Содержание
- 2. Хронический гепатит хронический воспалительный процесс, протекающий без улучшения в течение 6 месяцев. При очевидном аутоиммунном гепатите
- 3. Расспрос больного Вирусная этиология у доноров во время сдачи крови; Изменение биохимических показателей крови; Указание на
- 4. Расспрос больного (продолжение). Гомосексуальные контакты; Пристрастие к наркотикам; Длительный прием лекарственных препаратов; Злоупотребление алкоголем; Проводимый гемодиализ;
- 5. Боли в правом подреберье тупого характера чаще постоянные; Снижение аппетита, отрыжка, тошнота, плохая переносимость жиров; Метеоризм,
- 6. Классификация хронических гепатитов 1. По этиологии Аутоиммунный гепатит (1 и 11 типа); Лекарственный гепатит; Вирусные гепатиты
- 7. Классификация хронических гепатитов 2. По степени активности (по уровню трансаминаз) Легкое поражение – менее 3-кратного повышения
- 8. Гистологический индекс активности (индексы Кноделя): Перипортальный некроз – 0-10; Интерлобулярная дегенерация и фокальный некроз – 0-4;
- 9. Стадии фиброза по системе Metavir 0 стадия – фиброза нет ( F0); 1 стадия – слабый
- 10. Примеры формулировки диагноза Хронический вирусный гепатит (ХВГВ), умеренной степени активности, индекс гистологической активности 4, 2 стадия
- 11. Лабораторные исследования Синдром цитолиза и некрозов – увеличение трансаминаз, глутаматдегидрогеназы; Синдром воспаления –увеличение гамма-глобулинов, изменение осадочных
- 12. Лабораторные исследования Синдром гиперспленизма – анемия, лейкопения, тромбоцитопения; Исследование обмена меди, церулоплазмина крови, экскреция меди с
- 13. Лабораторные исследования Железо сыворотки; Трансферрин сыворотки; Исследование роговицы с помощью щелевой лампы; Биопсия печени; Ультразвуковое исследование
- 14. Лечение Двигательный режим – больные со слабой степенью активности могут вести обычный образ жизни с ограничением
- 15. Хронические вирусные гепатиты (ХВГ В) В мире более 2 миллирдов контактов с вирусом, из них у
- 16. Патогенез (фазы развития) 1.Иммуно-толерантная фаза: трансаминазы – норма, в крови увеличение антигенов вируса, высокая концентрация вирусных
- 17. Патогенез (продолжение) 3. Фаза носительства: трансаминазы – норма, антитела к вирусному антигену, концентрация вирусных тел падает.
- 18. Диагностика хронического гепатита В 1. Наличие поверхностного антигена HBV ( HBsAg) в крови; 2.Показатель активности -
- 19. Клиника хронического гепатита В Специфические симптомы отсутствуют у большинства пациентов; У остальных классическая клиника хронического гепатита;
- 20. Лечение хронического гепатита В Альфа-Интерферон 10 МЕ 3 раза в неделю, 12 месяцев; Лавимудин внутрь 100
- 21. Хронический вирусный гепатит D У большинства быстрое прогрессирование с формированием цирроза печени. В крови высокий титр
- 22. Хронический вирусный гепатит С Вирусом гепатита С инфицировано 3% населения Земли (180 мил.); 40% всех гепатитов
- 23. Клиника хронического гепатита С вялотекущее заболевание, может протекать совершенно бессимптомно; Главным является астено-невротический синдром: слабость, периодически
- 24. Внепеченочные проявления хронический гепатит С (3 группы): Заболевания, при которых роль вируса доказана: смешанная криоглобулинемия, мезангиокапиллярный
- 25. Лечение хронического гепатита С Общепринятой схемой лечения считается комбинация альфа-интерферона и рибаверина, пролонгированные формы – пегинтерферон
- 26. Диагностика вируса С 1. Основной маркер вируса –HCV РНК, необходимо определение генотипа вируса: при 1 генотипе
- 27. Аутоиммунный гепатит хроническое воспалительное заболевание печени неизвестной этиологии, характеризующееся обширным воспалением и протекающее со значительной гипергаммаглобулинемией
- 28. Классификация ХАГ 1. Аутоиммунный гепатит типа 1: антинуклеарные антитела ( ANA) – у 70-80% пациентов; Антитела
- 29. Классификация (продолжение): 2. Аутоиммунный гепатит типа 2 (АИГ-2): антитела к микросомам печени или почек типа 1
- 30. Принципы лечения ХАГ: Основой терапии являются ГКС: метилпреднизолон в суточной дозе 60 мг/сут в течение 1
- 31. Хронический лекарственный гепатит лекарственное поражение печени, включающее широкий спектр патологических процессов, которые развиваются в ней при
- 32. Принципы лечения: Максимально быстрая отмена препарата; Синдромная терапия; Использование глюкокортикостероидов – Метилпреднизолон внутрь 24-28 мг/сут., снижая
- 33. Болезнь Вильсона-Коновалова наследственное заболевание, которое проявляется преимущественно в молодом возрасте и характеризуется циррозом печени, дегенерацией базальных
- 34. Формы болезни Фульминантый гепатит – прогрессирующая желтуха, асцит, печеночная и почечная недостаточность. Уровень меди в сыворотке
- 35. Лечение болезни Вильсона В диете ограничивают продукты с высоким содержанием меди (шоколад, арахис, грибы, печень, ракообразные);
- 36. Цирроз печени. Термин «цирроз» был введен R. Laennec в 1826 году для обозначения заболевания, характеризующнгося сморщенной
- 37. Определение цирроза печени (ВОЗ) Диффузный процесс в печени, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с
