Хронические неспецифические заболевания легких. Опухоли легких

Июль 22, 2022

Главная
Медицина
Хронические неспецифические заболевания легких. Опухоли легких

Содержание

3. Основные вопросы Дефиниции и терминология. ХНЗЛ. Обструктивные и рестриктивные заболевания легких. Хр. бронхит. Бронхоэктазы и бронхоэктатическая
4. Хронические неспецифические заболевания легких - ХНЗЛ Групповое понятие. Термин принят в 1964 г. Рост заболеваемости –
5. Облитерирующий бронхиолит
6. ХОБЛ – болезни воздухоносных путей, характеризующиеся увеличением сопротивления прохождению воздуха за счет частичной и/или полной обструкции
7. Фазы морфогенеза легочно-сердечной недостаточности Поражение паренхимы (бронхитогенное, пневмониогенное, пневмонитогенное). Пневмосклероз, эмфизема. Гипертония малого круга кровообращения. Хр.
8. Легочное сердце(а), атеросклероз легочной артерии (б), склероз мелких сосудов в легком (в). а б в
9. Хронический бронхит – заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в бронхах с гиперпродукцией слизи, что приводит к появлению
10. Классификация хронического бронхита Первичный и вторичный бронхит. Обструктивный. Проксимальный и дистальный. Диффузный и локальный. Катаральный и
11. Хронический бронхит
12. Эмфизема легких
13. Эмфизема легких (греч. emphysio – вздувать) – синдромное понятие, характеризуется стойким расширением воздухоносных пространств дистальнее терминальных
14. ЭЛ – патологическая анатомия Легкие вздуты, режутся с хрустом, крепитируют при пальпации. Блебы 1см. Гигантские эмфизематозные
15. Основные варианты эмфиземы - схема
16. Эмфизема легкого
17. Буллезная эмфизема легких
18. Эмфизема легкого - блебы
19. Панацинарная и центроацинарная эмфизема
20. Бронхоэктазы и бронхоэктатическая болезнь Бронхоэктаз – стойкая патологическая дилятация одного или нескольких бронхов (5-6 порядка) с
21. Ампулярные бронхоэктазы нижней доли
22. Кистовидные бронхоэктазы нижней доли
23. Бронхиальная астма (asthma – удушье)– заболевание, характеризующееся повышенной реактивностью слизистой оболочки дыхательных путей, что сопровождается приступами
24. Астматический статус – приступ удушья при БА, который может привести к смерти больного. Легкие вздуты, эмфизематозны.
25. БА – астматический статус
26. БА – гиалиноз базальной мембраны, слизистая «пробка», эозинофилы в инфильтрате
27. Диффузные заболевания легких Интерстициальные пневмонии – ИФА. Гранулематозные поражения – саркоидоз, милиарный туберкулез, пневмокониозы и пр.
28. Интерстициальная пневмония -ИФА
29. Сотовое (губчатое) легкое при ИФА
30. Саркоидоз легких и ВГЛУ
31. Саркоидоз – неказеифицированные гранулемы
32. Силикоз и антракосиликоз
33. Асбестоз
34. Ингаляционный талькоз
35. Опухоли легких – 95% составляет рак легкого
36. Опухоли легких Доброкачественные и злокачественные. Эпителиальные и неэпителиальные. Центральные (до субсегментарных бронхов) и периферические. Эндобронхиальные и
37. Рак легкого 1 место по смертности среди опухолей у мужчин в России – 1/3 смертности от
38. Классификация рака легкого -макроскопические формы По локализации: -центральный, периферический, массивный. По характеру роста: -экзофитный (эндобронхиальный), -эндофитный
39. Центральный рак верхнедолевого бронха
40. Центральный перибронхиальный рак правого главного бронха
41. Периферический рак легкого с десмопластическим рубцом в центре узла
42. Массивный рак нижней доли
43. Центральный рак легкого 45-50%. Чаще у мужчин – 10:1. Метаплазия – дисплазия – c-r in situ
44. Периферический рак легкого 50-55%. Соотношение М:Ж приближается к 2:1. Чаще железистый, в т.ч. БАР. Рак в
45. Классификация рака легкого- гистологические формы - Дифференцированный рак (низко-, умеренно-, высокодифференцированный) -плоскоклеточный, -аденокарцинома – бронхогенная и
46. Плоскоклеточный рак А – c-r in situ Б - низкодифференцированный В - ороговевающий Г - цитограмма
47. Аденокарцинома легкого
48. Бронхиолоальвеолярный рак форма высокодифференцированной аденокарциномы легкого не является редкой опухолью не образует собственной стромы не разрушает
49. БАР-1. Слизеобразующий тип
50. Узловая форма БАР
51. Пневмониеподобная форма БАР
52. Распространенная диссеминированная форма БАР
53. Мелкоклеточный рак легкого
54. Недифференцированный крупноклеточный рак легкого
55. Рак легкого - прогноз Профилактика и ранняя диагностика. Смерть от метастазов или послеоперационных осложнений. 5-летняя выживамость
56. Метастазы рака легкого в головном мозге
57. Мезотелиома плевры
58. Карциноматоз легкого и плевры
60. Скачать презентацию

