Коррекция дефицита магния в практике врача

Содержание

Слайд 2

Магний впервые был выделен английским химиком Гефри Дэви в 1808 году,

Магний впервые был выделен английским химиком Гефри Дэви в 1808 году,

является главным двухвалентным металлом (Mg++) второй группы таблицы Менделеева, одним из наиболее распространенных на Земле элементом (занимает 8 место)
Магний по концентрации занимает четвертое место в организме среди других катионов (Натрий, Калий, Кальций), а в клетке – второе.
Особенно много Магния в морской воде, которая по электролитному составу близка к сыворотке крови

Магний: общие сведения

Слайд 3

Суточная потребность в магнии Мужчины: 350 мг Женщины: 280 мг Спортсмены:

Суточная потребность в магнии Мужчины: 350 мг Женщины: 280 мг Спортсмены:

450-500 мг Беременные и кормящие женщины: 450-500 мг
Слайд 4

Магний: биологическая роль Магний – регулятор биохимических процессов установлено наличие более

Магний: биологическая роль

Магний – регулятор биохимических процессов
установлено наличие более 290

генов и белковых соединений, которые способны связывать Mg++ как ко-фактор множества ферментов, участвующих в более чем 300 внутриклеточных биохимических реакциях (гидролиз АТФ, регуляция гликолиза, уменьшение накопления лактата, фиксация К+ в клетке)
Слайд 5

Магний – антагонист кальция на всех субклеточных структурах миоцита (сарколемма, саркоплазматический

Магний – антагонист кальция
на всех субклеточных структурах миоцита (сарколемма, саркоплазматический

ретикулум, митохондрии, сократительные элементы) и оказывает противоположные ему воздействия

Магний: биологическая роль

Слайд 6

Магний: биологическая роль Магний – регулятор внутриклеточных репаративных процессов Ионы Mg++

Магний: биологическая роль

Магний – регулятор внутриклеточных репаративных процессов
Ионы Mg++ стабилизируют структуру

транспортной РНК, контролирующей общую скорость ресинтеза белков
Магний – регулятор физиологических функций: мембранного транспорта и электролитного баланса, требующих больших энергозатрат
Обеспечение нормальной структуры и функции нервных клеток, что позволяет ему контролировать деятельность центральной и периферической нервной системы, включая психо-эмоциональную сферу
Поддержание нормального липидного спектра
Участие в обеспечении ответа тканей на инсулин
Торможение гормона паращитовидной железы
Слайд 7

Всасывание магния осуществляется во всем кишечнике, однако главной зоной абсорбции служит

Всасывание магния осуществляется во всем кишечнике, однако главной зоной абсорбции служит

12-перстная кишка
Усвояемость магния из пищевых продуктов составляет
30 – 35%
Вещества, препятствующие всасыванию магния: пища с высоким содержанием кальция, белков, жиров, фосфора
Препараты магния лучше принимать натощак

Обмен магния

Слайд 8

Регуляция содержания магния Зависит от почечной экскреции Избыток плазменного кальция и

Регуляция содержания магния

Зависит от почечной экскреции
Избыток плазменного кальция и магния активирует

кальциевый рецептор в почках и усиливает тем самым диурез с целью удаления избытка обоих ионов
Таким образом, при нормальной функции почек магний приводит к усилению собственного клиренса
Выведение магния из организма осуществляется почками и через потовые железы
При напряженной физической или тепловой нагрузках потери магния с потом увеличиваются
Слайд 9

Дефицит магния Дефицит магния – синдром, обусловленный снижением внутриклеточного содержания магния

Дефицит магния

Дефицит магния – синдром, обусловленный снижением внутриклеточного содержания магния в

различных органах и системах
С 1995 года ВОЗ классифицирует «недостаточность магния» как заболевание, имеющее свой код (Е 61.3).
По данным различных европейских исследований установлено, что дефицитом магния страдают от 25% до 40% населения*

*Whang R., Ryder KW. Frequency of hypomagnesemia and hypermagnesemia
Requested vs. routine. J Am Med Assoc 263, 3063-3064 (1990)

Слайд 10

Дефицит магния - распространение

Дефицит магния - распространение

Слайд 11

Причины «Дефицита магния» Первичный (конституциональный, латентный) дефицит магния – обусловлен дефектами

Причины «Дефицита магния»

Первичный (конституциональный, латентный) дефицит магния – обусловлен дефектами

в генах ответственных за трансмембранный обмен магния в организме клинически проявляется судорожным синдромом (спазмофилия), «конституционной тетанией» или «нормокальциевой тетанией» на фоне нормального содержания Mg++ в сыворотке крови
Вторичный дефицит магния – обусловлен социальными условиями жизни, заболеваниями и стрессом
Слайд 12

