Коррекция гемостаза в кардиохирургии

Содержание

Слайд 2

Состояние свертывающей и противосвертывающей системы крови у некоторых категорий кардиохирургических пациентов.

Состояние свертывающей и противосвертывающей системы крови у некоторых категорий кардиохирургических пациентов.

М.М.

Рыбка, Е.А. Рогальская.
ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ
Слайд 3

Операции на открытом сердце «Исходное» состояние пациентов Сердечная недостаточность Искусственное кровообращение «Хирургические» кровотечения

Операции на открытом сердце

«Исходное» состояние пациентов
Сердечная недостаточность
Искусственное кровообращение
«Хирургические» кровотечения

Слайд 4

«Исходное» состояние пациентов Дооперационное применение непрямых и прямых антикоагулянтов Гипокоагуляция у

«Исходное» состояние пациентов

Дооперационное применение непрямых и прямых антикоагулянтов
Гипокоагуляция у детей с

«синими» ВПС
Нарушения системы гемостаза при ХСН
Незрелость гемостаза у новорожденных
Слайд 5

Сердечная недостаточность Для компенсации сниженной доставки кислорода тканям целевые значения гемоглобина

Сердечная недостаточность

Для компенсации сниженной доставки кислорода тканям целевые значения гемоглобина у

пациентов в кардиохирургии должны быть выше.
Слайд 6

Искусственное кровообращение Гепаринизация Гемодилюция Модель острой кровопотери Дисфункция ТЦ Контакт крови

Искусственное кровообращение

Гепаринизация
Гемодилюция
Модель острой кровопотери
Дисфункция ТЦ
Контакт крови с ТФ
Пусковой фактор

ДВСС и ССВО
Гипотермия
Микроэмболизация
Слайд 7

Кровотечения. Большая протяженность хирургических швов на магистральных сосудах и камерах сердца

Кровотечения.

Большая протяженность хирургических швов на магистральных сосудах и камерах сердца
Массивная травматизация

тканей при повторных вмешательствах на открытом сердце
Слайд 8

Протезирование дуги аорты с наложением дистального анастомоза по типу «хобот слона»

Протезирование дуги аорты с наложением дистального анастомоза по типу «хобот слона»

и имплантацией брахиоцефальных сосудов на единой площадке

Кровотечения.

Операция артериального переключения

Слайд 9

Пред- существующие нарушения системы гемостаза: ХСН, гипоксемия, новорожденные прием АВК, ингибиторов

Пред-
существующие
нарушения
системы гемостаза:
ХСН, гипоксемия,
новорожденные
прием АВК,
ингибиторов Ха,
ингибиторов
тромбина

Хирургия
Гипотермия
Гепаринизация
Дисфункция ТЦ
Дилюция
рН, Са²⁺

Восстановление
физиологических


условий
Предупреждение
низкого сердечного
выброса
Фармакологическое
влияние на систему
гемостаза
Слайд 10

Восстановление физиологических условий. рН Температура тела Са²⁺ Тромбоциты

Восстановление физиологических условий.

рН
Температура тела
Са²⁺
Тромбоциты

Слайд 11

Нейтрализация гепарина. Протамина сульфат АСТ 1:1 Аллергические реакции Спазм легочных капилляров Коагулограмма ТЭГ

Нейтрализация гепарина.

Протамина сульфат
АСТ
1:1

Аллергические реакции
Спазм легочных капилляров
Коагулограмма
ТЭГ

Слайд 12

Снижение кровопотери Schulman S Hematology 2012;2012:517-521 ©2012 by American Society of Hematology КПК

Снижение кровопотери

Schulman S Hematology 2012;2012:517-521

©2012 by American Society of Hematology

КПК

Слайд 13

Состояние свертывающей и противосвертывающей системы крови у некоторых категорий кардиохирургических пациентов.

Состояние свертывающей и противосвертывающей системы крови у некоторых категорий кардиохирургических пациентов.

