Инфузионные лекарственные средства

Содержание

Слайд 2

План: Определение инфузионной терапии. Рассчёт суточного V инфузии. Классификация инфузионных ЛС. Характеристики некоторых инфузионных препаратов.

План:

Определение инфузионной терапии.
Рассчёт суточного V инфузии.
Классификация инфузионных ЛС.
Характеристики некоторых инфузионных препаратов.

Слайд 3

Что такое инфузионная терапия? Это капельное введение или вливание внутривенно или

Что такое инфузионная терапия?

Это капельное введение или вливание внутривенно или под

кожу:
лекарственных средств,
биологических жидкостей
с целью:
нормализации водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса организма,
для форсированного диуреза (в сочетании с мочегонными средствами).
Слайд 4

Суточный объём инфузии = а) Физическая потребность б) Текущие патологические потери в) Дефицит жидкости

Суточный объём инфузии =

а) Физическая потребность
б) Текущие патологические потери
в)

Дефицит жидкости
Слайд 5

Однако более физиологичной является другая формула расчета: до 10 кг -

Однако более физиологичной является другая формула расчета:
до 10 кг - 4

мл/кг/ч
10-20 кг - 2 мл/кг/ч
21 и более - 1 мл/кг/ч

Физическая потребность рассчитывается по формуле Holiday Segar:

Слайд 6

Дефицит жидкости определяется степенью эксикоза (обезвоживания организма): 1 % дегидратации =

Дефицит жидкости определяется степенью эксикоза

(обезвоживания организма):

1 % дегидратации = 10 мл/кг

массы тела
1 кг потери массы тела = 1 литр
Слайд 7

Текущие патологические потери (ТПП) принято определять по Вельтищеву, добавляя определенное количество

Текущие патологические потери (ТПП) принято определять по Вельтищеву, добавляя определенное количество

жидкости в зависимости от степени выраженности основных клинических симптомов:
10 мл/кг/сут - на каждый градус выше 37,5 °С
20 мл/кг/сут - при рвоте
20-40 мл /кг/сут - при парезе кишечника
25-75мл/кг/сут - при диарее
30 мл/кг/сут - потери с перспирацией
Слайд 8

Классификация инфузионных ЛС

Классификация инфузионных ЛС

Слайд 9

Классификация инфузионных ЛС • Кристаллоиды (кровезаменители); • Коллоиды (кровезаменители); • Эмульсии.

Классификация инфузионных ЛС

• Кристаллоиды (кровезаменители);
• Коллоиды (кровезаменители);
• Эмульсии.

Слайд 10

Требование к кровезаменителям

Требование к кровезаменителям

Слайд 11

Требование к кровезаменителям

Требование к кровезаменителям

Слайд 12

Кристаллоиды • Солевые растворы без органических анионов (изотонический раствор NaCl, раствор

Кристаллоиды

• Солевые растворы без органических анионов (изотонический раствор NaCl, раствор Рингера, раствор

Рингера-Локка, Трисоль);
• Солевые растворы, содержащие органические анионы (Рингер-лактат, Сложный лактат, Лактосол, Дисоль, Ацесоль, Хлосоль, Квартсоль, Йоностерил и др.);
• Углеводы (растворы глюкозы);
• Препараты на основе многоатомных спиртов: - шестиатомные спирты (Маннитол, Сорбитол, Маннитол + Сорбитол, Реосорбилакт, Сорбилакт); - пятиатомные спирты (Лактосил, Ксилат, Глюксил);
• Вещества, содержащие аминогруппу (Трисамин, Трометамол композитум);
• Аминокислоты: - белковые гидролизаты (Гидролизат казеина, Аминокровин, Гидролизин, Гидролизин-2, Фибриносол, Амикин и др.); - смеси синтетических кристаллических аминокислот (Аминол, Аминосол, Аминон, Инфезол, Полиамин, Панамин, Вамин, Левамин, Аминоплазмаль и др.).
Слайд 13

Коллоиды • Препараты на основе поливинилпирролидона (Гемодез, Гемодез Н, Неогемодез, Перистон-Н,

Коллоиды

• Препараты на основе поливинилпирролидона (Гемодез, Гемодез Н, Неогемодез, Перистон-Н, Неокомпенсан);
• Препараты на

основе полиспиртов (Полидез, Полиоксидин);
• Декстраны: - среднемолекулярные (Полиглюкин, Неорондекс, Макродекс, Интрадекс, Декстран, Плазмодекс, Лонгастерил 70; - низкомолекулярные (Реополиглюкин, Реомакродекс, Ломодекс, Лонгастерил 40, Декстран-40 000, Гемодекс); - другие препараты на основе декстранов (Антеглюкин, Декстран-1000, Гаптен-декстран, Лонгастерил 70 с электролитами, Полиглюсоль, Рондеферрин, Рондекс, Рондекс-М, Полифер, Реоглюман);
• Препараты на основе гидроксиэтилкрахмала (ГЭК): - тетракрахмалы (Волютенз, Волювен, Волекам); - пентакрахмалы (Гекодез, Рефортан, Рефортан Плюс, Хаэс-Стерил, Инфукол, 6- HES, Полигидроксиэтилкрахмал); - Хетакрахмалы (Плазмастерил, Стабизол, Гемохез).
• Белковые препараты: - препараты желатина (Желатиноль, Геможель, Плазможель, Желатиноль декальцинированный, Гелифундол, Желофузал, Желофузин. Физиожель и др.); - нативные белки (Протеин, Альбумин); - препараты на основе гемоглобина (Эригем, Геленпол).
Слайд 14

Эмульсии • Эмульсии перфторуглеродов («Fluosol-DA», Перфторан); • Жировые эмульсии (Интралипид, Липовеноз, Венолипид, Липомул, Эмульсан).

Эмульсии

• Эмульсии перфторуглеродов («Fluosol-DA», Перфторан);
• Жировые эмульсии (Интралипид, Липовеноз, Венолипид, Липомул, Эмульсан).

Слайд 15

Кристаллоиды *Кристаллоид— частицы вещества, находящиеся в молекулярном раздроблении и способные к кристаллизации.

Кристаллоиды

*Кристаллоид— частицы вещества, находящиеся в молекулярном раздроблении и способные к кристаллизации.

