Хобл

Август 8, 2022

Содержание

4. Хроническая Обструктивная Болезнь Легких - Ограничение воздушного потока обычно прогрессирует и связано с абнормальным воспалительным ответом
5. Механизмы развития ХОБЛ Сенсорный нерв вредные частицы или газы (Сигаретный дым) Альвеолярный макрофаг Нейтрофил α1-антитрипсин Нейтрофильная
6. Presentation Title Механизмы развития ХОБЛ Воспаление Повреждающие частицы или газы Ограничение воздушного потока Эмфизема Бронхобронхиолит
7. Симптомы диспное кашель мокрота Экспозиция к факторам риска курение профессия внешние и домашние поллютанты Спирометрия è
8. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и ХОБЛ
9. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и ХОБЛ
10. ОФВ1/ФЖЕЛ Классификация ХОБЛ по степени тяжести GOLD Executive Summary. Eur Respir J 2007; 176: 532-555
11. Обследование больных ХОБЛ
12. Обследование больных ХОБЛ
13. Presentation Title Цели терапии ХОБЛ Уменьшение симптомов ХОБЛ Улучшение функции легких Снижение количества и длительности обострений
14. GOLD Оценка течения ХОБЛ основана на симптомах и риске будущих обострений 1 Оценка симптомов Тест оценки
15. Модифицированный вопросник Британского медицинского исследовательского совета (mMRC) - шкала одышки
16. CAT (COPD Assessment Test) Вопросы: CAT вопросник Пациент заполняет вопросник по восьми пунктам (кашель, наличие мокроты,
17. COPD Assessment Test (CAT-ТЕСТ) Jones PW et al. CAT: Expert guidance on frequently asked questions 2009.
18. Два и более обострений за последний год или ОФВ1 Высокий риск обострений при ХОБЛ: © 2013
20. Формулировка диагноза ХОБЛ должна учитывать Тяжесть течения заболевания (ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ) Выраженность симптомов (одышка - MRC, опросник
21. GOLD: классификация ХОБЛ Взаимосвязь между симптомами, данными спирометрии и риском будущих обострений Пациентов классифицируют по группам
22. Бронхолитическая терапия- основа фармакологической терапии ХОБЛ Бронхолитики – основа симптоматической терапии ХОБЛ (Уровень доказательности А). Они
24. B2-адреномиметики длительного действия Форматерол (Форадил) Олодатерол Индакатерол (Онбрез) Вилантерол трифенатат
25. М-холинолитики длительного действия Тиотропия бромид (спирива, ПИ и респимат) Гликопирроний (Сибри) Аклединиум Умеклидиум
26. Комбинированные бронхолитические препараты Гликопиррония бромид +индакатерол (Ультибри) Тиотропия бромид +олодатерол (Спиолто, респимат) Умеклидиум+вилантерола трифенатат (Аноро Эллипта,
27. Критерии применения ИГКС при ХОБЛ По фенотипам: С частыми обострениями (более 2 в год) Бронхитический фенотип
28. Терапия обострения ХОБЛ Контролируемая О2-терапия Бронходилататоры β2-агонисты Антихолинергики Теофиллины (?) Кортикостероиды Антибиотики Респираторная поддержка GOLD Executive
30. Скачать презентацию

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Хроническая Обструктивная Болезнь Легких
- Ограничение воздушного потока обычно прогрессирует и связано

с абнормальным воспалительным ответом дыхательных путей на вредные частицы или газы (чаще всего курение). …
- ХОБЛ приводит к значимым системным эффектам
ХОБЛ – это болезнь легких, для которой характерно устойчивое ограничение воздушного потока
ХОБЛ - это болезнь сопровождающаяся частыми обострениями
ХОБЛ – это представляющая угрозу для жизни болезнь легких, препятствующая нормальному дыханию, – это больше, чем "кашель курильщика"

Слайд 5

Механизмы развития ХОБЛ
Сенсорный нерв
вредные частицы или газы
(Сигаретный дым)
Альвеолярный
макрофаг
Нейтрофил
α1-антитрипсин
Нейтрофильная эластаза
И другие

