Содержание
- 2. Обзор семинара День 1 Фокусируемся на нервной булимии Классификация НБ в DSM-5 Цифры и факты Теории
- 3. Оценка состояния Формулировка Мотивация Самомониторинг Работа с ключевыми когнициями, убеждениями и исходными положениями Интеграция метакогнитивной терапии
- 4. Стиль Гибко модифицировать план в соответствии с потребностями Интерактивный По возможности использовать собственный клинический материал Много
- 5. Классификация DSM-5 Признано три специфических расстройства: Нервная анорексия (НА) Нерврая булимия (НБ) Компульсивное переедание (КП, англ.
- 6. Пищевые расстройства: категории Анорексия Булимия КП
- 7. Нервная булимия: цифры и факты 1-2.5 % у молодых женщин — исследование 4 типов распространённости НБ
- 8. Факторы риска нервной булимии Мало исследований, которые оценивали факторы риска НБ В подростковой выборке, где фокусировались
- 9. Теории факторов риска Классическая модель ограничения (Polivy & Herman, 1985; Streiegel-Moore et al., 1986) Основана на
- 10. Социо-культурная теория: Теория интернализации «идеала худобы» (Stice, 2002) Предикторами компульсивного переедания с рвотой является моделирование в
- 11. Модель риска на основе эмоциональной регуляции предполагают, что компульсивное переедание это способ регулировать высокий уровень негативных
- 12. Негативный аффект как фактор риска. Негативные эмоции являются предиктором нарушений питания, указанными расстройствами. Модель двойного пути
- 13. Социокультурное влияние быть худым Диеты Симптомы булимии Негативный аффект Интернализация идеала худобы Неудовлетворённость телом
- 14. Диагностические особенности НБ Переоценка массы и фигуры тела, т. е. суждение о самооценки во многом или
- 15. Ассоциированные особенности Диеты Импульсивное поведение Низкая самооценка Нарушения образа тела Нарушения личности
- 16. Групповое упражнение В малых группах обсудите: Каковы клинические черты нервной булимии?
- 17. Клинические черты нервной булимии Стремление похудеть приводит к строгим ограничениям в питании и избеганию пищи, которая
- 18. Компульсивное переедание и нервная булимия Частота эпизодов КП разнится от раза в неделю до нескольких раз
- 19. Количество пищи, поглощаемой во время эпизода компульсивного переедания, у амбулаторных пациентов варьируется в среднем между 1173-2632
- 20. Когда их просили «есть столько, сколько вы едите в норме», различий в группах не было Контекст
- 21. Jensen et al (1990) клинически выраженные & клинически не выраженные приступы переедания в общей выборке. В
- 22. И СБЭ, и ОБЭ (объективные булимические эпизоды) с рвотой — более выраженная компульсивная тяга к еде
- 23. Компенсаторное поведение при нервной булимии За эпизодом переедания обычно следует компенсаторное поведение, которое включает: вызывание рвоты,
- 24. Использование слабительных повышает вероятность использования диуретиков и препаратов для похудения А также — жевание и выплёвывание
- 25. При НБ злоупотребление диуретиками меньше Связано с употреблением слабительных и препаратов для похудания, а также с
- 26. Вес & фигура Большинство паттернов НБ попадают в здоровый диапазон ИМТ (18.5 — 25), где недоедание
- 27. Групповое упражнение Обсудите в малых группах: Каковы последствия нервной булимии? - Физические - Психосоциальные - В
- 28. Когнитивная теория нервной булимии
- 29. низкая самооценка озабоченность весом и фигурой экстремальные диеты компульсивное переедание компенсаторная рвота
