Интубация трахеи в условиях COVID-19

Август 23, 2022

Главная
Медицина
Интубация трахеи в условиях COVID-19

Содержание

2. Интубация трахеи — установка эндотрахеальной трубки с целью обеспечения проходимости дыхательных путей и проведения искусственной вентиляции
3. Задачи интубации Поддержание адекватной вентиляции, т.е. поддержание оксигенации и выведение углекислого газа. Защита от аспирации
4. Анатомия гортани Гортань выполняет в организме 3 функции: дыхательную (как привратник нижних дыхательных путей гортань обеспе-чивает
5. Class I – визуализируются небные дужки, мягкое небо и язычок Class II – визуализируются небные дужки,
6. Абсолютные показания к интубации Операции, производимые в условиях общей анестезии с применением миорелаксантов. Отсутствие спонтанного дыхания
7. Виды и методы интубации трахеи Интубировать трахею можно как через рот(оротрахеальная), так и через нос(назотрахеальная интубация
8. Джексоновское положение головы
9. Инструменты: Ларингоскопы с разными клинками ЭТТ Проводники/стилеты Источник кислорода, лицевые маски, мешок Амбу Magill щипцы Шприц
10. Инструменты Ларингоскоп Основная задача – визуализировать голосовую щель Клинок подбирается по расстоянию от угла рта до
11. Клинки Клинки Миллера Клинки Макинтоша
13. Ларингоскоп Булларда
14. Клинок флеплайт Макинтош со сгибающимся дистальным концом для трудной интубации
15. Видеоларингоскопы
17. Эндотрахеальная трубка Основная задача – обеспечить пассаж дыхательной смеси в трахею Глубина введения трубки – до
18. Глубина заведения ЭТТ 2 см дистальнее голосовой щели Взрослые (М)= 23 cm , Ж= 21 cм
19. Манжетки
20. Проводники (стилеты) Дистальный конец проводника изогнут для облегчения прохождения через голосовые связки в условиях недостаточного обзора
21. Мешок Амбу
22. Интубация через бронхоскоп Может осуществляться как через нос, так и через рот. Бронхоскоп с надетой на
23. Проведение индукции и интубации трахеи пациентам с НКИ COVID-19 или подозрением на наличие НКИ COVID-19 Рекомендуется
24. Проведение преоксигенации перед выполнением интубации трахеи пациентам с НКИ COVID-19 или подозрением на наличие НКИ COVID-19:
25. Выбор гипнотика следует осуществлять с учетом состояния пациента (кетамин, пропофол, бензодиазепины) дозировки миорелаксантов составляют 1,5–2 мг/кг
26. Прием Селлика Применяется для защиты дыхательных путей от желудочного содержимого в период времени от выключения сознания
27. Рекомендуется планировать интубацию трахеи заранее, поскольку необходимо время для сбора команды и надевания средств индивидуальной защиты
28. Рекомендуется: Минимизировать число участников процедуры интубации трахеи. Выполнять интубацию трахеи пациентам с НКИ COVID-19 рекомендуется анестезиологу-реаниматологу,
29. Рекомендуется выполнять интубацию трахеи с помощью видеоларингоскопа (в идеале с экраном, размещенным отдельно от ларингоскопа, и
30. При отсутствии устройств для непрямой ларингоскопии рекомендуется минимизировать приближение головы врача к голове пациента во время
31. Аэрозольное распространение коронавирусной инфекции: картина после ларингоскопии
32. Во всех случаях рекомендуется применение проводников ЭТТ для повышения вероятности первой успешной попытки интубации трахеи
33. Мероприятия после интубации Для оценки расположения ЭТТ рекомендуется наблюдение за дыхательными экскурсиями грудной клетки, определение парциального
34. Техника выполнения интубации
36. Скачать презентацию

Слайд 2

Интубация трахеи — установка эндотрахеальной трубки с целью обеспечения проходимости дыхательных путей

и проведения искусственной вентиляции легких.
Это манипуляция с ограничением времени исполнения (20-30 секунд)