Причины «магниевого дефицита», связанные с условиями жизни Стресс - острый и

Причины «магниевого дефицита», связанные с условиями жизни

Стресс - острый и хронический

(особенно!!!)1
Напряженная физическая работа и физическое перенапряжение, занятие спортом
Гиподинамия
Злоупотребление алкоголем
Воздействие высоких температур (жаркий климат, горячие цеха, избыточное посещение парных бань)
Беременность и лактация (суточная потребность в магнии возрастает в 1,5-2 раза)
Гормональная контрацепция и ЗГТ

1 По данным Министерства здравоохранения и социального развития около 80% населения РФ проживают в условиях хронического стресса

Слайд 13

Причины «магниевого дефицита», связанные с питанием Потребление продуктов с ограниченным содержанием

Причины «магниевого дефицита», связанные с питанием

Потребление продуктов с ограниченным содержанием

магния (мясо, птица, картофель, молоко и молочные продукты)
Потребление продуктов с высоким содержанием животных жиров и белков, фосфора, кальция, которые препятствуют абсорбции Mg ++ в ЖКТ
Слайд 14

Причины «магниевого дефицита», связанные с патологическими процессами: Нарушения абсорбции в ЖКТ

Причины «магниевого дефицита», связанные с патологическими процессами:

Нарушения абсорбции в ЖКТ в

связи с заболеваниями или возрастными изменениями (синдром малабсорбции, хронический дуоденит, дисбактериоз, и т.д.)
Сахарный диабет (инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, гипергликемия, диабетическая нефропатия)
Гиперкатехоламинемия
Гиперальдостеронизм
Гиперкортицизм
Гипертиреоз
Гиперпаратиреоз
Острый коронарный синдром
ХСН
Ожирение и метаболический синдром
Слайд 15

Ятрогенные причины «магниевого дефицита» Передозировка сердечных гликозидов Злоупотребление диуретиками Гормональная котрацепция Применение глюкокортикоидов Цитостатическая терапия

Ятрогенные причины «магниевого дефицита»

Передозировка сердечных гликозидов
Злоупотребление диуретиками
Гормональная котрацепция
Применение глюкокортикоидов
Цитостатическая терапия

Слайд 16

«Дефицит Магния» клинические проявления Сердечно-сосудистая система – тахикардия, аритмия, удлинение интервала

«Дефицит Магния»
клинические проявления
Сердечно-сосудистая система – тахикардия, аритмия, удлинение интервала QT, ощущение

«каменного сердца», боли стенокардитического характера
Нервная система – раздражительность, эмоциональная лабильность, ощущение тревоги, плохой сон, нарушение концентрации внимания
Скелетная мускулатура – судороги, подергивания, тяжесть и боль в икроножных и шейных мышцах
Гладкая мускулатура внутренних органов – вазоспазм (повышение АД), бронхоспазм, кишечная колика, запоры, повышенный тонус матки (выкидыши), стенок желчного пузыря
Мочеполовая система – учащенное мочеиспускание, снижение либидо, нарушение эректильной функции
Слайд 17

МАГНЕРОТ® 500 мг оротата магния 32,8 мг Показания к применению Инфаркт

МАГНЕРОТ®
500 мг оротата магния 32,8 мг

Показания к применению
Инфаркт миокарда
Хроническая

сердечная недостаточность
Магний-зависимые аритмии сердца
Спастические состояния
Атеросклероз
Дислипидемии
Слайд 18

Магнерот: биодоступность

Магнерот: биодоступность

Слайд 19

Магнерот (оротат магния) Оротат магния служит предшественником пиримидиновых оснований – ДНК

Магнерот (оротат магния)

Оротат магния служит предшественником пиримидиновых оснований
– ДНК и

РНК
Оротат магния является кардиопротектором: ускоряет регенерацию миокарда, увеличивает устойчивость к ишемии и выживаемость при инфаркте
Оротат магния оказывает защитное действие на ЦНС при гипоксии, травме, интоксикации, облегчает обучение и обработку информации, восстанавливает нормальный ответ на допамин
Оротат магния снижает количества общего холестерина и улучшает метаболические показатели, что тормозит развитие атеросклероза
Соединение – магниевая соль оротовой кислоты дает дополнительные преимущества: обеспечивает доставку ионов магния непосредственно в клетку, поскольку ее диссоциация происходит только внутри клетки
Оротат магния хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта
Слайд 20

