Инфекционные заболевания нервной системы. Менингиты. Энцефалиты. Поражение нервной системы при ВИЧ-инфекции

План лекции

1.Менингиты:
-классификация:
-клиника менингеального синдрома;
-гнойные менингиты (менингококковый);
-серозные: вирусные и туберкулезный;
2.Энцефалиты:
-классификация:
-клещевой энцефалит
-болезнь Лайма.

Цель:

знать классификацию, этиопатогенез, клинику, диагностику, лечение и профилактику гнойных и серозных

Менингит – острое инфекционное заболевание мозговых оболочек с преимущественным поражением мягкой

Классификация менингитов

По виду возбудителя

По характеру воспаления

По патогенезу

1.Лимфоцитарный хореоменингит
2.Энтеровирусные
ECHO, KOKСAKИ
3.Герпетический
4. Паратитный (без

Клиника менингеального синдрома

Общемозговые симптомы (субъективные)

Оболочечные симптомы (объективные)

1.Головная боль
2.Рвота
3. Гиперестезия органов чувств

Критерии диагностики менингитов

Общеинфекционный синдром:
повышение температуры;
озноб, жар, тахикардия, боли в мышцах,
воспалительные

Нормальный состав ликвора

1. Цвет -бесцветный и прозрачный
2. Давление – 70-200

Ликвор при менингитах

Цвет: прозрачный или опалисцирующий
(при серозных

Острые гнойные менингиты

Патанатомия

Морфологические изменения обнаруживаются, в основном, в мягкой и паутинной мозговых оболочках,

Менингококковый менингит

Это первичный гнойный менингит
Возбудитель - грамотрицательный диплококк Вексельбаума, чаще находящийся

Классификация менингококковой инфекции

I. Локализованные формы
Бессимптомное бактерионосительство
Острый назофарингит
II. Генерализованные формы
Менингит
Менингоэнцефалит
Менингококцемия
Их сочетание
Редкие

Клиника менингита

Болеют люди всех возрастов, но чаще дети
Сезонность: зимне-весенний период
Инкубационный период:

Параклиническая диагностика

1. Анализ крови – нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ
2. Ликвор –

Варианты течения

Длительность заболевания при адекватном лечении 2-6 недель
Возможны гипертоксические формы, приводящие

Тяжелые формы менингококковой инфекции

Менингококцемия;
2) Бактериальный токсический шок-сочетание токсикоза, синдрома Уотерхауса –Фридериксена

Лечение гнойных менингитов

Цель: создание ранней «антибиотической защиты»
Старт-терапия до установления этиологии
пенициллин

2) Канамицин 1-2г/сут;
гентамицин 2-4 мг/кг в сутки;
ампицициллин

Длительность антибактериальной терапии 7-10 дней
Критерии отмены антибиотиков:
- стерильность ликвора
- цитоз

Коррекция внутричерепной гипертензии

Маннитол - 1-1,5 г/кг массы
Глицерол -

3. Детоксикация:
реоглюман 200-400мл
реамбирин 200мл
гемодез,полидез, плазмаферез.
4. ДВС-синдром:

Осложнения гнойных менингитов

Гидроцефалия, гипертензионный синдром
Церебральный арахноидит
Эпилептические припадки
Нейроэндокринные расстройства
Задержка психического развития
Астенический

Серозные менингиты

Возбудители- чаще вирусы
Критерии диагностики –аналогичные
Особенности:
1. менее тяжелая клиническая картина;
2. доброкачественное

Лечение

1. Симптоматическое
постельный режим
детоксикация
дегидратация
анальгетики
седативные препараты

Туберкулезный менингит

- это вторичный, серозный менингит, который обычно является проявлением

Патоморфология

Высыпание милиарных бугорков на оболочках, преимущественно на основании мозга и появление

Клиника

Особенности течения в отличии от гнойных менингитов и серозных другой этиологии:
1.

