Гонорея. Свойства гонококка

Август 11, 2022

Главная
Медицина
Гонорея. Свойства гонококка

Содержание

2. Гонорея (Gonorrhoea) – инфекционное заболевание, передающееся, как правило, половым путём. МКБ-Х – А.54.
3. Этиология Возбудитель – Neisseria gonorrhoeae современное название болезни – гонорея – ввёл Гален; возбудителя открыл Нейссер
4. аэробы или факультативные анаэробы; быстро погибает вне человеческого организма; малоустойчив к внешним воздействиям: * гибнет по
5. размножение путём поперечного деления; при неблагоприятных условиях могут образовывать L-формы; L-формы устойчивы к антибиотикам; возможна реверсия
6. Из Knapp J.S., Koumans E.H. Neisseria and Branchamella // Manual of Clinical Microbiology. 7nd ed. /
7. Инвазивные и вирулентные свойства гонококков Пили (полые трубки) на наружной мембране Функции пилей: прикрепление гонококков к
8. Липоидная часть токсина ответственна за токсичность, полисахаридная – за АГ свойства гонококка Пили и наружная мембрана
9. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГОНОРЕИ Пути заражения гонореей половой (преимущественный); перинатальный (в родах); тесные бытовые контакты (характерно для маленьких
10. Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель Соотношение больных мужчин и женщин 1,5 : 2,0
11. Риск заражения здорового мужчины от больной гонореей женщины при однократном незащищённом половом контакте составляет в среднем
12. Ассоциация гонококковой инфекции с другими ИППП (хламидиоз, трихомониаз) В настоящее время в 29 – 80% случаев
13. % поражения внеполовых локусов у мужчин-гомосексуалистов и женщин
14. 1-я стадия – адгезия гонококков при помощи пилей на мембране эпителиальной клетки ПАТОГЕНЕЗ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ излюбленная
15. ПАТОГЕНЕЗ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ Выход гонококков в субэпителиальное пространство сопровождается гибелью эпителиоцитов + выраженная реакция нейтрофилов приводит
16. ПЯН – полиморфно ядерные нейтрофилы ЛПС – липополисахарид ТНФ – фактор некротизации опухоли
17. Микрофотография фаллопиевой трубы через 20 ч после заражения Neisseria gonorrhoeae
18. Электронные микрофотографии взаимодействия лимфоцита и N. gonorrhoeae Dr. Ian Boulton, Nat Immunol. 2002 3:229-236
19. В среднем, весь процесс от момента попадания гонококка на слизистую оболочку до возникновения воспалительной реакции в
20. КЛИНИКА ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ Острый передний уретрит
23. Осложнённая гонококковая инфекция Гонококковый орхоэпидидимит
28. Принципиальная схема лабораторной диагностики гонореи Отделяемое из уретры, шейки матки, прямой кишки, ротоглотки, глаз, секрет предстательной
29. ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ МИКРОСКОПИЯ Окраска по Граму Внутриклеточные диплококки
30. ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ МИКРОСКОПИЯ Окраска по Граму
31. Культуральная диагностика «Шоколадный» агар ПСВГС
32. Супероксольный тест
33. Оксидазный тест
34. Полимеразная цепная реакция
37. Резистентность к β-лактамам PPNG Пенициллиназопродуцирующие Neisseria gonorrhoeae Плазмидные β-лактамазы (TEM-1) CMRNG Хромосомная резистентность Neisseria gonorrhoeae Мутация
38. Биохимические механизмы устойчивости бактерий к АБП Модификация мишени действия АБП (пенициллины, хинолоны, макролиды). Инактивация АБП (пенициллины,
39. Механизмы распространения антибиотикоустойчивых N. gonorrhoeae точечные мутации в генах хромосом; межвидовая горизонтальная передача генов, приводящая к
40. Передача генетического материала происходит при инфицировании более, чем 1 штаммом; реинфекции до полной элиминации нежизнеспособных гонококков
41. Факторы распространения антибиотикоустойчивых N. gonorrhoeae Не контролируемые Контролируемые бессимптомные формы инфекции; инкубационный период; поведенческие особенности; путешествия
43. Распределение МПК (мг/л) азитромицина для N. gonorrhoeae
44. Зубков М.М и соавт.
46. Требования ВОЗ к АБП, применяемым для лечения ИППП эффективность не менее 95% доступная цена хорошая переносимость
47. Рекомендации по выбору АБП для лечения гонококковой инфекции ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ НИЖНИХ ОТДЕЛОВ МОЧЕПОЛОВОГО ТРАКТА БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ
48. ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ НИЖНИХ ОТДЕЛОВ МОЧЕПОЛОВОГО ТРАКТА С ОСЛОЖНЕНИЯМИ, ГОНОРЕИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ И ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА, ДИССЕМИНИРОВАННОЙ
49. ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ Рекомендуемая схема: Альтернативная схема: Лечение беременных осуществляется на любом сроке в соответствии с установленным
50. ЛЕЧЕНИЕ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ГЛАЗ Рекомендуемая схема: ЛЕЧЕНИЕ ОФТАЛЬМИИ НОВОРОЖДЕННЫХ Рекомендуемые схемы: Местно: раствор NaCl 0.9% многократное
51. ЛЕЧЕНИЕ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ Рекомендуемые схемы лечения (при массе тела менее 45 кг.): Цефтриаксон -
52. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ НЕОНАТАЛЬНОЙ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ Рекомендуемая схема лечения Альтернативная схема: ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ, РОДИВШИХСЯ ОТ МАТЕРЕЙ,
54. Скачать презентацию