Слайд 14

Большие проблемы маленьких организмов…

Большие проблемы маленьких организмов…

Слайд 15

Гемостаз у новорожденных Чупрова А. В. Система неонатального гемостаза в норме

Гемостаз у новорожденных

Чупрова А. В. Система неонатального гемостаза в норме

и при патологии (научный обзор). Бюллетень СО РАМН. 2005; 4: 13–19.
Слайд 16

Частота кровотечений (в %) в зависимости от возраста Кровотечение – поступление

Частота кровотечений (в %) в зависимости от возраста

Кровотечение – поступление

крови по дренажам со скоростью, превышающей
3 мл/кг/час или
6 мл/кг/3 часа

Лобачева Г.В., Харькин А.В., 2012

Слайд 17

ИК у новорожденных - дилюция!

ИК у новорожденных - дилюция!

Слайд 18

Соотношение ОЦК/прайм

Соотношение ОЦК/прайм

Слайд 19

Состав прайма

Состав прайма

Слайд 20

Коагулограмма прайма АЧТВ – не свернулось МНО – 3,43 ФГ – 0,4 АТIII – 26,3

Коагулограмма прайма

АЧТВ – не свернулось
МНО – 3,43
ФГ – 0,4
АТIII – 26,3

Слайд 21

Слайд 22

Scanning electron micrograph of clot formed with increasing concentrations of thrombin.

Scanning electron micrograph of clot formed with increasing concentrations of thrombin.

Reaction mixtures were comprised of fibrinogen 3 mgml 1, thrombin 0.05 (a), 1 (b), or 5 (c) NIHU per ml and FXIIIa inhibitor 1 mM. Bar = 0.5 lm.
Reprinted from Current use of factor concentrates in pediatric cardiac anesthesia Nina A. Guzzetta & Glyn D. Williams
Ryan EA, Mockros LF, Weisel JW et al.
Structural origins of fibrin clot rheology. Biophys
J 1999; 77: 2813–2826.
Слайд 23

Снижение кровопотери Schulman S Hematology 2012;2012:517-521 ©2012 by American Society of Hematology КПК

Снижение кровопотери

Schulman S Hematology 2012;2012:517-521

©2012 by American Society of Hematology

КПК

Слайд 24

Препараты протромбинового комплекса. КПК были созданы как источник F IX и

Препараты протромбинового комплекса.

КПК были созданы как источник F IX и использовались

с 60-х гг. при гемофилии В
PPSB – Prothrombin, Proconvertine, Stuart factor, and anti-haemophilia B factor
Трехфакторные КПК (II, IX, X)
Четырехфакторные КПК (II, VII, IX, X)
Слайд 25

1965 Sep 23;273(13):667-74. Tullis JL, Melin M, Jurigian P. Clinical use

1965 Sep 23;273(13):667-74.

Tullis JL, Melin M, Jurigian P.

Clinical use of

human prothrombin complexes.

A deficiency of one or more components of the prothrombin complex may complicate many clinical states: cirrhosis; hepatitis; biliary obstruction; malabsorption; childbirth; and the preoperative and postoperative management of patients on long-term anticoagulant therapy.

Дефицит одного или нескольких компонентов протромбинового комплекса может осложнить многие клинические состояния: цирроз печени; гепатит; непроходимость желчевыводящих путей; мальабсорбция; роды; а также предоперационное и послеоперационное ведение больных на длительной антикоагулянтной терапии.

Слайд 26

2001 Feb;19(2):219-20. Stuklis RG, O'Shaughnessy DF, Ohri SK. Novel approach to

2001 Feb;19(2):219-20.
Stuklis RG, O'Shaughnessy DF, Ohri SK.

Novel approach to

bleeding in patients undergoing cardiac surgery with liver dysfunction.

…described two patients with significant liver dysfunction (Child--Pugh class B) who underwent cardiac surgery at our institution facilitated by the use of a prothrombin complex concentrate for the management of postoperative bleeding.

Слайд 27

Слайд 28

КПК 3454 кардиохирургических пациента, 225 пар КПК-СЗП, снижение кровопотери и потребности в трансфузиях. Риск AKI.

