Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики

Основные жалобы:

Боли в области сердца
Перебои в работе сердца
Сердцебиение
Одышка, удушье
Отеки
Кашель, кровохарканье
Головная

Боли в области сердца

Характер
Локализация
Иррадиация
Интенсивность
Глубина ощущений
Провоцирующие факторы

Провоцирующие факторы
Купирующие факторы
Сопутствующие явления
Частота болевых приступов
Эффект

Характер боли

Давящая
Жгучая
Сжимающая
Раздирающая
Колющая
Покалывающая
Щемящая
Ноющая
Изменчивая по характеру

Локализация боли

За грудиной
Слева от грудины
В области мечевидного отростка
В области яремной вырезки
В

Иррадиация боли

В левую руку
В правую руку
В обе руки
В спину
В шею
В левую

Интенсивность

Чрезвычайно интенсивная
Средней интенсивности
Неинтенсивная
Слабая

Глубина ощущений
Глубокая боль
Поверхностная боль

Провоцирующие факторы

Подъем по лестнице
Ходьба
Другая физическая нагрузка
Острый стресс
Затянувшаяся стрессовая ситуация
Прием пищи
Изменение погоды
Подъем

Купирующие факторы

Остановка при ходьбе
Прекращение физической нагрузки
Прием нитроглицерина
Седативные
Спазмолитики
Изменение положения тела
Стабилизация метеоусловий
Разрешение стрессовых

Сопутствующие явления
Холодный пот
Страх смерти
Общая слабость
Головокружение
Головная боль

Частота болевых приступов

В день
В неделю
В месяц

Эффект нитроглицерина

Помогает
Не помогает
Полностью снимает боль в течение 2-3мин
Полностью снимает боль в

Перебои в работе сердца

Постоянные
Частые
Редкие
Связь с положением тела
Связь с временем суток
Эффективность медикаментозной

Провоцирующие факторы

Стресс
Еда
Алкоголь
Метеоусловия

Сопутствующие явления
Страх
Головокружение
Синкопе

Сердцебиение

Постоянное
Приступообразное
Частота приступов(в сутки, в неделю, в месяц, в год)
Длительность
Начало(постепенное, резкое)
Завершение(постепенное, резкое)

Провоцирующие факторы

Волнение
Переедание
Стресс
Изменение погоды
Дискомфорт в животе
Ни с чем не связаны

Купирующие факторы

Седативные
Натуживание (проба Вальсальвы)
Лекарства(какие)

Сопутствующие явления
Страх
Нехватка воздуха
Обильное выделение светлой мочи

Одышка, удушье

Характер(постоянная,периодическая)
Инспираторная
Смешанная
Связь с положением тела

Условия возникновения

Физическая нагрузка
Ходьба(расстояние, темп)
Подъем по лестнице(этаж, лестничный пролет)
Горизонтальное положение тела

Купирующие факторы

Прекращение нагрузки
Остановка или снижение темпа при ходьбе
Использование высокого изголовья во

Отеки

Локализация
Величина
Изменение в течение суток
Симметричность

Кашель, кровохарканье

Постоянный
Приступообразный
Характер(влажный, сухой)
Связь с положением тела

Характер мокроты

Пенистая
Розовая
С прожилками крови
Серозная
Слизистая
Объем за сутки(мл)

Головная боль

Локализация
Иррадиация
Характер
Длительность

Провоцирующие факторы:

увеличение АД
мensеs
изменение погоды
утомление
стресс

Сопутствующие явления:

Тошнота
Рвота
Головокружение
Повышенная чувствительность к свету, звукам

Головокружение, мелькание мушек перед глазами

Постоянное
Периодическое
Связь с изменением положения тела
Связь с перебоями

Синкопе

Частота возникновения
Провоцирующие факторы:
- душное помещение
- неприятные запахи
- стрессы

Боли в ногах
Характер
Локализация
Провоцирующие факторы
Купирующие факторы

Осмотр:
Общий
Локальный

Общий осмотр :

Общее состояние
- Сознание
- Положение в постели
-

Лицо больного

Одутловатое
Бледное
F.mitralis
F.Сorvisari
С.Мюссе, с.Квинке, с.Ландольфи, с.Мюллера

Симптом Мюссе

по имени больного — французского поэта XIX в. А. Мюссе
синхронное с ритмом

Симптом Квинке

синоним – капиллярный пульс – возможный признак аортальной недостаточности: ритмичное

Симптом Ландольфи

 по имени итальянского хирурга N. Landolfi, род. в 1878
признак недостаточности аортального

Симптом Мюллера
описан немецким врачом F. Muller, 1858–1941
возможный признак аортальной недостаточности: пульсация

Одутловатое лицо

F.mitralis

Кожные покровы

Цвета кофе с молоком
Бледные
Ксантомы, ксантелазмы
Акроцианоз
Холодные на периферии
Трофические изменения, изъязвления.

Ксантелазмы

Акроцианоз

Трофические изъязвления.

Подкожная клетчатка

Степень развития
Тип отложения подкожного жира
Наличие отеков

Локальный осмотр
Области сердца
Области сосудов:
- артерий;
- вен;
- капилляров

Осмотр области сердца

Сердечный горб
Верхушечный толчок
Пульсация аорты
Пульсация легочной артерии
Сердечный толчок
Эпигастральная пульсация

Сердечный горб

Локализация в III-IV межреберье слева от грудины. Развивается при врожденных

Верхушечный толчок

Локализация в V межреберье, на 1,5см медиальнее ср.кл.линии
Механизм: вследствие удара

Пульсация аорты

Локализация – во II межреберье справа от грудины
Характерна для:

Пульсация легочной артерии

Локализация во II- III межреберьях слева от грудины
Характерна для:

Сердечный толчок

Локализация в III – IV межреберьях слева от грудины, распространяется

Эпигастральная пульсация

Приподнимание и опускание передней брюшной стенки в области эпигастрия, синхронное

Пульсация за счет сокращений сердца
Локализация – у мечевидного отростка, лучше видна

Пульсация за счет сокращений брюшной аорты

Локализация – ниже мечевидного отростка, при

Пульсация за счет увеличенной печени (печеночная пульсация)
Истинная (печеночный венный пульс)
Передаточная

Печеночный венный пульс

При захвате руками выступающего края печени с каждым пульсовым

Передаточная печеночная пульсация

При захвате руками выступающего края печени с каждым пульсовым

Пальпация области сердца

Верхушечный толчок
Сердечный толчок
Эпигастральная пульсация
Пальпация магистральных сосудов
«Кошачье мурлыканье»
Шум трения перикарда

Контуры сердца

Правый:
- до III ребра восходящая часть аорты;
- ниже-

Свойства верхушечного толчка
Локализация
Площадь
Сила
Высота
Форма
Резистентность

Сердечный толчок

Пальпируется в положении лежа на спине
Локализация: в III – IV

«Кошачье мурлыканье»

Локализация
Фаза сердечной деятельности
Проводимость
Свидетельствует о стенозе одного из устьев сердца или

Шум трения перикарда

Пальпируется в области абсолютной тупости сердца, над грудиной в