Слайд 2

Гонорея (Gonorrhoea) –
инфекционное заболевание,
передающееся,
как правило, половым путём.
МКБ-Х –

А.54.

Слайд 3

Этиология
Возбудитель – Neisseria gonorrhoeae
современное название болезни – гонорея – ввёл

Гален;
возбудителя открыл Нейссер в 1879 г.;
этиологическую роль гонококка в развитии гонореи
доказал Бумм в 1885 г.

Слайд 4

аэробы или факультативные анаэробы;
быстро погибает вне человеческого организма;
малоустойчив

к внешним воздействиям:
* гибнет по мере высыхания;
* под влиянием УФО;
* при повышении температуры до 56оС;
* при воздействии солей ртути и серебра;
* при воздействии антисептиков.

Свойства гонококка

Слайд 5

размножение путём поперечного деления;
при неблагоприятных условиях могут образовывать

L-формы;
L-формы устойчивы к антибиотикам;
возможна реверсия L-форм в исходные бактерии;
некоторые гонококки имеют капсулоподобные
образования, что снижает эффективность фагоцитоза
(незавершённый фагоцитоз)

Свойства гонококка

Слайд 6

Из Knapp J.S., Koumans E.H. Neisseria and Branchamella // Manual of

Clinical Microbiology. 7nd ed. / Murray P.R., Baron E.J., et al., eds. - Washington, D.C: American Society for Microbiology, 1999

Внешняя
мембрана

Периплазма-
тическое
пространство

Пептидогликан

Цитоплазма-
тическая
мембрана

Слайд 7

Инвазивные и вирулентные
свойства гонококков
Пили (полые трубки) на наружной мембране
Функции пилей:

прикрепление гонококков к
эпителиальным клеткам;
противодействие фагоцитозу;
участие в передаче генетической
информации (конъюгативных плазмид);
обеспечение конвульсивной подвижности
гонококков

Слайд 8

Липоидная часть токсина ответственна за токсичность,
полисахаридная – за АГ свойства

гонококка

Пили и наружная мембрана обладают
выраженной гетерогенностью

По белковым АГ наружной мембраны различают
свыше 16 серотипов N. gonorrhoeae

Эндотоксин гонококка содержится в
клеточной стенке и в пилях в виде
липополисахарида (ЛПС), полисахарида,
мукополисахарида или в
комбинации ЛПС с белком.

Слайд 9

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГОНОРЕИ
Пути заражения гонореей
половой (преимущественный);
перинатальный (в родах);
тесные бытовые

контакты
(характерно для маленьких детей)

Слайд 10

Источником инфекции является больной
человек или бактерионоситель
Соотношение больных мужчин и женщин
1,5

: 2,0

Слайд 11

Риск заражения здорового мужчины от
больной гонореей женщины при
однократном незащищённом

половом
контакте составляет в среднем 25%.