- 30. негативная самооценка характерные озабоченности весом и фигурой перфекционизм и дихотомическое мышление негативный аффект перфекционизм и дихотомическое
- 31. Трансдиагностическая модель расстройств пищевого поведения
- 32. Проблемы с существующими моделями Не выявляют характерные мысли, эмоции, виды поведения и связи между ними Их
- 33. Предлагаемое решение Двухчастная модель – поддерживающие факторы и факторы развития — для всех расстройств пищевого поведения
- 34. Триггер Активирует негативные Я-убеждения Негативные автоматические мысли Эмоция Переедание Пищевое поведение Очищение Позитивные убеждения о еде
- 35. Ключевые особенности модели Включает глубинные убеждения (ГУ) Отделяет глубинные убеждения от исходных предположений (ИП) Выявляет несколько
- 36. Клинический пример Одобрение/любовь зависит от успеха и достижений. Постоянная критика со стороны родителей и неблагоприятные сравнения
- 37. Я ничтожество Меня не принимают Негативное сравнение со старшей сестрой Критика за неуклюжесть Я никчёмная Я
- 38. Опыт научения Дисфункциональные схемы Критическое событие Активация схемы Негативные авто.мысли Тревога/депрессия Поведенческие реакции Когнитивные ошибки
- 39. Когнитивная модель нервной булимии Модель саморегуляторного булимии (Cooper, Wells & Todd, 2004) исполнительного функционирования при эмоциональной
- 40. Исследования, поддерживающие модель НБ Cooper, Todd & Wells Проспективное когортное исследование Экспериментальные исследования
- 41. Оценка состояния Обсудите в малых группах: Какую информацию необходимо собрать, чтобы провести оценку состояния?
- 42. Оценка состояния Измерения РПП и общей психопатологии по самоотчёту Интервью Текущие симптомы РПП: Основные проблемы Типичное
- 43. Оценка состояния Озабоченность едой / руминации Недовольство весом и фигурой Проверки тела / мониторинг Ощущение полноты
- 44. Анамнез РПП: Начало проблем Изменения с течением времени История веса тела (максимум/минимум) Предыдущее лечение Общий анамнез:
- 45. Текущее функционирование Оценка настроения Злоупотребление веществами или алкоголем Тревога (ГТР/ОКР/социальная фобия) Социальное функционирование Другие проблемы (домашняя
- 46. Стандартная оценка мыслей, чувств, поведения, чтобы выявить типы мыслей в модели и их связь с чувствами,
- 47. Средства измерения Оценить ключевые симптомы РПП и общую психопатологию На основе интервью Способы самоотчёта вроде шкал
- 48. Eating Disorder Examination (исследование РПП, на основе интервью) Eating Disorder Examination Questionnaire (EDE-Q) Youth EDE-Q (для
- 49. Опросник по убеждениям при пищевом поведении (Eating Disorder Beliefs Questionnaire, EDBQ) Опросник по фигуре тела (Body
- 50. Подготовка пациентов к КПТ при НБ Предоставить описание лечения и обсудить вопрсоы и сомнения пациента Предоставить
- 51. Клиническая депрессия Лечение антидепрессантами эффективно у пациентов с «первичными депрессивными чертами», которые включают: снижение влечений мысли
- 52. 1. Разрешение депрессивных характеристик облегчает последующее лечение 2. Разрешение депрессивных характеристик может вызвать или не вызвать
- 53. Формулировка случая
- 54. Демонстрация с ролевой игрой В парах — фомулировка развития порочного круга компульсивного переедания с использованием примера
- 55. Преграды для лечения Обсудите в малых группах, каковы преграды для КПТ пациента с НБ?
