Гострий коронарний синдром

Июль 31, 2022

Главная
Медицина
Гострий коронарний синдром

Содержание

2. Гострий коронарний синдром (ГКС) Будь-яка група клінічних ознак або симптомів, що дають змогу підозрювати ГІМ або
3. Фактори розвитку ГКС Розрив або надрив ендотелію в області атеросклеротичної бляшки Тромбоз судини в області надриву
5. НС Будь-який епізод ангінозного болю, що триває 20 хв і більше Стенокардія напруги, що виникла вперше
6. Non Q IM Гостра ішемія, яка викликаза некроз ділянки міокарду Від НС відрізняється наявністю (підвищенням рівнів)
7. Варіанти протікання ГКС немає підйом ST Є підйом ST Зміни ST -Т немає Зміни ST -Т
8. ЕКГ ознаки Елевація сегмента St у V1-V3 ≥2 мв або ≥ 0,1 мв в інших відведеннях.
13. Інтенсивний тривалий біль За грудниною, типова іррадіація Стискаючий, давлячий Загальна слібкість Задишка серцебиття Клініка «типового» ГКС
14. Атипові форми Болі іншої локазілації Іншого характеру (пекучі, тощо) Безбольова (асматична, аритмічна) Церебральна Колаптоїдні форми
15. Маркери некрозу міокарду Міоглобін 2 год. малоспецифічний МВ-КФК 3-4 год. Специфічний (знижується при деяких станах) Серцева
17. Тактика лікування Обстеження Госпіталізація до ВІТ Оцінка ризику смерті (стратифікація ризику)
18. Оцінка ризику смерті за шкалою GRACE
19. Низький ризик – смертність Середній ризик – смертність від 1% до 3 % кількість балів від
20. Підозра на ГКС Аспірин 250- 500 мг Гепарин (НФГ або НМГ) β-блокатори АБО антагоністи кальцію Нітрати
21. ТочноГКС 1.Антитромботична терапія Аспірин 250-500 мг (за відсутності протипоказань) Клопідогрель 300 мг, в додільшому 75 мг
22. Нітрати Під контролем АТ 2.Антиангінальна терапія Β- блокатори пропранолол, 40-80 мг/добу метопролол 50-100 мг/ добу Морфін
25. Скачать презентацию

Слайд 2

Гострий коронарний синдром (ГКС)
Будь-яка група клінічних ознак або симптомів, що дають

змогу підозрювати ГІМ або НС.

Слайд 3

Фактори розвитку ГКС
Розрив або надрив ендотелію в області атеросклеротичної бляшки
Тромбоз судини

в області надриву
(від пристінкового тромбу до повної оклюзії

Коронарна вазоконстрикція

Слайд 4

Слайд 5

НС
Будь-який епізод ангінозного болю, що триває 20 хв і більше
Стенокардія напруги,

що виникла вперше (до 2 місяців), що проявляється ангінозним болем і обмеженням звичайної фізичної активності.

Гостре (до 2 міс.) прогресевання стабільної СН (зміна класу СН по Canadian Cardiovascular society)

Рання постінфарктна стенокардія (ангінозний больовий синдром через 72 год і більше після виникнення початкового нападу).

Слайд 6

Non Q IM
Гостра ішемія, яка викликаза некроз ділянки міокарду
Від НС відрізняється

наявністю (підвищенням рівнів) маркерів некрозу міокарду.

Q IM

Трансмуральний некроз міокарду

Слайд 7

Варіанти протікання ГКС
немає підйом ST
Є підйом ST
Зміни ST
-Т немає
Зміни ST
-Т

є

Транзиторний підйом ST

Стійкий підйом ST

Нестабільна стенокардія

Non-Q MI

Q MI

Слайд 8

ЕКГ ознаки
Елевація сегмента St у V1-V3 ≥2 мв або ≥ 0,1

мв в інших відведеннях.
Депресія сегмента St або зубця Т
Наявність будь-якого Q у V1-V3або Q > 0,3 с в I, II, aVL, aVF,V4-6.

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11

Слайд 12

Слайд 13

Інтенсивний тривалий біль
За грудниною, типова іррадіація
Стискаючий, давлячий
Загальна слібкість
Задишка
серцебиття
Клініка «типового» ГКС

Слайд 14

Атипові форми
Болі іншої локазілації
Іншого характеру (пекучі, тощо)
Безбольова (асматична, аритмічна)
Церебральна
Колаптоїдні форми

Слайд 15

Маркери некрозу міокарду
Міоглобін 2 год. малоспецифічний
МВ-КФК 3-4 год. Специфічний (знижується при

деяких станах)

Серцева форма білка, що зв’язує ЖК 3 год. специфічний

ТРОПОНІН
Якісний/кількісний
ТРОПОНІНИ І Т – «золотий» стандарт (від 6 год. До 1-2 тижні)

Слайд 16

Слайд 17

Тактика лікування
Обстеження
Госпіталізація до ВІТ
Оцінка ризику смерті (стратифікація ризику)

Слайд 18

Оцінка ризику смерті за шкалою GRACE

Слайд 19

Низький ризик – смертність < 1% кількість балів < 109
Середній ризик

– смертність від 1% до 3 % кількість балів від 109 до 140

Високий ризик – смертність від > 3 % кількість балів від >140

Слайд 20

Підозра на ГКС
Аспірин 250- 500 мг
Гепарин (НФГ або НМГ)
β-блокатори АБО антагоністи

кальцію

Нітрати

«Агресивне» спостереження

Слайд 21

ТочноГКС 1.Антитромботична терапія
Аспірин 250-500 мг (за відсутності протипоказань)
Клопідогрель 300 мг, в додільшому

75 мг на добу

Або Тикагрелор 180 мг , в додільшому 75 мг на добу

Еноксапарин 1 мг/кг протягом 8 діб
Гепарин 60-70 од/ку до 5000 ОД з контролем АЧТЧ
при при проведенні тромболізису Фондапаринкус –2,5 мг

Тромболізис – при наявность стійкої елевації сегмента SТ

Слайд 22

Нітрати Під контролем АТ
2.Антиангінальна терапія
Β- блокатори пропранолол, 40-80 мг/добу метопролол 50-100

мг/ добу

Морфін – 2-5 мг кожних 10 15 хв до припинення больового синдрому.

Слайд 23