Содержание
- 2. Интервенционная кардиология Операции на сосудах - рентгенэндоваскулярная хирургия Хирургические методы лечения, при которых грудная клетка не
- 3. Чрезкожная внутрисосудистая ангиопластика используется уже более 20 лет. Такая операция производится: Если поражен один или два
- 4. Баллонная ангиопластика противопоказана, если у больного имеется множественное поражение артерий или атеросклеротическая бляшка небольшая и занимает
- 5. Но на сегодняшний день чаще всего используется баллонная ангиопластика. Для выполнения баллонной ангиопластики используются специальные баллонные
- 6. Перед баллонной ангиопластикой обязательно проводят подготовку больного. Для профилактики возможных тромбоэмболических осложнений за 2-3 недели до
- 7. Если просвет сосуда перекрыт полностью, то применяется ротационная атерэктомия (удаление атеросклеротической бляшки) с помощью ротаблятора. Это
- 8. Стентирование коронарных артерий Коронарное стентирование Стент - это маленькая металлическая трубочка из проволочных ячеек. Стент вводят
- 9. Коронарное стентирование производится обычно через бедренную артерию. Стент, закрепленный на баллонном катетере вводится в артерию, под
- 10. Стентирование коронарных артерий Стентирование коронарных артерий – один из методов лечения ишемической болезни сердца, позволяющий увеличить
- 11. Ход операции: Операцию проводят в специально оборудованной операционной под рентгеновским контролем. Для этой операции не требуется
- 12. С целью сохранения просвета артерии проводят имплантацию стента (металлический каркас). Для имплантации стента хирург извлекает баллонный
- 13. Далее накладывается давящая повязка на место пункции и пациент переводится в блок интенсивного наблюдения на несколько
- 14. Показания для стентирования коронарных артерий Острый инфаркт миокарда – в первые часы после развития инфаркта миокарда,
- 15. Противопоказания. Абсолютных противопоказаний стентирования сердца, за исключением отказа больного. Относительные противопоказания: Диффузное поражение коронарного русла –
- 16. Виды стентов На сегодняшний день в клинической практике активно используются два типа стентов – голометалические стенты
- 17. В чем минусы стентов? Из-за того, что металлический каркас вдавлен в стенку сосуда – нарушается естественное
- 18. Осложнения стентирования коронарных артерий При проведении стентирования могут возникать следующие осложнения: Общие осложнения: Аллергическая реакция на
- 19. Стентирование сосудов на сегодняшний день является одним из самых эффективных способов устранения стеноза артерий, в РКНПК
- 20. Какую терапию необходимо принимать после стентирования коронарных артерий? С целью профилактики образования тромбов в артериях и
- 21. Прогноз Короткий послеоперационный период и эффективность коронарного стентирования делают его современным и популярным решением проблемы многих
- 22. Зная все это, мы устанавливаем стенты только последнего поколения с лекарственным покрытием. Так риск рестеноза стента
- 23. История чрескожного коронарного вмешательства Член-корр. РАМН Рабкин И.Х. Первую процедуру коронарной баллонной ангиопластики в СССР в
- 24. В 1969 г. R. Myler сконструировал приспособление для механического раздувания коронарных артерий, но ему не удалось
- 26. Скачать презентацию
Интервенционная кардиология
Операции на сосудах - рентгенэндоваскулярная хирургия
Хирургические методы лечения, при
Интервенционная кардиология
Операции на сосудах - рентгенэндоваскулярная хирургия
Хирургические методы лечения, при
При оперативном вмешательстве внутри сосуда применяется рентгеновское оборудование и все действия хирурга производятся под контролем изображения на экране рентгеновского аппарата. К этим хирургическим методам лечения ишемической болезни сердца относится чрезкожная внутрисосудистая ангиопластика. Метод позволяет увеличить просвет артерии, который сужен атеросклеротической бляшкой, развившейся в этом месте.
Чрезкожная внутрисосудистая ангиопластика используется уже более 20 лет.
Такая операция производится:
Чрезкожная внутрисосудистая ангиопластика используется уже более 20 лет. Такая операция производится:
Если поражен один или два сосуда, а остальные артерии сердца находятся в хорошем состоянии
При стенокардии плохо поддающейся медикаментозному лечению
Если признаки ишемии (недостаточности кровоснабжения) сердца доказаны при исследованиях сердца
У больных со стенокардией, у которых высокий риск большого оперативного вмешательства
Повторная стенокардия после инфаркта миокарда.