протеолитические ферменты

Бронхиальная гиперсекреция
(хронический бронхит)

Деструкция альвеол
(эмфизема)

Цитокины и хемотактические факторы
(TNFα, IL-8, LTB4, etc)

Легкие

Слайд 6

Presentation Title
Механизмы развития ХОБЛ
Воспаление
Повреждающие частицы или газы
Ограничение воздушного потока
Эмфизема
Бронхобронхиолит

Слайд 7

Симптомы
диспное
кашель
мокрота
Экспозиция
к факторам риска
курение
профессия
внешние и домашние
поллютанты
Спирометрия
è
Диагноз ХОБЛ
Возраст старше
40

лет

Слайд 8

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и ХОБЛ

Слайд 9

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и ХОБЛ

Слайд 10

ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%
Классификация ХОБЛ по степени тяжести
GOLD Executive Summary. Eur Respir

J 2007; 176: 532-555

Слайд 11

Обследование больных ХОБЛ

Слайд 12

Обследование больных ХОБЛ

Слайд 13

Presentation Title
Цели терапии ХОБЛ
Уменьшение симптомов ХОБЛ
Улучшение функции легких
Снижение количества и длительности

обострений ХОБЛ, а так же увеличение периода до первого обострения и сокращение госпитализаций связанных с обострениями ХОБЛ
Увеличение переносимости физической нагрузки
Улучшение качества жизни пациентов с ХОБЛ
Сочетание высокой эффективности и безопасности

Слайд 14

GOLD Оценка течения ХОБЛ основана на симптомах и риске будущих обострений

Оценка симптомов
Тест оценки ХОБЛ(CAT)2
Модифицированная шкала одышки MRC (mMRC)3

Оценка степени бронхиальной обструкции
Концепция стадий ХОБЛ не применяется
Спирометрическая классификация бронхиальной обструкции:
GOLD 1 (Легкая; ОФВ1 ≥80% от должного)
GOLD 2 (Средней тяжести; ОФВ1 <80% от должного)
GOLD 3 (Тяжелая; ОФВ1 <50% от должного)
GOLD 4* (Крайне тяжелая; ОФВ1 <30% от должного)

Оценка риска обострений
Количество обострений в анамнезе
Показатели спирометрии
ОФВ1 <50% или ≥2 обострений в течение последних 2 лет свидетельствуют о высоком риске

Оценка сопутствующих заболеваний
Сопутствующие заболевания необходимо активно выявлять и тщательно лечить
Наиболее частые сопутствующие заболевания – болезни сердечно-сосудистой системы, депрессия и остеопороз

*В пересмотре GOLD 2011 нет указаний на дыхательную недостаточнсть
Summary handout, Revised GOLD 2011 www.goldcopd.org/guidelines-gold summary 2011.html;
Jones et al. 2009; 3. Mahler et al. 2009

GOLD 2011

Слайд 15

Модифицированный вопросник Британского медицинского исследовательского совета (mMRC) - шкала одышки

Слайд 16

CAT (COPD Assessment Test) Вопросы:
CAT вопросник
Пациент заполняет вопросник по восьми пунктам (кашель,

наличие мокроты, стеснение в груди, одышка, ограничение активности, самочувствие, активность и сон), который коррелирует по пяти бальной шкале со степенью тяжести ХОБЛ
Возможная сумма баллов – от 0 дo 40
<10: низкая вероятность наличия ХОБЛ (ежедневное благоприятное самочувствие; состояние здоровья ограничивает в одном-двух действиях; кашель возникает несколько дней в неделю)
≥10: от средней до высокой вероятности ХОБЛ

Слайд 17

COPD Assessment Test (CAT-ТЕСТ)
Jones PW et al. CAT: Expert guidance on

frequently asked questions 2009.
2. Jones PW et al. Eur Respir J 2009

Слайд 18

Два и более обострений за последний год
или ОФВ1< 50 %

от должного

Высокий риск обострений при ХОБЛ:

