Интерпретация соскобов и биопсий эндометрия

Август 7, 2022

Главная
Медицина
Интерпретация соскобов и биопсий эндометрия

Содержание

2. Диагностика изменений эндометрия по соскобам оказывается полноценной только при наличии тесного контакта в работе между патологоанатомом
3. «Идеальное» направление Возраст пациентки День менструального цикла (дата последней менструации) Клинический диагноз (показания к исследованию) Метод
4. Возраст пациентки
5. Особенности преаналитического этапа - Врач или лаборант? - Объем присланного материала (гиперплазия, пузырный занос) - Макроскопические
6. Основные принципы оценки биоптата На малом увеличении (40х): - Адекватность - Артефакты - Соотношение железистого и
7. Основные принципы оценки биоптата Критерии адекватности биоптата - Достаточный объем (исключение – атрофия) - Наличие покровного
8. Эндометрий фазы пролиферации. Достаточный объем материала, наличие покровного эпителия
9. Эндометрий из области нижнего маточного сегмента
10. Основные принципы оценки биоптата Основные артефакты - Фрагментация тканей (crash-артефакт) – имитирует распад желез и стромы
11. Crash-артефакты
12. «Скученность» желез
13. «Телескопический» эффект, «железа в железе»
14. Микрожелезистая гиперплазия шейки матки
15. Основные принципы оценки биоптата На большом увеличении (100-200х): - Особенности эпителия желез (митозы, атипия) - Особенности
16. Пролиферация железистого эпителия, псевдостратификация, митоз
17. Написание заключения Патологический процесс («Полип эндометрия»). Наличие и статус непораженного эндометрия («фрагменты эндометрия в ранней фазе
18. Примеры заключений - Заключение: Полип эндометрия. Фрагменты эндометрия в фазе пролиферации. Морфологические признаки продолжающегося маточного кровотечения.
19. Нормальный цикличный эндометрий Две фазы цикла: пролиферация и секреция Пролиферация: рост желез и стромы, вызванный эстрогенами
21. различная УЗ-картина (вариации толщины, может быть полиповидный в секрецию) различный объем материала (больше – в секрецию),
22. циклические изменения эндометрия – отражение гипоталамо-гипофизарного и яичникового циклов «стандартный» (идеальный) цикл длится 28 дней и
23. Основные изменения желез и стромы Железы: Характер желез (прямые, извитые), их просвет (узкий, широкий) Состояние эпителия
24. Строма: Отек Наличие или отсутствие митозов Инфильтрация лимфоцитами Наличие или отсутствие предецидуальных клеток Инфильтрация эндометриальными гранулоцитами
25. Фаза пролиферации - Толщина эндометрия прогрессивно возрастает (соответственно и объем ткани). - Три стадии (ранняя, средняя
26. Фаза пролиферации Железы: округлые, позже – слабо/умеренно извитые, мономорфные; Распределение равномерное, с преобладанием стромы, перпендикулярно поверхности;
27. Фаза пролиферации. Слабоизвитые железы. Равномерное распределение, железы ориентированы перпендикулярно покровному эпителию.
28. Фаза пролиферации. Трубчатые железы.
29. Фаза пролиферации. Округлые железы, митозы.
30. Фаза пролиферации. Митозы в строме.
31. Фаза секреции - Толщина эндометрия возрастает значительно (и объем ткани); - Изменений стадийны, дискретны (период –
32. Фаза секреции
33. Фаза секреции. Равномерная вакуолизация железистого эпителия.
34. Субнуклеарная вакуолизация железистого эпителия.
35. Фаза секреции. 19 день ИМЦ: признаки секреции, ядра расположены базально, на одном уровне, митозы отсутствуют
36. Фаза секреции. 20 день ИМЦ: максимум секреторных изменений, супрануклеарные вакуоли, секрет в просвете желез.
37. Фаза секреции. 21-22 день ИМЦ. Максимальный отек стромы.
38. Фаза секреции. 22-23 день ИМЦ: очаговая предецидуальная реакция вокруг спиральных артерий.
39. Фаза секреции. 26 день ИМЦ: «сливающаяся» предецидуальная реакция стромы.
40. Менструальный эндометрий Признаки распада желез и стромы; Коллапс стромы; Признаки поздних секреторных изменений (железы) – нет
41. Менструальный эндометрий: поздние секреторные изменения желез, очаговая предецидуализация стромы, инфильтрация нейтрофилами и лейкоцитами, очаги распада стромы
42. Ошибки и сложности интерпретации Наличие покровного эпителия Эндометрий из области нижнего маточного сегмента (истмическая часть) Неравномерная
43. Ошибки и сложности интерпретации Одиночные кистозно расширенные железы Очаговый отек типичен для 17-18 дня ИМЦ Беременность
44. Оформление заключения Фаза цикла (с уточнением дня ПО в фазе секреции): «Эндометрий в ранней фазе секреции»
45. Изменения эндометрия при приеме гормональных препаратов Лечение гормонально-активными препаратами: Есть ли указание? «Аномальность» эндометрия – диссоциации,
46. Эстрогены: Натуральные (эстрадиол, эстриол и т. д.): - эндогенные (при гормональных нарушениях) - экзогенные и их
47. Изменения эндометрия при приеме гормональных препаратов Эстроген-обусловленные изменения эндометрия: - пролиферация желез и стромы - кистозная
48. Изменения эндометрия больше зависят от длительности приема, чем от дозы: - эндометрий фазы пролиферации - ановуляторный
49. Ановуляторный эндометрий, персистирующая фаза пролиферации: пролиферация желез и стромы без нарушения их соотношения, повышенная митотическая активность,
50. Тамоксифен Эндометрий – полипы (крупные, множественные, рецидивирующие, часто с выраженной гиперплазией эпителия желез, муцинозной или светлоклеточной
51. Прогестины (прогестагены, гестагены) и оральные контрацептивы. Эффект зависит от дозы препарата, длительности терапии, сохраняется до 1
52. Прогестины (прогестагены, гестагены) и оральные контрацептивы. - секреторные изменения желез - утолщение или истончение стенок спиральных
53. Влияние прогестерона и прогестинов Увеличение площади и предецидуализация стромы, «упрощение» желез – трубчатые и звездчатые железы,
54. Прогестино-подобный эффект без гормональной терапии: - Чаще в пре- и постменопаузе - Патологическая активность яичников (гормонально
56. Скачать презентацию