Слайд 3

Задачи интубации
Поддержание адекватной вентиляции, т.е. поддержание оксигенации и выведение углекислого газа.
Защита

от аспирации

Слайд 4

Анатомия гортани
Гортань выполняет в организме 3 функции: дыхательную (как привратник нижних дыхательных путей гортань обеспе-чивает

возможность дыхания); защитную (предотвращает попадание пищи в трахею); голосообразующую

Слайд 5

Class I – визуализируются небные дужки, мягкое небо и язычок
Class II

– визуализируются небные дужки, мягкое небо и частично язычок
Class III – визуализируется лишь мягкое небо
Class IV – мягкое небо визуализируется не полностью

Слайд 6

Абсолютные показания к интубации
Операции, производимые в условиях общей анестезии с применением

миорелаксантов.
Отсутствие спонтанного дыхания (апноэ).
Остро развившиеся или прогрессирующие нарушения ритма дыхания
Тахипноэ более 40 в минуту при отсутствии гипертермии и выраженной гиповолемии.
Нарастающие гипоксемия (рO2a<60, pCO2a>60)и/или гиперкапния

Противопоказания

Неподвижность шеи или высокий риск травмы шеи (например, ревматоидный артрит, травма шейного отдела позвоночника и т.д.)
Невозможность открыть рот (сломанная челюсть, тризмы, склеродерма, недавно перенесенная лучевая терапия)

Слайд 7

Виды и методы интубации трахеи
Интубировать трахею можно как через рот(оротрахеальная), так

и через нос(назотрахеальная интубация трахеи).
Вслепую
Под контролем прямой ларингоскопии при помощи ларингоскопа
С помощью бронхоскопа.

Слайд 8

Джексоновское положение головы

Слайд 9

Инструменты:
Ларингоскопы с разными клинками
ЭТТ
Проводники/стилеты
Источник кислорода, лицевые маски, мешок Амбу
Magill щипцы
Шприц

для раздувания манжеты
Фиксатор для ЭТТ-пластырь

Слайд 10

Инструменты
Ларингоскоп
Основная задача – визуализировать голосовую щель
Клинок подбирается по расстоянию от угла

рта до мочки уха

Слайд 11

Клинки
Клинки Миллера
Клинки Макинтоша

Слайд 12

Слайд 13

Ларингоскоп Булларда

Слайд 14

Клинок флеплайт Макинтош со сгибающимся дистальным концом для трудной интубации

Слайд 15

Видеоларингоскопы

Слайд 16

Слайд 17

Эндотрахеальная трубка
Основная задача – обеспечить пассаж дыхательной смеси в трахею
Глубина введения

трубки – до прохождения манжеты за голосовые связки
Размеры ЭТТ:
Мужчины – 8-9 мм
Женщины – 7-8.5 мм

Слайд 18

Глубина заведения ЭТТ
2 см дистальнее голосовой щели Взрослые (М)= 23 cm ,

Ж= 21 cм

Слайд 19

Манжетки

Слайд 20

Проводники (стилеты)
Дистальный конец проводника изогнут для облегчения прохождения через голосовые связки

в условиях недостаточного обзора при трудной интубации.

Слайд 21

Мешок Амбу

Слайд 22

Интубация через бронхоскоп
Может осуществляться как через нос, так и через рот.

Бронхоскоп с надетой на него эндотрахеальной трубкой проводится через носовой ход или через рот и продвигается дальше в трахею. После того, как бронхоскоп прошел через голосовую щель, эндотрахеальная трубка проводится по нему далее в трахею, а бронхоскоп извлекается.