МАГНЕРОТ® в кардиологии и терапии

МАГНЕРОТ®
в кардиологии и терапии

Слайд 21

Участие Mg в функционировании кардиомиоцита

Участие Mg в функционировании кардиомиоцита

Слайд 22

МАГНЕРОТ® в кардиологии и терапии Инфаркт миокарда Хроническая сердечная недостаточность Магний-зависимые

МАГНЕРОТ®
в кардиологии и терапии
Инфаркт миокарда
Хроническая сердечная недостаточность
Магний-зависимые аритмии

сердца
Атеросклероз
Дисплазия соединительной ткани
Слайд 23

МАГНЕРОТ® при инфаркте миокарда Гипомагниемия с уменьшением внутриклеточного содержания Mg++ отмечается

МАГНЕРОТ® при инфаркте миокарда

Гипомагниемия с уменьшением внутриклеточного содержания Mg++ отмечается в

92% среди больных ОИМ, поступивших в стационар в 1-е сутки заболевания1
Потеря Mg++ у больных с ОКС вызвана:
Выбросом катехоламинов в кровь (что всегда имеет место при ОИМ), влекущим за собой потерю клеточного Mg++ (особенно много Mg++ теряет миокард) и выведение его с мочой за счет снижения реабсорбции Mg++ в тубулярном аппарате
Усилением липолиза, в связи с чем повышается содержание свободных жирных кислот, связывающих ионизированный магний плазмы. Связывание магния плазмы еще более активирует выход внутриклеточного Mg++
Последствия дефицита магния при ИМ
Изменение Са++/Mg++ соотношения в клетках коры надпочечников, что вызывает усиление секреции минералокортикоидов и еще более усугубляет потерю Mg++ организмом.
Нарушение сократительной функции кардиомиоцитах ( Mg++ контролирует циклические колебания Са++ в цитоплазме): развивается диастолическая дисфункция, снижается сократительная способность миокарда, суммарно ухудшается насосная деятельность сердца
1Шилов А.М., Мельник М.В., 1998г.
Слайд 24

Клинические признаки гипомагнезиемии у больных ОИМ тревожное состояние пациента нарушение ритма

Клинические признаки гипомагнезиемии у больных ОИМ

тревожное состояние пациента
нарушение ритма сердечной

деятельности
появление признаков сердечной недостаточности в результате нарушения насосной деятельности сердца
удлинение QT интервала на ЭКГ
свидетельствующее об электрической гетерогенности миокарда, нередко заканчивающееся развитием пароксизмов желудочковых тахикардий
фибрилляцией миокарда и внезапной смертью
Слайд 25

Схема назначения препаратов магния при ОИМ Больным в остром периоде ИМ

Схема назначения препаратов магния при ОИМ

Больным в остром периоде ИМ рекомендуется

внутривенное введение 20,0 мл 25% раствора сернокислой магнезии в течение 30 мин на 100 мл 5% глюкозо-инсулинового раствора с последующим суточным введением из расчета 0,5-0,6 г/час
Переход на пероральный прием Магнерота после стабилизации состояния (доза 3 г/сут)

Введение сернокислой магнезии противопоказано больным с почечной недостаточностью, AV блокадой высокой степени.
Учитывая высокую частоту развития нарушений AV проводимости при нижне-задних инфарктах миокарда, у больных с этой локализацией рекомендуется уменьшение суточной дозы сернокислой магнезии вдвое.

Слайд 26

МАГНЕРОТ® при ХСН При ХСН недостаток магния в организме возникает в

МАГНЕРОТ® при ХСН

При ХСН недостаток магния в организме возникает в результате
Нарушения

нейрогуморальных взаимосвязей (активация
симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем)
Застоя в ЖКТ, снижающего абсорбцию магния
Усугубляется приемом диуретических препаратов и сердечных
гликозидов, способствующих усиленному выведению Mg++ из клеток
У больных ХСН с «дефицитом магния» отмечается двукратное увеличение летальности от нарушений ритма сердечной деятельности и нарастания сердечной недостаточности.1
Гипомагнезиемия среди этих пациентов ассоциируется с латентной формой бронхообструкции, повышенной агрегацией тромбоцитов, сниженной подвижностью эритроцитов, что сопровождается увеличением работы дыхания, повышенным риском тромбозов и эмболий.2
1 Степура О.Б., Мартынов А.И., 2008
2 Шилов А.М., Бабченко П.К., 2004
Слайд 27

МАГНЕРОТ® при аритмии Антиаритмическая активность магния обусловлена электрической стабилизацией мембраны путем

МАГНЕРОТ® при аритмии

Антиаритмическая активность магния обусловлена электрической стабилизацией мембраны путем
Возвращения