Слайд 2

Слайд 3

Основные вопросы
Дефиниции и терминология.
ХНЗЛ.
Обструктивные и рестриктивные заболевания легких.
Хр. бронхит.
Бронхоэктазы и бронхоэктатическая

болезнь.
Эмфизема легких.
Бронхиальная астма.
Легочное сердце и дыхательная недостаточность.
Опухоли легких.

Слайд 4

Хронические неспецифические заболевания легких - ХНЗЛ
Групповое понятие.
Термин принят в 1964 г.
Рост

заболеваемости – 6-7% в год, в т.ч. у детей.
Включены:
(ХОБЛ + облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией)
-хр. бронхит;
-хр. обструктивная эмфизема;
-бронхиальная астма;
-бронхоэктатическая болезнь;
-хр. абсцесс;
-хр. пневмония - ?

Слайд 5

Облитерирующий бронхиолит

Слайд 6

ХОБЛ – болезни воздухоносных путей, характеризующиеся увеличением сопротивления прохождению воздуха за

счет частичной и/или полной обструкции их на любом уровне.

Рестриктивные заболевания – ведут к уменьшению объема легочной паренхимы, т.е. ЖЕЛ (диффузные или интерстициальные заболевания, легочные диссеминации)

Слайд 7

Фазы морфогенеза легочно-сердечной недостаточности
Поражение паренхимы (бронхитогенное, пневмониогенное, пневмонитогенное).
Пневмосклероз, эмфизема.
Гипертония малого круга

кровообращения.
Хр. легочное сердце (гипертрофия правого сердца, ЖИ >0,4).
Застой по большому кругу кровообращения.

Слайд 8

Легочное сердце(а), атеросклероз легочной артерии (б), склероз мелких сосудов в легком

(в).

Слайд 9

Хронический бронхит – заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в бронхах с гиперпродукцией

слизи, что приводит к появлению кашля (не менее 3 месяцев ежегодно на протяжение 2 лет и более).

60% ХНЗЛ.
20% мужчин в России.
Факторы риска – курение, аллергия, экология и пр.
Воспалительный инфильтрат, гиперплазия слизистых желез, метаплазия эпителия.
Осложнения – цилиндрические бронхоэктазы, эмфизема, пневмосклероз, легочное сердце.

Слайд 10

Классификация хронического бронхита
Первичный и вторичный бронхит.
Обструктивный.
Проксимальный и дистальный.
Диффузный и локальный.
Катаральный и

гнойный.
Атрофический и гипертрофический.