Баллонная ангиопластика противопоказана, если у больного имеется множественное поражение артерий или
Баллонная ангиопластика противопоказана, если у больного имеется множественное поражение артерий или
При планировании операции важную роль имеют данные коронарной ангиографии. Это исследование сосудов сердца при помощи контрастных веществ. Коронароангиография указывает точное местоположение атеросклеротической бляшки и помогает определить тактику оперативного вмешательства.
Есть несколько видов внутрисосудистой ангиопластики:
баллонная дилатация (расширение)
ротабляция
лазерная деструкция атеросклеротической бляшки.
Но на сегодняшний день чаще всего используется баллонная ангиопластика. Для выполнения
Но на сегодняшний день чаще всего используется баллонная ангиопластика. Для выполнения
Перед баллонной ангиопластикой обязательно проводят подготовку больного. Для профилактики возможных тромбоэмболических
Перед баллонной ангиопластикой обязательно проводят подготовку больного. Для профилактики возможных тромбоэмболических
Осложнения при баллонной ангиопластике немногочисленны. Возможен разрыв внутренней стенки артерии, что может привести к образованию тромба в месте воздействия или отрыву частей оболочки и закупорка ими далее лежащих артерий. В этом случае приходится устанавливать стент (специальный каркас) или проводить интракоронарный тромболизис (растворение тромба). Иногда возможет спазм артерии или остаточное ее сужение. Это осложнение ликвидируется медикаментозным путем или повторной баллонной ангиопластикой с использованием баллона большего размера. Общее количество осложнений - от 2 до 4% в разных клиниках. Результаты лечения хорошие. Смертность при баллонной ангиопластике от 0,2 до 1,5%.
Если просвет сосуда перекрыт полностью, то применяется ротационная атерэктомия (удаление атеросклеротической
Если просвет сосуда перекрыт полностью, то применяется ротационная атерэктомия (удаление атеросклеротической
Кроме этого используются и различные лазерные технологии. Это деструкция атеросклеротической бляшки с использованием пульсирующего силового гранатового лазера, комбинация баллонной ангиопластики с одновременным воздействием лазерного облучения на стенку сосуда.
Отдаленные осложнения методов ангиопластики - это развитие повторного сужения артерии у 20% пациентов в течение первых 6 месяцев после операции и у 60% в течение года, развивающиеся чаще после лазерных методов лечения.
Стентирование коронарных артерий
Коронарное стентирование
Стент - это маленькая металлическая трубочка из проволочных
Стентирование коронарных артерий
Коронарное стентирование
Стент - это маленькая металлическая трубочка из проволочных
Все виды стентов должны быть совместимыми с органами и тканями человека, быть достаточно гибкими и упругими, чтобы выполнять функцию поддержания стенки артерии, должны обладать рентгеноконтрастностью, чтобы была возможность контроля состояния стента, диаметр стента должен иметь возможность изменяться, чтобы приспособиться к состоянию сосуда.
Коронарное стентирование производится обычно через бедренную артерию. Стент, закрепленный на баллонном
Коронарное стентирование производится обычно через бедренную артерию. Стент, закрепленный на баллонном
Контроль установки стента производится на экране монитора. Для уверенности закрепления стента на сосудистой стенке баллон раздувается несколько раз.
Результаты стентирования коронарных артерий обычно хорошие. С учетом возможности модификации стентов: изменения их длины, диаметра, успешное стентирование возможно у 95% больных. Осложнения после операции стентирования бывают у 5-7% пациентов. Наиболее частое осложнение тромбоз области стентирования. Поэтому всем больным назначаются препараты препятствующие тромбообразованию.
В последнее время используются стенты с лекарственным покрытием (например, стент с сиролимусом). После установки стента в течение нескольких недель из него высвобождается препарат, препятствующий тромбообразованию.
Повторная операция требуется обычно небольшой части больных с осложнениями (2-3%). Смертность при операциях стентирования не более 1%. Отдаленные результаты хорошие.