- 56. Мотивация к изменениям Пациенты с НБ амбивалентно относятся к изменениям Обдумайте: Почему к вам обратились Функция
- 57. Клинический пример преимуществ НБ “Я могу есть без чувства вины, зная, что могу избавиться от пищи”
- 58. Стратегии усиления мотивации к изменению Насколько готовы, насколько твёрдо намерены, насколько способны? Исследовать преимущества и недостатки
- 59. Упражнение В парах Найти что-то, что вы хотели бы изменить (не обязательно что-то очень личное) Один
- 60. Как поддерживать мотивированность Мотивация колеблется в ходе всего курса КПТ В малых группах обсудите, какие факторы
- 61. Самомониторинг Обоснование Помогает пациенту дистанцироваться от процессов, которые поддерживают РПП, и начинают распознавать и оспаривать их
- 62. Процедура: Обсудить особенности и вероятные трудности Акцент на том, что это должно быть «проспективным» Дать письменные
- 63. Совместное взвешивание Процедура Дома не взвешиваться (но на более поздних этапах лечения перенести взвешивание на дом),
- 64. Просвещение Обоснование Снижает стигматизированность, исправляет мифы, информирует о важных процессах поддержания состояния, о рисках для здоровья
- 65. Освоение паттерна регулярного питания Ключевая интервенция для всех пациентов Обоснование Фундамент, на котором строятся остальные изменения
- 66. Убеждения в цикле поддержания компульсивного переедания Два типа убеждений: Позитивные убеждения по поводу еды, включающие мысли
- 67. Примеры позитивных убеждений о питании Еда меня успокаивает Еда позволяет почувствовать себя в тепле и безопасности
- 68. Специфические вопросы для оспаривания позитивных убеждений о питании Убеждения о том, что еда помогает Этот взгляд
- 69. Общие вопросы для оспаривания позитивных убеждений о еде Контраргументы: - Какие противоположные доказательства у меня есть?
- 70. Размышления над прошлым опытом Чему я научилась из прошлого? Что я узнала из переедания и вызывания
- 71. Общие вопросы для оспаривания позитивных мыслей о еде Какие мыслительные ошибки я совершаю? Я слишком поспешно
- 72. Демонстрация оспаривания позитивных подкрепляющих убеждений
- 73. Упражнение- Ролевое проигрывание
- 74. Оспаривание убеждений о контроле Полезные вопросы: Какие последствия у такого стиля мышления? Эти мысли упрощают или
- 75. Ключевые вопросы для оспаривания позитивных подкрепляющих убеждений отказа от еды
- 76. Ключевые вопросы для оспаривания позитивных подкрепляющих убеждений отказа от еды Обращение к своему опыту Что я
- 77. Поведенческие эксперименты Поведенческие эксперименты играют важную роль в КПТ и являются мощным способам изменить убеждения Шаги
- 78. Два типа поведенческих экспериментов: Проверка убежденности в негативных мыслях и метакогнитивных убеждениях Получение доказательств для новых
- 79. Планирование поведенческого эксперимента: упражнение В малых группах: Группа 1: Разработайте поведенческий эксперимент для проверки предсказания: «Если
- 80. Исходные предположения & глубинные убеждения
- 81. Предположения и глубинные убеждения Исходные предположения это утверждения «если… то» Заботы о весе, фигуре и питании
- 82. Полезные вопросы по изменению предположений Как появилось это предположение? Каким образом можно его понять? В чём
- 83. Упражнение Оспаривание предположений — в малых группах по трое 3: Один человек играет терапевта, другой клиента,
- 84. Интеграция метакогнитивных подходов при НБ
- 85. a = прайминг
- 86. Упражнение В малых группах обдумайте: В чём может быть польза работы с когнитивными процессами при НБ?
- 87. Нервная булимия и метакогнитивные убеждения Не могу игнорировать мои беспокоящие мысли о фигуре Не могу перестать
- 88. Оспаривание метакогнитивных убеждений В парах выберите метакогнитивное убеждение, релевантное НБ, и в ролевой игре используйте направляемое
- 89. Отстранённая осознанность (Detached Mindfulness, DM) и РПП Возникла благодаря теории психологического расстройства на основе саморегуляторной исполнительной
- 90. Отстранённая осознанность Направлена на: Расширение метакогнитивной осознанности, например, неконструктивных стилей мышления. Предоставление средства для прерывания этих
- 91. Предлагается на ранних этапах лечения Проблема имеет несколько слоёв. Для НБ первый слой в том, чтобы
- 92. Объяснение обоснования Осознанность включает целый ряд продуктивных способов справляться с опасениями насчет приемов пищи, еды, фигуры,
- 93. Эксперименты с отстранённой осознанностью Синий кролик 2 условий: Стараться не думать о мысли Позволить разуму свободно
- 94. Тренировка внимания Разработана Wells (1990) ТВ это нейроповеденческая терапия для эмоциональных расстройств Удерживать внимание на нескольких
- 95. Демонстрация тренировки внимания
- 96. Изменение в воображении глубинных убеждений при РПП
- 97. Трёхшаговый протокол Шаг 1: Научиться, как выявлять релевантные негативные Я-убеждения и связанные с ними ранние воспоминания
- 98. Введение: что такое модификация в воображении? Разработано на основе работ с другими расстройствами по рескриптингу и
- 99. Зачем это нужно?
- 100. Это работает? Данные по другим расстройствам Данные по РПП Клинический случай (Ohanian) Экспериментальное исследование (Cooper et
- 101. Изменения в негативных эмоциональных Я-убеждениях (Cooper, Todd & Turner, 2007) группа контроля эксперимент до после Эмоциональные
- 102. Изменения в эмоциональных убеждениях о помощи и защите (Cooper, Todd & Turner, 2007) группа контроля экспериментальная
- 103. Кто подходит для этого? Есть ли у пациента стойкие эмоциональные негативные Я-убеждения? Вызывают ли они дистресс?
- 104. Шаг 1: Выявление негативныэ Я-убеждений и связанных с ними ранних воспоминаний Выявить негативные Я-убеждения на основе
- 105. Использование полуструктурированного интервью для выявления негативных Я-убеждений Когда последний раз вы чувствовали беспокойство, тревогй или вину
- 106. Выявление ассоциированных ранних воспоминаний Какие ваши самые ранние воспоминания об этих мысляхчувствах? Какая часть этого воспоминания
- 107. Выявить целевые негативные убеждения Что вы думали о себе вследствие этого события? Что вы думали о
- 108. Клинический пример: Софи Шестилетний анамнез Групповая КПТ, флуоксетин Переедает и вызывает рвоту 3-4 раз в неделю
- 109. Исследование убеждений и раннего воспоминания
- 110. Убеждения Софи
- 111. Процедура Использовать рациональные рассуждения, чтобы внести в мышление гибкость Привнести в образ ресурсного человека — либо
- 112. Модификация ранних воспоминаний Софи (1) Софи вспомнила яркую картину своих наиболее болезненных воспоминаний о буллинге, используя
- 113. Модификация ранних воспоминаний – Софи (2) Рациональные ответы – что бы сказал кто-то другой, что бы
- 114. Модификация ранних воспоминаний Софи (3) «Ребёнок хотел, чтобы кто-то спросил, всё ли в порядке, уделил ей
- 115. Модификация раннего воспоминания Софи (4) Что бы твоя тётя сказала и сделала? Было бы здорово, если
- 116. Убеждения Софи Рациональные снизились на 5 – 10 баллов Эмоциональные снизились на 30 – 40 баллов
- 117. Подсказки Задавайте много вопросов – хотелось бы вам/ребёнку, что нужно? Можете попробовать? Реализуйте в воображении, описывайте
- 118. Заключение Многообещающая техника Может быть клинически полезной с некоторыми пациентами Применять с осторожностью с учётом возможного
- 120. КПТ для компульсивного переедания (BED)
- 121. КПТ для компульсивного переедания (BED) План: Обзор компульсивного переедания КПТ протокол для компульсивного переедания – индивидуальное
- 122. Компульсивное переедание – диагностические критерии 1. Периодические и постоянные эпизоды компульсивного переедания 2. Эпизоды переедания характеризуются
- 123. Компульсивное переедание (КП) Компульсивное переедание это долгосрочное хронического и сложное состояние ассоциированное с ожирением, смертностью и
- 124. Две трети страдающих от компульсивного переедания имеют ожирение с ИМТ>30 20-40% женщин с избыточным весом переедают.
- 125. У пациентов с ожирением с ИМТ>40 присутствует существенное снижение качества жизни (HRQoL) Высокий риск увеличения смертности
- 126. Упражнение В малых группах рассмотрите клинические проявления компульсивного переедания
- 127. Компульсивное переедание и обращение за лечением Часто обращаются за помощью в связи с ожирением и сообщают,
- 128. Оценка состояния Люди, страдающие компульсивным перееданием часто с трудом воспринимают обсуждение их пищевого поведения, беспокоятся из-за
- 129. Интервью для оценки состояния Опросник диагностики РПП, используемый в виде интервью является золотым стандартом Используйте шкалы
- 130. Влияние КП – включая медицинские и психосоциальные показатели Информация о предыстории - история развития проблемы Понимание
- 131. Оценка медицинских характеристик состояния Большая часть людей с КП страдающих ожирением имеет множество медицинских проблем Полезно
- 132. Рекомендации по питанию Пациенты с КП как правило не имеют ограничений в питании, в связи с
- 133. Цели КПТ для компульсивного переедания Прекратить приступы переедания Выстроить новые паттерны здорового пищевого поведения Выявить и
- 134. Подготовка к изменениям Расспросите когда последний раз пациент пытался прекратить переедать и что было труднее всего
- 135. Психообразование Когда бы не пробовали что-то новое, это нормально чувствовать тревогу и неуверенность в будущем. Негативные
- 136. Альтернативное перееданию поведение Применяйте альтернативное поведение всегда когда обычно имеет место быть переедание, например после ужина
- 137. Запускающие обстоятельства и последствия Выявите запускающие обстоятельства для переедания: Еда. Например, на вечеринках, где есть много
- 138. Эмоциональные. Например, чувство обделенности, гнева, дистресс. Психологические. Например, активация схемы, неприятное воспоминание, образы. Интроцептивные. Например, чувство
- 139. Упражнение В малых группах рассмотрите позитивные и негативные последствия переедания
- 140. Изменение обстоятельств Избегание. Например, не проходите мимо пекарни по пути на работу. Ограничительная обстановка. Полное исключение
- 141. Изменение отклика на запускающие обстоятельства Откладывание реакции. Например, установить паузу между обстоятельствами и поведенческим ответом –
- 142. Фокус на последствиях Поощрение за правильное поведение Награда: Должна следовать за желаемым поведением Должна зависеть от
- 143. Два типа поощрения (1) психологическая (2) поведенческая или материальная награда Психологические награды: говорить что-то позитивное о
- 144. Стратегия работы с запускающими обстоятельствами Цель – максимизировать здоровое поведение, минимизировать нездоровое поведение, включая переедание. Попросите
- 145. Прерывание цикла голодание-переедание Образование относительно голодания – ознакомление с исследованием Dr. Keys в Университете Минесоты Предовтращение
- 146. Мысли, эмоции и поведение Познакомьте с ролью оценки, эмоционального ответа и поведения (стандартная КПТ) Социализируйте через
- 147. Когнитивная реструктуризация Ошибки мышления Бланк когнитивной реструктуризации Оспаривание мыслей и развитие альтернативных ответов Проверка мыслей с
- 148. Запускающие обстоятельства
- 149. Импульсивность, Контроль и Настроение Переедание это часто импульсивный акт. Необходимо работать над стратегиями, уменьшающими импульсвиность и
- 150. Избегайте ситуаций с высоким риском переедания Укрепляйте откладывание реакции Внутренний диалог Стратегии работы с дистрессом Вовлекайтесь
- 151. Управление настроением Гнев, тревога, депрессивное настроение могут служить запускающим механизмом для перееданий. Освоение навыков совладания с
- 152. Образ тела 1. Как человек видит себя в зеркале 2. Как человек видит различные части тела