GOLD:

ДОБАВЛЕНО: одна и более госпитализаций по поводу обострения ХОБЛ может быть расценена как высокий риск (пациенты будут отнесены в группу С или D)

Слайд 19

Слайд 20

Формулировка диагноза ХОБЛ должна учитывать
Тяжесть течения заболевания (ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ)
Выраженность симптомов (одышка

- MRC, опросник – САТ)
Частота обострений (более 2-х)
Фенотип ХОБЛ (эмфизематозный, бронхитический)
Обострение/ремиссия
Наличие осложнений (ДН, ЛГ)
Наличие сопутствующих заболеваний

Слайд 21

GOLD: классификация ХОБЛ Взаимосвязь между симптомами, данными спирометрии и риском будущих обострений
Пациентов

классифицируют по группам A, B, C и D с оценкой тяжести заболевания, которая базируется на комбинации следующих данных:
ОФВ1: GOLD 1, 2, 3 и 4
Оценка симптомов (шкала одышки MRC или опросник CAT)
Количество обострений в год

GOLD 2011

Summary handout, Revised GOLD 2011 www.goldcopd.org/guidelines-gold-summary-2011.html

Слайд 22

Бронхолитическая терапия- основа фармакологической терапии ХОБЛ
Бронхолитики – основа симптоматической терапии ХОБЛ

(Уровень доказательности А). Они назначаются по потребности или на постоянной основе для предотвращения или снижения симптомов и обострений.

GOLD guidelines, 2014
www.goldcopd.org

Основными бронхолитиками являются β2-агонисты, антихолинергические препараты и метилксантины используемые по отдельности или в комбинации (Уровень доказательности А).

Регулярное лечение длительно действующими бронхолитиками более эффективно и приемлемо чем лечение коротко действующими бронхолитиками (Уровень доказательности А).

Слайд 23

Слайд 24

B2-адреномиметики длительного действия
Форматерол (Форадил)
Олодатерол
Индакатерол (Онбрез)
Вилантерол трифенатат

Слайд 25

М-холинолитики длительного действия
Тиотропия бромид (спирива, ПИ и респимат)
Гликопирроний (Сибри)
Аклединиум
Умеклидиум

Слайд 26

Комбинированные бронхолитические препараты
Гликопиррония бромид +индакатерол (Ультибри)
Тиотропия бромид +олодатерол (Спиолто, респимат)
Умеклидиум+вилантерола

трифенатат (Аноро Эллипта, ПИ)

Слайд 27

Критерии применения ИГКС при ХОБЛ
По фенотипам:
С частыми обострениями (более 2

в год)
Бронхитический фенотип (преобладание кашля с мокротой, бронхита, бронхиолита)
Сочетание астмы и ХОБЛ (ACOS синдром)
У больных с ОФВ1 менее 50%
С и D группы по выбору терапии

Слайд 28

Терапия обострения ХОБЛ
Контролируемая О2-терапия
Бронходилататоры
β2-агонисты
Антихолинергики
Теофиллины (?)
Кортикостероиды
Антибиотики
Респираторная поддержка
GOLD Executive Summary. Eur Respir J

2007; 176: 532-555

Хобл

Содержание

Хроническая Обструктивная Болезнь Легких- Ограничение воздушного потока обычно прогрессирует и связано

Механизмы развития ХОБЛСенсорный нерввредные частицы или газы(Сигаретный дым)Альвеолярный макрофагНейтрофилα1-антитрипсинНейтрофильная эластазаИ другие

Presentation TitleМеханизмы развития ХОБЛВоспалениеПовреждающие частицы или газыОграничение воздушного потокаЭмфиземаБронхобронхиолит

Симптомыдиспное кашельмокротаЭкспозиция к факторам рискакурениепрофессиявнешние и домашние поллютантыСпирометрияèДиагноз ХОБЛВозраст старше 40

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и ХОБЛ

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и ХОБЛ

ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%Классификация ХОБЛ по степени тяжестиGOLD Executive Summary. Eur Respir

