Инфаркт миокарда

Определение

Инфаркт миокарда (ИМ) –
это ишемический некроз сердечной мышцы,

Эпидемиология

Смертность от ИМ составляет 30-50% от общего числа заболевших из них

Классификация I. По величине и глубине поражения сердечной мышцы

Q-позитивный ИМ
Q-негативный ИМ

Классификация II. По характеру течения

Первичный ИМ
Повторный ИМ – появление нового очага

Классификация III. По локализации

передний
боковой
нижний
задний

Myocardial infarctions (1)

Anterolateral infarct

Posteroinferior infarct

Myocardial infarctions (2)

Anteroseptal infarct

Posteroseptal infarct

Myocardial infarctions (3)

Apical infarct

Posterolateral infarct

Myocardial infarctions (4)

Anterobasal infarct

Posterobasal infarct

Классификация IV. По стадии течения заболевания

Острейший период–до 2 ч. от начала ИМ
Острый

Классификация V. По клиническому течению

Болевой (ангинозный) – у 80-95%
Астматический
Абдоминальный
Аритмический
Цереброваскулярный
Малосимптомный и др.

Классификация VI. По характеру осложнений

Острая сердечная недостаточность
Кардиогенный шок
Нарушения ритма и проводимости

Этиология и патогенез

Основная причина ИМ (95%) – атеросклероз коронарных артерий (КА)
Тромбоз

Этиология и патогенез

3 способствующих фактора:
спазм КА
слабое развитие коллатералей
увеличение

Морфологические изменения

Зона некроза
Периинфарктная зона
зона ишемии
гибернирующий (дремлющий) миокард

Ремоделирование ЛЖ при ИМ

Истончение некротизированного участка
Компенсаторная гипертрофия неповрежденных участков миокарда
Формирование

Клиника Q-позитивного ИМ

Периоды: 1.продромальный (ОКС) 2.острейший 3.острый 4.подострый 5.постинфарктный
Клиника каждого периода

Острый коронарный синдром (ОКС)
- любой набор симптомов, позволяющий заподозрить ИМ
Виды

Острейший период:

Основные симптомы:
- боль в области сердца
- одышка

Острейший период Отличие боли при ИМ от стенокардии:

Очень интенсивные «морфинные» боли
Большая продолжительность

Острый период

Появление признаков резорбционно-некротического синдрома: лихорадка, изменения в анализах крови и

Подострый период

Постепенно формируется соединительнотканный рубец, замещающий некротические массы
Продолжается ремоделирование ЛЖ
Продолжительность

Постинфарктный период

Клиника зависит от:
Объема постинфарктного рубца
Функционального состояния окружающего миокарда и др.

План обследования

ЭКГ-диагностика
Лабораторные исследования
Эхокардиография
R органов грудной клетки
Сцинтиграфия миокарда
Коронароангиография

ЭКГ-признаки острого Q-позитивного ИМ

Подъем (элевация) сегмента RS-T Патологический зубец Q

ЭКГ-признаки острого Q-негативного ИМ

Смещение сегмента RS-T ниже изолинии (реже -

ЭКГ- передний ИМ

ЭКГ- заднедиафрагмальный ИМ

Лабораторная диагностика ИМ

Лейкоцитоз – 12-15 х 109/л
Палочкоядерный сдвиг влево
Увеличение СОЭ
Определение

Маркеры некроза при ИМ

Креатинфосфокиназа (КФК) – от 6 ч до 4

Эхокардиография (возможности):

Выявление локальных нарушений сократимости ЛЖ
Количественная оценка систолической и диастолической функции

Формулировка диагноза

ИБС: Острый повторный Q-позитивный инфаркт миокарда передне-перегородочно-верхушечно-боковой стенки левого желудочка,

Цели лечения:

Ранняя реперфузия миокарда или коронарная реваскуляризация
Ограничение очага некроза и зоны

Базисная терапия:

Купирование боли (анальгезия)
Тромболитическая терапия
Антитромботическая и антиагрегантная терапия
Оксигенотерапия
Применение антиангинальных препаратов (β-а/б,

Купирование боли:

Наркотические анальгетики
(промедол, морфин)
Нейролептанальгезия
(фентанил + дроперидол)
Наркоз закисью азота

Тромболитическая терапия

Стрептокиназа (1,5 млн ЕД в 100 мл
физиологического раствора

Показания к проведению тромболизиса

Давность заболевания не более 12 ч
Стойкий подъем

Антитромбоцитарные и антитромбиновые препараты

Аспирин (500, затем 100 мг/сут)
Клопидогрель (75 мг/сут)
Нефракционированный