- 153. Образ тела Высокий уровень неудовлетворенности собственным телом у женщин с КП в сравнение с тем же
- 154. В настоящее время, как вы относитесь к размеру и форме вашего тела? Какие-то части тела удовлетворяют
- 155. Исследование культурального и семейного влияния на образ тела Какие существуют послания, правила, убеждения относительно отдельных частей
- 156. Стратегии работы с образом тела Позитивные аффирмации. Например, позитивные утверждения о собственном теле и позитивные утверждения
- 157. Используйте влияние времени, потраченного на навязчивое обдумывание внешности Как много энергии вы хотите отдать обдумыванию вашей
- 158. Укрепление самооценки Людям с КП свойственна низкая самооценка, они оценивают себя в осуждающей манере, подчеркивая слабости
- 159. SELF-CONCEPT INVENTORY Используя опросник, пожалуйста запишите описательные комментарии о себе в каждой категории. Включите как позитивные,
- 160. 3) Напишите новое самоописание, включающее пересмотренные сильные и слабые стороны 4) Напоминайте себе о сильных сторонах:
- 161. Руководство по переоценке слабостей Используйте не уничижительный язык. Например, вместо «Я жирная» – «У меня ИМТ
- 162. Совладание со стрессом Психообразование о стрессе Стратегии решения проблем Управление стрессом, включающее Развитие регулярных привычек Организация
- 163. Отвлеките ваше внимание (или отделитесь от себя, будучи мысленно вовлеченным в другую деятельность или мысль). Исследуйте
- 164. Учитесь справляться с ошибками Переформатирование ошибок. Например, ошибка как учитель Принятие последствий ошибки Рассмотрение природы совершения
- 165. Тренинг ассертивности Оценки и мысли, связанные с уверенным поведением Когнитивная реструктуризация Поведенческие эксперименты
- 166. Снижение веса Спросите: «какой вес будет здоровым?» Обсудите разницу между здоровым нормальным весом и социокультурными идеалами.
- 167. Подумайте, как изменится жизнь после потери веса Насколько эти ожидания реалистичны Рассмотрите, что было отложено на
- 168. Предотвращение рецедива Список опасной еды и ситуаций с высоким риском переедания Практикуйте экспозицию (с опасной едой
- 169. Может понадобиться поддержка семьи и близких Используйте стратегии совладания и план предотвращения рецидива Какая проблема/ситуация/мысль может
- 170. Представьте, что вы успешно завершили терапию, и теперь вам надо поехать куда-то из дома. Вы воздерживались
- 171. Что вам надо делать? В терминах пищевого поведения, планирования приемов пищи. Что вам надо делать в
- 172. Напишите план рецидива в виде пошагового плана на случай, если он произойдет. Сфокусируйтесь не только на
- 173. Групповая КПТ для КП Протокол для КП может успешно применяться для групп За и против групповой
- 174. Групповая КПТ для КП: Механизм изменения Оптимизм – укрепление надежды на преодоление КП и усиление мотивации
- 175. Включенность – разделенный опыт создает чувство сопричастности и уменьшает чувство изоляции Стратегия: Установить связи между участниками
- 176. 3. Групповое научение – на разных уровнях Стратегия: Психообразование в интерактивной мере Использовать сократический диалог для
- 177. 4. Смещение фокуса внимания с себя – предоставление помощи другим участникам, сдвиг фокуса от индивида к
- 178. 5. Модификация неээфективных паттернов отношений – предоставление корретирующего обучащего опыта для дезадаптивных межличностных взаимодействий Стратегия: Укреплять
- 179. 6. Групповая сплоченность – когда возникающие связи объединяют участника с другими и группой, это в целом
- 180. 7. Эмоциональный процесс в групповом сеттинге – место для открытого выражения чувств и работы с ними.
- 181. 7. Эмоциональный процесс в групповом сеттинге – место для открытого выражения чувств и работы с ними.
- 183. Скачать презентацию