Стентирование коронарных артерий
Стентирование коронарных артерий – один из методов лечения ишемической
Стентирование коронарных артерий
Стентирование коронарных артерий – один из методов лечения ишемической
Техника стентирования коронарных артерий
На стадии коронарографии определяется характер, месторасположение и степень сужения коронарных артерий. После проведения коронарографии и выявления поражения коронарных артерий переходят к операции.
Ход операции:
Операцию проводят в специально оборудованной операционной под рентгеновским контролем.
Ход операции:
Операцию проводят в специально оборудованной операционной под рентгеновским контролем.
Операция начинается, когда к устью суженной коронарной артерии подводится специальный катетер, через который хирург проводит тонкий металлический проводник, под рентгеноскопическим наблюдениями.
Далее по проводнику, как по рельсе, одевается баллонный катетер. Название устройства говорит само за себя. Баллонный катетер – это специальный инструмент, на конце которого находится баллон. Баллонный катетер хирург подводит к месту сужения коронарной артерии в сдутом состоянии и раздувает специальным шприцом с манометром (индефлятором) до определенного давления. При раздувании баллона атеросклеротическая бляшка, как бы вдавливается в стенку сосуда, тем самым увеличивая просвет артерии. Раздувание баллона проходит под рентгеноскопическим контролем.
После раздувания баллона и расширения просвета артерии необходимо сохранить этот просвет проходимым длительное время.
С целью сохранения просвета артерии проводят имплантацию стента (металлический каркас). Для
С целью сохранения просвета артерии проводят имплантацию стента (металлический каркас). Для
Под рентгеноскопическим контролем стент подводится к стенозу, после чего хирург раздувает баллон, на который одет стент, шприцом с манометром (индефлятором) до определенного давления. Баллон раздувается, стент расширяется и вдавливается во внутреннюю стенку, тем самым образуя жесткий каркас. Для полной уверенности в том, что стент полностью расправлен, баллон раздувается несколько раз. Затем баллон сдувается и удаляется из артерии вместе с проводником и катетером. Стент остается и сохраняет просвет сосуда. В зависимости от протяженности поражения артерии могут использоваться один или несколько стентов.
Далее накладывается давящая повязка на место пункции и пациент переводится в
Далее накладывается давящая повязка на место пункции и пациент переводится в
Показания для стентирования коронарных артерий
Острый инфаркт миокарда – в первые часы
Показания для стентирования коронарных артерий
Острый инфаркт миокарда – в первые часы
Стенокардия напряжения 3-4 функционального класса или стенокардия в покое.
При бессимптомной ишемии миокарда, выявленной при проведении дополнительных методов диагностики.
Повторный стеноз (рестеноз) в месте ранее установленного стента.
Острый тромбоз стента после стентирования.
После операции коронарного шунтирования при возобновлении стенокардии.
Стентирование артерий сердца, на сегодняшний день является альтернативным методом лечения операции коронарного шунтирования.
Противопоказания.
Абсолютных противопоказаний стентирования сердца, за исключением отказа больного.
Относительные противопоказания:
Диффузное
Противопоказания.
Абсолютных противопоказаний стентирования сердца, за исключением отказа больного.
Относительные противопоказания:
Диффузное
Тяжелая дыхательная недостаточность.
Тяжелая почечная недостаточность.
Патология свертывающей системы крови.
Аллергия на йодсодержащие препараты (в этом случае перед проведением операции проводится специальная медикаментозная терапия, позволяющую выполнить операцию без риска для пациента).
Виды стентов
На сегодняшний день в клинической практике активно используются два типа
Виды стентов
На сегодняшний день в клинической практике активно используются два типа
В чем минусы стентов?
Из-за того, что металлический каркас вдавлен в
В чем минусы стентов?
Из-за того, что металлический каркас вдавлен в
Из этой ситуации также найден выход. В настоящее время разработан и внедрен в практику стент, который полностью растворяться в течение двух лет. В мировой практике уже выполнено определенное количество таких операций с хорошим результатом, как в раннем периоде, так и при длительном наблюдении.
Осложнения стентирования коронарных артерий
При проведении стентирования могут возникать следующие осложнения:
Общие
Осложнения стентирования коронарных артерий
При проведении стентирования могут возникать следующие осложнения:
Общие
Аллергическая реакция на контрастное вещество.
Нарушения функционирования почек.
Тромбирование и рестенозирование в области стента.
