Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде

Июль 27, 2022

Главная
Медицина
Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде

Содержание

2. Частота встречаемости кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде По данным разных авторов колеблется от 2,5%
3. Кровотечением принято считать кровопотерю, равную 500мл и более. Допустимой является кровопотеря до 0,5% массы тела, при
4. Причины кровотечения в последовом периоде 1. Нарушение отделения плаценты при ее частичном плотном прикреплении или частичном
5. Задержка отделения плаценты плотное прикрепление (placenta adhaerens) полное частичное истинное приращение-врастание (placenta accreta/increta, percreta) полное частичное
6. НОРМАЛЬНОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ Отчетливо виден губчатый слой decidua
7. PLACENTA ACCRETA Губчатого слоя decidua нет
8. Частичное плотное прикрепление плаценты Прикрепленная часть плаценты Отделившаяся часть плаценты Кольцо сокращения Внутренний маточный зев Наружный
9. Ущемление плаценты при спазме маточного зева
10. Признаки отделения плаценты -Изменение формы матки. -Удлинение остатка пуповины. -Признак Довженко: при вдохе пуповина не втягивается
11. Признак Кюстнера-Чукалова
12. Последовательность мероприятий при задержке отделения плаценты и отсутствия кровяных выделений из половых путей 1. Катетеризация мочевого
13. Выделение последа (прием Абуладзе)
14. Выделение последа по методу Креде-Лазаревича
15. Метод Гентера
16. Ручное отделение плаценты и выделение последа
17. Последовательность мероприятий при кровотечении в третьем периоде родов катетеризация мочевого пузыря. катетеризация локтевой вены. введение утеротонических
18. Причины кровотечение в раннем послеродовом периоде (в первые 2 часа после рождения последа) 1. Задержка части
19. Контрольное ручное обследование матки
20. Контрольное ручное обследование матки, дозированный наружно-внутренний массаж на кулаке
21. Мероприятия по остановке кровотечения при нарушении сократительной способности матки Катетеризация локтевой вены, мочевого пузыря. Инфузионно-трансфузионная терапия.
22. Профилактика кровотечения в послеродовом периоде своевременное лечение воспалительных заболеваний, борьба с абортами и привычным невынашиванием. правильное
24. МАССИВНАЯ КРОВОПОТЕРЯ 25 % ОЦК, 1,5 % массы тела, более 1000 –1500 мл.
25. ПРИЧИНЫ МАССИВНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ В АКУШЕРСТВЕ Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Преэклампсия, эклампсия. Предлежание плаценты. Патология последового
26. Необходимые лабораторные показатели у женщин с кровопотерей Гемоглобин, гематокрит, эритроциты. Коагулограмма. Биохимический анализ крови. Электролиты плазмы.
27. ХАРАКТЕРИСТИКА АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ: Острый дефицит ОЦК. Нарушения сердечной деятельности. Анемическая и циркуляторная формы гипоксии. Тканевая гипоксия.
28. СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ: Шоковый индекс Альговера: где ШИ – шоковый индекс, ЧСС – частота сердечных
29. ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ОСТРОЙ МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРИ (А. И. Воробьев и др., 2000)
30. СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА:
31. ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА ДВС - СИНДРОМА
32. ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА ДВС – СИНДРОМА
33. ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА ДВС - СИНДРОМА
34. ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА ДВС - СИНДРОМА
35. МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ Клеммы по Бакшееву
36. МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ Прижатие аорты
37. МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ Прижатие нижнего сегмента матки к позвоночнику
38. МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ Внутриматочный гемостатический баллон
39. Аппарат CELL SAVER
40. ВАРИАНТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ Перевязка маточных сосудов. Матрасные швы на матке. Перевязка внутренней подвздошной
41. Компрессионные швы на матку
42. Компрессионные швы на матку при ее гипотонии
43. ПЕРЕВЯЗКА МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ Ребро матки на уровне внутреннего зева через бессосудистую зону широкой связки матки прошивают
45. ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ Под местной анестезией производится пункция бедренной артерии по Сельдингеру, выполняется ангиограмма, затем под
46. КОМПОНЕНТЫ И ПРЕПАРАТЫ КРОВИ: Различные виды эритроцитсодержащих сред (эритроцитная масса, эритроконцентрат, эритроцитная взвесь, эритроцитная масса, обедненная
47. Свежезамороженная плазма: Основной компонент заместительной терапии при массивной кровопотере. Содержит практически все факторы коагуляции.
48. Показания к переливанию СЗП при коагулопатии Кровопотеря более 30% ОЦК. Снижение концентрации фибриногена ниже 1,0 г/л.
49. Тромбоцитарная масса Содержит 55-75 х 109 тромбоцитов. Показано при: снижении тромбоцитов ниже 10 х 109 при
50. ГРУППЫ ФАКТОРОВ РИСКА ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ ДОНОРСКОЙ КРОВИ иммунологические; инфекционные (вирусы гепатитов В и С, вирус иммунодефицита
51. АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ В АКУШЕРСТВЕ Предоперационная заготовка компонентов крови. Управляемая гемодилюция. Интраоперационная реинфузия крови.
53. Скачать презентацию