Обследование больных ХОБЛ

Обследование больных ХОБЛ

Presentation TitleЦели терапии ХОБЛУменьшение симптомов ХОБЛУлучшение функции легкихСнижение количества и длительности

GOLD Оценка течения ХОБЛ основана на симптомах и риске будущих обострений

Модифицированный вопросник Британского медицинского исследовательского совета (mMRC) - шкала одышки

CAT (COPD Assessment Test) Вопросы:CAT вопросникПациент заполняет вопросник по восьми пунктам (кашель,

COPD Assessment Test (CAT-ТЕСТ)Jones PW et al. CAT: Expert guidance on

Два и более обострений за последний год или ОФВ1< 50 %

Формулировка диагноза ХОБЛ должна учитыватьТяжесть течения заболевания (ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ)Выраженность симптомов (одышка

GOLD: классификация ХОБЛ Взаимосвязь между симптомами, данными спирометрии и риском будущих обостренийПациентов

Бронхолитическая терапия- основа фармакологической терапии ХОБЛБронхолитики – основа симптоматической терапии ХОБЛ

B2-адреномиметики длительного действияФорматерол (Форадил)ОлодатеролИндакатерол (Онбрез)Вилантерол трифенатат

М-холинолитики длительного действияТиотропия бромид (спирива, ПИ и респимат)Гликопирроний (Сибри)АклединиумУмеклидиум

Комбинированные бронхолитические препаратыГликопиррония бромид +индакатерол (Ультибри)Тиотропия бромид +олодатерол (Спиолто, респимат) Умеклидиум+вилантерола

Критерии применения ИГКС при ХОБЛ По фенотипам:С частыми обострениями (более 2

Похожие презентации

Хроническая Обструктивная Болезнь Легких
- Ограничение воздушного потока обычно прогрессирует и связано

Механизмы развития ХОБЛ
Сенсорный нерв
вредные частицы или газы
(Сигаретный дым)
Альвеолярный
макрофаг
Нейтрофил
α1-антитрипсин
Нейтрофильная эластаза
И другие

Presentation Title
Механизмы развития ХОБЛ
Воспаление
Повреждающие частицы или газы
Ограничение воздушного потока
Эмфизема
Бронхобронхиолит

Симптомы
диспное
кашель
мокрота
Экспозиция
к факторам риска
курение
профессия
внешние и домашние
поллютанты
Спирометрия
è
Диагноз ХОБЛ
Возраст старше
40

ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%
Классификация ХОБЛ по степени тяжести
GOLD Executive Summary. Eur Respir

Presentation Title
Цели терапии ХОБЛ
Уменьшение симптомов ХОБЛ
Улучшение функции легких
Снижение количества и длительности

CAT (COPD Assessment Test) Вопросы:
CAT вопросник
Пациент заполняет вопросник по восьми пунктам (кашель,

COPD Assessment Test (CAT-ТЕСТ)
Jones PW et al. CAT: Expert guidance on

Два и более обострений за последний год
или ОФВ1< 50 %

Формулировка диагноза ХОБЛ должна учитывать
Тяжесть течения заболевания (ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ)
Выраженность симптомов (одышка

GOLD: классификация ХОБЛ Взаимосвязь между симптомами, данными спирометрии и риском будущих обострений
Пациентов

Бронхолитическая терапия- основа фармакологической терапии ХОБЛ
Бронхолитики – основа симптоматической терапии ХОБЛ

B2-адреномиметики длительного действия
Форматерол (Форадил)
Олодатерол
Индакатерол (Онбрез)
Вилантерол трифенатат

М-холинолитики длительного действия
Тиотропия бромид (спирива, ПИ и респимат)
Гликопирроний (Сибри)
Аклединиум
Умеклидиум

Комбинированные бронхолитические препараты
Гликопиррония бромид +индакатерол (Ультибри)
Тиотропия бромид +олодатерол (Спиолто, респимат)
Умеклидиум+вилантерола

Критерии применения ИГКС при ХОБЛ
По фенотипам:
С частыми обострениями (более 2