Кардиотонические, антиангинальные и антиаритмические средства

Август 8, 2022

Главная
Медицина
Кардиотонические, антиангинальные и антиаритмические средства

Содержание

2. План лекции: Анатомо – физиологические особенности органов кровообращения. Определение понятий: сердце, кровообращение, артерии, капилляры, вены, пульс,
3. Анатомо – физиологические особенности органов кровообращения
4. Кровообращение - это непрерывное движение крови по замкнутой системе сосудов. Систему кровообращения составляют сердце и сосуды.
6. Сердце - полый мышечный орган, по форме напоминающий конус. Его расширенная часть – основание, обращено кверху
8. Кардиотонические средства – это ЛС, повышающие силу сокращений миокарда при острой или хронической сердечной недостаточности.
9. Сердечная недостаточность (СН) - это снижение сократительной функции миокарда (декомпенсация). СН ведет к ССН - неспособности
10. Этиология CН (две группы причин): 1. Первичные поражения миокарда: (миокардиты, интоксикации, анемия и др.). 2. Вторичная
11. Симптомы СН 1. Одышка (ЛЖ СН). 2. Отеки (ПЖ СН). 3. Цианоз. 4. Быстрая утомляемость 5.
12. Средства, применяемые при СН ↑Сокращение миокарда (кардиотонические ЛС, анаболики и др.). перегрузку миокарда (диуретики); увеличенное АД
13. Способы ↑ сократимости миокарда ↑ силы и ↓ частоты сердечных сокращений (кардиотоническое действие). При хронических формах
14. Гликозидные инотропные средства (сердечные гликозиды, греч. glykys - сладкий) - это кардиотонические средства природного происхождения, безазотистые
15. Эффекты СГ на декомпенсированный миокард: 1. Положительный инотропный эффект - увеличение силы сердечных сокращений (становятся более
16. ФД СГ- обратимая (~на 35%) блокада фосфорилированной формы Nа+,K+-ATФазы (лактонное кольцо СГ связывается с SH-группами α-субъединицы)
17. Важнейшие представители СГ: Строфантин К - полярный (5 гидроксильных групп) - со слабой способностью к кумуляции,
18. II. Негликозидные инотропные средства 1. Стимуляторы β1-адренорецепторов Добутамин (Добутрекс) - 5% - 5 мл, Допамин, Мидодрин,
19. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ негликозидных средств
20. Средства, применяемые при ишемии миокарда
21. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – острая или хроническая дисфункция сердца, возникающая вследствие снижения (абсолютного или относительного)
23. Клинические формы ИБС Стенокардия Инфаркт миокарда Внезапная коронарная смерть
24. Стенокардия - (angina pectoris – «грудная жаба») – синдром, при котором отмечается ощущение «сдавливания и беспокойства»
25. Антиангинальные средства Это ЛС, применяемые для профилактики и/или купирования приступов стенокардии при ИБС Прием антиангинальных средств
26. Средства, улучшающие кровоснабжение миокарда и понижающие его потребность в кислороде Органические нитраты: Нитроглицерин Изосорбида динитрат/мононитрат; Блокаторы
27. Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде β – адреноблокаторы: Пропранолол; Метопролол; Бисопролол; Карведилол
28. Наряду с антиангинальными средствами в комплексной терапии ИБС используют препараты других ЛС: Антиагреганты: (понижают свертываемость крови)
29. Антикоагулянты (средства, тормозящие свертывание крови) А) прямого действия Гепарин (Лиотон, Тропарин); Б) непрямого действия Варфарин; Викасол
33. Средства, применяемые при тахиаритмиях 1. Блокаторы натриевых каналов: Хинидин; Новокаинамид; Аймалин; Аллапинин; Лидокаин; Дифенин 2. β
34. Средства, применяемые при брадиаритмиях М- холиноблокаторы: Атропина сульфат α-,β – адреномиметики: - Адреналина гидрохлорид Стимуляторы дофаминовых
36. Скачать презентацию

Слайд 2

План лекции:
Анатомо – физиологические особенности органов кровообращения.
Определение понятий: сердце, кровообращение,

артерии, капилляры, вены, пульс, ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия, сердечная недостаточность (СН), инфаркт миаокарда.
Кардиотонические средства. Показания к применению. Побочные эффекты. Противопоказания.
Антиангинальные средства. Показания к применению. Побочные эффекты. Противопоказания.
Антиаритмические средства. Показания к применению. Побочные эффекты. Противопоказания.