Слайд 23

Проведение индукции и интубации трахеи пациентам с НКИ COVID-19 или подозрением

на наличие НКИ COVID-19

Рекомендуется применять методику быстрой последовательной индукции

Слайд 24

Проведение преоксигенации перед выполнением интубации трахеи пациентам с НКИ COVID-19 или

подозрением на наличие НКИ COVID-19:

Не рекомендуется применение стандартных назальных канюль, канюль для высокопоточной оксигенации, а также неинвазивной ИВЛ (НИВЛ)

Предварительная оксигенация 100 % кислородом с потоком не более 10 л/мин в положении с приподнятым головным концом кровати на 45 градусов, с использованием тщательно подобранной и герметично прижатой лицевой маски, соединенной с мешком Амбу и источником кислорода или с респиратором

Обеспечить герметичное прижатие маски. Бактериально-вирусный фильтр ДОЛЖЕН быть вставлен между лицевой маской и мешком Амбу (контуром респиратора)

Слайд 25

Выбор гипнотика следует осуществлять с учетом состояния пациента (кетамин, пропофол, бензодиазепины)
дозировки

миорелаксантов составляют 1,5–2 мг/кг для сукцинилхолина или 1,2 мг/кг для рокурониума
При нестабильной гемодинамике рекомендуется обеспечить вазопрессорную поддержку до начала индукции.

Слайд 26

Прием Селлика
Применяется для защиты дыхательных путей от желудочного содержимого в период

времени от выключения сознания пациента до раздувания манжеты эндотрахеальной трубки.
Внешнее усилие, приложенное к перстневидному хрящу, прижимает пищевод к шейным позвонкам.

Слайд 27

Рекомендуется:
Минимизировать число участников процедуры интубации трахеи.
Выполнять интубацию трахеи пациентам с НКИ

COVID-19 рекомендуется анестезиологу-реаниматологу, обладающему наибольшим опытом работы, чтобы свести к минимуму количество попыток и риск передачи инфекции

Использовать медицинское оборудование одноразового использования (одноразовые клинки ларингоскопа или видеоларингоскопа, одноразовые бронхоскопы и т. д.)

Слайд 29

При отсутствии устройств для непрямой ларингоскопии рекомендуется минимизировать приближение головы врача

к голове пациента во время прямой ларингоскопии

Слайд 31

Аэрозольное распространение коронавирусной инфекции: картина после ларингоскопии

Слайд 32

Во всех случаях рекомендуется применение проводников ЭТТ для повышения вероятности первой

успешной попытки интубации трахеи

Слайд 33

Мероприятия после интубации
Для оценки расположения ЭТТ рекомендуется наблюдение за дыхательными экскурсиями

грудной клетки, определение парциального давления углекислого газа в конце выдоха (EtCO2), наблюдение за показателями давления в дыхательном контуре (Ppeak) и выдыхаемого объема (Vet)
разместить два бактериально-вирусных HME-фильтра — непосредственно на ЭТТ и на линии выдоха аппарата;

Слайд 34

Интубация трахеи в условиях COVID-19

Содержание

Интубация трахеи — установка эндотрахеальной трубки с целью обеспечения проходимости дыхательных путей

Задачи интубацииПоддержание адекватной вентиляции, т.е. поддержание оксигенации и выведение углекислого газа.Защита

Анатомия гортаниГортань выполняет в организме 3 функции: дыхательную (как привратник нижних дыхательных путей гортань обеспе-чивает

Class I – визуализируются небные дужки, мягкое небо и язычокClass II

Абсолютные показания к интубацииОперации, производимые в условиях общей анестезии с применением

Виды и методы интубации трахеиИнтубировать трахею можно как через рот(оротрахеальная), так

Джексоновское положение головы

Инструменты: Ларингоскопы с разными клинкамиЭТТПроводники/стилетыИсточник кислорода, лицевые маски, мешок Амбу Magill щипцыШприц

ИнструментыЛарингоскопОсновная задача – визуализировать голосовую щельКлинок подбирается по расстоянию от угла

КлинкиКлинки МиллераКлинки Макинтоша

Ларингоскоп Булларда

Клинок флеплайт Макинтош со сгибающимся дистальным концом для трудной интубации

Видеоларингоскопы

Эндотрахеальная трубкаОсновная задача – обеспечить пассаж дыхательной смеси в трахеюГлубина введения

Глубина заведения ЭТТ2 см дистальнее голосовой щели Взрослые (М)= 23 cm ,

Манжетки

Проводники (стилеты)Дистальный конец проводника изогнут для облегчения прохождения через голосовые связки