Хронические гепатиты. Циррозы печени

Хронический гепатит

хронический воспалительный процесс, протекающий без улучшения в течение 6

Расспрос больного

Вирусная этиология у доноров во время сдачи крови;
Изменение биохимических показателей

Расспрос больного (продолжение).

Гомосексуальные контакты;
Пристрастие к наркотикам;
Длительный прием лекарственных препаратов;
Злоупотребление алкоголем;
Проводимый гемодиализ;
Различные

Боли в правом подреберье тупого характера чаще постоянные;
Снижение аппетита, отрыжка, тошнота,

Классификация хронических гепатитов

1. По этиологии
Аутоиммунный гепатит (1 и 11 типа);
Лекарственный

Классификация хронических гепатитов

2. По степени активности
(по уровню трансаминаз)
Легкое поражение

Гистологический индекс активности (индексы Кноделя):

Перипортальный некроз – 0-10;
Интерлобулярная дегенерация и

Стадии фиброза по системе Metavir

0 стадия – фиброза нет ( F0);
1 стадия

Примеры формулировки диагноза

Хронический вирусный гепатит (ХВГВ), умеренной степени активности, индекс гистологической

Лабораторные исследования

Синдром цитолиза и некрозов – увеличение трансаминаз, глутаматдегидрогеназы;
Синдром воспаления

Лабораторные исследования

Синдром гиперспленизма – анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
Исследование обмена меди, церулоплазмина

Лабораторные исследования

Железо сыворотки;
Трансферрин сыворотки;
Исследование роговицы с помощью щелевой лампы;
Биопсия печени;
Ультразвуковое исследование

Лечение

Двигательный режим – больные со слабой степенью активности могут вести обычный

Хронические вирусные гепатиты (ХВГ В)

В мире более 2 миллирдов контактов с

Патогенез (фазы развития)

1.Иммуно-толерантная фаза: трансаминазы – норма, в крови увеличение антигенов

Патогенез (продолжение)

3. Фаза носительства: трансаминазы – норма, антитела к вирусному антигену,

Диагностика хронического гепатита В

1. Наличие поверхностного антигена HBV ( HBsAg) в

Клиника хронического гепатита В

Специфические симптомы отсутствуют у большинства пациентов;
У остальных классическая

Лечение хронического гепатита В

Альфа-Интерферон 10 МЕ 3 раза в неделю, 12

Хронический вирусный гепатит D

У большинства быстрое прогрессирование с формированием цирроза печени.

Хронический вирусный гепатит С

Вирусом гепатита С инфицировано 3% населения Земли (180

Клиника хронического гепатита С

вялотекущее заболевание, может протекать совершенно бессимптомно;
Главным является

Внепеченочные проявления хронический гепатит С (3 группы):

Заболевания, при которых роль вируса

Лечение хронического гепатита С

Общепринятой схемой лечения считается комбинация альфа-интерферона и рибаверина,

Диагностика вируса С

1. Основной маркер вируса –HCV РНК, необходимо определение генотипа

Аутоиммунный гепатит

хроническое воспалительное заболевание печени неизвестной этиологии, характеризующееся обширным воспалением и

Классификация ХАГ

1. Аутоиммунный гепатит типа 1:
антинуклеарные антитела ( ANA) – у

Классификация (продолжение):

2. Аутоиммунный гепатит типа 2 (АИГ-2):
антитела к микросомам печени или

Принципы лечения ХАГ:

Основой терапии являются ГКС: метилпреднизолон в суточной дозе 60

Хронический лекарственный гепатит

лекарственное поражение печени, включающее широкий спектр патологических процессов, которые

Принципы лечения:

Максимально быстрая отмена препарата;
Синдромная терапия;
Использование глюкокортикостероидов – Метилпреднизолон внутрь 24-28

Болезнь Вильсона-Коновалова

наследственное заболевание, которое проявляется преимущественно в молодом возрасте и характеризуется

Формы болезни

Фульминантый гепатит – прогрессирующая желтуха, асцит, печеночная и почечная недостаточность.

