Содержание
- 2. Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ) – хроническое заболевание, характеризующееся диффузным поражением дыхательных путей, ограничением проходимости дыхательных
- 3. Эпидемиология ХОБЛ По данным международных исследований, ХОЗЛ встречается у 4-6% взрослого населения. 11 миллионов жителей России
- 4. Этиология и патогенез ХОЗЛ
- 5. ХОЗЛ – факторы риска. Внешние факторы Курение. Главный фактор риска ХОЗЛ в 80-90% случаев (индекс курения
- 6. Внутренние факторы Инфекции (детские инфекции с тяжелым протеканием, респираторные инфекции, ВИЧ), Низкий социально-экономический статус (скудное питание,
- 7. Патогенез ХОЗЛ
- 8. Воздействие этиологических факторов оказывает раздражающий эффект на ирритативные рецепторы блуждающего нерва, расположенные в эпителии бронхов, что
- 9. Главным следствием воздействия этиологических факторов (факторов риска) является развитие особого хронического воспаления, биомаркером которого является нейтрофил.
- 10. Весь комплекс механизмов воспаления ведет к формированию двух основных процессов, характерных для ХОБЛ: нарушению бронхиальной проходимости
- 11. Основным отличием развития ХОБЛ от ХБ является то, что эмфизема - это не осложнение, а проявление
- 12. Создаются условия для повышения давления в бассейне легочной артерии. В этой стадии формируется легочная гипертензия с
- 13. Легочное сердце – гипертрофия правого желудочка вследствие нарушения функции и/или структуры легких за исключением состояний, когда
- 14. Таким образом, ХОБЛ характеризуется развитием хронического воспалительного процесса дыхательных путей, легочной паренхимы и сосудов, при котором
- 15. Клиническая картина ХОЗЛ
- 16. Основные жалобы: 1) Хронический кашель обычно является первым симптомом, предваряющим одышку. Возникает сначала иногда, со временем
- 17. (З.Р. Айсанов, А.Н. Кокосов,2001) У пациентов со среднетяжёлым и тяжёлым течением заболевания можно выделить две клинические
- 18. ОСНОВНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТИПОВ ХОЗЛ
- 19. Основная клиническая характеристика типов ХОЗЛ
- 20. Диагностика ХОЗЛ
- 21. Объективное исследование Осмотр. В поздних стадиях ХОБЛ наличествуют клинические признаки эмфиземы легких (увеличенный переднезадний размер грудной
- 22. Перкуссия. При наличии эмфиземы – перкуторный коробочный звук, расширение границ легких. В случаях выраженной эмфиземы может
- 23. Аускультация. В легких выслушиваются рассеянные сухие хрипы различного тембра. По мере прогрессирования болезни к кашлю присоединяется
- 24. Клинический анализ крови. При стабильном течении ХОЗЛ существенных изменений в периферической крови не отмечается. При обострении
- 25. Анализ мокроты. Обязательной диагностической процедурой у больных, которые выделяют мокроту, является ее исследование. Цитологическое исследование мокроты
- 26. У больных ХОЗЛ мокрота носит, как правило, слизистый характер, главными клеточными элементами ее являются макрофаги. При
- 27. Диагноз ХОЗЛ должен быть подтвержден спирометрией При проведении спирометрии выделяют следующие показатели: Форсированная Жизненная Емкость Легких
- 28. Бронходилатационный тест Величина ОФВ1 в постбронходилататорной пробе отражает cтадию и степень тяжести заболевания Бронхолитический тест проводится
- 29. Выбор назначаемого препарата и дозы. В качестве бронходилатационных агентов при проведении тестов у взрослых рекомендуется назначать
- 30. Рентгенологические методы Рентгенография органов грудной клетки проводится во фронтальной и латеральных позициях для исключения других заболеваний,
- 31. При бронхитическом варианте ХОБЛ данные рентгенологического исследования позволяют получить важную диагностическую информацию о состоянии бронхиального дерева:
- 32. Компъютерная томография. Более углубленным методом рентгенологической диагностики является компьютерная томография. Этот метод не является обязательным; к
- 33. Уровни исследований больных ХОЗЛ Рекомендуются три уровня исследований больных ХОЗЛ. Первый уровень – обычный объем исследований
- 34. Второй уровень исследований применяется иногда, в связи с затруднением в диагностике типа обструкции (астма, ХОЗЛ), мониторингом
- 35. Третий уровень исследований направлен на специфическую для каждого больного идентификацию симптомов и признаков, которые дают возможность
- 36. Клиническая классификация ХОЗЛ (GOLD 2006)
- 37. Клиническая классификация ХОЗЛ (GOLD 2011)
- 38. COPD Assessment Test (CAT-ТЕСТ) www.catestonline.org
- 39. Оценка одышки по шкале mMRC
- 40. пациенты группы А – «низкий риск», «меньше симптомов». Обычно у таких пациентов наблюдается спирометрический класс GOLD
- 41. Примеры формулировки диагноза ХОЗЛ, клиническая группа А, стадия ремиссия. ДН0ст. НК0 ХОЗЛ, клиническая группа В, стадия