Слайд 12

Ассоциация гонококковой инфекции с
другими ИППП (хламидиоз, трихомониаз)
В настоящее
время
в 29 –

80%
случаев

Слайд 13

% поражения внеполовых локусов у
мужчин-гомосексуалистов и женщин

Слайд 14

1-я стадия – адгезия гонококков при
помощи пилей на мембране
эпителиальной

клетки

ПАТОГЕНЕЗ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

излюбленная локализация –
кубический и цилиндри-
ческий эпителий;
возможно поражение
многослойного плоского
эпителия (у девочек);

Слайд 15

ПАТОГЕНЕЗ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
Выход гонококков в
субэпителиальное
пространство
сопровождается
гибелью эпителиоцитов
+
выраженная реакция
нейтрофилов
приводит

к образованию подслизистых
микроабсцессов и экссудации гноя

Слайд 16

ПЯН –
полиморфно
ядерные
нейтрофилы
ЛПС –
липополисахарид
ТНФ –
фактор
некротизации
опухоли

Слайд 17

Микрофотография фаллопиевой трубы через 20 ч
после заражения Neisseria gonorrhoeae

Слайд 18

Электронные микрофотографии взаимодействия лимфоцита и N. gonorrhoeae
Dr. Ian Boulton, Nat Immunol.

2002 3:229-236

Слайд 19

В среднем, весь процесс от момента
попадания гонококка
на слизистую оболочку

до
возникновения воспалительной
реакции в подслизистом слое занимает 3-4 дня

Инкубационный период

Сроки инкубационного периода могут
сильно варьировать: от 2 дней до 1 месяца

Слайд 20

КЛИНИКА ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
Острый передний уретрит

Слайд 21

Слайд 22

Слайд 23

Осложнённая
гонококковая
инфекция
Гонококковый
орхоэпидидимит

Слайд 24

Слайд 25

Слайд 26

Слайд 27

Слайд 28

Принципиальная схема лабораторной диагностики гонореи
Отделяемое из уретры, шейки матки, прямой

кишки, ротоглотки, глаз, секрет предстательной железы

Бактериоскопия
(окраска 1%
метиленовым синим;
окраска по Граму)

ПЦР,
ЛЦР

Отделяемое из шейки матки,
прямой кишки, ротоглотки,
глаз

Отделяемое из шейки матки,
уретры, секрет простаты

Селективные среды
(Thayer-Martin,
New-York City,
GonoLine)

Неселективные среды
(«шоколадный агар»,
ГНК-агар, ПСВГС)

Грам-отрицательные
внутриклеточные диплококки

Рост характерных колоний

Бактериоскопия
(окраска по Граму)

Микробиологические
тесты:
оксидазный,
супероксольный,
утилизация углеводов
(гонококки избирательно
ферментируют
только глюкозу)

Продукция β-лактамаз
(нитроцефиновый тест)

Определение чувствительности
к антибиотикам (E-test,
диско-диффузионный метод,
метод разведения в агаре)

Грам-отрицательные
внутриклеточные
диплококки

Бактериологичекое
исследование

Инкубация в СО2-термостате

Слайд 29

ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ
МИКРОСКОПИЯ
Окраска по Граму
Внутриклеточные диплококки

Слайд 30

ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ
МИКРОСКОПИЯ
Окраска по Граму

Слайд 31

Культуральная диагностика
«Шоколадный» агар
ПСВГС

Слайд 32

Супероксольный тест

Слайд 33

Оксидазный тест

Слайд 34

Полимеразная
цепная
реакция

Слайд 35

Слайд 36

Слайд 37

Резистентность к β-лактамам
PPNG Пенициллиназопродуцирующие Neisseria gonorrhoeae
Плазмидные β-лактамазы (TEM-1)
CMRNG Хромосомная

резистентность Neisseria gonorrhoeae
Мутация в генах ПСБ или белках внешней мембраны
CZRNG Цефозопранная резистентность Neisseria gonorrhoeae
Мозаичность генов, кодирующих ПСБ
Резистентность к тетрациклинам: хромосомная, плазмидная
Мутация генов, кодирующих белки внешней мембраны
Активизация механизмов выведения антибиотика
Резистентность к хинолонам: хромосомная
Точечная мутация ДНК-гиразы и/или топоизомеразы
Мутация генов, кодирующих белки внешней мембраны
Активизация механизмов выведения антибиотика