Лечение болезни Вильсона

В диете ограничивают продукты с высоким содержанием меди (шоколад,

Цирроз печени.
Термин «цирроз» был введен R. Laennec в 1826 году для

Определение цирроза печени (ВОЗ)

Диффузный процесс в печени, характеризующийся фиброзом и трансформацией

Распространенность

Чаще болеют мужчины в возрасте 30-65 лет;
2. У 5% населения мира

Этиология циррозов печени

1. Вирусы гепатитов В,С и D;
2. Алкоголь;
3. Тезаурисмозы –

Этиология

5.Иммунные нарушения (исход аутоиммунного гепатита);
6.Нарушение венозного оттока от печени (синдром Бадда-Киари,

Этиология

8. Детский индийский цирроз;
9. Криптогенный цирроз;
10. Недоедание;
11. Инфекции и паразитарные

Патогенез цирроза печени

В основе патогенеза лежит некроз печеночных клеток, обусловленный непосредственным

Патогенез

Второе важное звено патогенеза – формирование и прогрессирование фиброгенеза с последующим

Морфологическая классификация циррозов печени

Мелкоузловой (микронодулярный) – мелкие узлы регенерации одинаковые по

Клиника циррозов печени

Тяжелое заболевание с большим количеством симптомов.
Жалобы: повышенная утомляемость, уменьшение

Клиника

При расспросе больного имеют значение:
Профессия (контакт с гепатотоксичными веществами – работники

Клиника

Возраст: аутоиммунный цирроз – 15-25 лет, вирусный цирроз В – старше

Клиника

Прием гепатотоксических лекарств;
Переливание крови и ее компонентов;
Беспорядочные половые связи;
Злоупотребление алкоголя, наркомания;
Отягощенная

Осмотр больного с циррозом печени

1.Характер питания: уменьшение жира и мышечной массы;
2.Лихорадка

Осмотр (продолжение)

8.Пальмарная эритема («печеночные ладони»).
9.Белый цвет ногтевых пластинок.
10. Гипогонадизм.
11.Уваеличение околоушных желез.
12.Живот:

Лабораторные исследования при циррозе печени

Общий анализ крови: анемия (гипохромная и гиперхромная,

Лабораторные исследования (продолжение)

2.Синдром нарушения синтетической функции печени (гепатодепрессия) – снижение свертывающих

Лабораторные исследования

4. Синдром холестаза – повышение уровня прямого билирубина, щелочной фосфатазы,

Лабораторные исследования

7. Уровень электролитов, бикарбонатов, мочевины, креатинина в сыворотке крови и

Лабораторные исследования

10.Иммунологические исследования крови: маркеры вирусных гепатитов;
11.Антитела к гладкой мускулатуре, антинуклеарные,

Инструментальные исследования

ЭГДС – выявление варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела

Инструментальные исследования

УЗИ и КТ – увеличение размеров печени и селезенки, неравномерная

Оценка степени тяжести цирроза печени по Child - Pugh

Оценка степени тяжести цирроза печени по Child - Pugh

Один критерий класса

Компенсированный цирроз печени

Заболевание может быть выявлено случайно, при обследовании по поводу

Декомпенсированный цирроз печени

Проявляется печеночно-клеточной недостаточностью, портальной гипертензией, ее осложнениями и системными

Осложнения цирроза печени

Портальная гипертензия;
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, желудка, прямой

Портальная гипертензия

клинический симптомокомплекс, который гемодинамически проявляется патологическим повышением портального градиента давления,

Клиника портальной гипертензии

Спленомегалия;
Варикоз вен пищевода и желудка;
Расширение вен передней брюшной стенки;
Развитие

Портальная гипертензия и кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка

Это критическое

Асцит

Патологическое накопление жидкости в брюшной полости, развивается из-за снижения синтеза альбуминов,

Печеночная энцефалопатия

комплекс потенциально обратимых нервно-психических нарушений, возникающих в результате печеночной недостаточности

Гепаторенальный синдром

Это функциональная почечная недостаточность, протекающая без органических изменений почек.

Примеры формулировок диагноза

1. Цирроз печени алкогольный. Класс С по Чайлд-Пью, декомпенсированный.
Осложнения:

Лечение циррозов печени

Диета – стол №5, с ограничением соли (не более

Антифибротическая терапия

1.Устранение действия причинного фактора (интерфероны, нуклеозидные аналоги);
2.Воздействие на иммунные механизмы

Симптоматическая терапия

Для лечения мучительного кожного зуда –фенобарбитал, рифампицин, холестриамин, налоксон, плазмаферез;
Трансплантация