Слайд 11

Хронический бронхит

Слайд 12

Эмфизема легких

Слайд 13

Эмфизема легких (греч. emphysio – вздувать) – синдромное понятие, характеризуется стойким

расширением воздухоносных пространств дистальнее терминальных бронхиол, как правило, с нарушением целостности альвеолярных перегородок.

После 50 лет 2/3 мужчин и 1/3 женщин.
Первичная и вторичная ЭЛ.
Первичная – снижение уровня альфа 1-антитрипсина (ингибитор эластазы, продуцируется гепатоцитами и клетками Клара терминальных бронхиол), болеют молодые мужчины, сочетается с поражением печени.
Вторичная ЭЛ – при всех обструктивных поражениях.
Вентильный, клапанный механизм + антитрипсин.
Осложнения – легочное сердце, СП.

Слайд 14

ЭЛ – патологическая анатомия
Легкие вздуты, режутся с хрустом, крепитируют при пальпации.
Блебы<

1 cм и буллы>1см.
Гигантские эмфизематозные буллы – воздушные кисты легкого.
ЭЛ :
-центроацинарная – расширены респираторные бронхиолы и альвеолярные ходы, мешочки не поражены;
-панацинарная – поражен весь ацинус.

Слайд 15

Основные варианты эмфиземы - схема

Слайд 16

Эмфизема легкого

Слайд 17

Буллезная эмфизема легких

Слайд 18

Эмфизема легкого - блебы

Слайд 19

Панацинарная и центроацинарная эмфизема

Слайд 20

Бронхоэктазы и бронхоэктатическая болезнь
Бронхоэктаз – стойкая патологическая дилятация одного или нескольких

бронхов (5-6 порядка) с разрушением мышечного и эластического каркаса (Murray, 1995).
Бронхоэктатическая болезнь – хр. заболевание, развивающееся в раннем детском возрасте, с поражением преимущественно средней доли, язычковых сегментов и нижней доли.
ПА - цилиндрические, ампулярные, мешотчатые.
Фазы – обострение и ремиссия.
Осложнения – пневмония, пневмосклероз, амилоидоз, легочное сердце.
«Болезнь сырых подвалов».
Признаки интоксикации – «часовые стекла», «барабанные палочки».

Слайд 21

Ампулярные бронхоэктазы нижней доли

Слайд 22

Кистовидные бронхоэктазы нижней доли

Слайд 23

Бронхиальная астма (asthma – удушье)– заболевание, характеризующееся повышенной реактивностью слизистой оболочки

дыхательных путей, что сопровождается приступами бронхоспазма с экспираторной одышкой.

Атопическая (экзогенная, реагиновая).
Инфекционно-аллергическая (эндогенная).
Профессиональная, ятрогенная (аспирин и пр.).
Патогенез – ГЧНТ (1 тип).
ПА – слизь в бронхах, гиалиноз базальной мембраны, инфильтрация эозинофилами.

Слайд 24

Астматический статус – приступ удушья при БА, который может привести к

смерти больного.

Легкие вздуты, эмфизематозны.
Слизистые «пробки» в бронхах.
Признаки острой смерти и асфиксии.
Кровоизлияния на слизистых и серозных оболочках.
Пятна Тардье.

Слайд 25

БА – астматический статус

Слайд 26

БА – гиалиноз базальной мембраны, слизистая «пробка», эозинофилы в инфильтрате

Слайд 27

Диффузные заболевания легких
Интерстициальные пневмонии – ИФА.
Гранулематозные поражения – саркоидоз, милиарный туберкулез,

пневмокониозы и пр.
Опухолевые поражения – карциноматоз легкого, БАР, лимфангиолейомиоматоз и пр.
Редкие заболевания – ЛАП, ЛАМ, и пр.