Механизмы лекарственной устойчивости у N.gonorrhoeae

Слайд 38

Биохимические механизмы устойчивости бактерий к АБП
Модификация мишени действия АБП
(пенициллины,

хинолоны, макролиды).
Инактивация АБП (пенициллины,
тетрациклины, макролиды, цефалоспорины).
Активное выведение АБП из микробной клетки
(эффлюкс)(хинолоны, тетрациклины).
Нарушение проницаемости внешних структур
микробной клетки.
5. Формирование метаболического «шунта».

Слайд 39

Механизмы распространения
антибиотикоустойчивых N. gonorrhoeae
точечные мутации в генах хромосом;

межвидовая горизонтальная передача
генов, приводящая к появлению
мозаичных генов;
приобретение плазмид или транспозонов

Слайд 40

Передача генетического материала происходит при
инфицировании более, чем 1 штаммом;

реинфекции до полной элиминации нежизнеспособных
гонококков или их ДНК из организма человека;
одновременном наличии в очаге инфекции родственных
микроорганизмов (например, непатогенных нейссерий),
несущих конъюгативные плазмиды продукции β-лактамаз
или резистентности к тетрациклину

Слайд 41

Факторы распространения
антибиотикоустойчивых N. gonorrhoeae
Не контролируемые
Контролируемые
бессимптомные формы
инфекции;

инкубационный период;
поведенческие
особенности;
путешествия

неадекватное лечение;
безрецептурный отпуск АБ;
отсутствие программ по
контролю за ИППП;
недостаточность бактерио-
логической диагностики

Слайд 42

Слайд 43

Распределение МПК (мг/л) азитромицина для N. gonorrhoeae

Слайд 44

Зубков М.М и соавт.

Слайд 45

Слайд 46

Требования ВОЗ к АБП,
применяемым для лечения ИППП
эффективность не менее

95%
доступная цена
хорошая переносимость и малая токсичность
возможность однократного применения
пероральный прием
возможность назначения во время беременности
медленное развитие резистентности
микроорганизмов к средствам терапии

Слайд 47

Рекомендации по выбору АБП для лечения
гонококковой инфекции
ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ НИЖНИХ
ОТДЕЛОВ

МОЧЕПОЛОВОГО
ТРАКТА БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ

Рекомендуемые схемы:

Цефтриаксон – в/м 250 мг
однократно
Ципрофлоксацин - 500 мг
внутрь однократно

Альтернативные схемы:

Офлоксацин - 400 мг внутрь однократно
Спектиномицин - 2,0 г в/м однократно
Цефодизим - в/м 500 мг однократно.

Слайд 48

ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ НИЖНИХ ОТДЕЛОВ
МОЧЕПОЛОВОГО ТРАКТА С ОСЛОЖНЕНИЯМИ,
ГОНОРЕИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ

И ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА,
ДИССЕМИНИРОВАННОЙ ГОНОКОККОВОЙ
ИНФЕКЦИИ (ДГИ)

Рекомендуемая схема:

Цефтриаксон - 1,0 г в/м или в/в
каждые 24 часа.

Альтернативные схемы:

Цефотаксим - 1,0 г в/в каждые 8 часов
Ципрофлоксацин - 500 мг в/в каждые
12 часов
Спектиномицин - 2,0 в/м каждые
12 часов.

Продолжительность терапии при всех схемах –7 дней

Слайд 49

ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ
Рекомендуемая схема:
Альтернативная схема:
Лечение беременных осуществляется на любом

сроке в соответствии с установленным
диагнозом.

Препаратами выбора являются макролиды (эритромицин),
спектиномицин, некоторые цефалоспорины (цефтриаксон).

Цефтриаксон - 250 мг в/м однократно.

Противопоказаны тетрациклины, фторхинолоны,
аминогликозиды, левомицетин.