- 42. Дифференциальная диагностика
- 43. Астма и ХОЗЛ
- 44. Астма и ХОЗЛ
- 48. Проводится также дифференциальная диагностика ХОЗЛ с хроническим необструктивным бронхитом, бронхоэктатической болезнью, муковисцидозом, туберкулезом, заболеваниями сердечно- сосудистой
- 49. Для туберкулеза легких характерна типичная рентгенологическая картина, микробиологическое подтверждение заболевания. Хроническая сердечная недостаточность проявляется мелкими незвучными
- 50. Терапия ХОЗЛ Цели лечения Основная – предупреждение прогрессирования заболевания Краткосрочные цели Облегчение симптомов Улучшение переносимости физической
- 51. Четыре компонента ведения ХОБЛ (GOLD, 2006) Оценка и мониторинг заболевания Уменьшение факторов риска Лечение стабильной ХОБЛ
- 52. Снижение влияния факторов риска 1). Курение. Прекращение и профилактика. Прекращение курения - первый обязательный шаг в
- 53. В лечении ХОЗЛ преимущество имеет ингаляционный путь введения лекарств: бронхолитиков, ингаляционных кортикостероидов, комбинированных препаратов. При назначении
- 54. Основные принципы терапии больных ХОЗЛ: - постепенное наращивание интенсивности лечения, в зависимости от степени тяжести заболевания;
- 55. Бронхолитики короткого действия (скоропомощные, для приема «по требованию»)
- 56. Бронхолитики пролонгированного действия
- 57. Глюкокортикостероиды при ХОБЛ ГКС при астме значительно эффективней, чем при ХОБЛ ГКС назначаются дополнительно к бронхолитической
- 58. Глюкокортикостероиды при ХОБЛ Эффективность оценивается через 6-12 недель применения ИГКС (положительный эффект при приросте ОФВ1 на
- 59. РАСЧЕТНЫЕ ЭКВИВАЛЕНТНЫЕ ДОЗЫ ИНГАЛЯЦИОННЫХ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ ДАИ - дозированный аэрозольный ингалятор, ПИ - порошковый ингалятор
- 60. Теофиллины длительного действия Уступают по эффективности b-агонистам и холинолитикам. Дополнительные эффекты при приеме внутрь: снижение АД
- 61. Терапия ХОБЛ: рекомендации GOLD 2006
- 63. Другие препараты при ХОБЛ: Антибиотики: только при лечении инфекционных осложнений и других бактериальных инфекций Муколитики (мукокинетики,
- 64. Основная причина смерти больных ХОЗЛ - острая дыхательная недостаточность. Коррекция гипоксемии с помощью кислорода - наиболее
- 65. Показания для длительной оксигенотерапии у больных ХОЗЛ крайне тяжелого течения (при ОФВ1 РаО2 менее 55% от
- 66. Лечение больных при обострении ХОЗЛ
- 67. Обострение ХОБЛ – это относительно длительное (не менее 24 часов) ухудшение состояния больного, по своей тяжести
- 68. Патофизиология обострений ХОЗЛ Нейтрофильное и, в меньшей степени, эозинофильное воспаление дыхательных путей, отек, гиперсекреция слизи, бронхоспазм
- 69. Тяжесть обострения ХОЗЛ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИНТЕНСИВНОСТИ СИМПТОМАТИКИ И ОТВЕТА НА ЛЕЧЕНИЕ ВЫДЕЛЯЮТ 3 СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
- 70. Симптомы обострения ХОЗЛ Основные жалобы: усиление или возникновение одышки, усиление кашля, увеличение количества мокроты, вирулентности и
- 71. Физикальные признаки - Возникновение или усиление хрипов в легких, ослабление дыхательных шумов; - возникновение или усиление
- 72. Лабораторные данные - Увеличение объема и вирулентности мокроты на фоне возникновения ухудшения одышки является показанием для
- 73. Алгоритм ведения обострения ХОЗЛ в амбулаторных условиях - Инициировать или усилить бронхолитическую терапию (большая доза и
- 74. Показание для госпитализации при обострениях ХОЗЛ - Значительное ухудшение интенсивности симптомов (например, внезапное развитие одышки в
- 75. Алгоритм ведения тяжелого (но не угрожающего жизни больного) обострения ХОЗЛ - Оценка тяжести симптомов, газов крови,
- 76. добавить орально или в/в глюкокортикостероиды; - при признаках бактериальной инфекции – добавить антибиотики орально или в/в;
- 77. Лечение обострения (угрожающего жизни больного) в отделении интенсивной терапии: - в первую очередь, проведение контролируемой кислородотерапии
- 78. Стратегия антибактериальной терапии при обострениях ХОБЛ, требующих госпитализации
- 79. Системные ГКС назначают параллельно с бронхолитической терапией при необходимости в суточной дозе 0,5 мг/кг/сут, но не
- 80. ПОКАЗАНИЯ К ВЫПИСКЕ ИЗ СТАЦИОНАРА Нормализация температуры Прекращение выделения гнойной мокроты Стабилизация показателей ФВД, на уровне,
- 81. ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ При легкой степени тяжести во время обострения ориентировочные сроки
- 82. - прекращение курения; - проведение противогриппозной вакцинации; - регулярное применение ингаляционных глюкокортикостероидов у пациентов с тяжелым
- 84. Скачать презентацию