- 38. Распространенность Чаще болеют мужчины в возрасте 30-65 лет; 2. У 5% населения мира выявляются хронические вирусные
- 39. Этиология циррозов печени 1. Вирусы гепатитов В,С и D; 2. Алкоголь; 3. Тезаурисмозы – болезни накопления
- 40. Этиология 5.Иммунные нарушения (исход аутоиммунного гепатита); 6.Нарушение венозного оттока от печени (синдром Бадда-Киари, веноокклюзионная болеезнь, констртктивный
- 41. Этиология 8. Детский индийский цирроз; 9. Криптогенный цирроз; 10. Недоедание; 11. Инфекции и паразитарные инвазии (малярия,
- 42. Патогенез цирроза печени В основе патогенеза лежит некроз печеночных клеток, обусловленный непосредственным воздействием этиологических факторов, а
- 43. Патогенез Второе важное звено патогенеза – формирование и прогрессирование фиброгенеза с последующим выраженным фиброзом, появлением узлов
- 44. Морфологическая классификация циррозов печени Мелкоузловой (микронодулярный) – мелкие узлы регенерации одинаковые по размеру, характерны для ранних
- 45. Клиника циррозов печени Тяжелое заболевание с большим количеством симптомов. Жалобы: повышенная утомляемость, уменьшение массы тела, желтуха,
- 46. Клиника При расспросе больного имеют значение: Профессия (контакт с гепатотоксичными веществами – работники нефтехимической и нефтеперерабатывающей
- 47. Клиника Возраст: аутоиммунный цирроз – 15-25 лет, вирусный цирроз В – старше 25 лет, вирусный цирроз
- 48. Клиника Прием гепатотоксических лекарств; Переливание крови и ее компонентов; Беспорядочные половые связи; Злоупотребление алкоголя, наркомания; Отягощенная
- 49. Осмотр больного с циррозом печени 1.Характер питания: уменьшение жира и мышечной массы; 2.Лихорадка – субфебрильная; 3.Гиперкинетический
- 50. Осмотр (продолжение) 8.Пальмарная эритема («печеночные ладони»). 9.Белый цвет ногтевых пластинок. 10. Гипогонадизм. 11.Уваеличение околоушных желез. 12.Живот:
- 51. Лабораторные исследования при циррозе печени Общий анализ крови: анемия (гипохромная и гиперхромная, позднее гемолитическая), лейкопения (1,5-3,0
- 52. Лабораторные исследования (продолжение) 2.Синдром нарушения синтетической функции печени (гепатодепрессия) – снижение свертывающих факторов и альбуминов крови.
- 53. Лабораторные исследования 4. Синдром холестаза – повышение уровня прямого билирубина, щелочной фосфатазы, ГГТП, холестерина, В-ЛП. 5.
- 54. Лабораторные исследования 7. Уровень электролитов, бикарбонатов, мочевины, креатинина в сыворотке крови и экскреция натрия с мочой;
- 55. Лабораторные исследования 10.Иммунологические исследования крови: маркеры вирусных гепатитов; 11.Антитела к гладкой мускулатуре, антинуклеарные, микросомам печени и
- 56. Инструментальные исследования ЭГДС – выявление варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка при синдроме портальной
- 57. Инструментальные исследования УЗИ и КТ – увеличение размеров печени и селезенки, неравномерная плотность ткани с участками
- 58. Оценка степени тяжести цирроза печени по Child - Pugh
- 59. Оценка степени тяжести цирроза печени по Child - Pugh Один критерий класса А оценивается в 1
- 60. Компенсированный цирроз печени Заболевание может быть выявлено случайно, при обследовании по поводу другой патологии. Большое значение
- 61. Декомпенсированный цирроз печени Проявляется печеночно-клеточной недостаточностью, портальной гипертензией, ее осложнениями и системными проявлениями (синовит, синдромы Рейно,
- 62. Осложнения цирроза печени Портальная гипертензия; Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, желудка, прямой кишки; Асцит (с
- 63. Портальная гипертензия клинический симптомокомплекс, который гемодинамически проявляется патологическим повышением портального градиента давления, что сопровождается формированием порто-системных
- 64. Клиника портальной гипертензии Спленомегалия; Варикоз вен пищевода и желудка; Расширение вен передней брюшной стенки; Развитие «застойной»
- 65. Портальная гипертензия и кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка Это критическое состояние, при котором в
- 66. Асцит Патологическое накопление жидкости в брюшной полости, развивается из-за снижения синтеза альбуминов, обструкции внутрипеченочных сосудов, снижения
- 67. Печеночная энцефалопатия комплекс потенциально обратимых нервно-психических нарушений, возникающих в результате печеночной недостаточности и/или портосистемного шунтирования крои.
- 68. Гепаторенальный синдром Это функциональная почечная недостаточность, протекающая без органических изменений почек.
- 69. Примеры формулировок диагноза 1. Цирроз печени алкогольный. Класс С по Чайлд-Пью, декомпенсированный. Осложнения: Печеночно-клеточная недостаточность II
- 70. Лечение циррозов печени Диета – стол №5, с ограничением соли (не более 5г/сут., ограничение приема жидкости
- 71. Антифибротическая терапия 1.Устранение действия причинного фактора (интерфероны, нуклеозидные аналоги); 2.Воздействие на иммунные механизмы воспаления (урсофальк, глюкокортикоиды
- 72. Симптоматическая терапия Для лечения мучительного кожного зуда –фенобарбитал, рифампицин, холестриамин, налоксон, плазмаферез; Трансплантация печени – это
- 74. Скачать презентацию