Спектиномицин - 2,0 г в/м однократно

Слайд 50

ЛЕЧЕНИЕ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ГЛАЗ
Рекомендуемая схема:
ЛЕЧЕНИЕ ОФТАЛЬМИИ НОВОРОЖДЕННЫХ
Рекомендуемые схемы:
Местно:

раствор NaCl 0.9%
многократное промывание конъюнктивы

ПРОФИЛАКТИКА ОФТАЛЬМИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

или

Цефтриаксон - 1,0 г в/м однократно

Цефтриаксон - 25-50 мг/кг массы тела (не более 125 мг)
в/м или в/в однократно

Цефотаксим - 100 мг/кг массы тела в/м однократно

нитрат серебра - водный раствор 1 %
однократно по 2-З капли в каждый глаз

эритромициновая глазная мазь 0,5-1 % однократно

Слайд 51

ЛЕЧЕНИЕ ГОНОКОККОВОЙ
ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
Рекомендуемые схемы лечения
(при массе тела

менее 45 кг.):

Цефтриаксон - 125 мг в/м однократно

Альтернативная схема:

Спектиномицин - 40 мг на 1 кг массы тела
не более 2,0 г в/м однократно

При массе тела более 45 кг
применяются схемы лечения для взрослых с
учётом противопоказаний к назначению препаратов.

СГМА

Слайд 52

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ НЕОНАТАЛЬНОЙ
ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
Рекомендуемая схема лечения
Альтернативная схема:
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ

ЛЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ,
РОДИВШИХСЯ ОТ МАТЕРЕЙ, БОЛЬНЫХ ГОНОРЕЕЙ

Цефтриаксон - 25-50 мг на 1 кг массы тела в/м или
в/в 1 раз в сутки в течение 7 дней.
При менингите - не менее 10-14 дней

Цефотаксим - 25 мг на 1 кг массы тела в/м или
в/в каждые 12 часов в течение 7 дней.
При менингите - не менее 10-14 дней.

Цефтриаксон - 25-50 мг на 1 кг массы тела
(не более 125 мг) в/м однократно

Гонорея. Свойства гонококка

Содержание

Гонорея (Gonorrhoea) – инфекционное заболевание, передающееся, как правило, половым путём.МКБ-Х –

ЭтиологияВозбудитель – Neisseria gonorrhoeae современное название болезни – гонорея – ввёл

аэробы или факультативные анаэробы; быстро погибает вне человеческого организма; малоустойчив

размножение путём поперечного деления; при неблагоприятных условиях могут образовывать

Из Knapp J.S., Koumans E.H. Neisseria and Branchamella // Manual of

Инвазивные и вирулентные свойства гонококковПили (полые трубки) на наружной мембранеФункции пилей:

Липоидная часть токсина ответственна за токсичность, полисахаридная – за АГ свойства

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГОНОРЕИПути заражения гонореей половой (преимущественный); перинатальный (в родах); тесные бытовые

Источником инфекции является больной человек или бактерионосительСоотношение больных мужчин и женщин1,5

Риск заражения здорового мужчины от больной гонореей женщины при однократном незащищённом

Ассоциация гонококковой инфекции с другими ИППП (хламидиоз, трихомониаз)В настоящеевремяв 29 –

% поражения внеполовых локусов у мужчин-гомосексуалистов и женщин

1-я стадия – адгезия гонококков при помощи пилей на мембране эпителиальной

ПАТОГЕНЕЗ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИВыход гонококков в субэпителиальное пространство сопровождается гибелью эпителиоцитов+выраженная реакциянейтрофиловприводит

ПЯН – полиморфно ядерные нейтрофилыЛПС – липополисахаридТНФ – фактор некротизации опухоли

Микрофотография фаллопиевой трубы через 20 ч после заражения Neisseria gonorrhoeae

Электронные микрофотографии взаимодействия лимфоцита и N. gonorrhoeaeDr. Ian Boulton, Nat Immunol.

В среднем, весь процесс от момента попадания гонококка на слизистую оболочку

КЛИНИКА ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИОстрый передний уретрит

Осложнённая гонококковая инфекцияГонококковый орхоэпидидимит

Принципиальная схема лабораторной диагностики гонореи Отделяемое из уретры, шейки матки, прямой

ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИМИКРОСКОПИЯОкраска по ГрамуВнутриклеточные диплококки

ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИМИКРОСКОПИЯОкраска по Граму

Культуральная диагностика«Шоколадный» агарПСВГС