Laparoscopy basics

Август 22, 2022

Главная
Медицина
Laparoscopy basics

Содержание

2. Основы малоинвазивной хирургии Ахмед Яра Осама M-11(2)-17
3. Section 1: What is laparoscopy?
4. Раздел 1. Что такое лапароскопия? Метод выполнения оперативных вмешательств, используя доступ малой травматичности под контролем видеоаппаратуры
5. Why is laparoscopic surgery done? Laparoscopy can be used to help diagnose a wide range of
6. Для чего создали лапороскопию ? Лапароскопия может быть использована для диагностики различных заболеваний, которые развиваются внутри
7. IMAGING SYSTEM Light source Light cable Telescope Laparoscopic camera Laparoscopic video monitor. The Magnificent Seven of
8. СИСТЕМА ВИЗУАЛИЗАЦИИ Источник света Световой кабель Телескоп Лапароскопическая камера Лапароскопический видеомонитор.
9. Laparoscopic Equipment and Instrument INSUFFLATION SYSTEM - The electronic CO2 insufflator is used in laparoscopic examinations
10. Лапароскопическое оборудование и инструменты СИСТЕМА ИНСУФФЛЯЦИИ - инсуфляция это подача углекислого газа в брюшную полость. Используется
11. SUCTION/IRRIGATION SYSTEM It is used for flushing the abdominal cavity and cleaning during endoscopic operative intrusions
12. СИСТЕМА ВСАСЫВАНИЯ Он используется для промывания брюшной полости и очистки во время эндоскопических оперативных вмешательств, чтобы
13. ENERGY SOURCE SYSTEM Electrosurgery is the use of radiofrequency alternating current to cut and coagulate tissues.
14. СИСТЕМА ИСТОЧНИКОВ ЭНЕРГИИ Электрохирургия - это использование радиочастотного переменного тока для разрезания и коагуляции тканей. Это
15. Insufflation Cannulas Veress Needle enables CO2 gas to be delivered intra-abdominally. Veress needle is used for
16. Инсуффляционная канюля Игла Вереша позволяет подавать газ CO2 внутрибрюшно. Игла Вереша используется для создания начального пневмоперитонеума,
17. PORT ACCESS INSTRUMENTS Trocar and Cannula: A trocar is a stylet which is introduced through the
18. ИНСТРУМЕНТЫ ДОСТУПА К ПОРТАМ Троакар и канюля: Троакар - это стилет, который вводится через канюлю. Они
19. LAPAROSCOPIC HAND INSTRUMENTS Laparoscopic hand instruments vary in diameter from 1.8 to 12 mm, and length
20. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ РУЧНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ Ручные лапароскопические инструменты варьируются в диаметре от 1,8 до 12 мм, а длина
21. INSTRUMENTS FOR SHARP DISSECTION
22. Режущие инструменты
23. Scissors - Requires greater skill because in inexperienced hand it may cause unnecessary bleeding and damage
24. Ножницы - требуют большего мастерства, потому что в неопытной руке это может вызвать ненужное кровотечение и
25. TYPES OF LAPAROSCOPIC SCISSORS Straight Scissor The blade of this scissor is straight and it is
26. ВИДЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ НОЖНИЦ Прямые ножницы Лезвие этих ножниц прямое, и они широко используются в качестве инструмента
27. Serrated Scissor The main advantage of this scissors is that the serrated edges prevent the tissue
28. Зазубренные Ножницы Главное преимущество этих ножниц в том, что зазубренные края предотвращают выскальзывание ткани из лезвий.
29. Laparoscopic Scissors Advantages: Inexpensive Safe in safe hand Operator determined precise action Closed blades can work
30. Лапароскопические ножницы Преимущества: Недорогой В безопасности, в надежных руках Оператор определяет точное действие Закрытые лезвия могут
31. NEEDLE HOLDERS Needle holders should grasp the needle rock solid hard to prevent rotation. Jaw of