Слайд 3

Анатомо – физиологические особенности органов кровообращения

Слайд 4

Кровообращение
- это непрерывное движение крови по замкнутой системе сосудов. Систему

кровообращения составляют сердце и сосуды.

Слайд 5

Слайд 6

Сердце
- полый мышечный орган, по форме напоминающий конус. Его расширенная

часть – основание, обращено кверху и вправо, а более узкая часть – верхушка – вниз и влево. Расположено сердце в грудной полости в левой половине 2 – го и 5 – го ребра. 2/3 его находится слева от серединной линии тела и 1/3 – справа.
Сердце – это четырехкамерный орган.
Разделено на 2 предсердия и 2 желудочка.

Слайд 7

Слайд 8

Кардиотонические средства – это ЛС, повышающие силу сокращений миокарда при острой

или хронической сердечной недостаточности.

Слайд 9

Сердечная недостаточность (СН) - это снижение сократительной функции миокарда (декомпенсация).
СН

ведет к ССН - неспособности системы кровообращения доставлять органам и тканям необходимое количество крови.

Слайд 10

Этиология CН (две группы причин):
1. Первичные поражения миокарда:
(миокардиты, интоксикации, анемия

и др.).
2. Вторичная перегрузка миокарда:
- «Перегрузка давлением» (АГ, стеноз);
- «Перегрузка объемом» крови
(клапанная недостаточность).
По скорости развития заболевания различают острую (минуты - дни)
и хроническую (месяцы -годы) сердечную недостаточность.

Слайд 11

Симптомы СН
1. Одышка (ЛЖ СН).
2. Отеки (ПЖ СН).

3. Цианоз.
4. Быстрая утомляемость
5. Снижение физической активности

Нормальный миокард и миокард при тотальной сердечной недостаточности
Степени тяжести - I (компенсированная), IIA, II Б, III.
III степень тяжести (декомпенсация) - показание к пересадке сердца.

Слайд 12

Средства, применяемые при СН
↑Сокращение миокарда (кардиотонические ЛС, анаболики и др.).

перегрузку миокарда (диуретики);
увеличенное АД при АГ
(гипотензивные);

Слайд 13

Способы ↑ сократимости миокарда
↑ силы и ↓ частоты сердечных сокращений (кардиотоническое

действие). При хронических формах тотальной сердечной недостаточности с учащенным ритмом (тахикардией).
Применяются гликозидные инотропные средства, не ↑ кислородный запрос.
↑ силы и ↑ частоты сердечных сокращений (кардиостимулирующее действие). Используется при острых формах левожелудочковой сердечной недостаточности (отеку легких) с редким ритмом (брадикардией).
Применяются негликозидные инотропные средства.

Слайд 14

Гликозидные инотропные средства (сердечные гликозиды, греч. glykys - сладкий) - это

кардиотонические средства природного происхождения, безазотистые молекулы которых состоят из двух частей, соединенных эфирной связью:
1. Гликон (сахаристая часть - рамноза, дигитоксоза) - обеспечивает ФК сердечных гликозидов (полярность, растворимость в воде, липидах и способность к кумуляции)
2. Агликон (генин, несахаристая часть - 5-, или 6- членное лактоновое кольцо) - структура, обеспечивающая ФД СГ.