Слайд 2

Диагностика изменений эндометрия по соскобам оказывается полноценной только при наличии

тесного контакта в работе между патологоанатомом и гинекологом.
Морфологи и клиницисты должны разговаривать «на одном языке»

Слайд 3

«Идеальное» направление
Возраст пациентки
День менструального цикла (дата последней менструации)
Клинический диагноз (показания к

исследованию)
Метод получения биопсии (аспирационная биопсия, выскабливание полости матки, цуг)
Информация о проведенном лечении (особенно гормональными препаратами)
Результаты дополнительных исследований.

Слайд 4

Возраст пациентки

Слайд 5

Особенности преаналитического этапа
- Врач или лаборант?
- Объем присланного материала (гиперплазия, пузырный

занос)
- Макроскопические особенности материала (полиповидные фрагменты, наличие ворсинчатой ткани, наличие эмбриона)

Слайд 6

Основные принципы оценки биоптата
На малом увеличении (40х):
- Адекватность
- Артефакты
- Соотношение

железистого и стромального компонентов
- Распределение и форма желез
- Зоны, выделяющиеся из общего фона
- Полиповидные фрагменты эндометрия
- Ворсины хориона

Слайд 7

Основные принципы оценки биоптата
Критерии адекватности биоптата
- Достаточный объем (исключение – атрофия)
-

Наличие покровного эпителия
- Эндометрий из нижнего маточного сегмента и базальный слой эндометрия – неинформативны
- Лучше описательный ответ, чем «материал неинформативен/ малоинформативен»

Слайд 8

Эндометрий фазы пролиферации. Достаточный объем материала, наличие покровного эпителия

Слайд 9

Эндометрий из области нижнего маточного сегмента

Слайд 10

Основные принципы оценки биоптата
Основные артефакты
- Фрагментация тканей (crash-артефакт) – имитирует