Слайд 16

NaCl, 0,9% p-p Фармакологическое действие: Плазмозамещающее средство. Оказывает дезинтоксикационное и регидратирующее

NaCl, 0,9% p-p

Фармакологическое действие:
Плазмозамещающее средство. Оказывает дезинтоксикационное и регидратирующее действие. Восполняет

дефицит Na+ при различных патологических состояниях. 0.9% раствор NaCl изотоничен плазме человека и поэтому быстро выводится из сосудистого русла, лишь временно увеличивая ОЦК (эффективность при кровопотерях и шоке недостаточна). Гипертонические растворы (3-5-10%) при наружной аппликации способствуют выделению гноя, проявляют противомикробную активность, при в/в введении усиливают диурез и восполняют дефицит Na+ и Cl-.
Фармакокинетика:
Концентрация Na+ - 142 ммол/л (плазмы) и 145 ммол/л (интерстициальной жидкости), концентрация хлорида - 101 ммол/л (интерстициальной жидкости). Выводится почками.
Показания:
0.9% раствор NaCl - большие потери внеклеточной жидкости или недостаточное её поступление (токсическая диспепсия, холера, диарея, 'неукротимая' рвота, обширные ожоги с сильной экссудацией и др.), гипохлоремия и гипонатриемия с обезвоживанием, кишечная непроходимость, интоксикации; промывание ран, глаз, слизистой оболочки полости носа, растворение и разведение ЛС и увлажнение перевязочного материала. Гипертонический раствор - легочное, желудочное и кишечное кровотечение, форсированный диурез (вспомогательный осмотический диуретик), обезвоживание, отравление нитратом серебра, гнойные раны (местно), запоры (ректально).
Противопоказания:
Гипернатриемия, ацидоз, гиперхлоремия, гипокалиемия, внеклеточная гипергидратация; циркуляторные нарушения, угрожающие отеком мозга и легких; отек мозга, отек легких, острая ЛЖ недостаточность, сопутствующее назначение ГКС в больших дозах.C осторожностью. Декомпенсированная ХСН, ХПН (олиго- анурия).
Режим дозирования:
В/в, капельно; п/к, ректально, местно, наружно. 0.9% раствор NaCl: перед введением раствор нагревают до 36-38 град.С. Доза определяется в зависимости от потери организмом жидкости, Na+ и Cl- и в среднем составляет 1 л/сут. При больших потерях жидкости и выраженной интоксикации возможно введение до 3 л/сут. Скорость введения - 540 мл/ч; при необходимости - скорость введения увеличивают. Детям при выраженном снижении АД на фоне дегидратации (до определения лабораторных параметров) вводят 20-30 мл/кг. В дальнейшем режим дозирования корректируется в зависимости от лабораторных показателей. При длительном введении больших доз 0.9% раствора NaCl необходимо проводить контроль электролитов в плазме и моче. 0.9% раствор NaCl применяют для промывания ран, глаз, слизистой оболочки полости носа, увлажнения перевязочного материала. Гипертонический 10% раствор вводят в/в струйно, в количестве 20 мл; для промывания желудка - 2-5%, в клизмах (100 мл) - 5% раствор. Глазные капли назначают по 1-2 кап в пораженный глаз в дневное время. В клизмах - 100 мл 5% раствора для стимуляции дефекации при запорах или до 3 л/сут 0.9% раствора.
Побочные эффекты:
Ацидоз, гипергидратация, гипокалиемия.
Взаимодействие:
При смешивании с др. ЛС необходимо визуально контролировать совместимость (тем не менее возможна невидимая и терапевтическая несовместимость).

солевые растворы без органических анионов

Слайд 17

Раствор Рингера Фармакологическое действие: дезинтоксикационное действие, регидратирующее, восполняющее дефицит энергетических субстратов

Раствор Рингера

Фармакологическое действие: дезинтоксикационное действие, регидратирующее, восполняющее дефицит энергетических субстратов в

организме. Возмещение дефицита экстрацеллюлярной жидкости, основных электролитов (Na⁺, K⁺, Ca²⁺, Cl⁻).
Фармакокинетика:
Метаболическим превращениям в организме не подвергается. Быстро выводится почками, в течение 4 часов выводится 80%, а через 12-24 часа выводится полностью. Сведения о фармакокинетике относятся к ионам, входящим в состав препарата.
Показания:
Дефицит экстрацеллюлярной жидкости (при отсутствии необходимости возмещения эритроцитов): шок, коллапс, ожоги, замерзание, рвота, понос.
Противопоказания:
Декомпенсированная сердечная недостаточность, отек легких, олигурия, анурия.
Режим дозирования:
В/в, капельно, в дозе 500–1000 мл/сут, средняя скорость введения — 3 мл/кг/ч или 70 капель/мин или 250 мл/ч. Общая суточная доза — до 2–6% массы тела.
Побочные эффекты:
Гипергидратация, гиперкалиемия, аллергические реакции.
Взаимодействие:
При комбинации с другими препаратами необходимо визуально контролировать совместимость.
Возможно увеличение задержки натрия в организме при одновременном приеме следующих лекарственных средств: нестероидных противовоспалительных препаратов, андрогенов, анаболических гормонов, эстрогенов, кортикотропина, минералокортикоидов, вазодилататоров или ганглиоблокаторов. При приеме с калийсберегающими диуретиками, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и препаратами калия усиливается риск развития гиперкалиемии. В комбинации с сердечными гликозидами увеличивается вероятность их токсических эффектов.