КПК

3454 кардиохирургических пациента, 225 пар КПК-СЗП, снижение кровопотери и
потребности в

трансфузиях. Риск AKI.
Слайд 29

Препараты протромбинового комплекса.

Препараты протромбинового комплекса.

Слайд 30

Препараты протромбинового комплекса. F II, F VII, F IX, F X

Препараты протромбинового комплекса.

F II, F VII, F IX, F X –

витамин К-зависимые.
Варфарин (аритмии, повторные операции)
Антагонисты Х
Незрелость гемостаза у новорожденных
«Синие» пороки – снижение синтеза факторов свертывания в гепатоцитах
Дилюция во время ИК – дилюционная коагулопатия.
Слайд 31

Критерии применения КПК ДРВ (цианоз, дилюция!) сложность оперативного вмешательства в условиях

Критерии применения КПК

ДРВ (цианоз, дилюция!)
сложность оперативного вмешательства в условиях длительного искусственного

кровообращения с возможным развитием повышенной кровоточивости
лабораторные признаки повышенного риска кровотечения (снижение протромбинового индекса ниже 70%, удлинение АЧТВ, снижение количества тромбоцитов <150×109 /л, и/или их агрегационной активности)
наличие клинических признаков кровотечения.
Слайд 32

Препараты протромбинового комплекса. Протромплекс 600. F II 600 МЕ F VII

Препараты протромбинового комплекса. Протромплекс 600.

F II 600 МЕ
F VII 500 МЕ
F

IX 600 МЕ
F X 600 МЕ
Протеин С 400 МЕ
Гепарин 300 МЕ
АТ III 15-30 МЕ
NaCl 160мг
Na-цитрат 80мг
Слайд 33

Дети, перенесшие повторные кардиохирургические вмешательства 15 пациентов, возраст от 9 мес.

Дети, перенесшие повторные кардиохирургические вмешательства

15 пациентов, возраст от 9 мес. до

3 лет 1 мес., вес от 7,1 до 15,0 кг.
РК ТФ; Фонтен; РПОПЖ, АЛА. 14 (93%) – повторные вмешательства
ИК – от 91 до 422 мин; Ао – от 47 до 133 мин
Гипотермия до 26°С
КПК вводили после нейтрализации гепарина, на высоте кровотечения
Доза препарата 30-50 ЕД/кг. Эффект стерт в 2-х случаях
В двух случаях 20 ЕД/кг введено повторно в ОРИТ (возобновление кровотечения)
1 пациенту выполнена рестернотомия. Найден источник.
3 пациента умерли на 6, 9, и 52-е сутки п/о от ДН, СН и СПОН
Анализ состояния системы гемостаза проводили до и через 30 минут после введения препарата.
Слайд 34

Значения уровня активности факторов свертывания крови до и после введения КПК АКТИВНОСТЬ, % р=0,043 р=0,039 р=0,041

Значения уровня активности факторов свертывания крови до и после введения КПК

АКТИВНОСТЬ,

%

р=0,043

р=0,039

р=0,041

Слайд 35

Дети, перенесшие повторные кардиохирургические вмешательства

Дети, перенесшие повторные кардиохирургические вмешательства

Слайд 36

Уровень естественных антикоагулянтов при лечении пациентов КПК АКТИВНОСТЬ, % р=0,043 р=0,043

Уровень естественных антикоагулянтов при лечении пациентов КПК

АКТИВНОСТЬ, %

р=0,043

р=0,043

Слайд 37

23 пациентов в возрасте от 6 дней до 12 месяцев с

23 пациентов в возрасте от 6 дней до 12 месяцев с

массой тела 4,0 (3,2; 5,8) кг;
оперированные по поводу ВПС: ТМА, СГЛС, ДАЛП, ТФ
ИК длительностью 149 (126; 193) мин, пережатие аорты 67 (37; 82) мин
ИК осуществлялось в гипотермическом режиме от 28 до 18°С
Перфузионный индекс 2,7-3,2 л/мин/м2
Объём циркулирующей крови у детей исследуемой группы составлял 300 (240; 400) мл и был сопоставим с объёмом первичного заполнения аппарата ИК 255 (250; 283) мл
С целью удаления избыточной жидкости проводилась ультрафильтрация 215 (173; 280) мл
КПК вводили сразу после нейтрализации гепарина
Разовая доза КПК составила 50 ЕД/кг
Объём кровопотери составил 40 (20; 54) мл
Анализ состояния системы гемостаза проводили до начала операции, а также непосредственно перед и через 30 минут после введения КПК