Параклиническая диагностика

Кровь – лейкоцитоз, ускоренная СОЭ
Ликвор: прозрачный или слегка опалесцирующий,

Лечение

Используется «тройная терапия»:
1. Изониазид 300мг х 2 раза в день

Прогноз

Смертность до 10% (при отсутствии лечения 4-8 нед)
Ранняя диагностика и

Энцефалиты

это воспаление головного мозга

Классификация энцефалитов

1. По виду возбудителя: вирусные и бактериальные;
2. По патогенезу –

Клещевой энцефалит

(таежный, весенне-летний, с природной очаговостью)
Эпидемиология: первые эпидемические вспышки зарегистрированы на

Этиология

Возбудитель –РНК-содержащий вирус из группы арбовирусов
Пути заражения –через укус клеща

Эпидемиология

1. Резервуар вируса в природе – иксодовые клещи
2. Прокормители клеща

Патогенез

При укусе клеща вирус размножается в коже и подкожной клетчатке
При

Патоморфология

В структурах головного и спинного мозга развивается картина острого серозного воспаления

Наиболее характерна локализация процесса:

Спинной мозг - передние рога, чаще на

Ядра мозгового ствола

Мозжечок

Полушария головного мозга

Клиника

Инкубационный период 2-35 дней, при алиментарном пути заражения 4-7 дней
1.

Клинические формы

АПАРАЛИТИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
1. Лихорадочная форма
2.Менингеальная форма
ПАРАЛИТИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
3. Менингоэнцефалитическая
4. Полиомиелиетическая
5. Полиоэнцефалитическая

Клиника лихорадочной формы КЭ

- лихорадка (38°-39°С) – 5-7 дней
головные боли, боли

Клиника менингеальной формы КЭ

Лихорадка (39°-40°С), возможна двухволновая, длится до

Инфекционный синдром
Сочетание общемозговых, менингеальных и очаговых симптомов:
парезы,гиперкинезы, эпиприпадки и др.
В

Клиника полиоэнцефалитической формы КЭ

Поражение ядер черепно-мозговых нервов бульбарной группы :IX-X-XII.
На

Клиника полиомиелитической формы КЭ

Поражаются клетки передних рогов спинного мозга, преимущественно шейного

Клиника полиоэнцефаломиелитической формы

Имеет место сочетание симптоматики двух предыдущих форм:
Бульбарного паралича и
Периферического

Периферический парез рук

Клинические варианты течения

Диагностика клещевого энцефалита

I. Клинический этап:
1. Эпиданамнез (сезон, пребывание в лесу, укус

II. Иммунологический этап

1. Серологическая диагностика (РСК, РТГА) (положительный результат на

Лечение

I.Этиотропное
1.Препараты серотерапии:
специфический противоклещевой иммуноглобулин и иммунная плазма, которые связывают

3. Индукторы интерферона

(повышающие уровень защиты клеток от внедрения вируса)
Иодантипирин

II. Патогенетическая терапия

1. Дегидратационная терапия
- ограничение жидкости до 1500 мл/сут
-

Прогноз

1. Выздоровление
2. Выздоровление с остаточными явлениями
3. Прогредиентное течение
4. Летальный исход.

Прогредиентное течение КЭ

1. Гиперкинетические формы:
- эпилепсия Кожевникова –epilepsia partialis

Профилактика

1. Общественные мероприятия – обработка природных очагов
2. Сан.-просвет. работа о мерах

3. Индивидуальная долгосрочная профилактика

ВАКЦИНАЦИЯ тканевой инактивированной вакциной по 1 мл

При укусе клеща

иммуноглобулин противоэнцефалитный высокого титра (1:640-1:1280) однократно 0,1 мл/кг

Клещевой боррелиоз или болезнь Лайма

Это инфекционное, прородноочаговое, мультисистемное заболевание с

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудителем заболевания является спирохета borrelia burgdorferi, относящаяся к семейству

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Естественный резервуар боррелий:
Грызуны,
Олени,
- Другие животные.
Переносчики – иксодовые клещи.

Клинические стадии развития

I стадия – ранняя локализованная инфекция,
II стадия

I стадия – ранняя локализованная инфекция

1.Инкубационный период от 3 до

Ранняя диссеминированная инфекция (2ст)

- Серозный менингит,
- Краниальная невропатия (

IIIстадия –хроническая инфекция

- Хроническая полиневропатия
- Множественная мононевропатия
-Хронический энцефаломиелит
-

Критерии диагностики

Уточненный эпиданамнез
2. Клиника (с возможной кольцевидной эритемой)
3. Лабораторная

Лечение болезни Лайма

Антибактериальная терапия Iст (2 нед.)
-доксициклин 100 мг 2 раза

Вопрос

Клинические стадии развития клещевого боррелиоза?