солевые растворы без органических анионов

Слайд 18

Трисоль солевые растворы без органических анионов Фармакологическое действие: Комбинированный солевой раствор

Трисоль

солевые растворы без органических анионов

Фармакологическое действие:
Комбинированный солевой раствор для

регидратации и дезинтоксикации. Оказывает гемодинамическое действие, уменьшая гиповолемию, препятствуя сгущению крови и развитию метаболического ацидоза, улучшает капиллярное кровообращение, усиливает диурез и оказывает дезинтоксикационное действие.
Фармакокинетика:
Легко проникает через стенки капилляров и быстро выводится из сосудистого русла в интерстициальное пространство. Таким образом, раствор лишь кратковременно увеличивает объем жидкости, циркулирующей в сосудах.
Показания:
Регидратация, интоксикация на фоне обезвоживания (в т.ч. холера, острая дизентерия, пищевая токсикоинфекция).
Противопоказания:
Гиперчувствительность, гиперкалиемия, почечная и сердечная недостаточность, алкалоз.
Режим дозирования:
Внутривенно (струйно и капельно), под контролем лабораторных показателей. В течение 1 ч вводят раствор в количестве, соответствующем 7-10% массы тела больного; затем струйное введение заменяют капельным, в течение 24 -48 часов со скоростью 40 -120 кап/ мин.
При тяжелых формах заболеваний (гиповолемический инфекционно-токсический шок, некомпенсированный метаболический ацидоз, анурия) начинают со струйного введения препарата с последующим переходом к капельному.
Перед введением раствор подогревают до 36-38°С. Раствор вводят в количествах, необходимых для восстановления объёма жидкости, потерянной с испражнениями, рвотными махами, мочой, потом Баланс введенной и потерянной жидкости определяется каждые 6 часов.
Побочные эффекты:
Отеки, тахикардия, гиперкалиемия. Редко - озноб.
Взаимодействие:
Не описано.
Слайд 19

Натрия лактата раствор сложный солевые растворы, содержащие органические анионы Фармакологическое действие:

Натрия лактата раствор сложный

солевые растворы, содержащие органические анионы

Фармакологическое действие:
Обеспечивает регидратацию.

Возмещает соли Na+, K+, Ca2+, участвует в образовании карбонат-иона. Нормализует кислотно-основное состояние (устраняет метаболический ацидоз) и водно-электролитный состав крови. Восполняет дефицит объема циркулирующей крови. Оказывает дезинтоксикационное действие.
Фармакокинетика:
Ионы кальция проникают через плацентарный барьер и в грудное молоко. Экскрецию осуществляют почки (ионы калия в дистальных канальцах в обмен на ионы натрия или водорода), небольшое количество выводится с потом.
Показания:
Восполнение дефицита воды и электролитов при сохраненном кислотно-щелочном состоянии или слабом ацидозе (рвота, понос, ожоги, перитонит, тяжелые инфекции); поддержание объема экстрацеллюлярной жидкости во время и после операций; начальная терапия дефицита крови, шока, травм.
Противопоказания:
гиперволемия; гипертоническая дегидратация; гиперкалиемия; гипернатриемия; артериальная гипертензия; сердечная и/или почечная недостаточность; гиперхлоремия; алкалоз; печеночная недостаточность (снижение образования гидрокарбоната из лактата); гиперлактацидемия; индивидуальная непереносимость.
С осторожностью:
дыхательная недостаточность; острая дегидратация; одновременное лечение глюкокортикостероидами.
Режим дозирования:
Внутривенное капельное введение, средняя суточная доза 1 л, максимальная суточная доза 2,5 л.
Побочные эффекты: тромбофлебит; гиперволемия, гипергидратация, гиперхлоремия; тревожность; аллергические реакции.
Взаимодействие:
Декстроза уменьшает концентрации калия в плазме крови.
Для препаратов калия: применять с осторожностью с препаратами, повышающими концентрацию калия (калийсберегающие диуретики; ингибиторы ангиотензинпревращающего фермент циклоспорин; вкусовые добавки, содержащие соли калия; препараты, представляющие собой соли калия).
Для препаратов кальция: тиазидные диуретики, витамин D вызывают уменьшение почечной экскреции кальция, повышение риска развития гиперкальциемии.
Калийсберегающие диуретики могут вызвать развитие гиперкалиемии.
Нестероидные противовоспалительные средства, андрогены, эстрогены, анаболические гормоны, кортикотропин, минералокортикоиды, вазодилататоры или ганглиоблокаторы усиливают задержку Na+.
Сердечные гликозиды увеличивают риск развития их токсических эффектов (в комбинации с Ca2+) и гликозидной интоксикации; избегать одновременного назначения.
Слайд 20

Дисоль солевые растворы, содержащие органические анионы Фармакологическое действие: Комбинированный солевой раствор

Дисоль

солевые растворы, содержащие органические анионы

Фармакологическое действие:
Комбинированный солевой раствор для регидратации

и дезинтоксикации. Восстанавливает водно-электролитный баланс и кислотно-основное состояние в организме при обезвоживании. Препятствует развитию метаболического ацидоза, увеличивает диурез. Оказывает плазмозамещающее, дезинтоксикационное, регидратирующее действие.
Фармакокинетика:
Показания:
Регидратация, гиперкалиемия, интоксикации на фоне обезвоживания (холера, острая дизентерия, пищевая токсикоинфекция).
Противопоказания:
гиперчувствительность, почечная и сердечная недостаточность.
Режим дозирования:
Внутривенно (струйно и капельно), под контролем лабораторных показателей. Соотношение введенной жидкости и диуреза определяют каждые 6 ч. В течение 1 ч вводят раствор в количестве, соответствующем 7-10 % массы тела больного; затем струйное введение заменяют капельным, в течение 24-48 ч, со скоростью 40-120 кап/мин. Перед введением раствор подогревают до 36-38 С. Раствор вводят в количествах, необходимых для восстановления объема жидкости, потерянной с испражнениями, рвотными массами, мочой, потом.
При тяжелых формах заболеваний (гиповолемический инфекционно-токсический шок, декомпенсированный метаболический ацидоз, анурия) начинают со струйного введения препарата с последующим переходом к капельному.
При более легких формах заболеваний (интоксикация и обезвоживание организма, метаболический ацидоз, олигурия) можно ограничиться капельным введением препарата.
После устранения гиперкалиемии дальнейшая водно-солевая терапия проводится растворами "Трисоль", "Ацесоль" или "Хлосоль".
Побочные эффекты:
отеки, тахикардия. В некоторых случаях возможно возникновение озноба.
Взаимодействие:
Не описано.
Слайд 21

Йоностерил солевые растворы, содержащие органические анионы Фармакологическое действие: Действие препарата направлено

Йоностерил

солевые растворы, содержащие органические анионы

Фармакологическое действие:
Действие препарата направлено на коррекцию

водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния и содержания воды. Дисбаланс данных факторов является тяжелым патофизиологическим синдромом, который вызывает нарушение процессов метаболизма и приводит к серьезным, угрожающим жизни последствиям.
Показания:
Внеклеточная (изотоническая) дегидратация различного генеза: диарея; рвота; фистулы; дренажи; кишечная непроходимость.
Первичное восполнение объема при потерях крови и ожогах.
Противопоказания:
отеки; гипертоническая дегидратация; почечная недостаточность тяжелой степени.
Режим дозирования:
Для в/в вливания.
Максимальная скорость инфузии 3 мл/кг массы тела/ч, т.е. 70 капель/мин, или 210 мл/ч при массе тела 70 кг.
Максимальная доза 40 мл/кг массы тела/сут.
Побочные эффекты:
При использовании в соответствие с инструкцией не описаны.
Взаимодействие:
Не описано.
Слайд 22