Дигоксин

Агликон

Гликон

Слайд 15

Эффекты СГ на декомпенсированный миокард:
1. Положительный инотропный эффект - увеличение
силы

сердечных сокращений (становятся более короткими).
2. Отрицательный хронотропный эффект - урежение сердечного ритма и удлинение диастолы (усиление тонуса блуждающего нерва).
3. Отрицательный дромотропный эффект - прямое угнетающее влияние на проводимость в атриовентрикулярном узле - от синусового узла («водителя ритма») к рабочему миокарду.
4. Положительный батмотропный эффект – увеличение возбудимости миокарда

у 5-50% больных

Слайд 16

ФД СГ- обратимая (~на 35%) блокада фосфорилированной формы Nа+,K+-ATФазы (лактонное кольцо

СГ связывается с SH-группами α-субъединицы)

Ионы К+ - дефосфорилируют Na,K-АТФазу (ослабление эффекта)

3 иона Na+ обмениваются на 1 ион Ca2+

Слайд 17

Важнейшие представители СГ:
Строфантин К - полярный (5 гидроксильных групп) - со

слабой способностью к кумуляции, с максимальной выраженностью инотропного эффекта. Препарат очень плохо всасывается через ЖКТ в кровь, поэтому он вводится только внутривенно. Начало действия - 2-10 минут, продолжительность действия 1,5 часа.
Дигоксин – умеренно полярный (3 гидроксильных группы), наиболее широко применяемый. Биодоступность 60-85%.
Стер = 1-2 нг/мл. Т 1/2 = 32-48 часов. Внепочечное выведение - 25%
Медл. дигитализация - по 0,5 мг 1 р.д. 7 дней. Затем 1/2 дозы 1 р.д.
Дигитоксин – неполярный (1 гидроксильная группа), с наибольшей продолжительностью действия. Хорошо всасывается из ЖКТ и со слизистой глаза, биодоступность - 95-100%. Начало действия – 1-4 часа, пик действия – через 8-14 часов.

Слайд 18

II. Негликозидные инотропные средства
1. Стимуляторы β1-адренорецепторов
Добутамин (Добутрекс) - 5% - 5

мл,
Допамин, Мидодрин, Адреналин, Преналтерол, Ксамотерол
2. Ингибиторы фосфодиэстеразы III (с 1960-х гг.)
Пр. бипиридина – Амринон, Милринон

Слайд 19

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ негликозидных средств

Слайд 20

Средства, применяемые при ишемии миокарда

Слайд 21

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – острая или хроническая дисфункция сердца, возникающая

вследствие снижения (абсолютного или относительного) снабжения миокарда артериальной кровью. Этиология: несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. К снижению доставки кислорода могут приводить: атеросклеротическое поражение коронарных артерий, спазм сосудов сердца, тромбоз коронарных сосудов. Повышение потребности миокарда в кислороде может быть следствием: психоэмоционального стресса, физических нагрузок

Слайд 22

Слайд 23

Клинические формы ИБС
Стенокардия
Инфаркт миокарда
Внезапная коронарная смерть

Слайд 24

Стенокардия
- (angina pectoris – «грудная жаба») – синдром, при котором

отмечается ощущение «сдавливания и беспокойства» в грудной клетке при выполнении физической нагрузки, ходьбе, при охлаждении. Длительность болевого приступа от нескольких секунд до 10-15 минут.
Типичным для стенокардии является быстрый эффект от приема нитроглицерина, который снимает боль в течение нескольких минут.

Слайд 25

Антиангинальные средства
Это ЛС, применяемые для профилактики и/или купирования приступов стенокардии при

ИБС
Прием антиангинальных средств приводит к:
- повышению кровоснабжения сердца за счет сосудорасширяющего эффекта или понижению потребности миокарда в кислороде (уменьшение работы сердца).

Слайд 26

Средства, улучшающие кровоснабжение миокарда и понижающие его потребность в кислороде
Органические нитраты:

Нитроглицерин
Изосорбида динитрат/мононитрат;
Блокаторы медленных кальциевых каналов (антагонисты кальция):
Нифедипин
Амлодипин
Верапамил
Дилтиазем

Слайд 27

Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде
β – адреноблокаторы:
Пропранолол;
Метопролол;
Бисопролол;
Карведилол

Слайд 28

Наряду с антиангинальными средствами в комплексной терапии ИБС используют препараты других

ЛС:
Антиагреганты: (понижают свертываемость крови)
Кислота ацетилсалициловая (Тромбо АСС, Аспирин);
Клопидогрел;
Дипиридамол (Курантил);
Пентоксифиллин (Трентал)
Диуретики: (уменьшают нагрузку на миокард путем уменьшения ОЦК)
Фуросемид (Лазикс);
Гипотиазид;
Индапамид
Гиполипидемические (антиатеросклеротические) средства: (уменьшают образование атеросклеротических бляшек)
Симвастатин;
Аторвастатин (Липримар, Аторис)
Розувастатин (Крестор)

Слайд 29

Антикоагулянты (средства, тормозящие свертывание крови)
А) прямого действия
Гепарин (Лиотон, Тропарин);
Б) непрямого

действия
Варфарин;
Викасол
Низкомолекулярные гепарины
Фраксипарин;
Эноксапарин (Клексан)
Фибринолитики (Тромболитики)
Алтеплаза
Стрептокиназа
Пуролаза

Слайд 30

Слайд 31

Слайд 32

Слайд 33

Средства, применяемые при тахиаритмиях
1. Блокаторы натриевых каналов:
Хинидин; Новокаинамид; Аймалин;

Аллапинин; Лидокаин; Дифенин
2. β – адреноблокаторы: Анаприлин, Пиндолол,Тимолол, Атенолол.
3. Блокаторы калиевых каналов: Амиодарон
4. Антагонисты кальция: Верапамил, Нифедипин, Дилтиазем.
5. Препараты калия и магния: Панангин

Слайд 34

Средства, применяемые при брадиаритмиях
М- холиноблокаторы:
Атропина сульфат
α-,β – адреномиметики:

- Адреналина гидрохлорид
Стимуляторы дофаминовых рецепторов:
Дофамин
Спазмолитики миотропного действия:
Эуфиллин

Кардиотонические, антиангинальные и антиаритмические средства

Содержание

План лекции:Анатомо – физиологические особенности органов кровообращения. Определение понятий: сердце, кровообращение,

Анатомо – физиологические особенности органов кровообращения

Кровообращение - это непрерывное движение крови по замкнутой системе сосудов. Систему

Сердце - полый мышечный орган, по форме напоминающий конус. Его расширенная

Кардиотонические средства – это ЛС, повышающие силу сокращений миокарда при острой

Сердечная недостаточность (СН) - это снижение сократительной функции миокарда (декомпенсация). СН

Этиология CН (две группы причин):1. Первичные поражения миокарда: (миокардиты, интоксикации, анемия

Симптомы СН 1. Одышка (ЛЖ СН). 2. Отеки (ПЖ СН).

Средства, применяемые при СН ↑Сокращение миокарда (кардиотонические ЛС, анаболики и др.).

Способы ↑ сократимости миокарда↑ силы и ↓ частоты сердечных сокращений (кардиотоническое

Гликозидные инотропные средства (сердечные гликозиды, греч. glykys - сладкий) - это

Эффекты СГ на декомпенсированный миокард:1. Положительный инотропный эффект - увеличение силы

ФД СГ- обратимая (~на 35%) блокада фосфорилированной формы Nа+,K+-ATФазы (лактонное кольцо

Важнейшие представители СГ:Строфантин К - полярный (5 гидроксильных групп) - со

II. Негликозидные инотропные средства 1. Стимуляторы β1-адренорецепторовДобутамин (Добутрекс) - 5% - 5