калия в клетку, вызванное или непосредственным действием на калиевые каналы, или реактивацией Мg++-зависимой К+-Na+-АТФазы (Seller, 1991)
Антагонизм с кальцием (Iseri, 1984; Levine & Coburn, 1984)
Уменьшение супернормальной фазы возбудимости и повышение порога потенциала (Critelli et al., 1979)
Вазодилятирующее и антиишемическое действие
Метаболическое действие - восстановление концентрации магния при гипомагнезиемии
Слайд 28

Динамика индекса объема холестериновых бляшек у животных при воздействии различных препаратов

Динамика индекса объема холестериновых бляшек у животных при воздействии различных препаратов

магния

Индекс объема холестериновых бляшек

МАГНЕРОТ® при атеросклерозе

112-дневный «холестериновый стресс» привел к атеросклеротическим изменениям стенок сосудов.
Воздействие магния оротата (Магнерота) показало отличные результаты в снижении индекса холестериновой бляшки

*Jellinek H., Takacs, 1995

Срез сосудов

Магнерот 3 г/сут в течение 1-1,5 месяцев, затем переход на поддерживающую дозу 1 г/сут

Слайд 29

При «дефиците магния» замедляется синтез белков в соединительной ткани, увеличивается активность

При «дефиците магния» замедляется синтез белков в соединительной ткани, увеличивается активность

матриксных металлопротеаз, деградирует внеклеточная матрица, так как структурная поддержка ткани (коллагеновые волокна) разрушаются быстрее, чем ресинтезируются
Конституционный тип контролируется алеллем Bw35 системы HLA и указывает на повышенную потребность организма в Mg++

МАГНЕРОТ® при дисплазии
соединительной ткани

Магнерот 3 г/сут в течение 1-1,5 месяцев,
затем переход на поддерживающую дозу 1 г/сут

Слайд 30

МАГНЕРОТ® в акушерстве и гинекологии

МАГНЕРОТ®
в акушерстве и гинекологии

Слайд 31

Причины дефицита витаминов и микроэлементов у беременных Первичные причины Сохранение прежнего

Причины дефицита витаминов и микроэлементов у беременных

Первичные причины
Сохранение прежнего (до беременности) уровня

потребления витаминов и МЭ
Несбалансированное питание
Недостаточное поступление витаминов и МЭ с пищей из-за однообразного лечебного питания
Вторичные причины
Рвота беременных
Патология желудочно-кишечного тракта
Нарушения функции печени
Повышенная экскреция витаминов и МЭ с мочой (увеличенный диурез)
Дисбактериоз и глистная инвазия у беременной (нарушение синтеза витаминов К и группы В в кишечнике), дефицит Со, Fe, Zn и т.д.
Терапия антибактериальными препаратами (дефицит витаминов группы В и МЭ)
Повышение потребности при обычном уровне поступления в период роста плода
Слайд 32

Клинические проявления гипомагнеземии, присущие беременным Угроза выкидышей на протяжении всей беременности

Клинические проявления гипомагнеземии, присущие беременным

Угроза выкидышей на протяжении всей
беременности
Высокая частота

формирования гестозов
Преждевременная родовая деятельность

Нарушение раскрытия шейки матки в родах и нарушение периода
изгнания в родах
Боли в спине, пояснице, в области костномышечного апоневроза в
тазовом отделе
Эклампсия

Слайд 33

Показания для магниевой терапии беременных Гестоз Угроза прерывания беременности Плацентарная недостаточность

Показания для магниевой терапии беременных

Гестоз
Угроза прерывания беременности
Плацентарная недостаточность
Гипотрофия плода
Гиповитаминоз D
Юные

первородящие
Частые (менее двух лет) и многократные роды
Стресс
Антифосфолипидный синдром
Проведение диуретической терапии Кошелева Н.Г. , 2000 г
Слайд 34

Магний и беременность Изучалось в крупнейшем мета-анализе, обобщившем результаты 7 РКИ

Магний и беременность

Изучалось в крупнейшем мета-анализе, обобщившем результаты 7 РКИ с

участием 2689 беременных женщин
Пероральное применение препаратов магния, начиная с 25 недели беременности
Результат: снижению частоты преждевременных родов,
случаев рождения детей с низким весом, а также меньшей
потребности в госпитализации во время беременности в
сравнении с плацебо
Слайд 35

Применение Магнерота в акушерской практике

Применение Магнерота в акушерской практике

Слайд 36

Применение Магнерота в акушерской практике Письмо В.И. Кулакова: цитаты Применение Магнерота