32. ИГЛОДЕРЖАТЕЛИ иглодержатели должны крепко сжимать иглу, чтобы предотвратить вращение. Губка иглодержателя Прямые лапороскопические иглодержатели Различные типы
33. KNOT PUSHER Pretied loop can be used for any free structure like appendix but for continuous
34. ТОЛКАТЕЛЬ УЗЛОВ/пушер Предварительно завязанная петля может быть использована для любой древовидной структуры, такой как аппендикс, но
35. LAPAROSCOPIC CLIP APPLICATOR In case of emergency, when bleeding has to be stopped immediately one after
36. Лапарокопический аппликатор зажимов В экстренных случаях, когда кровотечение необходимо немедленно остановить одно за другим, зажимы можно
37. Myoma Fixation Screw: Used to fix the subserous or intramural myoma at the time of laparoscopic
38. Винт для фиксации миомы: Используется для фиксации субсерозной или интрамуральной миомы во время лапароскопической миомэктомии. Морцеллятор
39. Complication of the Use of Laparoscopic Instruments Electrical insulation: Use of monopolar current requires that instrument
40. Осложнения при использовании лапароскопических инструментов Электрическая изоляция: Использование монополярного тока требует, чтобы прибор имел идеально изолированную
41. Position of Surgical Team If the surgery is of upper abdomen, French surgeons like to stand
42. Положение хирургической бригады Если операция проводится в верхней части живота, французские хирурги любят стоять между ног
43. Choice of Gas for Pneumoperitoneum Carbon dioxide and nitrous oxide are preferred because of the increased
44. Выбор газа для пневмоперитонеума Предпочтительны углекислый газ и закись азота из-за повышенного риска воздушной эмболии с
45. Stabilization of Umbilicus and Incision Before incision along the inferior crease of umbilicus it should be
46. Стабилизация пупка и разреза Перед разрезом вдоль нижней складки пупка ее следует стабилизировать с помощью двух
47. INTRODUCTION OF VERESS NEEDLE Veress needle should be held like a dart. At the time of
48. ВВЕДЕНИЕ ИГЛЫ ВЕРЕША Иглу Вересса следует держать как дротик. В момент вставки угол возвышения должен составлять
49. Indicators of Safe Veress Needle Insertion Needle Movement Test: Once the Veress needle is inside the
50. Индикаторы безопасного введения иглы Вереша Тест на движение иглы: Как только игла Вереша окажется внутри брюшной
51. Irrigation Test: A 10 ml syringe should be taken in one hand and surgeon should try
52. Тест на орошение: Шприц объемом 10 мл следует взять в одну руку, и хирург должен попытаться
53. Hanging Drop Test Few drops of saline should be poured over the Veress needle and abdominal
54. Капельный тест Брюшную стенку приподнимают, создавая отрицательное давление, капля жидкости проскальзывает внутрь. При неверном положении иглы
55. Introduction of Primary Trocar Surgeon should hold the trocar in proper way. Head of trocar should
56. Введение первичного троакара Хирург должен правильно держать троакар. Головка троакара должна располагаться на возвышении, средний палец
57. PNEUMOPERITONEUM IN SPECIAL CONDITIONS In cases where umbilical entry is contraindicated, it is preferred to use
58. ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМ В ОСОБЫХ УСЛОВИЯХ В тех случаях, когда вход в пуповину противопоказан, предпочтительно использовать левый верхний
59. Complications of Access Technique Improper trocar insertion causes most of the operative complications of laparoscopic surgery.
60. Осложнения техники доступа Неправильное введение троакара вызывает большинство оперативных осложнений лапароскопической хирургии. Примерами являются повреждения кишечника,
61. PORT CLOSURE TECHNIQUES The rectus sheath is only necessary to suture with Vicryl. Only one stitch
62. МЕТОДЫ ЗАКРЫТИЯ ПОРТОВ Влагалище прямой мышцы необходимо только зашить Викрилом. В середине требуется только один стежок,
63. Any port closure technique should have following characteristics: Effective (strong and secure) surgical wound closure Faster
64. Любой метод закрытия портов должен обладать следующими характеристиками: Эффективное (прочное и надежное) закрытие хирургической раны Более
65. Principle of Laparoscopic Port Position The angle the instruments make with the operative site and to
66. Принцип расположения лапароскопического порта Угол наклона инструментов к месту операции и друг к другу должен, насколько
67. PORT POSITION IN VARIOUS SURGERIES Port position for diagnostic laparoscopy Port position for cholecystectomy Alternative port
68. ПОЛОЖЕНИЕ ПОРТА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ОПЕРАЦИЯХ Положение порта для диагностической лапароскопии Положение порта для холецистэктомии Альтернативное положение
69. Laparoscopic Tissue Approximation Techniques There are many ways of laparoscopic tissue approximation but most commonly used
70. Laparoscopic Tissue Approximation Techniques Существует много способов аппроксимации лапароскопической ткани, но наиболее часто используемые из них:
71. Suture Material* The narrower the suture, the lower is its tensile strength. Narrower sutures cause less
72. Шовный Материал* Чем уже шов, тем ниже его прочность на растяжение. Более узкие швы вызывают меньше
73. Types of Laparoscopic Surgical Knots Extracorporeal (Tied outside the body and then slipped inside using a
74. Виды лапароскопических узлов Экстракорпоральные (завязывается снаружи тела, а затем вводится внутрь с помощью пушера): – Узел
75. Roeder's knot Properly configured Roeder's knots loop diameter should be approximately 4 cm. Large size loop
76. Узел Редера Правильно настроенный диаметр петли узлов Редера должен составлять примерно 4 см. Петлей большого размера
77. USING A PRETIED LOOP Once inside the abdomen the loop is advanced using the push rod.
78. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНО ЗАВЯЗАННОЙ ПЕТЛИ Оказавшись внутри брюшной полости, петля продвигается с помощью толкателя. Захватные щипцы вводятся
79. LAPAROSCOPIC INTERNAL SUTURING One of the most challenging aspects of laparoscopic surgery is intracorporeal suturing and
80. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ ВНУТРЕННЕЕ УШИВАНИЕ Одним из наиболее сложных аспектов лапароскопической хирургии является наложение внутрикорпоральных швов и завязывание
81. Applications of a Continuous Suture It is used in any continuous suture, e.g. closure of viscerotomies
82. Наложение непрерывного шва Он используется в любом непрерывном шве, например, при закрытии висцеротомий после сшитого анастомоза,
83. Tissue Retrieval Techniques One of the limitations of minimal access surgery is difficulty in retrieval of
84. Методы извлечения тканей Одним из ограничений операции с минимальным доступом является сложность извлечения ткани. Измельчение ткани
85. ENDOBAGS In some cases, the tissue to be removed is first encased in a specimen retrieval
86. ЭНДОБЭГИ В некоторых случаях удаляемая ткань сначала помещается в пакет для сбора образцов. Для инфицированных тканей
87. MORCELLATOR Use of morcellator is another way which facilitates grinding of solid tissue and then these
89. Скачать презентацию

Слайд 2

Основы малоинвазивной хирургии Ахмед Яра Осама M-11(2)-17

Слайд 3

Section 1: What is laparoscopy?

Слайд 4

Раздел 1. Что такое лапароскопия?
Метод выполнения оперативных вмешательств,
используя доступ малой травматичности

под
контролем видеоаппаратуры

Это раздел эндоскопии, в котором эндоскоп вводится через брюшную стенку для осмотра органов брюшной полости или для проведения небольших хирургических операций.

Слайд 5

Why is laparoscopic surgery done?
Laparoscopy can be used to help diagnose

a wide range of conditions that develop inside the abdomen or pelvis. It can also be used to carry out surgical procedures, such as removing a damaged or diseased organ, or removing a tissue sample for further testing (biopsy).

Слайд 6

Для чего создали лапороскопию ?
Лапароскопия может быть использована для диагностики различных

заболеваний, которые развиваются внутри брюшной полости или малого таза. Она также может быть использована для проведения хирургических процедур, таких как удаление поврежденного или больного органа или для биопсии.

Слайд 7

IMAGING SYSTEM
Light source
Light cable
Telescope
Laparoscopic camera
Laparoscopic video monitor.
The Magnificent

Seven of the basic imaging chain

Слайд 8

СИСТЕМА ВИЗУАЛИЗАЦИИ
Источник света
Световой кабель
Телескоп
Лапароскопическая камера
Лапароскопический видеомонитор.

Слайд 9

Laparoscopic Equipment and Instrument
INSUFFLATION SYSTEM - The electronic CO2 insufflator is

used in laparoscopic examinations and operations.
Used to achieve the necessary work space by distending the anterolateral abdominal wall and depressing the hollow organs and soft tissues. Carbon dioxide is the preferred gas because it does not support combustion. It is very soluble which reduces the risk of gas embolism, and is cheap.

Insufflator

Слайд 10

Лапароскопическое оборудование и инструменты
СИСТЕМА ИНСУФФЛЯЦИИ - инсуфляция это подача углекислого газа

в брюшную полость.
Используется для достижения необходимого рабочего пространства за счет растяжения переднебоковой брюшной стенки и сдавливания полых органов и мягких тканей. Диоксид углерода является предпочтительным газом, поскольку он не поддерживает горение. Он очень растворим, что снижает риск газовой эмболии, и стоит дешево.

Insufflator

Слайд 11

SUCTION/IRRIGATION SYSTEM
It is used for flushing the abdominal cavity and cleaning

during endoscopic operative intrusions to make the field of vision clear. Most of the surgeons use normal saline or Ringer Lactate for irrigation purposes.
When bleeding does occur irrigation can assist in visualization of the bleeding point and suction removes pooled blood and clears clots from the operative site.
Suction and irrigation are also essential to deal with leakage from ultra-abdominal organs, e.g. bile leakage, bowel content, perforated ulcer, appendicitis.

Laparoscopic suction irrigation machine

Laparoscopic irrigation and suction tubes

Слайд 12

СИСТЕМА ВСАСЫВАНИЯ
Он используется для промывания брюшной полости и очистки во время

эндоскопических оперативных вмешательств, чтобы сделать поле зрения ясным. Большинство хирургов используют обычный физиологический раствор или лактат Рингера для орошения.
Во время кровотечение орошение может помочь в визуализации точки кровотечения, а всасывание удаляет скопившуюся кровь и удаляет сгустки с места операции.
Всасывание и орошение также необходимы для устранения утечки из органов брюшной полости, например, утечки желчи, содержимого кишечника, перфоративной язвы, аппендицита.

Laparoscopic suction irrigation machine

Laparoscopic irrigation and suction tubes

Слайд 13

ENERGY SOURCE SYSTEM
Electrosurgery is the use of radiofrequency alternating current to

cut and coagulate tissues. It minimizes blood lose, reduces operative time, and provides a clear and clean surgical field without the need to tie off all blood vessels.
Spatula and hook are the main electrodes used for monopolar cutting and coagulation.

Spatula

Hook

Слайд 14

СИСТЕМА ИСТОЧНИКОВ ЭНЕРГИИ
Электрохирургия - это использование радиочастотного переменного тока для разрезания

и коагуляции тканей. Это сводит к минимуму потерю крови, сокращает время операции и обеспечивает чистое хирургическое поле без необходимости перевязывать все кровеносные сосуды.
Шпатель и крючок являются основными электродами, используемыми для монополярной резки и коагуляции.

Шпатель

Крючок

Слайд 15

Insufflation Cannulas
Veress Needle enables CO2 gas to be delivered intra-abdominally. Veress

needle is used for creating initial pneumoperitoneum so that the trocar can enter safely and the distance of abdominal wall from the abdominal viscera should increase.

Слайд 16

Инсуффляционная канюля
Игла Вереша позволяет подавать газ CO2 внутрибрюшно. Игла Вереша используется

для создания начального пневмоперитонеума, чтобы троакар мог безопасно войти и расстояние брюшной стенки от внутренних органов брюшной полости увеличилось.