Слайд 2

Частота встречаемости кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде
По данным разных

авторов колеблется от 2,5% до 8,0% случаев

Слайд 3

Кровотечением принято считать кровопотерю, равную 500мл и более.
Допустимой является кровопотеря до

0,5% массы тела, при родоразрешении через естественные родовые пути, и 700-800мл. при операции кесарево сечения.
Массивной кровопотерей считается кровопотеря более 1000 мл. (1% и более от массы тела).

Слайд 4

Причины кровотечения в последовом периоде
1. Нарушение отделения плаценты при ее частичном

плотном прикреплении или частичном истинном приращении.
2. Нарушение выделения последа, связанного с гипотонией матки или ущемлением его в одном из углов матки.
3. Разрывы мягких родовых путей.
4. Выворот матки.
5. Наследственные и приобретенные нарушения гемостаза.

Слайд 5

Задержка отделения плаценты
плотное прикрепление (placenta adhaerens)
полное
частичное
истинное приращение-врастание (placenta accreta/increta, percreta)
полное
частичное

Слайд 6

НОРМАЛЬНОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ
Отчетливо виден губчатый слой decidua

Слайд 7

PLACENTA ACCRETA
Губчатого слоя decidua нет

Слайд 8

Частичное плотное прикрепление плаценты
Прикрепленная часть плаценты
Отделившаяся часть плаценты
Кольцо
сокращения
Внутренний
маточный зев
Наружный

маточный зев

Слайд 9

Ущемление плаценты при спазме маточного зева

Слайд 10

Признаки отделения плаценты
-Изменение формы матки.
-Удлинение остатка пуповины.
-Признак Довженко: при вдохе пуповина

не втягивается во влагалище.
-Признак Клейн: при потуживаний пуповина остается на месте.
-Признак Кюстнера-Чукалова: при надавливании ребром руки над лоном пуповина не втягивается.

Слайд 11

Признак Кюстнера-Чукалова

Слайд 12

Последовательность мероприятий при задержке отделения плаценты и отсутствия кровяных выделений из

половых путей

1. Катетеризация мочевого пузыря.
2. Катетеризация локтевой вены.
3. Введение утеротонических препаратов.
4.При появлении признаков отделения плаценты выделение ее по одному из способов удаления отделившегося последа (Абуладзе, Гентеру, Креде-Лазаревичу).
5.В случае отсутствия признаков отделения плаценты в течение 30 мин производится ручное отделение плаценты выделение последа под наркозом.
6.При подозрении на истинное приращение плаценты необходимо прекратить попытку отделения ее и перевести родильницу в большую операционную для лапаротомии (интраоперационно решить вопрос об ампутации , экстирпации матки или резекция участка прорастания).

Слайд 13

Выделение последа (прием Абуладзе)

Слайд 14

Выделение последа по методу Креде-Лазаревича

Слайд 15

Метод Гентера

Слайд 16

Ручное отделение плаценты и выделение последа

Слайд 17

Последовательность мероприятий при кровотечении в третьем периоде родов
катетеризация мочевого пузыря.
катетеризация

локтевой вены.
введение утеротонических препаратов.
определение признаков отделения плаценты
а) при положительных признаках выделяют послед по Креде-Лазаревичу.
в) при отсутствии эффекта от применения наружных методов выделения последа необходимо произвести ручное отделение плаценты и выделения последа.
осмотр мягких родовых путей: шейки матки, влагалища, клитора, промежности. При наличии разрывов кровотечение останавливается путем восстановления целостности тканей.

Слайд 18

Причины кровотечение в раннем послеродовом периоде (в первые 2 часа после

рождения последа)

1. Задержка части последа в полости матки.
2. Гипотония или атония матки.
3. Наследственные или приобретенные дефекты гемостаза.
4. Разрыв матки и мягких тканей родовых путей.

Слайд 19

Контрольное ручное обследование матки

Слайд 20

Контрольное ручное обследование матки, дозированный наружно-внутренний массаж на кулаке

Слайд 21

Мероприятия по остановке кровотечения при нарушении сократительной способности матки
Катетеризация локтевой вены,

мочевого пузыря.
Инфузионно-трансфузионная терапия.
При кровопотере превышающей 350 мл - наружный массаж матки. Одновременно вводят утеротонические препараты. На нижнюю часть живота кладут пузырь со льдом.
При продолжающемся кровотечении необходимо под наркозом произвести ручное обследование матки, дозированный наружно-внутренний массаж матки на кулаке.
При продолжающемся кровотечении, объем которого составляет 1500-2000мл, следует решить вопрос об оперативном лечении и удалении матки.

Слайд 22

Профилактика кровотечения в послеродовом периоде
своевременное лечение воспалительных заболеваний, борьба с абортами

и привычным невынашиванием.
правильное ведение беременности, профилактика преэклампсии и осложнений течения беременности.
правильное ведение родов: грамотная оценка акушерской ситуации, оптимальная регуляция родовой деятельности, обезболивание родов и своевременное решение вопроса об оперативном родоразрешении.
профилактическое введение утеротонических препаратов начиная с момента врезывания головки, тщательное наблюдение в послеродовом периоде, особенно в первые 2 часа после родов.
обязательное опорожнение мочевого пузыря после рождения ребенка, лед на низ живота после рождения последа, периодический наружный массаж матки, тщательный учет теряемой крови и оценка общего состояния родильницы.

Слайд 23

Слайд 24

МАССИВНАЯ КРОВОПОТЕРЯ
25 % ОЦК,
1,5 % массы тела,
более 1000 –1500 мл.

Слайд 25

ПРИЧИНЫ МАССИВНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ В АКУШЕРСТВЕ
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Преэклампсия, эклампсия.
Предлежание плаценты.

Патология последового и раннего послеродового периодов.
Послешоковые состояния (эмболия околоплодными водами, анафилактический шок, септический шок и тд).
Внутриутробная гибель плода.
Разрыв матки.
Эктрагенитальная патология.

Слайд 26

Необходимые лабораторные показатели у женщин с кровопотерей
Гемоглобин, гематокрит, эритроциты.
Коагулограмма.
Биохимический анализ крови.
Электролиты

плазмы.
Анализ мочи.
При известной врожденной патологии гемостаза определить уровень дефицита соответствующего фактора свертывания.

Слайд 27

ХАРАКТЕРИСТИКА АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ:
Острый дефицит ОЦК.
Нарушения сердечной деятельности.
Анемическая и циркуляторная формы

гипоксии.
Тканевая гипоксия.
Нарушение окислительно-восстановительных процессов.
Поражение ЦНС, почек, печени, надпочечников,
Нарушение водно-электролитного баланса, КОС, гормональных соотношений, ферментных процессов.
Нарушения гемокоагуляционных свойств крови.

Слайд 28

СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ:
Шоковый индекс Альговера:
где ШИ – шоковый индекс,

ЧСС – частота сердечных сокращений, САД – систолическое артериальное давление.

Слайд 29

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ОСТРОЙ МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРИ (А. И. Воробьев и др.,

2000)

Слайд 30

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА:

Слайд 31

ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА ДВС - СИНДРОМА

Слайд 32

ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА ДВС – СИНДРОМА

Слайд 33

ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА ДВС - СИНДРОМА

Слайд 34

ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА ДВС - СИНДРОМА

Слайд 35

МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Клеммы по Бакшееву

Слайд 36

МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Прижатие аорты

Слайд 37

МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Прижатие нижнего сегмента матки к позвоночнику

Слайд 38

МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Внутриматочный
гемостатический
баллон

Слайд 39

Аппарат CELL SAVER

Слайд 40

ВАРИАНТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
Перевязка маточных сосудов.
Матрасные швы на матке.
Перевязка

внутренней подвздошной артерии.
Надвлагалищная ампутация матки.
Экстирпация матки.

Слайд 41

Компрессионные швы на матку

Слайд 42

Компрессионные швы на матку при ее гипотонии

Слайд 43

ПЕРЕВЯЗКА МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ
Ребро матки на уровне внутреннего зева через бессосудистую

зону широкой связки матки прошивают хромированным кетгутом 1/0 на большой атравматической игле. Прежде чем завязать лигатуру, проверяют, не попал ли в нее мочеточник. Перевязанные сосуды не пересекают. После перевязки маточных артерий кровотечение, как правило, прекращается, хотя атония матки может сохраняться еще некоторое время.
Поскольку маточные сосуды не пересекают, кровоснабжение матки постепенно восстанавливается и в дальнейшем возможно наступление беременности.

Слайд 44

Слайд 45

ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ
Под местной анестезией производится пункция бедренной артерии по

Сельдингеру, выполняется ангиограмма, затем под флюороскопическим контролем медленно вводятся частички поливинилалкоголя. Окклюзия сосудов контролируется ангиографией.

Слайд 46

КОМПОНЕНТЫ И ПРЕПАРАТЫ КРОВИ:
Различные виды эритроцитсодержащих сред (эритроцитная масса, эритроконцентрат, эритроцитная

взвесь, эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами, отмытая эритроцитпая масса).
Плазма (нативная, свежезамороженная, обогащенная тромбоцитами)
Различные виды тромбоцитсодержащих сред (тромбоцитарная масса, тромбоконцентрат).
Альбумин, протеин, иммунные препараты, криопреципитат, очищенные концентраты факторов VIII и IX, средства местного гемостаза (фибринная губка и пленка).

Слайд 47

Свежезамороженная плазма:
Основной компонент заместительной терапии при массивной кровопотере.
Содержит практически все факторы

коагуляции.

Слайд 48

Показания к переливанию СЗП при коагулопатии
Кровопотеря более 30% ОЦК.
Снижение концентрации фибриногена

ниже
1,0 г/л.
МНО более 1,5.
ПТИ ниже 60%.
Удлинение АЧТВ в 1,5 раза.
При невозможности
проведения коагулограммы
наличие капиллярного кровотечения.

Слайд 49

Тромбоцитарная масса
Содержит 55-75 х 109 тромбоцитов.
Показано при: снижении тромбоцитов ниже 10

х 109 при отсутствии геморагического синдрома.
Тромбоциты 10-20 х 109 при наличии петехий.
Количество тромбоцитов менее 50 х 109 при родах или операции.

Слайд 50

ГРУППЫ ФАКТОРОВ РИСКА ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ ДОНОРСКОЙ КРОВИ
иммунологические;
инфекционные (вирусы гепатитов

В и С, вирус иммунодефицита человека - ВИЧ, парвовирус, цитомегаловирус, вирусы Т-клеточного лейкоза, Эпштейна-Барра, простого герпеса, ЕCHО, Коксаки, Денге, желтой лихорадки, геморрагической лихорадки, возбудители сифилиса, малярии и т.д.);
метаболические (ацидоз, цитратная, калиевая и аммиачная интоксикация);
микросгустки;
холодовые;
возможные ошибки в определении группы крови и резус-принадлежности донора и больного;
погрешности в технике переливании крови.
По мнению американских ученых, риск инфицирования ВИЧ реципиента в США составляет 1:225000 доз крови.