Новорожденные и дети раннего возраста, перенесшие сложные кардиохирургические вмешательства

Слайд 38

Значения уровня активности факторов свертывания крови до и после введения КПК

Значения уровня активности факторов свертывания крови до и после введения КПК

Слайд 39

Значения уровня активности факторов свертывания крови до и после введения КПК

Значения уровня активности факторов свертывания крови до и после введения КПК

Слайд 40

Значения уровня активности факторов свертывания крови до и после введения КПК АКТИВНОСТЬ, %

Значения уровня активности факторов свертывания крови до и после введения КПК

АКТИВНОСТЬ,

%
Слайд 41

Новорожденные, перенесшие сложные кардиохирургические вмешательства

Новорожденные, перенесшие сложные кардиохирургические вмешательства

Слайд 42

Уровень естественных антикоагулянтов при лечении пациентов КПК АКТИВНОСТЬ, %

Уровень естественных антикоагулянтов при лечении пациентов КПК

АКТИВНОСТЬ, %

Слайд 43

КПК. КПК является эффективным гемостатическим препаратом, способствующим коррекции показателей системы гемостаза

КПК.

КПК является эффективным гемостатическим препаратом, способствующим коррекции показателей системы гемостаза

у новорожденных и детей раннего возраста при сложных и повторных кардиохирургических вмешательствах;
КПК не оказывал негативного влияния на гемодинамику, не вызывал аллергических реакций;
тромбозов, связанных с введением препарата в периоперационном периоде не выявлено;
достаточной для остановки кровотечения у детей раннего возраста являлась доза 30 ЕД/кг, при тяжелых кровотечениях безопасно введение 50 ЕД/кг;
препарат следует применять с осторожностью при наложении межсистемных анастомозов;
Слайд 44

Система гемостаза. Schulman S Hematology 2012;2012:517-521

Система гемостаза.

Schulman S Hematology 2012;2012:517-521

Слайд 45

Система гемостаза. Schulman S Hematology 2012;2012:517-521

Система гемостаза.

Schulman S Hematology 2012;2012:517-521

Слайд 46

Система гемостаза. Schulman S Hematology 2012;2012:517-521 АТ + гепарин АПС ПS ПС+ Ингибитор АПС тромбомодулин TFPI

Система гемостаза.

Schulman S Hematology 2012;2012:517-521

АТ + гепарин

АПС

ПS

ПС+

Ингибитор АПС

тромбомодулин

TFPI

Слайд 47

Антитромбин. Антитромбин III — это одноцепочечный гликопротеин, входит в класс серпинов,

Антитромбин.

Антитромбин III — это одноцепочечный гликопротеин, входит в класс серпинов, 432 аминокислоты,

молекулярная масса 58кДа
Синтезируется АТ в  гепатоцитах и эндотелии кровеносных сосудов
Слайд 48

АТ и заболевания сердца. 71.9 +/- 3.77% до опер. 61.5 +/-

АТ и заболевания сердца.

71.9 +/- 3.77% до опер.
61.5 +/- 2.15% после опер

84.3

+/- 1.98% до опер.
 78.5 +/- 2.96% после оп.

Antithrombin III behavior in оpen heart operations in infancy and early childhood. Anasth Intensivther Notfallmed. 1986 Feb;21(1):9-12. Gombotz H, Metzler H, Hiotakis K, Rehak P.

«синие» пороки

«бледные» пороки

Слайд 49

Антитромбин и заболевания сердца

Антитромбин и заболевания сердца

Слайд 50

АТ и заболевания сердца. Hemostatic Markers in Congestive Heart Failure Dogs

АТ и заболевания сердца.