распад желез и стромы
- Артифициальная «скученность» желез – имитирует гиперплазию
- Фрагменты ткани шейки матки
- «Телескопический» эффект («железа в железе») – трудности в дифференциальной диагностике с гиперплазией и аденокарциномой

Слайд 11

Crash-артефакты

Слайд 12

«Скученность» желез

Слайд 13

«Телескопический» эффект, «железа в железе»

Слайд 14

Микрожелезистая гиперплазия шейки матки

Слайд 15

Основные принципы оценки биоптата
На большом увеличении (100-200х):
- Особенности эпителия желез

(митозы, атипия)
- Особенности стромы (воспалительная инфильтрация, митозы)
- Особенности покровного эпителия (метапластические и реактивные изменения)
- Особенности ворсин хориона

Слайд 16

Пролиферация железистого эпителия, псевдостратификация, митоз

Слайд 17

Написание заключения
Патологический процесс («Полип эндометрия»).
Наличие и статус непораженного эндометрия («фрагменты эндометрия

в ранней фазе секреции»)
Наличие признаков продолжающегося маточного кровотечения («признаки распада желез и стромы эндометрия»)
Признаки изменений, вызванных приемом гормонально-активных препаратов.
Артефакты («крупные фрагменты эпителия экзоцервикального типа»).

Слайд 18

Примеры заключений
- Заключение: Полип эндометрия. Фрагменты эндометрия в фазе пролиферации. Морфологические

признаки продолжающегося маточного кровотечения.
- Заключение: Фрагменты эндометрия с признаками воздействия гормонально-активных препаратов (гестагены)
- Заключение: Присланный материал малоинформативный, представлен сгустками крови, десквамированными эпителиальными клетками, фрагментами слизистой эндоцервикального типа.

Слайд 19

Нормальный цикличный эндометрий
Две фазы цикла: пролиферация и секреция
Пролиферация: рост желез и

стромы, вызванный эстрогенами клеток гранулезы фолликула
Овуляция
Секреция: секреторная активность, подготовка к имплантации, вызванная эстрогенами и гестагенами (лютеинизированная гранулеза и тека-клетки желтого тела яичника).

Слайд 20

Слайд 21

различная УЗ-картина (вариации толщины, может быть полиповидный в секрецию)
различный

объем материала (больше – в секрецию), но! – учет способа получения

Нормальный цикличный эндометрий

Слайд 22

циклические изменения эндометрия – отражение гипоталамо-гипофизарного и яичникового циклов
«стандартный» (идеальный) цикл

длится 28 дней и начинается с первого дня менструации
«стандартная» овуляция происходит на 14 день идеального цикла
таким образом, идеальная фаза пролиферации составляет 14 дней и идеальная фаза секреции – 14 дней.
В заключении: … день ИМЦ или ... день ПО.

Нормальный цикличный эндометрий

Слайд 23

Основные изменения желез и стромы
Железы:
Характер желез (прямые, извитые), их просвет

(узкий, широкий)
Состояние эпителия (одно-, многорядный)
Наличие или отсутствие митозов
Характеристика ядер: вытянутой формы вдоль длинника клетки; расположено в базальной части клетки; везикулярной формы
Наличие или отсутствие субнуклеарных вакуолей и/или вакуолей в апикальной части клетки
Состояние апикальной поверхности клеток
Секрет в просвете

Слайд 24

Строма:
Отек
Наличие или отсутствие митозов
Инфильтрация лимфоцитами
Наличие или отсутствие предецидуальных клеток
Инфильтрация эндометриальными гранулоцитами
Признаки

дезинтеграции стромы
Сосудистый компонент:
Структурные особенности сосудов
Выраженность васкуляризации
Явления стаза

Основные изменения желез и стромы

Слайд 25

Фаза пролиферации
- Толщина эндометрия прогрессивно возрастает (соответственно и объем ткани).
-

Три стадии (ранняя, средняя и поздняя) – редко используется.
- Биопсия в первой фазе цикла: при длительной первой фазе; для исключения эндометрита, органической патологии.
- Ценность для репродуктолога минимальна (при отсутствии органической патологии).