Применение Магнерота в акушерской практике Письмо В.И. Кулакова: цитаты

Применение Магнерота при угрозе прерывания

беременности

Токалитическая активность магния
Конкурентный антагонизм
магния и кальция -

Способность магния блокировать медленные кальцивые каналы

Ослабление сокращений матки

Слайд 37

Применение Магнерота в акушерской практике Письмо В.И. Кулакова: цитаты 2. Применение

Применение Магнерота в акушерской практике Письмо В.И. Кулакова: цитаты

2. Применение Магнерота при гестозе

Ослабление

процессов
возбуждения в коре головного
мозга +
Блокада нервномышечной
передачи импульсов

Эндотелина-1 и тромбоксана А2 (природные вазоконстрикторы) + Простоциклина, цГМФ (вазодилататоры)+ дезагрегационное влияние на тромбоциты и эритроциты

Противосудорожная активность

Улучшение фето- и маточно-плацентарного кровотока
Улучшение церебрального кровообращения

Слайд 38

Клинические рекомендации Диагностика и лечение артериальной гипертензии у беременных, 2010 В

Клинические рекомендации Диагностика и лечение артериальной гипертензии у беременных, 2010

В России АГ

встречается у 5-30% беременных, и на протяжении последних десятилетий отмечается тенденция к увеличению этого показателя
По данным ВОЗ в структуре материнской смертности доля гипертензивного синдрома составляет 20-30% , ежегодно во всем мире более 50 000 женщин погибает в период беременности из-за осложнений, связанных с АГ
Классификация АГ в период беременности
Хроническая АГ
Гипертоническая болезнь
Вторичная (симптоматическая) АГ
Гестационная АГ
Преэклампсия/эклампсия
Преэклампсия/эклампсия на фоне
хронической АГ
Среди беременных с АГ хроническая АГ выявляется примерно у 30%,гестационная АГ и ПЭ - у 70% пациенток
Слайд 39

Применение Магнерота в акушерской практике Письмо В.И. Кулакова: цитаты 3. Применение

Применение Магнерота в акушерской практике Письмо В.И. Кулакова: цитаты

3. Применение Магнерота при артериальной

гипертензии у беременных

Доказана отрицательная корреляционная связь между уровнем магния в эритроцитах и величиной АД в III триместре беременности
По гипотензивной активности препараты магния оказались сопоставимы с метилдопой (средство 1 линии лечения АГ у беременных) и находят широкое применение при гестационной АГ
Гипотензивный эффект препаратов магния связан со снижением периферического сосудистого сопротивления и уменьшением сократительной способности миокарда, опосредованным действием ионов магния на кальциевые каналы
Предполагается также, что снижение АД может быть реализовано через влияние магния на баланс простагландина I2 и тромбоксана A2
Терапия Магнеротом в течение 2 недель (по 2 таблетки 3 раза в день) при гестационной АГ оказывает отчетливый гипотензивный эффект и обеспечивает профилактику АГ и развития гестоза

Слайд 40

Применение Магнерота в акушерской практике Письмо В.И. Кулакова: цитаты 4. Применение

Применение Магнерота в акушерской практике Письмо В.И. Кулакова: цитаты

4. Применение Магнерота при эпизодических

судорогах икроножных мышц у беременных
Слайд 41

Применение Магнерота в акушерской практике Письмо В.И. Кулакова: заключение

Применение Магнерота в акушерской практике Письмо В.И. Кулакова: заключение

Слайд 42

Магний и предменструальный синдром Предменструальный синдром (ПМС) – сложный патологический симптомокомплекс,

Магний и предменструальный синдром

Предменструальный синдром (ПМС) – сложный патологический симптомокомплекс, возникающий

за несколько дней до менструации и проявляющийся различными нервно-психическими, вегетососудистыми, обменными и эндокринными нарушениями.
ПМС считают отражением дисфункции различных отделов ЦНС, возникающей в результате воздействия неблагоприятных факторов у женщин с врожденной либо приобретенной неполноценностью гипоталамо-гипофизарной системы.
Частота ПМС достигает у женщин репродуктивного возраста от 30 до 60%.
плацебо-контролируемое исследование, направленное на оценку эффективности препарата магния оротата у женщин с ПМС. Обследовано 76 женщин репродуктивного возраста с различными формами ПМС.1
Доказана эффективность применения Магнерота® и комбинированных оральных контрацептивов для лечения предменструального синдрома по сравнению с плацебо.
Продолжительность терапии Магнеротом® должна составлять не менее 2–3 менструальных циклов и может быть продолжена в течение значительно большего времени.
1Буданов П.В., 2012
Слайд 43

Клинические эффекты Магнерота (Schmidt, 1998)

Клинические эффекты Магнерота (Schmidt, 1998)