Слайд 51

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ В АКУШЕРСТВЕ
Предоперационная заготовка компонентов крови.
Управляемая гемодилюция.
Интраоперационная

реинфузия крови.
Использование препаратов, повышающих коагуляционный потенциал крови (транексам 15мг/кг каждые 6-8час, новосэвен 90мкг/кг через 3 часа, однократная доза 270мкг,кг).

Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде

Содержание

Частота встречаемости кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодеПо данным разных

Кровотечением принято считать кровопотерю, равную 500мл и более.Допустимой является кровопотеря до

Причины кровотечения в последовом периоде1. Нарушение отделения плаценты при ее частичном

Задержка отделения плацентыплотное прикрепление (placenta adhaerens)полноечастичноеистинное приращение-врастание (placenta accreta/increta, percreta) полноечастичное

НОРМАЛЬНОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫОтчетливо виден губчатый слой decidua

PLACENTA ACCRETAГубчатого слоя decidua нет

Частичное плотное прикрепление плацентыПрикрепленная часть плацентыОтделившаяся часть плацентыКольцо сокращенияВнутренний маточный зевНаружный

Ущемление плаценты при спазме маточного зева

Признаки отделения плаценты-Изменение формы матки.-Удлинение остатка пуповины.-Признак Довженко: при вдохе пуповина

Признак Кюстнера-Чукалова

Последовательность мероприятий при задержке отделения плаценты и отсутствия кровяных выделений из

Выделение последа (прием Абуладзе)

Выделение последа по методу Креде-Лазаревича

Метод Гентера

Ручное отделение плаценты и выделение последа

Последовательность мероприятий при кровотечении в третьем периоде родов катетеризация мочевого пузыря.катетеризация

Причины кровотечение в раннем послеродовом периоде (в первые 2 часа после

Контрольное ручное обследование матки

Контрольное ручное обследование матки, дозированный наружно-внутренний массаж на кулаке

Мероприятия по остановке кровотечения при нарушении сократительной способности маткиКатетеризация локтевой вены,

Профилактика кровотечения в послеродовом периодесвоевременное лечение воспалительных заболеваний, борьба с абортами

МАССИВНАЯ КРОВОПОТЕРЯ25 % ОЦК,1,5 % массы тела,более 1000 –1500 мл.

ПРИЧИНЫ МАССИВНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ В АКУШЕРСТВЕПреждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.Преэклампсия, эклампсия.Предлежание плаценты.

Необходимые лабораторные показатели у женщин с кровопотерейГемоглобин, гематокрит, эритроциты.Коагулограмма.Биохимический анализ крови.Электролиты

ХАРАКТЕРИСТИКА АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ:Острый дефицит ОЦК.Нарушения сердечной деятельности. Анемическая и циркуляторная формы

СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ: Шоковый индекс Альговера:где ШИ – шоковый индекс,

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ОСТРОЙ МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРИ (А. И. Воробьев и др.,

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА:

ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА ДВС - СИНДРОМА

ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА ДВС – СИНДРОМА

ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА ДВС - СИНДРОМА

ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА ДВС - СИНДРОМА

МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯКлеммы по Бакшееву

МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯПрижатие аорты

МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯПрижатие нижнего сегмента матки к позвоночнику

МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ Внутриматочный гемостатическийбаллон

Аппарат CELL SAVER

ВАРИАНТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХПеревязка маточных сосудов.Матрасные швы на матке.Перевязка

Компрессионные швы на матку

Компрессионные швы на матку при ее гипотонии

ПЕРЕВЯЗКА МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ Ребро матки на уровне внутреннего зева через бессосудистую

ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ Под местной анестезией производится пункция бедренной артерии по

КОМПОНЕНТЫ И ПРЕПАРАТЫ КРОВИ:Различные виды эритроцитсодержащих сред (эритроцитная масса, эритроконцентрат, эритроцитная

Свежезамороженная плазма:Основной компонент заместительной терапии при массивной кровопотере.Содержит практически все факторы

Показания к переливанию СЗП при коагулопатииКровопотеря более 30% ОЦК.Снижение концентрации фибриногена

Тромбоцитарная массаСодержит 55-75 х 109 тромбоцитов.Показано при: снижении тромбоцитов ниже 10

ГРУППЫ ФАКТОРОВ РИСКА ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ ДОНОРСКОЙ КРОВИ иммунологические; инфекционные (вирусы гепатитов

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ В АКУШЕРСТВЕПредоперационная заготовка компонентов крови.Управляемая гемодилюция.Интраоперационная

Похожие презентации

Частота встречаемости кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде
По данным разных

Кровотечением принято считать кровопотерю, равную 500мл и более.
Допустимой является кровопотеря до

Причины кровотечения в последовом периоде
1. Нарушение отделения плаценты при ее частичном

Задержка отделения плаценты
плотное прикрепление (placenta adhaerens)
полное
частичное
истинное приращение-врастание (placenta accreta/increta, percreta)
полное
частичное

НОРМАЛЬНОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ
Отчетливо виден губчатый слой decidua

PLACENTA ACCRETA
Губчатого слоя decidua нет

Частичное плотное прикрепление плаценты
Прикрепленная часть плаценты
Отделившаяся часть плаценты
Кольцо
сокращения
Внутренний
маточный зев
Наружный

Признаки отделения плаценты
-Изменение формы матки.
-Удлинение остатка пуповины.
-Признак Довженко: при вдохе пуповина

Последовательность мероприятий при кровотечении в третьем периоде родов
катетеризация мочевого пузыря.
катетеризация

Мероприятия по остановке кровотечения при нарушении сократительной способности матки
Катетеризация локтевой вены,

Профилактика кровотечения в послеродовом периоде
своевременное лечение воспалительных заболеваний, борьба с абортами

МАССИВНАЯ КРОВОПОТЕРЯ
25 % ОЦК,
1,5 % массы тела,
более 1000 –1500 мл.

ПРИЧИНЫ МАССИВНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ В АКУШЕРСТВЕ
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Преэклампсия, эклампсия.
Предлежание плаценты.

Необходимые лабораторные показатели у женщин с кровопотерей
Гемоглобин, гематокрит, эритроциты.
Коагулограмма.
Биохимический анализ крови.
Электролиты

ХАРАКТЕРИСТИКА АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ:
Острый дефицит ОЦК.
Нарушения сердечной деятельности.
Анемическая и циркуляторная формы

СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ:
Шоковый индекс Альговера:
где ШИ – шоковый индекс,

МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Клеммы по Бакшееву

МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Прижатие аорты

МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Прижатие нижнего сегмента матки к позвоночнику

МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Внутриматочный
гемостатический
баллон

ВАРИАНТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
Перевязка маточных сосудов.
Матрасные швы на матке.
Перевязка

ПЕРЕВЯЗКА МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ
Ребро матки на уровне внутреннего зева через бессосудистую

ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ
Под местной анестезией производится пункция бедренной артерии по

КОМПОНЕНТЫ И ПРЕПАРАТЫ КРОВИ:
Различные виды эритроцитсодержащих сред (эритроцитная масса, эритроконцентрат, эритроцитная

Свежезамороженная плазма:
Основной компонент заместительной терапии при массивной кровопотере.
Содержит практически все факторы

Показания к переливанию СЗП при коагулопатии
Кровопотеря более 30% ОЦК.
Снижение концентрации фибриногена

Тромбоцитарная масса
Содержит 55-75 х 109 тромбоцитов.
Показано при: снижении тромбоцитов ниже 10

ГРУППЫ ФАКТОРОВ РИСКА ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ ДОНОРСКОЙ КРОВИ
иммунологические;
инфекционные (вирусы гепатитов

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ В АКУШЕРСТВЕ
Предоперационная заготовка компонентов крови.
Управляемая гемодилюция.
Интраоперационная