Hemostatic Markers in Congestive Heart Failure Dogs with

Mitral Valve Disease
Kreangsak Prihirunkit, Amornrate Sastravaha, Chalermpol Lekcharoensuk, Phongsak Chanloinapha 
J Vet Med. 2014; 2014: 589873.
Слайд 51

Слайд 52

Клинический случай тромбоза коронарных артерий и шунтов Пациент Т., 58 лет,

Клинический случай тромбоза коронарных артерий и шунтов

Пациент Т., 58 лет, диагноз:

недостаточность митрального клапана, ИБС, стенокардия напряжения ФК3. Гипертоническая болезнь 3 стадии, НК 2А ФК III по NYHA.
Операция: пластика митрального клапана (ПлМК), аортокоронарное шунтирование (АКШ).
Проходила по плану, без особенностей. После окончания ИК по данным интраоперационной коронарографии шунты проходимы, состояние коронарных артерий удовлетворительное. Гемодинамика стабильна.
! резкое ухудшение гемодинамики
На повторной коронарографии: тромбоз шунта.
Проведена реканалицзация, установлен внутриаортальный контрпульсатор. Пациент вывезен из операционной в ОРИТ на высоких дозах кардиотоников.
Слайд 53

Клинический случай тромбоза коронарных артерий и шунтов

Клинический случай тромбоза коронарных артерий и шунтов

Слайд 54

Цель исследования: оценка уровня естественных антикоагулянтов у пациентов с ИБС в

Цель исследования:

оценка уровня естественных антикоагулянтов у пациентов с ИБС в сочетании

с патологией митрального клапана на различных этапах оперативного вмешательства
Слайд 55

Материалы и методы: ГРУППА ИССЛЕДОВАНИЯ N = 37 (28 мужчин; 9

Материалы и методы:

ГРУППА ИССЛЕДОВАНИЯ
N = 37 (28 мужчин; 9 женщин)

больных ИБС в сочетании с патологией митрального клапана в возрасте 60 (53; 63) лет;
недостаточность кровообращения (Стражеско-Василенко ):
НК IIA =12, HK IIБ=25;
ИК - 203 (162; 261) минут;
Пережатие аорты - 115 (90; 143) минут;
АКШ (2-3 шунта), ПлМК (N = 9);
АКШ (2-3 шунта), ПрМК, ПлТК (N = 20);
АКШ (2-3 шунта), ПрМК, ПАК, ПлТК (N = 8);
летальность N = 2 (СН, СПОН)
ГРУППА КОНТРОЛЯ
N = 30 (15 мужчин; 15 женщин)
первичных доноров крови в возрасте 47 (41; 52) лет
Слайд 56

Исследуемые тесты: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), уровень международного нормализованного отношения

Исследуемые тесты:

активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ),
уровень международного нормализованного отношения (МНО),
активность

антитромбина (АТ),
активность протеина С (ПС),
концентрация свободного протеина S (ПS),
концентрация фибриногена,
клинический анализ крови.

Данные представлены медианами и интерквартильным размахом
Me (P25; P75). Критический уровень значимости установлен в 0,05.

Слайд 57

ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Разрез кожи Введение гепарина Начало ИК Окончание ИК Инактивация

ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Разрез кожи

Введение гепарина

Начало ИК

Окончание ИК

Инактивация гепарина

Этап 2.

Основной этап операции

Сбор теряемой

крови из раны в АИК

В ОРИТ

Кожный шов.

Этап 1.