Слайд 26

Фаза пролиферации
Железы: округлые, позже – слабо/умеренно извитые, мономорфные;
Распределение равномерное, с преобладанием

стромы, перпендикулярно поверхности;
Эпителий: псевдостратификация, овальные ядра, митозы. Субъядерные вакуоли – нерегулярные, немногочисленные;
Строма компактная, иногда слабоотечная, митозы; спиральные артерии плохо выражены.

Слайд 27

Фаза пролиферации. Слабоизвитые железы. Равномерное распределение, железы ориентированы перпендикулярно покровному эпителию.

Слайд 28

Фаза пролиферации. Трубчатые железы.

Слайд 29

Фаза пролиферации. Округлые железы, митозы.

Слайд 30

Фаза пролиферации. Митозы в строме.

Слайд 31

Фаза секреции
- Толщина эндометрия возрастает значительно (и объем ткани);
- Изменений

стадийны, дискретны (период – 1 сутки);
- Первая половина – преобладают изменения желез, вторая – стромы;
- Биопсия во вторую фазу: контроль овуляции, полноценность лютеиновой фазы.

Слайд 32

Фаза секреции

Слайд 33

Фаза секреции. Равномерная вакуолизация железистого эпителия.

Слайд 34

Субнуклеарная вакуолизация железистого эпителия.

Слайд 35

Фаза секреции. 19 день ИМЦ: признаки секреции, ядра расположены базально, на

одном уровне, митозы отсутствуют

Слайд 36

Фаза секреции. 20 день ИМЦ: максимум секреторных изменений, супрануклеарные вакуоли, секрет

в просвете желез.

Слайд 37

Фаза секреции. 21-22 день ИМЦ. Максимальный отек стромы.

Слайд 38

Фаза секреции. 22-23 день ИМЦ: очаговая предецидуальная реакция вокруг спиральных артерий.

Слайд 39

Фаза секреции. 26 день ИМЦ: «сливающаяся» предецидуальная реакция стромы.

Слайд 40

Менструальный эндометрий
Признаки распада желез и стромы;
Коллапс стромы;
Признаки поздних секреторных

изменений (железы) – нет митозов!
Предецидуальная реакция стромы;
Некроз;
Фибриновые тромбы;
Инфильтрация нейтрофилами;
Диффузные изменения!

Слайд 41

Менструальный эндометрий: поздние секреторные изменения желез, очаговая предецидуализация стромы, инфильтрация нейтрофилами

и лейкоцитами, очаги распада стромы и желез.

Слайд 42

Ошибки и сложности интерпретации
Наличие покровного эпителия
Эндометрий из области нижнего маточного сегмента

(истмическая часть)
Неравномерная вакуолизация с немногочисленными вакуолями – недостаточно для диагностики овуляции
Наличие секрета в просвете желез – не обязательно признак секреции (базальный слой)
Тесно прилежащие друг к другу железы (тангенциальный срез, crash-артефакты) – фаза пролиферации, а не гиперплазия (обычно очагово)

Слайд 43

Ошибки и сложности интерпретации
Одиночные кистозно расширенные железы
Очаговый отек типичен для 17-18

дня ИМЦ
Беременность раннего срока нельзя предполагать только на основании изменений эндометрия
Многочисленные лимфоциты и нейтрофилы – нормальная составляющая позднего секреторного эндометрия
Асинхронность эндометрия – вероятность эндометрита или полипа.

Слайд 44

Оформление заключения
Фаза цикла (с уточнением дня ПО в фазе секреции): «Эндометрий

в ранней фазе секреции»
День ПО в фазе секреции (по самым выраженным признакам, с 2-х дневным лагом: «4-5 день ПО» или «18-19 день ИМЦ»)
При невозможности датирования – указать причину («артефакты, скудный материал, эффекты гормонально-активных препаратов» и т. д.)
Органические причины («Полип эндометрия»).