Глюкоза, р-р для инфузий углеводы Фармакологическое действие: Благодаря участию в различных

Глюкоза, р-р для инфузий

углеводы

Фармакологическое действие:
Благодаря участию в различных процессах обмена

веществ декстроза оказывает многообразное действие на организм: усиливает окислительно-восстановительные процессы в организме, улучшает антитоксическую функцию печени. Вливание растворов декстрозы частично восполняет водный дефицит. Декстроза, поступая в ткани, фосфорилируется, превращаясь в глюкозо-6-фосфат, который активно включается во многие звенья обмена веществ организма. 5% раствор декстрозы оказывает дезинтоксикационное, метаболическое действие, является источником ценного легкоусваиваемого питательного вещества. При метаболизме декстрозы в тканях выделяется значительное количество энергии, необходимой для жизнедеятельности организма. Гипертонические растворы (10%, 20%, 40%) повышают осмотическое давление крови, улучшают обмен веществ; повышают сократимость миокарда; улучшают антитоксическую функцию печени, расширяют сосуды, увеличивают диурез.
Фармакокинетика:
Выводится почками.
Показания:
Гипогликемия, недостаточность углеводного питания, токсикоинфекция, интоксикации при заболеваниях печени (гепатит, дистрофия и атрофия печени, в т.ч. печеночная недостаточность), геморрагический диатез; дегидратация (рвота, диарея, послеоперационный период); интоксикация; коллапс, шок. Как компонент различных кровезамещающих и противошоковых жидкостей; для приготовления растворов ЛС для в/в введения.
Противопоказания:
Гипергликемия, сахарный диабет, гиперлактацидемия, гипергидратация, послеоперационные нарушения утилизации глюкозы; циркуляторные нарушения, угрожающие отеком мозга и легких; отек мозга, отек легких, острая левожелудочковая недостаточность, гиперосмолярная кома. С осторожностью - декомпенцированная сердечная недостаточность, ХПН (олигоанурия), гипонатриемия.
Режим дозирования:
В/в капельно, 5% раствор вводят с максимальной скоростью до 7 мл (150 кап)/мин (400 мл/ч); максимальная суточная доза для взрослых - 2000 мл. 10% раствор - до 60 кап/мин (3 мл/мин); максимальная суточная доза для взрослых - 1000 мл. 20% раствор - до 30-40 кап/мин 1.5-2 мл/мин; максимальная суточная доза для взрослых - 500 мл. 40% раствор - до 30 кап/мин (1.5 мл/мин); максимальная суточная доза для взрослых - 250 мл. В/в струйно - 10-50 мл 5% и 10% растворов. У взрослых с нормальным обменом веществ суточная доза вводимой декстрозы не должна превышать 4-6 г/кг/сут, т.е. около 250-450 г/сут (при снижении интенсивности обмена веществ суточную доза уменьшают до 200-300 г), при этом объем вводимой жидкости - 30-40 мл/кг/сут.
Побочные эффекты:
Гипергликемия, лихорадка, гиперволемия, острая левожелудочковая недостаточность. В месте введения - развитие инфекции, тромбофлебит.
Взаимодействие:
Не описано.
Слайд 23

Реосорбилакт шестиатомные спирты Фармакологическое действие: Плазмозамещающий препарат. Оказывает реологическое, противошоковое, дезинтоксикационное,

Реосорбилакт

шестиатомные спирты

Фармакологическое действие:
Плазмозамещающий препарат. Оказывает реологическое, противошоковое, дезинтоксикационное, ощелачивающее действие. 
Фармакокинетика:
Сорбитол

быстро включается в общий метаболизм: 80-90% утилизируется в печени и накапливается в виде гликогена, 5% откладывается в тканях мозга, сердечной мышце и скелетной мускулатуре, 6-12% выделяется с мочой. При введении в сосудистое русло натрия лактат взаимодействует с двуокисью углерода и водой, образуя бикарбонат натрия, что приводит к увеличению щелочного резерва крови. Активной считается только половина введенного натрия лактата (изомер L), а другая половина (изомер D) не метаболизируется и выделяется с мочой. Натрия хлорид быстро выводится из сосудистого русла, лишь временно увеличивая ОЦК. Усиливает диурез.
Показания:
Улучшение капиллярного кровотока с целью профилактики и лечения травматического, операционного, гемолитического, токсического и ожогового шока, при острой кровопотере, ожоговой болезни; инфекционные заболевания, сопровождающиеся интоксикацией, обострением хронического гепатита; сепсис; для предоперационной подготовки и в послеоперационный период; для улучшения артериального и венозного кровообращения с целью профилактики и лечения тромбозов, тромбофлебитов, эндартериитов; болезнь Рейно.
Противопоказания:
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата; алкалоз; случаи, когда противопоказано вливание больших объемов жидкости (кровоизлияние в мозг, тромбоэмболия, сердечно-сосудистая декомпенсация, артериальная гипертензия III степени).
С осторожностью:
Нарушение функции печени; язвенная болезнь; геморрагический колит.
Режим дозирования:
В/в струйно или капельно. Взрослым при травматическом, ожоговом, послеоперационном и гемолитическом шоке — по 600-1000 мл (10-15 мл/кг массы тела) однократно и повторно, сначала струйно, затем капельным методом; При хронических гепатитах — по 400 мл (6-7 мл/кг массы тела) капельно, повторно. При острой кровопотере — по 1500-1800 мл (до 25 мл/кг массы тела).
В предоперационном периоде и после различных хирургических вмешательств — в дозе 400 мл (6-7 мл/кг массы тела) капельно, однократно или повторно, ежедневно, на протяжении 3-5 дней. При тромбооблитерирующих заболеваниях кровеносных сосудов — из расчета 8-10 мл/кг массы тела, капельно, повторно, через день, до 10 инфузий на курс лечения. Детям в возрасте до 6 лет рекомендуется введение препарата в дозе из расчета 10 мл/кг массы тела, от 6 до 12 лет — в дозе, составляющей половину дозы для взрослых. Детям старше 12 лет — в дозе, такой же, как и для взрослых.
Побочные эффекты:
Могут возникнуть явления алкалоза, аллергические реакции (высыпания на коже, зуд).
Взаимодействие:
Нельзя смешивать с фосфат- и карбонатсодержащими растворами. Не применяют в качестве раствора-носителя для других лекарственных препаратов.
Слайд 24