Дизайн:
проспективное, обсервационное, когортное

Слайд 58

Исходные клинико-лабораторные данные *Результаты определения концентрации свободного протеина S отображаются в % от нормы

Исходные клинико-лабораторные данные

*Результаты определения концентрации свободного протеина S отображаются в %

от нормы
Слайд 59

Клинико-лабораторные данные на различных этапах исследования

Клинико-лабораторные данные на различных этапах исследования

Слайд 60

Динамика активности естественных антикоагулянтов АКТИВНОСТЬ, % 0,001 0,016 0,001

Динамика активности естественных антикоагулянтов

АКТИВНОСТЬ, %

0,001

0,016

0,001

Слайд 61

Динамика активности естественных антикоагулянтов АКТИВНОСТЬ, % 0,001 0,016 0,001 0,001 0,001 0,001

Динамика активности естественных антикоагулянтов

АКТИВНОСТЬ, %

0,001

0,016

0,001

0,001

0,001

0,001

Слайд 62

ЗАКЛЮЧЕНИЕ пациенты с ИБС в сочетании с патологией митрального клапана имеют

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

пациенты с ИБС в сочетании с патологией митрального клапана имеют исходно

сниженный уровень естественных антикоагулянтов, который еще более понижается в ходе хирургической коррекции патологии сердца;
исходно пониженный уровень естественных антикоагулянтов вероятнее всего обусловлен пониженной синтетической способность печени вследствие сердечной недостаточности;
пациентам с сочетанной патологией митрального клапана и ИБС необходим мониторинг активности антитромбина, а также его коррекция для профилактики тромбозов и рационализации гепаринотерапии в раннем послеоперационном периоде;
при переходе на антикоагулянтную терапию варфарином для предотвращения возможных тромботических осложнений необходимо измерение активности протеинов С и S.
Слайд 63

Этап 2. Материалы и методы: ГРУППА ИССЛЕДОВАНИЯ 1 N = 30

Этап 2. Материалы и методы:

ГРУППА ИССЛЕДОВАНИЯ 1
N = 30

(21 мужчин; 9 женщин) больных ИБС
в возрасте 62 (56; 67) лет;
недостаточность кровообращения (Стражеско-Василенко ): НК IIA =30
ФK2=6, ФK3=22, ФK4=2;
ИК - 103 (77; 118) минут;
АКШ (среднее количество шунтов - 3)
Слайд 64

Этап 2. Материалы и методы: ГРУППА ИССЛЕДОВАНИЯ 2 N = 30

Этап 2. Материалы и методы:

ГРУППА ИССЛЕДОВАНИЯ 2
N = 30 (16 мужчин;

14 женщин ) с патологией митрального клапана в возрасте 61 (55; 67) лет;
недостаточность кровообращения (Стражеско-Василенко ): НК IIA =16, HK IIБ=14, HK III=2
ФK2=4, ФK3=19, ФK4=7
ИК - 122 (110; 150) минут;
Пережатие аорты - 70 (60; 80) минут;
ПрМК (N = 5);
ПлМК, ПлТК (N = 10);
ПрМК, ПлТК (N = 15);
летальность N = 1 (СН, СПОН)
Слайд 65

Этап 2. Материалы и методы: ГРУППА ИССЛЕДОВАНИЯ 3 N = 49

Этап 2. Материалы и методы:

ГРУППА ИССЛЕДОВАНИЯ 3
N = 49 (39 мужчин;

10 женщин) больных ИБС в сочетании с патологией митрального клапана
в возрасте 61 (55; 64) лет;
недостаточность кровообращения (Стражеско-Василенко ): НК IIA =18, HK IIБ=27, HK III=4
ФK2=4, ФK3=19, ФK4=7
ИК - 200 (164; 238) минут;
Пережатие аорты - 108 (90; 134) минут;
АКШ (2-3 шунта), ПМК (N = 9);
АКШ (2-3 шунта), ПМК, ПлТК (N = 31);
АКШ (2-3 шунта), ПМК, ПАК, ПлТК (N = 9);
летальность N = 2 (СН, СПОН)
Слайд 66

ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Разрез кожи Введение гепарина Начало ИК Окончание ИК Инактивация

ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Разрез кожи

Введение гепарина

Начало ИК

Окончание ИК

Инактивация гепарина

Этап 2

Основной этап операции

Сбор теряемой

крови из раны в АИК

ОРИТ

Кожный шов

Этап 1

Дизайн:
проспективное, обсервационное, когортное

Этап 3

Этап 4

отделение

Слайд 67

Исходные клинико-лабораторные данные *Результаты определения концентрации свободного протеина S отображаются в % от нормы