Слайд 45

Изменения эндометрия при приеме гормональных препаратов
Лечение гормонально-активными препаратами:
Есть ли указание?
«Аномальность» эндометрия

– диссоциации, нетипичные сочетания, «вне фазы» и т. д.
Возраст (репродуктивный – контрацептивы, перименопауза – ГЗТ
Анамнез (лечение гиперплазии, полипов)

Слайд 46

Эстрогены:
Натуральные (эстрадиол, эстриол и т. д.):
- эндогенные (при гормональных нарушениях)

- экзогенные и их предшественники
Синтетические: этинилэстрадиол, местранол и т. д.
Селективные модуляторы рецепторов эстрогенов: сочетание антиэстрогенной и эстрогенной активности (тамоксифен, кломифен и др.)

Изменения эндометрия при приеме гормональных препаратов

Слайд 47

Изменения эндометрия при приеме гормональных препаратов
Эстроген-обусловленные изменения эндометрия:
- пролиферация желез

и стромы
- кистозная трансформация желез
- «регулярная иррегулярность» изменений (мультифокальная скученность желез)
- тубарная (мерцательно-клеточная), плоскоклеточная метаплазия
- фибриновые тромбы и очаги распада.

Слайд 48

Изменения эндометрия больше зависят от длительности приема, чем от дозы:
-

эндометрий фазы пролиферации
- ановуляторный эндометрий, нарушенная (персистирующая) пролиферативная фаза, могут быть очаги распада
- гиперплазия эндометрия (может сочетаться с метаплазией)
- атипическая гиперплазия/ эндометриальная интраэпителиальная неоплазия
- Аденокарцинома

Изменения эндометрия при приеме гормональных препаратов

Слайд 49

Ановуляторный эндометрий, персистирующая фаза пролиферации: пролиферация желез и стромы без нарушения

их соотношения, повышенная митотическая активность, кистозная трансформация отдельных желез.

Гиперплазия эндометрия: мультифокальная скученность желез («регулярная иррегулярность»), повышенная митотическая активность, очаги тубарной метаплазии, фибриновые тромбы, очаги распада.

Гиперплазия эндометрия: преобладание кистозно расширенных желез, снижение митотической активности (дифференцировать с кистозной атрофией).

Эстроген-обусловленные изменения в динамике

Слайд 50

Тамоксифен
Эндометрий – полипы (крупные, множественные, рецидивирующие, часто с выраженной гиперплазией эпителия

желез, муцинозной или светлоклеточной метаплазией, иногда с секреторной трансформацией, ЭИН, обычно при длительной терапии в менопаузе), гиперплазия.

Слайд 51

Прогестины (прогестагены, гестагены) и оральные контрацептивы.
Эффект зависит от дозы препарата,

длительности терапии, сохраняется до 1 месяца:
- отсутствие морфологических изменений
- децидуоподобная трансформация с лимфоидной и лейкоцитарной инфильтрацией стромы (при наличии влияния также и эстрогенов), редко – «псевдосаркоматозная» гиперплазия с полиморфизмом ядер, перстневидными клетками, псевдоэндометрит (без плазматических клеток и изменения желез), миксоидные очаги и отек

Изменения эндометрия при приеме гормональных препаратов

Слайд 52

Прогестины (прогестагены, гестагены) и оральные контрацептивы.
- секреторные изменения желез
- утолщение

или истончение стенок спиральных артерий, эктазия поверхностных венул, тромбозы, очаги распада («кровотечения прорыва»)
атрофические изменения (при длительной терапии) с элементами секреторных изменений.
Прогестиновая терапия искажает результаты исследования при гиперплазии эндометрия и эндометриальной интраэпителиальной неоплазии (повторная биопсия через 2-4 недели после окончания терапии).

Изменения эндометрия при приеме гормональных препаратов

Слайд 53

Влияние прогестерона и прогестинов
Увеличение площади и предецидуализация стромы, «упрощение» желез –

трубчатые и звездчатые железы, выстланные преимущественно индифферентным эпителием, очаги распада (кровотечения прорыва).

Слайд 54

Прогестино-подобный эффект без гормональной терапии:
- Чаще в пре- и постменопаузе
-

Патологическая активность яичников (гормонально активные опухоли)
- Осложнения механических воздействий (после кюретажа, внутриматочной контрацепции)
- Другие гормональные нарушения.

Изменения эндометрия при приеме гормональных препаратов

Интерпретация соскобов и биопсий эндометрия

Содержание

Диагностика изменений эндометрия по соскобам оказывается полноценной только при наличии

«Идеальное» направлениеВозраст пациенткиДень менструального цикла (дата последней менструации)Клинический диагноз (показания к

Возраст пациентки

Особенности преаналитического этапа- Врач или лаборант?- Объем присланного материала (гиперплазия, пузырный

Основные принципы оценки биоптата На малом увеличении (40х):- Адекватность- Артефакты- Соотношение

Основные принципы оценки биоптатаКритерии адекватности биоптата- Достаточный объем (исключение – атрофия)-

Эндометрий фазы пролиферации. Достаточный объем материала, наличие покровного эпителия

Эндометрий из области нижнего маточного сегмента

Основные принципы оценки биоптата Основные артефакты- Фрагментация тканей (crash-артефакт) – имитирует

Crash-артефакты

«Скученность» желез

«Телескопический» эффект, «железа в железе»

Микрожелезистая гиперплазия шейки матки

Основные принципы оценки биоптата На большом увеличении (100-200х):- Особенности эпителия желез

Пролиферация железистого эпителия, псевдостратификация, митоз

Написание заключенияПатологический процесс («Полип эндометрия»).Наличие и статус непораженного эндометрия («фрагменты эндометрия

Примеры заключений- Заключение: Полип эндометрия. Фрагменты эндометрия в фазе пролиферации. Морфологические

Нормальный цикличный эндометрийДве фазы цикла: пролиферация и секрецияПролиферация: рост желез и

различная УЗ-картина (вариации толщины, может быть полиповидный в секрецию) различный

циклические изменения эндометрия – отражение гипоталамо-гипофизарного и яичникового циклов«стандартный» (идеальный) цикл

Основные изменения желез и стромыЖелезы: Характер желез (прямые, извитые), их просвет

Фаза пролиферации- Толщина эндометрия прогрессивно возрастает (соответственно и объем ткани). -

Фаза пролиферацииЖелезы: округлые, позже – слабо/умеренно извитые, мономорфные;Распределение равномерное, с преобладанием

Фаза пролиферации. Слабоизвитые железы. Равномерное распределение, железы ориентированы перпендикулярно покровному эпителию.

Фаза пролиферации. Трубчатые железы.

Фаза пролиферации. Округлые железы, митозы.

Фаза пролиферации. Митозы в строме.

Фаза секреции- Толщина эндометрия возрастает значительно (и объем ткани); - Изменений

Фаза секреции

Фаза секреции. Равномерная вакуолизация железистого эпителия.

Субнуклеарная вакуолизация железистого эпителия.

Фаза секреции. 19 день ИМЦ: признаки секреции, ядра расположены базально, на

Фаза секреции. 20 день ИМЦ: максимум секреторных изменений, супрануклеарные вакуоли, секрет

Фаза секреции. 21-22 день ИМЦ. Максимальный отек стромы.

Фаза секреции. 22-23 день ИМЦ: очаговая предецидуальная реакция вокруг спиральных артерий.

Фаза секреции. 26 день ИМЦ: «сливающаяся» предецидуальная реакция стромы.

Менструальный эндометрийПризнаки распада желез и стромы; Коллапс стромы; Признаки поздних секреторных

Менструальный эндометрий: поздние секреторные изменения желез, очаговая предецидуализация стромы, инфильтрация нейтрофилами

Ошибки и сложности интерпретацииНаличие покровного эпителияЭндометрий из области нижнего маточного сегмента

Ошибки и сложности интерпретацииОдиночные кистозно расширенные железыОчаговый отек типичен для 17-18

Оформление заключенияФаза цикла (с уточнением дня ПО в фазе секреции): «Эндометрий

Изменения эндометрия при приеме гормональных препаратовЛечение гормонально-активными препаратами:Есть ли указание?«Аномальность» эндометрия

Эстрогены: Натуральные (эстрадиол, эстриол и т. д.):- эндогенные (при гормональных нарушениях)