Ксилат пятиатомные спирты Фармакологическое действие: Относится к группе многокомпонентных полифункциональных гиперосмолярных

Ксилат

пятиатомные спирты

Фармакологическое действие:
Относится к группе многокомпонентных полифункциональных гиперосмолярных р-ров и,

таким образом, обладает антикетогенным, гемодинамическим, дезинтоксикационным, реологическим, энергетическим, ощелачивающим и осмодиуретическим действием.
Фармакокинетика:
Натрия ацетат на протяжении 1,5–2 ч полностью метаболизируется в эквивалентное количество натрия гидрокарбоната, не вызывает явлений внутриклеточного интерстициального отека головного мозга и повышения аггрегации тромбоцитов и эритроцитов. Важно, что потребление кислорода при метаболизме ацетата значительно меньше, чем при метаболизме лактата, что имеет важное значение для лечения тяжелого шока различного происхождения.
Показания:
Для уменьшения интоксикации, улучшения микроциркуляции, для частичного покрытия потребности в углеводах, которая возникает при сахарном диабете и других нарушениях утилизации глюкозы, при травматическом, операционном, гемолитическом и ожоговом шоке (с учетом осмолярности крови и мочи), при предоперационной подготовке и в послеоперационный период, при острой кровопотере, а также при ожоговой болезни, при затяжных гнойных процессах, при различных инфекционных заболеваниях и хронических токсических гепатитах.
Противопоказания:
Гиперосмолярная кома, анурия. Ксилат не следует вводить в случаях, когда противопоказано вливание жидкости (отеки, кровоизлияние в мозг, тромбоэмболия, сердечно-сосудистая декомпенсация, артериальная гипертензия III ст.).
Режим дозирования:
Взрослым вводят в/в капельно, со скоростью 50–70 капель в минуту, то есть 2,1–3,0 мл/кг/ч или 150–210 мл/ч.
Максимальная доза: взрослым — 2100 мл в сутки или 1,5 г ксилитола/кг массы тела/сутки. Максимальная скорость инфузии — 210 мл/ч (70 капель в минуту) = 0,15 г ксилитола/кг массы тела/ч.
– при хронических и токсических гепатитах — взрослым по 400 мл (5–6 мл/кг), в/в капельно, повторно в течение суток (необходим контроль показателей функции печени);
– для парентерального питания больных, в том числе сахарным диабетом — взрослым по 600–1000 мл (10–15 мл/кг массы тела больного), однократно и повторно в течение суток;
– при травматическом, ожоговом, послеоперационном и гемолитическом шоке — взрослым по 600–1000 мл (10–15 мл/кг массы тела больного), однократно и повторно в течение суток;
– при острой кровопотере — взрослым по 1000–1400 мл (до 20 мл/кг). В этом случае инфузии препарата Ксилат рекомендуется также проводить на догоспитальном этапе, в специализированной машине «Скорой помощи»;
– в предоперационный период и после различных хирургических вмешательствах взрослым в дозе 400–600 мл (6–10 мл/кг), в/в капельно, однократно или повторно, ежедневно, на протяжении 3–5 дней.
Побочные эффекты:
Аллергические реакции (зуд, крапивница); редко — тахикардия, повышение температуры тела, раздражение периферических вен в местах введения. Не рекомендуется применять препарат при общем обезвоживании и нарушениях водно-электролитного обмена. Может возникать гипертензивная реакция, в этом случае вводят гипотензивные средства под контролем АД.
Взаимодействие:
Нельзя смешивать с фосфат- и карбонатсодержащими растворами. Не применяют в качестве раствора-носителя для других лекарственных препаратов.
Слайд 25

Трисамин вещества, содержащие аминогруппу Фармакологическое действие: Введённый внутривенно трисамин снижает концентрацию

Трисамин

вещества, содержащие аминогруппу

Фармакологическое действие:
Введённый внутривенно трисамин снижает концентрацию ионов водорода

в крови, т.е. повышает её pH, устраняет ацидоз. В отличие от натрия бикарбоната он не повышает содержание CO2в крови. Трисамин способен проникать через клеточные мембраны и устранять внутриклеточный ацидоз, а также оказывать осмотическое диуретическое действие.
Фармакокинетика:
Препарат малотоксичен, не связывается с белками крови, не вызывает гемолиза эритроцитов, полностью выводится почками в неизменённом виде.
Показания:
Острые и хронические заболевания, сопровождающиеся метаболическим и смешанным ацидозом: шок, массивные переливания крови, экстракорпоральное кровообращение, ожоги, перитониты, острый панкреатит и т.п. Кроме того, во время реанимации и в послереанимационном периоде для быстрого устранения ацидоза. Трисамин, уменьшающий ацидоз и оказывающий при этом гипогликемическое действие, назначают при диабетическом ацидозе. Эффективен также при отравлениях салицилатами и снотворными средствами, производными барбитуровой кислоты, так как осмотическое диуретическое влияние и ощелачивание мочи способствуют удалению из организма слабых клеток.
Противопоказания:
Выраженные нарушения выделительной функции почек, в лёгких случаях введение препарата допустимо при постоянном контроле уровня калия в крови.
Режим дозирования:
Стерильный водный 3,66 % раствор трисамина вводят только внутривенно медленно — до 120 кап./мин, или 500 мл/ч. Быстрое введение допускается в исключительных случаях (для устранения ацидоза после остановки сердца), при этом вводят до 60 мл/мин. Максимальная доза не должна превышать 1,5 г/кг (50 мл/кг) в сутки.
Побочные эффекты:
Препарат может вызывать угнетение дыхания, поэтому при вентиляторной недостаточности лёгких его следует вводить в условиях вспомогательной управляемой вентиляции лёгких. Быстрое падение CO2 способствует развитию гипотонии, фибрилляции желудочков и значительно повышает чувствительность к катехоламинам. Трисамин может уменьшать содержание электролитов: значительно снижать уровень ионизированного кальция, потерю натрия и калия. Мерами профилактики служат назначение растворов кальция хлорида, к раствору трисамина добавляют натрия хлорид (1,75 г) и калия хлорид (0,372 г) на каждый 1 л Трисамина. При угрозе гипогликемии одновременно с трисамином вводят глюкозу.
Слайд 26