Слайд 28

Интерстициальная пневмония -ИФА

Слайд 29

Сотовое (губчатое) легкое при ИФА

Слайд 30

Саркоидоз легких и ВГЛУ

Слайд 31

Саркоидоз – неказеифицированные гранулемы

Слайд 32

Силикоз и антракосиликоз

Слайд 33

Асбестоз

Слайд 34

Ингаляционный талькоз

Слайд 35

Опухоли легких – 95% составляет рак легкого

Слайд 36

Опухоли легких
Доброкачественные и злокачественные.
Эпителиальные и неэпителиальные.
Центральные (до субсегментарных бронхов) и периферические.
Эндобронхиальные

и перибронхиальные.
Гистологическая классификация ВОЗ 4 пересмотра – 2004г.
Доброкачественные – папиллома, хондрома, лейомиома.
Опухоли слизистых желез – смешанная опухоль, мукоэпидермоидный рак, аденокистозный рак (цилиндрома).
Карциноидные опухоли – апудомы.

Слайд 37

Рак легкого
1 место по смертности среди опухолей у мужчин в России

– 1/3 смертности от опухолей.
Факторы риска – курение, экология, наследственность, длительные воспалительные процессы, пневмокониозы и пр.

Слайд 38

Классификация рака легкого -макроскопические формы
По локализации:
-центральный, периферический, массивный.
По характеру роста:
-экзофитный (эндобронхиальный),
-эндофитный

(перибронхиальный),
-смешанный.
Формы роста: узловатый, разветвленный, полостной (кавернозный), пневмониеподобный.

Слайд 39

Центральный рак верхнедолевого бронха

Слайд 40

Центральный перибронхиальный рак правого главного бронха

Слайд 41

Периферический рак легкого с десмопластическим рубцом в центре узла

Слайд 42

Массивный рак нижней доли

Слайд 43

Центральный рак легкого
45-50%.
Чаще у мужчин – 10:1.
Метаплазия – дисплазия – c-r

in situ – инвазивный рак.
Чаще плоскоклеточный.
Нарушение бронхиальной проходимости – обструктивный пневмонит.
Выявляется как пневмония.
Преобладает лимфогенное метастазирование.
Отдаленные метастазы в печень, кости, головной мозг и пр.

Слайд 44

Периферический рак легкого
50-55%.
Соотношение М:Ж приближается к 2:1.
Чаще железистый, в т.ч. БАР.
Рак

в рубце.
Ранний диагноз только ФГ.
Раньше дает гематогенные метастазы.

Слайд 45

Классификация рака легкого- гистологические формы
- Дифференцированный рак (низко-, умеренно-, высокодифференцированный)
-плоскоклеточный,
-аденокарцинома –

бронхогенная и бронхиолоальвеолярная;
Недифференцированный рак
-мелкоклеточный,
-крупноклеточный.

Слайд 46

Плоскоклеточный рак
А – c-r in situ
Б - низкодифференцированный
В - ороговевающий
Г

- цитограмма

Слайд 47

Аденокарцинома легкого

Слайд 48

Бронхиолоальвеолярный рак
форма высокодифференцированной аденокарциномы легкого
не является редкой опухолью
не образует собственной стромы
не

разрушает гистоархитектонику предсуществующей ткани легкого
имеет 3 гистологических типа и 3 рентгеноанатомические формы (стадии)
распространяется преимущественно внутрилегочно аэрогенным путем

Слайд 49

БАР-1. Слизеобразующий тип

Слайд 50

Узловая форма БАР

Слайд 51

Пневмониеподобная форма БАР

Слайд 52

Распространенная диссеминированная форма БАР

Слайд 53

Мелкоклеточный рак легкого

Слайд 54

Недифференцированный крупноклеточный рак легкого

Слайд 55

Рак легкого - прогноз
Профилактика и ранняя диагностика.
Смерть от метастазов или послеоперационных

осложнений.
5-летняя выживамость – 3%:
-10% оперируются,
-30% выживает 5 лет.

Слайд 56

Метастазы рака легкого в головном мозге

Слайд 57

Мезотелиома плевры

Слайд 58