Повреждение стенки артерии.
Инфаркт миокарда.
Инсульт.
Нарушение ритма сердца.
Смерть.
Местные осложнения:
Кровотечение в месте пункции.
Образование гематоты в месте пункции.
Формирование полости, соединенной с артерией (пульсирующая гематома).
Образование хода между артерией и веной.
Стентирование сосудов
на сегодняшний день является одним из самых эффективных
Стентирование сосудов
на сегодняшний день является одним из самых эффективных
Какую терапию необходимо принимать после стентирования коронарных артерий?
С целью профилактики образования
Какую терапию необходимо принимать после стентирования коронарных артерий?
С целью профилактики образования
Клопидогрель - не менее 12 месяцев после установки стентов.
Ацетилсалициловую кислоту- неопределенно длительный срок.
В случае если уровень холестерина в крови остаётся высоким, то следует принимать препараты, снижающие уровень холестерина в крови – статины.
Также необходимо принимать все другие препараты, назначаемые вашим лечащим врачом.
Помните, все препараты можно принимать только после консультации с врачом
Прогноз
Короткий послеоперационный период и эффективность коронарного стентирования делают его современным и
Прогноз
Короткий послеоперационный период и эффективность коронарного стентирования делают его современным и
В настоящее время разработано большое количество стентов Стенты различаются по нескольким направлениям:
Наличие лекарственного покрытия (стенты бывают с лекарственным покрытием (это когда на стент нанесено специальное лекарственное покрытие) и стенты голометалические (без лекарственного покрытия и стенты)
Сплав из которого производится стент (сплав кобальт-хрома, платины-хрома, также у нас есть стенты из полировочной кислоты - так называемые биорастворимые каркасы (стенты, которые полностью рассасываются за несколько лет (3-5 лет)
По дизайну ячейки (стенты могут быть с открытой ячейкой, с закрытой ячейкой и др.)
Зная все это, мы устанавливаем стенты только последнего поколения с лекарственным
Зная все это, мы устанавливаем стенты только последнего поколения с лекарственным
Стоит помнить, что даже самые совершенные методы кардиохирургии не отменяют необходимости профилактики и внимательного отношения к своему здоровью и здоровью своего сердца. Регулярные физические нагрузки регулярные прогулки на свежем воздухе, рациональное питание, ограничение потребления продуктов с высоким содержанием холестерина — это правила, никогда не теряющие своей актуальности.
Стентирование сердца – один из наиболее эффективных методов лечения ишемической болезни сердца.
Коронарная ангиопластика и стентирование сердца на сегодняшний день является одним из самых эффективных способов устранения стеноза артерий, в РКНПК эта операция проводиться по программе ВТМП (квота).
История чрескожного коронарного вмешательства
Член-корр. РАМН Рабкин И.Х.
Первую процедуру коронарной баллонной
История чрескожного коронарного вмешательства
Член-корр. РАМН Рабкин И.Х.
Первую процедуру коронарной баллонной
Девяностые годы XX столетия стали эпохой расцвета эндоваскулярной хирургии. За последнее десятилетие коронарное стентирование стало новым ведущим стандартом в эндоваскулярном лечении ИБС. Однако долгосрочному успеху коронарного стентирование сосудов препятствовало развитие рестеноза (повторного стеноза) внутри стента в отдаленном периоде. Это представляет основную проблему для современной интервенционной кардиологии, поскольку количество рестенотических поражений коронарных артерий постоянно увеличивается, параллельно устойчивому росту количества процедур стентирования в мире
История чрескожного коронарного вмешательства берет свое начало с конца 60-х, начала 70-х годов.
В 1969 г. R. Myler сконструировал приспособление для механического раздувания коронарных
В 1969 г. R. Myler сконструировал приспособление для механического раздувания коронарных
Полученный за последние шесть лет опыт использования стентов с лекарственным покрытием показал их явное преимущество в борьбе с рестенозом. Сегодня растет количество клинических исследований, подтверждающих высокую эффективность различных стентов с лекарственным покрытием в предотвращении развития рестеноза внутри стента. Хотя остается еще много вопросов, на которые предстоит ответить в будущем, но уже сейчас понятно, что данное направление в эндоваскулярной хирургии коронарных сосудов является перспективным и привлекательным для врачей и пациентов.