Содержание
- 2. Острые осложнения сахарного диабета 1. Диабетический кетоацидоз и диабетическая кома 2. Гиперосмолярное гипергликемическое состояние 3. Молочнокислый
- 3. Причины смерти больных диабетом 1-го типа в России, 2007 год
- 4. Диабетический кетоацидоз Диабетический кетоацидоз (ДКА) – требующая экстренной госпитализации острая декомпенсация СД, с гипергликемией (>13,9 ммоль/л),
- 5. Эпидемиология ДКА По данным РФ, частота ДКА у российских пациентов при СД 1 типа составляла 0,2-0,26
- 6. Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома Основная причина – абсолютная или выраженная относительная инсулиновая недостаточность Этиологическая классификация
- 7. Провоцирующие факторы ДКА 1. Нарушения режима лечения: - Пропуск или самовольная отмена инсулина пациентами - Ошибки
- 8. Провоцирующие факторы ДКА 3. Недостаточный контроль и самоконтроль уровня глюкозы крови 4. Хирургические вмешательства, травмы 5.
- 10. Клиника диабетического кетоацидоза Начало – с декомпенсации классических симптомов: ЖАЖДА, ПОЛИУРИЯ, СЛАБОСТЬ, СНИЖЕНИЕ ВЕСА Далее –нарастание
- 11. Клиника диабетического кетоацидоза СИМПТОМЫ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ: - Сухость кожи и слизистых - Сухой язык с коричневым сухим
- 12. Клиника диабетического кетоацидоза СИМПТОМЫ УГНЕТЕНИЯ ЦНС Головная боль, вялость, апатичность, сонливость Состояние оглушённости – сопор Ступор
- 13. Стадия кетоацидотической комы Сознание отсутствует Кожа и слизистые – сухие, бледные, цианоз Черты лица заострены, глаза
- 14. Лабораторная диагностика ДКА Общий анализ крови: лейкоцитоз Общий анализ мочи: глюкозурия, кетонурия, протеинурия БАК: Гипергликемия; Гиперкетонемия;
- 15. Дифференциальная диагностика 1. С другими коматозными состояниями при сахарном диабете: гиперосмолярная кома, лактатацидотическая кома 2. С
- 16. Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома Основные принципы лечения: 1. Борьба с дегидратацией и гиповолемией 2. Устранение
- 17. Лечение на догоспитальном этапе или в приёмном отделении 1. Экспресс-анализ глюкозы крови и любой порции мочи
- 18. В реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии Лабораторный контроль Экспресс - анализ глюкозы крови - 1
- 19. Инструментальные исследования: Почасовой контроль диуреза (постоянный мочевой катетер) до устранения дегидратации или до восстановления сознания и
- 20. Лечение ДКА Регидратация - 0,9 % раствор NaCl (при уровне скорректированного Na плазмы - 0,45 %
- 21. Лечение ДКА Скорость регидратации у детей: 10-20 мл/кг, при гиповолемическом шоке - 30 мл/кг, но не
- 22. Инсулинотерапия Внутривенная инсулинотерапия: Начальная доза ИКД: 0,15 ед/кг в/в болюсно. Необходимую дозу набирают в инсулиновый шприц,
- 23. Инсулинотерапия Если через 2 - 3 ч после начала инсулинотерапии уровень гликемии не снижается, вдвое увеличить
- 24. Восстановление электролитных нарушений Ввиду высокого риска развития гипокалиемии, в/в капельное введение препаратов калия начинают одновременно с
- 25. Коррекция метаболического ацидоза Этиологическим лечением метаболического ацидоза при кетоацидотической коме является инсулинотерапия. Не рекомендуется при наличии
- 26. Лечение ДКА Профилактика и лечение интеркуррентных инфекций Назначаются антибиотики широкого спектра действия, не обладающие нефротоксическим действием.
- 27. Гиперосмолярное гипергликемическое состояние Гиперосмолярное гипергликемическое состояние - острая декомпенсация СД, резко выраженной гипергликемией (как правило, выше
- 28. Этиология и патогенез ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ: - выраженная относительная инсулиновая недостаточность + резкая дегидратация. ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ: 1.
- 29. 2. состояния, усиливающие инсулиновую недостаточность: интеркурентные заболевания, хирургические вмешательства и травмы, хроническая терапия антагонистами инсулина (глюкокортикоидами,
- 30. Клиническая картина ГТС развивается медленно, в течение 7-14 дней. В прекоматозном периоде отмечается нарастание обшей слабости,
- 31. Клиническая картина Пульс частый, слабого наполнения, тоны сердца приглушены, иногда аритмичны, резко снижено АД; Выраженная полиурия,
- 32. Лабораторная диагностика Биохимический анализ крови: выраженная гипергликемия (как правило, выше 30 ммоль/л); отсутствие кетонемии; нормальные показатели
- 33. Регидратация Как при ДКА, со следующими особенностями: В первый час - 1 л 0,9% NaCl, затем
- 34. Инсулинотерапия В начале инфузионной терапии инсулин совсем не вводят или вводят в малых дозах (0,5-2 ед.
- 35. Лактацидотическая кома и лактацидоз (молочнокислый ацидоз) Молочнокислый ацидоз (лактатацидоз) - метаболический ацидоз с большой анионной разницей
- 36. Этиология и патогенез. Метаболический ацидоз с повышением уровня лактата (молочной кислоты) и ионов водорода в крови
- 37. Этиология и патогенез б) лактатацидоз типа В2: отравление ацетаминофеном, салицилатами, метанолом, этанолом, этиленгликолем, пропиленгликолем, цианогенными субстанциями
- 38. Клиническая картина лактатацидоза Стойкие боли в мышцах, не купирующиеся приемом анальгетиков Боли в сердце, не купирующиеся
- 39. Лечение лактатицидоза Основные компоненты лечения - уменьшение продукции лактата, удаление избытка лактата и бигуанидов (если применялись),
- 40. Лечение лактатицидоза Восстановление КЩС. Проводится двумя путями: Искусственная гипервентиляция (ИВЛ) для устранения избытка СО; Введение щелочей
- 41. Гипогликемии и гипогликемическая кома Провоцирующие факторы: 1. Непосредственно связанные с медикаментозной сахароснижающей терапией: - Передозировка инсулина,
- 42. Гипогликемии и гипогликемическая кома Провоцирующие факторы: 2. Связанные с питанием: - Пропуск приёма пищи или недостаточное
- 43. Гипогликемии и гипогликемическая кома Клиническая картина: Адренергические симптомы: Тахикардия, мидриаз, дрожь, бледность кожи, усиленная потливость, тошнота,
- 44. Определение гипогликемии У человека без СД гипогликемией называют снижение уровня глюкозы крови менее 2,8 ммоль/л, сопровождающееся
- 45. Помощь при лёгкой гипогликемии Прием легкоусвояемых (простых) углеводов в количестве 1 - 2 ХЕ: сахар (4-5
- 46. Помощь при тяжёлой гипогликемии До приезда врача потерявшего сознание пациента уложить на бок, освободить полость рта
- 47. Помощь при тяжёлой гипогликемии Если гипогликемическая кома вызвана передозировкой пероральных сахароснижающих препаратов с большой продолжительностью действия,
- 48. Если потеря сознания продолжается больше 4 часов, весьма вероятен отек мозга и последующий неблагоприятный исход. Поэтому
- 50. Скачать презентацию