Исходные клинико-лабораторные данные

*Результаты определения концентрации свободного протеина S отображаются в %

от нормы
Слайд 68

Клинико-лабораторные данные на различных этапах исследования группа 1

Клинико-лабораторные данные на различных этапах исследования группа 1

Слайд 69

Клинико-лабораторные данные на различных этапах исследования группа 2

Клинико-лабораторные данные на различных этапах исследования группа 2

Слайд 70

Клинико-лабораторные данные на различных этапах исследования группа 3

Клинико-лабораторные данные на различных этапах исследования группа 3

Слайд 71

Динамика активности антитромбина на разных этапах исследования АКТИВНОСТЬ, % Р1/3=0,002 Р2/3=0,002

Динамика активности антитромбина на разных этапах исследования

АКТИВНОСТЬ, %

Р1/3=0,002
Р2/3=0,002

Слайд 72

Динамика активности протеина C на разных этапах исследования АКТИВНОСТЬ, % Р1/2=0,050 Р1/3=0,001 Р1/2=0,004 Р1/3=0,033

Динамика активности протеина C на разных этапах исследования

АКТИВНОСТЬ, %

Р1/2=0,050
Р1/3=0,001

Р1/2=0,004
Р1/3=0,033

Слайд 73

Динамика активности протеина S на разных этапах исследования АКТИВНОСТЬ, % Р1/2=0,031 Р1/3=0,001 Р1/2=0,012 Р1/3=0,002

Динамика активности протеина S на разных этапах исследования

АКТИВНОСТЬ, %

Р1/2=0,031
Р1/3=0,001

Р1/2=0,012
Р1/3=0,002

Слайд 74

Заключение. оценка пороговых значений активности естественных антикоагулянтов для разработки практических рекомендаций

Заключение.

оценка пороговых значений активности естественных антикоагулянтов для разработки практических рекомендаций

по их коррекции требует дальнейших клинических исследований;
актуально определить эффективность и безопасность назначения препаратов антитромбина при снижении его активности менее 60%;
необходимо изучение динамики уровня протеина С в послеоперационном периоде с целью определения показаний к препаратной коррекции протеина С.
- Предыдущая
Гидростатика. Рекомендации по изучению раздела
Следующая -
Перевод басни Крылова И.А. Квартет на английский язык

Похожие презентации

Nurse deserve our apriciation
Что за хворь такая - корь?
Sensory knowledge of the surrounding world – perception
Сестринский процесс при сахарном диабете у детей
Мочевые органы мочевыделительной системы
Методи діагностики інфекційних хвороб. Медсестринський процес при інфекційних хворобах
Рак молочной железы профилактика и ранняя диагностика
ЭКО в естественных циклах и комбинированный перенос эмбрионов
Детское протезирование
Меры профилактики кожных заболеваний (8 класс)
Основы гигиены мед персонала. ВБИ. Санэпидрежим. Гигиена рук. Асептика
Опухоль, новообразование, бластома
Қан топтарын анықтау әдістері
Жүрек – қан тамыр жүйесінің ауруларынан кейінгі реабилитация
Анатомическая терминология (латынь)
Грибковые заболевания кожи
П. А. Сорокиннің әлеуметтік теңдік мәселесі. Қазақстандағы орта тап
Неалкогольная жировая болезнь печени
Первая помощь при попадании инородных тел в верхние дыхательные пути
Порядок действий при оказании первой помощи пострадавшему. Тема №2
Действия очевидцев при оказании первой помощи
Ерлер денсаулығын сақтау. Бедеулік
Общие вопросы онкоморфологии
Особенности оказания неотложной помощи больным с психическими и наркотическими расстройствами
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава, ортопедические методы лечения
Жүйке-бұлшық ет аурулары
Лидерство. Школа вожатского мастерства
Основы микробиологии и иммунологии
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть