Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах

План лекции:

Определение.
Этиология и патогенез.
Классификация.
Клиническая картина.
Современные методы диагностики.
Дифференциальная диагностика.
Лечебная тактика.
Осложнения.
Профилактика.

КРОВОТЕЧЕНИЕ

Одно из наиболее частых и серьезных осложнений беременности и родов

СТРУКТУРА ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ В РОССИИ (2005)

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ

РАЗРЫВЫ МАТКИ

НАРУШЕНИЕ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

Во время беременности
и

ДИНАМИКА ЧАСТОТЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ В РОССИИ (на 1000 родов)

КРОВОТЕЧЕНИЕМ
ПРИНЯТО СЧИТАТЬ КРОВОПОТЕРЮ 500 МЛ И БОЛЕЕ

?

РЕАКЦИЯ
ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА

Общее состояние.
Наличие

Пленум Правления
Российского общества акушеров-гинекологов
(октябрь, 2006 г.)

☝

МАКСИМАЛЬНО ДОПУСТИМАЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ КРОВОПОТЕРЯ –

СКОЛЬКО???

?

750 мл

+ 20%

СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КРОВОПОТЕРИ

1. Колориметрический метод

☝

2. Формула М.А.Либова:
Вес белья, смоченного кровью
ОК

СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КРОВОПОТЕРИ

☝

5. Формула В.А.Кулавского:
(1 – гематокрит больной)
ОК = ----------------------------------

СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КРОВОПОТЕРИ

☝

6. Шоковый индекс Алговера – Бурри.
ЧСС
ШИ =

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ГЕМОСТАЗ

Сложный процесс, который обеспечивают многие факторы.
ВЕДУЩИЕ ФАКТОРЫ ПОСЛЕРОДОВОГО ГЕМОСТАЗА

РЕТРАКЦИЯ

- 2,5 - 8%

ЧАСТОТА
кровотечений в последовом
и раннем послеродовом периодах

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ

ИНТРАНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ

ГРУБОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РУЧНЫХ ПРИЕМОВ, МАССАЖА МАТКИ, ПОПЫТОК ВЫДЕЛЕНИЯ НЕОТДЕЛИВШЕГОСЯ ПОСЛЕДА

КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ ПЕРИОДЕ

ПЕРВОРОДЯЩИЕ

ПОВТОРНОРОДЯЩИЕ

ДО 30 МИН.

10-15 МИН.

Важное значение имеет рациональное

ПРИЗНАКИ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

После рождения плода дно сократившейся матки – около

ПРИЗНАКИ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

ПРИЗНАКИ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

НАРУШЕНИЕ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ
И ВЫДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ
НАРУШЕНИЕ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ

АНОМАЛИИ ПРИКРЕПЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

ПЛОТНОЕ
ПРИКРЕПЛЕНИЕ
ПЛАЦЕНТЫ
Placenta adhaerens

ПРИРАЩЕНИЕ
ПЛАЦЕНТЫ
Placenta accreta

ВРАСТАНИЕ
ПЛАЦЕНТЫ
Placenta increta

ПРОРАСТАНИЕ
ПЛАЦЕНТЫ
Placenta percreta

Патология

ПРИЧИНЫ АНОМАЛИЙ ПРИКРЕПЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА
КРОВОТЕЧЕНИЕ, ОТСУТСТВИЕ ПРИЗНАКОВ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

РУЧНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ И ВЫДЕЛЕНИЕ ПОСЛЕДА

ИСТИННОЕ

ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА
КРОВОТЕЧЕНИЕ, ПРИЗНАКИ
ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ ЕСТЬ

МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА УСКОРЕНИЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА

Метод

ПРОФИЛАКТИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ
В ПОСЛЕДОВОМ ПЕРИОДЕ

Метилэргометрин (1 мл 0,02% раствора на

КРОВОТЕЧЕНИЯ В РАННЕМ
ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

ЗАДЕРЖКА ЧАСТЕЙ ПОСЛЕДА
В ПОЛОСТИ МАТКИ

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ СО СГУСТКАМИ,
БОЛЬШИЕ

Недостаточность сократительной способности матки и
несовершенный ее тонус

Полная

1. Кровотечение с самого начала принимает обильный,

КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИПОТОНИЧЕСКОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

ГИПОТОНИЧЕСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Подключение системы для в/венного введения кровезаменителей и крови

Ручное обследование стенок полости

РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ СТЕНОК ПОЛОСТИ МАТКИ ИЛИ БИМАНУАЛЬНАЯ КОМПРЕССИЯ МАТКИ

РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ СТЕНОК ПОЛОСТИ МАТКИ ИЛИ БИМАНУАЛЬНАЯ КОМПРЕССИЯ МАТКИ

Компрессия
Матка пустая
Компрессия места

ВВЕДЕНИЕ УТЕРОТОНИКОВ

Окситоцин (10 МЕ в/м или 20-40 МЕ на 1

ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ЭФФЕКТА

Шов по Лосицкой
Эфир в задний свод влагалища

Параметральные клеммы по Н.С. Бакшееву

ВНУТРИМАТОЧНЫЙ ГЕМОСТАТИЧЕСКИЙ БАЛЛОН

1. Баллон
2. Резервуар
3. Трубка

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ ВНУТРИМАТОЧНОГО ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО БАЛЛОНА

ВНИМАНИЕ!

Применение внутриматочного гемостатического баллона – промежуточное мероприятие между консервативным и хирургическим

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИПОТОНИЧЕСКОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ (ЛАПАРОТОМИЯ)

Простенон в мышцу матки
Ишемизация матки путем наложения

ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ КОМПРЕССИОННЫЕ ШВЫ В-ЛИНЧА

вид спереди

вид спереди

вид сзади

ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ КОМПРЕССИОННЫЕ ШВЫ Б-ЛИНЧА

ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ КОМПРЕССИОННЫЕ ШВЫ ПЕРЕЙРА

ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ

ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ В РОДАХ И ПОКАЗАТЕЛЬ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ

КРИТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ,
СВЯЗАННОЕ С ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ, В РЕЗУЛЬТАТЕ КОТОРОЙ РАЗВИВАЕТСЯ КРИЗИС

ИСТОЧНИКИ ОСТРОЙ МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРИ

ПАТОГЕНЕЗ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА

Острая кровопотеря

Диспропорция между ↓ ОЦК и емкостью сосудистого русла

Снижение

СИМПТОМОКОМПЛЕКС КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ
ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА

Слабость
Головокружение
Жажда, тошнота, сухость во

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА

По степени тяжести

компенсированный
шок

декомпенсированный
шок

обратимый
шок

необратимый
шок

СТАДИИ
ГШ

I стадия
- компенсированный (стадия централизации

СТЕПЕНИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ МАССИВНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Правильная оценка количественного (объем) и качественного

СОВРЕМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ МАССИВНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

КАЧЕСТВО (СЗП, эритроцитарная масса …)

КОЛИЧЕСТВО (крахмал, кристаллоиды

ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ КРОВОПОТЕРЕ

ПРИЧИНЫ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

Запоздалый неадекватный гемостаз
Неверная тактика инфузионно-трансфузионной терапии