Изменения эндометрия при приеме гормональных препаратовЭстроген-обусловленные изменения эндометрия: - пролиферация желез

Изменения эндометрия больше зависят от длительности приема, чем от дозы: -

Ановуляторный эндометрий, персистирующая фаза пролиферации: пролиферация желез и стромы без нарушения

ТамоксифенЭндометрий – полипы (крупные, множественные, рецидивирующие, часто с выраженной гиперплазией эпителия

Прогестины (прогестагены, гестагены) и оральные контрацептивы. Эффект зависит от дозы препарата,

Прогестины (прогестагены, гестагены) и оральные контрацептивы. - секреторные изменения желез- утолщение

Влияние прогестерона и прогестиновУвеличение площади и предецидуализация стромы, «упрощение» желез –

Прогестино-подобный эффект без гормональной терапии: - Чаще в пре- и постменопаузе-

Похожие презентации

«Идеальное» направление
Возраст пациентки
День менструального цикла (дата последней менструации)
Клинический диагноз (показания к

Особенности преаналитического этапа
- Врач или лаборант?
- Объем присланного материала (гиперплазия, пузырный

Основные принципы оценки биоптата
На малом увеличении (40х):
- Адекватность
- Артефакты
- Соотношение

Основные принципы оценки биоптата
Критерии адекватности биоптата
- Достаточный объем (исключение – атрофия)
-

Основные принципы оценки биоптата
Основные артефакты
- Фрагментация тканей (crash-артефакт) – имитирует

Основные принципы оценки биоптата
На большом увеличении (100-200х):
- Особенности эпителия желез

Написание заключения
Патологический процесс («Полип эндометрия»).
Наличие и статус непораженного эндометрия («фрагменты эндометрия

Примеры заключений
- Заключение: Полип эндометрия. Фрагменты эндометрия в фазе пролиферации. Морфологические

Нормальный цикличный эндометрий
Две фазы цикла: пролиферация и секреция
Пролиферация: рост желез и

различная УЗ-картина (вариации толщины, может быть полиповидный в секрецию)
различный

циклические изменения эндометрия – отражение гипоталамо-гипофизарного и яичникового циклов
«стандартный» (идеальный) цикл

Основные изменения желез и стромы
Железы:
Характер желез (прямые, извитые), их просвет

Фаза пролиферации
- Толщина эндометрия прогрессивно возрастает (соответственно и объем ткани).
-

Фаза пролиферации
Железы: округлые, позже – слабо/умеренно извитые, мономорфные;
Распределение равномерное, с преобладанием

Фаза секреции
- Толщина эндометрия возрастает значительно (и объем ткани);
- Изменений

Менструальный эндометрий
Признаки распада желез и стромы;
Коллапс стромы;
Признаки поздних секреторных

Ошибки и сложности интерпретации
Наличие покровного эпителия
Эндометрий из области нижнего маточного сегмента

Ошибки и сложности интерпретации
Одиночные кистозно расширенные железы
Очаговый отек типичен для 17-18

Оформление заключения
Фаза цикла (с уточнением дня ПО в фазе секреции): «Эндометрий

Изменения эндометрия при приеме гормональных препаратов
Лечение гормонально-активными препаратами:
Есть ли указание?
«Аномальность» эндометрия

Эстрогены:
Натуральные (эстрадиол, эстриол и т. д.):
- эндогенные (при гормональных нарушениях)

Изменения эндометрия при приеме гормональных препаратов
Эстроген-обусловленные изменения эндометрия:
- пролиферация желез

Изменения эндометрия больше зависят от длительности приема, чем от дозы:
-

Тамоксифен
Эндометрий – полипы (крупные, множественные, рецидивирующие, часто с выраженной гиперплазией эпителия

Прогестины (прогестагены, гестагены) и оральные контрацептивы.
Эффект зависит от дозы препарата,

Прогестины (прогестагены, гестагены) и оральные контрацептивы.
- секреторные изменения желез
- утолщение

Влияние прогестерона и прогестинов
Увеличение площади и предецидуализация стромы, «упрощение» желез –

Прогестино-подобный эффект без гормональной терапии:
- Чаще в пре- и постменопаузе
-