Содержание
- 2. Визначення Оліганурія - це зниження обсягу добового діурезу (50-500 мл). Оліганурія є переміжним періодом гострого пошкодження
- 3. Причини ГПН Преренальне ГПН є результатом порушення ниркової перфузії: 1) зниження ефективного об'єму циркулюючої крові (гіповолемія)
- 4. Причини ГПН Pенальне ГПН (паренхіматозна) є результатом пошкодження ниркових структур внаслідок запальних і не запальних причин:
- 5. Клініка Анамнестичні і клінічні критерії: Встановлення або підтвердження факту дії нефротоксинів, НПЗП та інших можливих етіологічних
- 6. Діагностика Лабораторні критерії: Зміни аналізів сечі: помірна протеїнурія (менше 1г/д) при реальній ГНН, мікрогематурія і цилідрурія
- 7. Діагностика Інструментальні дані: •УЗД, КТ, МРТ дозволяють виявити можливу обструкцію сечових шляхів як причину постренальної ГНН;
- 8. Діагностичні критерії ГПН діагностується на підставі: 1) швидкого наростання креатинемії, тобто на ≥26,5 ммоль/л (0,3 мг/дл)
- 9. Лікування У початковій фазі ГНН лікування передусім направлене на усунення причини, що викликала розвиток патологічного механізму.
- 10. Лікування Лікування преренальної ГНН. усунення чинників, що викликали гостру судинну недостатність, або гіповолемію, відмінити ліки, що
- 11. Лікування Лікування ренальної ГНН. При розвитку олігурії у хворих з мієломною хворобою, уратним кризом, рабдоміолізом, гемолізом
- 12. Лікування Лікування постренальної ГНН полягає в усунені обструкції і відновленні нормального пасажу сечі. Після цього постренальна
- 14. Скачать презентацию
Визначення
Оліганурія - це зниження обсягу добового діурезу (50-500 мл).
Оліганурія є переміжним періодом гострого пошкодження
Визначення
Оліганурія - це зниження обсягу добового діурезу (50-500 мл).
Оліганурія є переміжним періодом гострого пошкодження
1) початковий ― від початку дії шкідливого етіологічного фактору до пошкодження нирок; тривалість залежить від причини ГПН, як правило, впродовж декількох годин;
2) олігурії/анурії ― у ≈50 % хворих, зазвичай триває 10–14 днів;
3) поліурії ― після періоду олігурії/анурії впродовж декількох днів кількість сечі різко зростає. Тривалість періоду поліурії пропорційна до тривалості періоду олігурії/анурії та може тривати до кількох тижнів. В цьому періоді може виникнути дегідратація та втрата електролітів, особливо, калію і кальцію.
4) одужання, тобто повного відновлення функції нирок, триває кілька місяців.
У деяких пацієнтів ГПН є початком хронічного захворювання нирок.
Причини ГПН
Преренальне ГПН є результатом порушення ниркової перфузії:
1) зниження ефективного об'єму циркулюючої крові
Причини ГПН
Преренальне ГПН є результатом порушення ниркової перфузії:
1) зниження ефективного об'єму циркулюючої крові
2) низький серцевий викид ― захворювання серцевого м'язу, клапанів і перикарду, порушення серцевого ритму, масивна тромбоемболія легеневої артерії, механічна вентиляція легень з позитивним тиском;
3) порушення тонусу ниркових та інших судин ― генералізована вазодилятація (сепсис, артеріальна гіпотензія, спричинена антигіпертензивними препаратами, включаючи ЛЗ, які зменшують постнавантаження серця, загальна анестезія), селективний спазм судин нирок, цироз печінки з асцитом
4) ниркова гіпоперфузія з порушенням ауторегуляції
5) синдром підвищеної в'язкості крові
6) оклюзія ниркових судин (двостороння, або єдиної нирки)
Причини ГПН
Pенальне ГПН (паренхіматозна) є результатом пошкодження ниркових структур внаслідок запальних і не запальних
Причини ГПН
Pенальне ГПН (паренхіматозна) є результатом пошкодження ниркових структур внаслідок запальних і не запальних
1) пepвинне ураження клубочків і ниркових мікросудин ― гломерулонефрит, системний васкуліт, тромботична мікроангіопатія , емболія кристалами холестерину, дисеміноване внутрішньосудинне згортання, прееклампсія та еклампсія, злоякісна артеріальна гіпертензія.
2) гостре пошкодження ниркових канальців ― порушення ниркової перфузії (тривале преренальне ГПН), екзогенні токсини , хіміотерапевтичні речовини , етиленгліколь, метанол, НПЗП, ендогеннi токсини (міоглобін, гемоглобін, моноклональний білок
3) тубулоінтерстиціальний нефрит ― алергічний (β-лактамні антибіотики, сульфаніламіди, триметоприм, рифампіцин, НПЗП, діуретики, каптоприл, бактеріальні інфекції (напр., гострий пієлонефрит), вірусний (напр., цитомегаловірус) або грибковий (кандидоз), інфільтрація пухлинними клітинами (лімфома, лейкоз), гранульомами (саркоїдоз), ідіопатичний;
4) обструкція ниркових канальців кристалами (рідко)
5) гостре відторгнення ниркового трансплантату.
Клініка
Анамнестичні і клінічні критерії:
Встановлення або підтвердження факту дії нефротоксинів, НПЗП та
Клініка
Анамнестичні і клінічні критерії:
Встановлення або підтвердження факту дії нефротоксинів, НПЗП та
Олігурія, олігоанурія, анурія;
Адинамія, втрата апетиту, нудота, блювота, сонливість, загальмованість, задишка (можливий набряк легень), судоми;
Ознаки гіпергідратації (збільшення маси тіла, підвищення ЦВТ, набряк легенів, периферичні набряки);
Серцево-судинні прояви: тахікардія, розширення меж серця, глухість тонів, систолічний шум на верхівці, іноді шум тертя перикарда; у частини хворих – артеріальна гіпертензія; порушення ритму і провідності, високий зубець Т на ЕКГ при гіперкаліємії; можливий гострий інфаркт міокарда;
Ураження ШКТ: больовий абдомінальний синдром, гепатомегалія, проноси; у 10 – 30% випадків – гострі виразкові кровотечі;
Інтеркурентні інфекції (50 – 90% випадків): пневмонії, стоматити, панкреатит, інфікування сечових шляхів і післяопераційних ран; можливий розвиток сепсису.
Діагностика
Лабораторні критерії:
Зміни аналізів сечі: помірна протеїнурія (менше 1г/д) при реальній ГНН,
Діагностика
Лабораторні критерії:
Зміни аналізів сечі: помірна протеїнурія (менше 1г/д) при реальній ГНН,
Азотемія (швидке підвищення рівня креатині ну і сечовини)
Електролітні розлади: гіперкаліємія (більше 7ммоль/л – загроза зупинки серця), гіперфосфатемія, гіпермагніємія, гіпокальціємія;
Фракційна екскреція іонів натрію (відношення кліренсу іонів натрію до кліренсу креатиніну) дозволяє розрізнити преренальну і реальну ГНН (менше 1% при преренальній і більше 1% при реальній ГНН);
Метаболічний ацидоз (pH артеріальної крові менше 7,35)
Діагностика
Інструментальні дані:
•УЗД, КТ, МРТ дозволяють виявити можливу обструкцію сечових шляхів як
Діагностика
Інструментальні дані:
•УЗД, КТ, МРТ дозволяють виявити можливу обструкцію сечових шляхів як
•Біопсія показана тільки при реальній ГНН, коли клінічна картина залишає сумнів у нозологічній формі гострого ниркового ураження;
•ЕКГ проводиться у всіх випадках для виявлення аритмій і ознак гіперкаліємії або гіпокаліємії.
Діагностичні критерії
ГПН діагностується на підставі:
1) швидкого наростання креатинемії, тобто на ≥26,5
Діагностичні критерії
ГПН діагностується на підставі:
1) швидкого наростання креатинемії, тобто на ≥26,5
2) зниження темпу діурезу <0,5 мл/кг м. т. протягом >6 наступних годин (достатньо одного з цих критеріїв).
Лікування
У початковій фазі ГНН лікування передусім направлене на усунення причини, що
Лікування
У початковій фазі ГНН лікування передусім направлене на усунення причини, що
При отруєнні нефротоксичними отрутами необхідне видалення їх шляхом промивання шлунка і кишечнику. Унітіол є універсальним антидотом при отруєннях солями.Особливо ефективною може бути гемосорбція. Зроблена ще до розвитку ГНН.
Лікування
Лікування преренальної ГНН.
усунення чинників, що викликали гостру судинну недостатність, або
Лікування
Лікування преренальної ГНН.
усунення чинників, що викликали гостру судинну недостатність, або
для виведення з шоку і відновлення ОЦК вдаються до внутрішньовенного введення великих доз стероїдів, крупно молекулярних декстринів (реополіглюкін 20 мл/кг), плазми, розчину альбуміну.
при крововтраті переливають еритроцитарну масу.
при гіпонатріємії і дегідратаціях внутрішньовенно вводять сольові розчини. Всі види трансфузійної терапії повинні проводиться під контролем діурезу і рівня ЦВТ. Тільки при стабілізації АТ і заповнення внутрішньо судинного русла рекомендується перейти на внутрішньовенне, тривале (6 – 24 год.) введення фуросеміду з допаміном, що дозволяє зменшити ниркову аферентну вазоконстрикцію.
Лікування
Лікування ренальної ГНН.
При розвитку олігурії у хворих з мієломною хворобою,
Лікування
Лікування ренальної ГНН.
При розвитку олігурії у хворих з мієломною хворобою,
За відсутності ефекту консервативної терапії продовження цього лікування більше 2 – 3 діб безперспективне і небезпечне, зважаючи на збільшення ризику ускладнень від застосування великих доз фуросеміду (ураження слуху) і манітолу (гостра серцева недостатність, гіперосмолярність, гіперкаліємія)
Лікування
Лікування постренальної ГНН полягає в усунені обструкції і відновленні нормального пасажу
Лікування
Лікування постренальної ГНН полягає в усунені обструкції і відновленні нормального пасажу