Фиброносол белковые гидролиз аты Фармакологическое действие: Метаболическое действие. Аминокислоты включаются в

Фиброносол

белковые гидролиз аты

Фармакологическое действие:
Метаболическое действие. Аминокислоты включаются в синтез белка

и способствуют установлению положительного азотистого баланса, устранению или ослаблению белковой недостаточности.
Показания:
Парентеральное белковое питание.
Противопоказания:
Препарат противопоказан при декомпенсации сердечной деятельности (резком уменьшении насосной функции сердца), отеке мозга, кровоизлиянии в мозг, острой почечной и печеночной недостаточности.
Режим дозирования:
Вводят капельно внутривенно, начиная с 20 капель в минуту; при хорошей переносимости увеличивают количество капель до 60 в минуту. Общее количество для одной инфузии составляет до 20 мл на 1 кг массы заболевшего. Перед введением продукт подогревают до температуры тела.
Побочные эффекты:
При внутривенном введении фибриносола возможны ощущение жара в теле, тяжести в голове. В этих случаях уменьшают скорость введения, а при надобности прекращают введение продукта.
Слайд 27

Полиамин смеси синтетических кристаллических аминокислот Фармакологическое действие: Содержит все восемь незаменимых

Полиамин

смеси синтетических кристаллических аминокислот

Фармакологическое действие:
Содержит все восемь незаменимых аминокислот, а

также условно заменимые L-аргинин и L-гистидин. 12 аминокислот находятся в L-форме, что обеспечивает возможность их прямого участия в биосинтезе белков. L-аргинин способствует превращению аммиака в мочевину, связывает токсичные ионы аммония, образующиеся при катаболизме белков в печени. Сорбит служит основным источником энергии. Он является инсулиннезависимым источником энергии, что исключает опасность развития гипергликемического ацидоза.
Сбалансированная смесь аминокислот при медленном введении легко усваивается организмом. Входящие в состав препарата аминокислоты включаются в биосинтез белков организма и способствуют положительному азотистому балансу, устранению или ослаблению белковой недостаточности. Неиспользованные в этом процессе аминокислоты подвергаются дезаминированию с образованием мочевины, которая затем выводится с мочой. При быстром увеличении концентрации аминокислот в крови они могут выводиться с мочой в неизменном виде, не успевая биотрансформироваться. Сорбит фосфорилируется в печени во фруктозо-6-фосфат.
Показания:
Парентеральное питание (полное или частичное) при гипопротеинемиях различного происхождения, невозможности или резком ограничении приёма пищи обычным путём в до- и послеоперационном периоде, при обширных глубоких ожогах, особенно при ожоговом истощении, при травмах, нагноительных процессах, сепсисе, функциональной недостаточности печени, воспалительных состояниях кишечника, кахексии, постоянных лихорадочных состояниях, отравлениях, злокачественных опухолях желудочно-кишечного тракта; у детей старше 2 лет — при белковой дистрофии, гипотрофии, пороках желудочно-кишечного тракта.
Противопоказания:
Повышенная чувствительность, тяжёлая сердечная недостаточность, выраженная почечная недостаточность, детский возраст младше 2 лет, беременность, период лактации (безопасность применения не установлена).
С осторожностью: сердечная недостаточность, почечная (при клиренсе креатинина 30 мл/мин), печёночная недостаточность, геморрагический инсульт, тромбофлебит.
Режим дозирования:
Вводят внутривенно капельно. Начальная скорость инфузии (в течение первых 30 мин) 10–20 кап./мин, затем темп вливания постепенно увеличивают до 25–35 кап./мин. Превышение скорости нежелательно, так как это влечёт за собой потерю препарата с мочой. Для введения каждых 100 мл Полиамина требуется не менее 1 ч.
Побочные эффекты:
Аллергические реакции, инфекция в месте введения, тромбофлебит. При превышении рекомендуемой скорости введения Полиамина (Хаймикса) возможны гиперемия, ощущение жара, головная боль, тошнота и рвота. В этих случаях необходимо прервать вливание и провести десенсибилизирующую терапию (димедрол, кальция хлорид и др.). После устранения побочных явлений допустимо возобновление трансфузии препарата с уменьшенной скоростью.
! Взаимодействие:
Одновременно вводятся препараты ионов калия!
Слайд 28

Коллоиды Растворы, содержащие в себе частицы с большим молекулярным весом, не

Коллоиды

Растворы, содержащие в себе частицы с большим молекулярным весом, не способные

проникнуть через стенку капилляра,
необходимые для восполнения внутрисосудистого дефицита и замещения белков (обладают онкотическим давлением).
Слайд 29

Гемодез-Н, Неогемодез препараты на основе поливинилпирролидона Фармакологическое действие: Механизм действия препаратов

Гемодез-Н, Неогемодез

препараты на основе поливинилпирролидона

Фармакологическое действие:
Механизм действия препаратов обусловлен способностью

низкомолекулярного ПВП связывать токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводить их из организма. Метаболическим превращениям в организме не подвергается. В равной степени усиливают почечный кровоток, повышают клубочковую фильтрацию и увеличивают диурез.
Фармакокинетика:
Препараты быстро выводятся почками.
Показания:
Гемодез-Н и Неогемодез применяют в качестве дезинтоксикационных средств при токсических формах острых инфекционных кишечных заболеваниях (дизентерия, сальмонеллёзы и др.), в качестве предоперационной подготовки непосредственно перед операцией и как средства дезинтоксикации в послеоперационном периоде при перитонитах и непроходимости кишечника; при заболеваниях печени, сопровождающихся развитием печёночной недостаточности; при ожоговой болезни, острой лучевой болезни, тиреотоксикозах, сепсисе, а также гемолитической болезни новорождённых, внутриутробной инфекции и токсемии новорождённых.
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к препаратам, аллергия, кровоизлияния в мозг, выраженная сердечно-лёгочная недостаточность.
Режим дозирования:
Перед введением раствор подогревают до 36 °C. Препарат вводят внутривенно капельно со скоростью 40 кап./мин. Разовая доза препарата зависит от возраста больного и тяжести интоксикации. Детям назначают 5–10 мл/кг. Максимальная разовая доза для детей грудного возраста — 70 мл, для детей 2–5 лет — 100 мл, для детей 5–10 лет — 150 мл, для детей 10–15 лет — 200 мл, для взрослых — 400 мл. Предпочтительнее вводить взрослым в разовых дозах порядка 100–200 мл, а при многократном введении суммарная доза препаратов не должна превышать более 1 л или по суммарному вкладу ПВП — до 60 г.
Побочные эффекты:
Возможно понижение АД. В этих случаях немедленно прекратить инфузию препарата и, не вынимая иглы из вены, ввести антигистаминные, кардиотонические средства, глюкокортикоиды, вазопрессорные препараты (при наличии показаний).
Слайд 30

Полиглюкин среднемолекулярные декстраны Фармакологическое действие: Восстанавливает и поддерживает АД, ОЦК, улучшает

Полиглюкин

среднемолекулярные декстраны

Фармакологическое действие:
Восстанавливает и поддерживает АД, ОЦК, улучшает сердечную деятельность.

Оказывает дезагрегирующее действие на тромбоциты и эритроциты, он обволакивает и покрывает их тонкой плёнкой, тем самым препятствует физиологической агглютинации тромбоцитов и предотвращает образование монетных столбиков эритроцитов. Дезагрегационное действие декстрана на эритроциты положительно сказывается на микроциркуляции, нарушаемой при шоке. Фармакокинетика:
Полиглюкин не проникает через мембраны сосудов (из-за значительной величины молекул углевода), поэтому долго удерживается в сосудистом русле (3-4 суток).
Показания:
Полиглюкин переливают с профилактической и лечебной целью при: (1) шоке, развившемся в результате травмы, острой кровопотери, интоксикации, сепсиса и других причин; (2)операционном шоке; (3) ожоговом шоке.
Противопоказания:
Абсолютных противопоказаний нет. Однако, учитывая возможность подъёма АД после вливания препарата, его не следует применять при черепно-мозговой травме, протекающей с повышением внутричерепного давления, а также в случаях, когда противопоказано внутривенное введение больших доз жидкости, в частности при высоком АД. Переливание также противопоказано при продолжающемся внутреннем кровотечении (лёгочное, почечное и др.), за исключением тяжёлых нарушений гемодинамики (падение АД ниже 60 мм рт.ст.). В этих случаях струйная инфузия Полиглюкина позволяет поднять АД выше критического уровня, после чего следует перейти к интенсивной гемостатической терапии на фоне переливания эритроцитной массы.
Режим дозирования:
При развившемся шоке препарат вводят внутривенно струйно обычно в дозе от 400 до 1200 мл на одно введение. При необходимости количество препарата может быть увеличено до 2000 мл.
В целях профилактики операционного шока внутривенное вливание Полиглюкина следует производить капельно с переходом на струйное при падении АД. При резком снижении АД (ниже 60 мм рт.ст.) обоснован внутриартериальный метод введения препарата в дозе до 400 мл (изредка больше).
При лечении ожогового шока количество Полиглюкина и скорость введения зависит от общего состояния пострадавшего. В первые 24 ч может быть введено до 2000–3000 мл, в следующие 24 ч — до 1500 мл Полиглюкина. 
Побочные эффекты:
Возможны кровотечения; аллергические реакции (чувство стеснения в груди, затруднённое дыхание, гиперемия лица с последующим цианозом, тахикардия, снижение АД), обусловленные предварительной сенсибилизацией больного.
Слайд 31

Лонгастерил 40 низкомолекулярные декстраны Фармакологическое действие: Препарат позволяет замещать ОЦК, улучшает

Лонгастерил 40

низкомолекулярные декстраны

Фармакологическое действие:
Препарат позволяет замещать ОЦК, улучшает микроциркуляцию.
Показания:
Микроциркуляторные

нарушения при шоке, операциях, ожогах, трансплантациях и т.д. Замещение объёма при кровопотерях в педиатрии. Отёки головного и спинного мозга, апоплексический инсульт, церебральный склероз сосудов, функциональная почечная недостаточность при шоке, послеоперационная атония кишечника.
Противопоказания:
Застойная сердечно-сосудистая недостаточность, отёк легких, непереносимость фруктозы и сорбита, дефицит фруктозо-1-дифосфотазы, отравление метиловым спиртом. При афибриногенемии только при угрозе жизни пациента, пока нет препаратов крови для возмещения кровопотери.
Режим дозирования:
В зависимости от степени кровопотери вводят 300–1000 мл/сутки в виде капельной внутривенной инфузии со скоростью 15–70 кап./мин. Максимальная суточная доза — 1,5 г декстрана на 1 кг массы тела.
Побочные эффекты:
Аллергические реакции: от лёгких субъективных жалоб до остановки дыхания и сердца.
Слайд 32

Полиглюсоль препараты на основе декстранов Фармакологическое действие: Плазмозамещающий противошоковый кровезаменитель, подобно

Полиглюсоль

препараты на основе декстранов

Фармакологическое действие:
Плазмозамещающий противошоковый кровезаменитель, подобно Полиглюкину, оказывает

гемодинамическое действие, нормализует электролитный состав. Входящий в состав препарата натрия ацетат как носитель резервной щёлочности купирует тканевой ацидоз. 
Показания:
Травматический и ожоговый шок, острая кровопотеря и различные состояния, сопровождающиеся гиповолемией, сочетающиеся с нарушениями водного и электролитного баланса, а также метаболическим ацидозом.
Противопоказания:
Заболевания, при которых противопоказано введение больших доз жидкостей (отёк лёгких, декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности, высокое АД, черепно-мозговая травма с повышением внутричерепного давления и др.), а также индивидуальная непереносимость.
Режим дозирования:
Применяют внутривенно. Начальная доза введения — 5–10 капель, затем делают перерыв на 2–3 мин для проведения биологической пробы, после чего вводят 30 капель препарата с последующим перерывом на 2–3 мин. При отсутствии индивидуальной непереносимости переходят на введение препарата капельно или струйно.
При развившемся шоке Полиглюсоль вводят внутривенно струйно в дозе 1200 мл, при необходимости дозу увеличивают до 1500 мл. По мере приближения показаний гемодинамики к норме переходят на капельный способ введения. При ожоговом шоке в 1-е сутки вводят 400–1200 мл, на 2-е сутки — 200–400 мл.
При состояниях, сопровождающихся гиповолемией, сочетающейся с нарушением водно-электролитного баланса, а также метаболическим ацидозом, дозы Полиглюсоля и скорость введения зависят от состояния больного и составляют 400–1200 мл. Детям препарат вводят из расчёта 5–20 мл/кг, максимальная суточная доза — 20 мл/кг.
Побочные эффекты:
При повышенной чувствительности возможны анафилактоидные реакции (тахикардия, падение систолического кровяного давления, кожные проявления, одышка, повышение температуры тела и др.). В этом случае следует прекратить введение препарата и принять соответствующие меры.
Слайд 33

Волювен тетракрахмалы Фармакологическое действие: Изоонкотический плазмозамещающий раствор. Увеличивает объём внутрисосудистой жидкости.

Волювен

тетракрахмалы

Фармакологическое действие:
Изоонкотический плазмозамещающий раствор. Увеличивает объём внутрисосудистой жидкости. увеличивается.
Показания:
Лечение

и профилактика гиповолемии любого генеза и шока (вследствие травм, в том числе травмы позвоночника с повреждением спинного мозга, кровопотери, ожога, сепсиса, полиорганной недостаточности, в послеоперационном периоде, острой надпочечниковой недостаточности, анафилаксии и других состояний, сопровождающихся развитием коллапса). Острая нормоволемическая гемодилюция. Терапевтическая гемодилюция. Заполнение аппарата экстракорпорального кровообращения.
Противопоказания:
Повышенная индивидуальная чувствительность к препарату, гипергидратация, гиперволемия, застойная сердечная недостаточность, тяжёлые нарушения системы свёртывания, внутричерепное кровотечение, состояние дегидратации, когда требуется коррекция водно-электролитного баланса, почечная недостаточность тяжёлой степени с олигурией или анурией, применение у пациентов, находящихся на гемодиализе.
Режим дозирования:
Вдля восполнения ОЦК:
— у взрослых максимальная суточная доза 50 мл/кг;
— у детей в возрасте 10–18 лет суточная доза 33 мл/кг;
— у детей 2–10 лет суточная доза 25 мл/кг;
— у новорождённых и детей до 2 лет суточная доза 25 мл/кг.
Слайд 34

Эмульсии

Эмульсии

Слайд 35

Перфторан эмульсии перфторуглеродов Фармакологическое действие: Диуретическое, мембраностабилизирующее, противошоковое, дезинтоксикационное, плазмозамещающее, кардиопротективное,

Перфторан

эмульсии перфторуглеродов

Фармакологическое действие:
Диуретическое, мембраностабилизирующее, противошоковое, дезинтоксикационное, плазмозамещающее, кардиопротективное, газотранспортное.Блокирует кальциевые

каналы. Способен обратимо (по аналогии с гемоглобином) связывать и транспортировать кислород, углекислый газ.
Фармакокинетика:
Не метаболизируется в организме (химически инертен). Депонируется в ретикулоэндотелиальной системе, временно накапливается в печени, селезенке, костном мозге. Полностью выводится из организма в течение 18–24 мес через легкие и кожу.
Показания:
Гиповолемия и гипоксия вследствие кровопотери, шока, травмы, интоксикации; нарушения микроциркуляции, тканевого метаболизма, газообмена; противоишемическая защита донорских органов; использование в аппаратах искусственного кровообращения.
Противопоказания:
Гиперчувствительность, гемофилия, аллергические заболевания.
Режим дозирования:
В/в капельно или струйно, после введения первых 3–5 и последующих 30 капель следует сделать перерыв на 3 мин (для оценки результатов биологической пробы). Дозы и интервалы между введением выбирают в соответствии с показаниями и состоянием больного. Обычная доза — 5–30 мл/кг массы тела; возможно повторное введение в той же дозе 3 раза с интервалом 1–4 дня. Максимальные дозы: разовая — 30 мл/кг, суточная — 100 мл/кг. При необходимости для повышения оксигенационного эффекта рекомендуется подача воздушной смеси, обогащенной кислородом (40–60%).
Побочные эффекты:
Иногда наблюдаются гиперемия, гипертермия, тахикардия, гипотония, головная боль, боли за грудиной и в поясничной области, затруднение дыхания, аллергические (в т.ч. анафилактоидные) реакции.
Взаимодействие:
Несовместим с полиглюкином, реополиглюкином, оксиэтилкрахмалом (при необходимости последние вводят до или после инфузии перфторана); совместим с донорской кровью, растворами альбумина, глюкозы, антибиотиков, изотоническим и кристаллоидным растворами.
- Предыдущая
Самостоятельная работа по математике
Следующая -
В победном отблеске боевых наград

Похожие презентации

Тяжелые инфекции и сепсис: работа над ошибками
Айзенберга I, II, синдромов селезеночного и печеночного изгибов, слепой кишки
Виды ран и общие правила оказания первой медицинской помощи
Умирающие и их родственники (72-74)
Артериалды анастомоз
Сестринское обследование при заболеваниях органов дыхания
Мейірбикелік істің этикасы мен деонтологиясы
Производственная практика в ГБУЗ РДКБ студентов
Рак почки
Сравнение врожденного и приобретенного иммунитета
Абстинентный синдром при употреблении препаратов конопли
Моббинг и его профилактика
Пропедевтика. Расспрос и осмотр больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Перкуссия и пальпация печени и селезенки
Слайд-лекция №3. Взаимодействие лекарственных средств
Диабетическая полинейропатия
Психофизиология памяти
Проверь! новый единый полис ОМС
Особенности заболеваний органов пищеварения у детей
Изготовление коронок, полукоронок в ортопедической стоматологии
СПИД – не случайность!
Органы мочевыделительной системы
Рассеянный склероз. Этиология и патогенез
Синдром раздраженного кишечника
Семейные ценности белорусской семьи
Общее недоразвитие речи у детей дошкольного возраста. Сурдопедагогика
Тетрада Фалло. Клинические формы
Планирование семьи. Контрацепция
Переношенная беременность
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть