плевральной полости позволяет считать
- 160. Диагностика эмпиемы плевры Проба Н.Н.Петрова,: плевральный пунктат наливается в пробирку, разбавляется в 4–5 раз дистиллированной водой
- 161. В лечении эмпиемы плевры используются как консервативные, так и оперативные методы, которые применяются параллельно друг другу,
- 162. При эмпиеме плевры при наличии показаний для дренирования плевральной полости задержки с дренированием быть не должно.
- 163. Малые вмешательства: пункции, дренирования плевральных полостей, эмпиемы (под контролем УЗИ, рентгеноскопии, МСКТ). Активная санация антисептиками.
- 164. «Постоянный сифонный дренаж Бюлау прекрасен по идее и во многих случаях может оказаться незаменимым методом лечения.
- 165. Видеоторакоскопия. Является методом диагностики и лечения эмпиемы плевры, но не первой очереди. Она позволяет оценить характер
- 169. Целью лечения эмпиемы плевры является стойкая ликвидация эмпиемной полости в результате формирования ограниченного плевродеза (фиброторакса), не
- 183. Выбор радикального хирургического вмешательства. Торакоскопия- ликвидация полости эмпиемы, некрэктомия, декортикация легкого, плеврэктомия – при эмпиеме плевры,
- 184. После декортикации, пневмолиза и диафрагмолиза обязательно выполняется плеврэктомия, т. е. удаление париетальной плевры и фиброзных напластований
- 188. При соблюдении тактики лечения ГДЗЛ, соблюдения рекомендаций при выписки из стационара и исключения вредных социальных факторов,
- 190. Спасибо за внимание !
- 191. Осложнения Легочное кровотечение Лёгочное кровотечение — наиболее драматичное осложнение острых бактериальных деструкций лёгкого. При остром абсцессе
- 192. Легочное кровотечение Лёгочное кровотечение (ЛК) - откашливание крови, поступающей в нижние дыхательные пути. Оно может проявляться
- 194. Осложнения Классификация лёгочного кровотечения. I степень (кровохарканье): а — 50 мл/сут; б — от 50 до
- 195. Степень ЛК в зависимости от скорости и объёма кровопотери.
- 196. диагностика Первоначально необходимо провести дифференциальную диагностику ЛК, кровотечения из верхних дыхательных путей и полости рта, и
- 197. диагностика Необходимо дифференцировать кровотечения из системы большого круга – бронхиальных артерий (составляют до 95 % всех
- 198. Сбор жалоб, анамнеза (при сборе анамнеза обращают внимание на патологию органов дыхания в прошлом, сердечно-сосудистые и
- 199. Клинические проявления лёгочного кровотечения зависят от его интенсивности: При кровохаркании (I степень): состояние больного не страдает.
- 200. Бронхиальной артериографии
- 201. лечение Алгоритм лечения больных с лёгочным кровотечением: уложить больного на сторону, где находится источник кровотечения в
- 202. лечение Целью лечения является остановка лёгочного кровотечения, предупреждение аспирации и профилактика его рецидива. Показанием к госпитализации
- 203. лечение Основные позиции гемостатической фармакотерапии: Антифибринолитическая терапия. Внутривенное введение раствора Транексамовой кислоты позволяют значительно уменьшить продолжительность
- 204. лечение Эндоскопические способы гемостаза: При фибробронхоскопии наряду с диагностическими манипуляциями возможно выполнение гемостатических процедур: коагуляция видимого
- 207. лечение Эндоваскулярная эмболизация: Показания к эмболизации бронхиальных артерий: неэффективность консервативной терапии ЛК, кровохарканье у больных с
- 208. лечение Хирургическое вмешательство: Является методом выбора для определенных нозологических форм, вызвавших ЛК. Проводимая консервативная терапия в
- 209. Летальность при лёгочных кровотечения достигает 50–80 % в зависимости от степени возникшего ЛК и исходного соматического
- 210. Благодарю за внимание!
- 211. бронхоэктазы Бронхоэктазы- стойкое ,необратимое расширение ветвей бронхиального дерева, обусловленное деструкцией стенок бронхов или нарушением нервно-мышечного тонуса,
- 212. бронхоэктазы Классификация : Постинфекционные Обструктивные Ингаляционные повреждения Аспирационные Генетически детерминированные Врожденные аномалии Первичные иммунные расстройства Дефицит
- 213. бронхоэктазы Формы течения 1.Интермиттирующее 2. Осложненное Легочным кровотечением Патологией плевральной полости Спонтанным пневмотораксом Эмпиемой плевры Абсцессом
- 214. Диагностика Анамнез Осмотр Лабораторные данные Инструментальные исследования
- 224. Спасибо за внимание !
- 225. Дренирование плевральной полости
- 226. Дренирование плевральной полости
- 227. Дренирование плевральной полости
- 228. Дренирование плевральной полости
- 229. Дренирование полости гнойника аспирационным аппаратом Лавриновича — ОП-1
- 230. Дренирование полости гнойника устройством для активного дренирования ран однократного применения.
- 232. Эмпиема плевры . Р.У.Лайтом предложены классы парапневмонического выпота и эмпиемы плевры, конкретизирующие каждую стадию вышеизложенной классификации:
- 234. патогенез Решающую роль в патогенезе острых инфекционных деструкций легких играют следующие патогенетические механизмы: 1.Парапневмоническая и постпневмоническая
- 235. патогенез . Для возникновения заболевания необходима не только аспирация инфицированного материала, но и стойкая фиксация его
- 236. Хроническая эмпиема плевры Клинический термин "хроническая эмпиема плевры" обозначает - гнойно-деструктивный процесс в остаточной плевральной полости
- 237. Декортикация легкого при хронической эмпиеме значительно затруднена в связи с плотными сращениями фиброзных шварт с висцеральной
- 238. Задачи хирургического лечения хронической эмпиемы плевры сводятся к устранению очага инфекционного процесса и ликвидации стойкой остаточной
- 241. В некоторых случаях при обострении хронической эмпиемы с резкой гнойной интоксикацией и особенно при наличии бронхиального
- 242. При длительном существовании хронической эмпиемы плевры происходят необратимые изменения в коллабированных отделах легкого (карнификация),и оно теряет
- 244. Торакопластика по Линбергу
- 245. Торакопластика по Шеде
- 247. Скачать презентацию