Слайд 17

PORT ACCESS INSTRUMENTS
Trocar and Cannula: A trocar is a stylet which

is introduced through the cannula. They are very effective at penetrating the abdominal wall by cutting the tissue as they pass through. Conical tipped trocars are supposed to be less traumatic to the tissue.
Valves of cannula provide internal air seals, which allow instruments to move in and out within cannula without the loss of pneumoperitoneum. An oblique tip is felt to facilitate the easy passage of the trocar through the abdominal wall.

Different tips of a trocar

Different valve mechanisms of cannula

Слайд 18

ИНСТРУМЕНТЫ ДОСТУПА К ПОРТАМ
Троакар и канюля: Троакар - это стилет, который

вводится через канюлю. Они очень эффективны при проникновении в брюшную стенку, разрезая ткани по мере прохождения. Троакары с коническими наконечниками менее травматичными для тканей.
Клапаны канюли обеспечивают надежный пневмоперитонеум , позволяют инструментам входить и выходить внутри канюли без потери газа. Во время введения троакара в брюшную полость ощущается легкий провал.

Различные типы троакара

Различные клапанные механизмы канюли

Слайд 19

LAPAROSCOPIC HAND INSTRUMENTS
Laparoscopic hand instruments vary in diameter from 1.8 to

12 mm, and length varies from 18–45 cm.
Many laparoscopic instruments are available in both reusable and disposable version. Many instrument manufacturers during past few years are able to rotate at 360° angle increasing the degree of freedom of these instruments.
Most of the hand instrument has three detachable parts:
1. Handle
2. Insulated outer tube
3. Insert which makes the tip of the instrument

Слайд 20

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ РУЧНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ
Ручные лапароскопические инструменты варьируются в диаметре от 1,8 до

12 мм, а длина варьируется от 18-45 см.
Многие лапароскопические инструменты доступны как в многоразовом, так и в одноразовом исполнении. Многие производители инструментов в течение последних нескольких лет имеют возможность поворачиваться на 360 °, увеличивая степень подвижности этих инструментов.
Большая часть ручного инструмента состоит из трех съемных частей:
1. Ручка
2. Изолированная наружная трубка
3. Вставка, которая делает наконечник прибора

Слайд 21

INSTRUMENTS FOR SHARP DISSECTION

Слайд 22

Режущие инструменты

Слайд 23

Scissors - Requires greater skill because in inexperienced hand it may

cause unnecessary bleeding and damage to important structures.
Endoknife (scalpel) - The most common use of the knife is for opening the hepatic duct or common bile duct during exploration for stones.
Biopsy Forceps - Punch, cutting and dissecting biopsy forceps are used to take biopsies at the time of laparoscopic surgery. The toothed punch biopsy forceps has special teeth which prevent accidental drop of tissue inside the abdominal cavity.
Aspiration Needle - These long needles are used in laparoscopy to aspirate fluid from distended ovarian cysts, gallbladder, or any localized pocket of pus in liver.
Fan Retractor - These retractors are used to retract liver, stomach, spleen or bowel.

Scissors

Scalpel

Biopsy Forceps

Aspiration Needle

Fan Retractor

Слайд 24

Ножницы - требуют большего мастерства, потому что в неопытной руке это

может вызвать ненужное кровотечение и повреждение важных структур.
Скальпель - для вскрытия печеночного протока или общего желчного протока во время исследования на наличие камней.
Биопсионные щипцы - режущие и рассекающие биопсийные щипцы используются для взятия биопсий во время лапароскопической операции. Щипцы с зубчатым перфоратором имеют специальные зубья, которые предотвращают случайное выпадение ткани внутри брюшной полости.
Аспирационная игла - эти длинные иглы используются при лапароскопии для аспирации жидкости из расширенных кист яичников, желчного пузыря или любого локализованного очага гноя в печени.
Ретрактор - используются для втягивания печени, желудка, селезенки или кишечника.

Ножницы

Скалпель

Биопсионные щипцы

Аспирационная игла

Ретрактор

Слайд 25

TYPES OF LAPAROSCOPIC SCISSORS
Straight Scissor
The blade of this scissor is straight

and it is widely used as an instrument for mechanical dissection in laparoscopic surgery. Straight scissor can give controlled depth of cutting because it has only one moving jaw.

Curved Scissor

The blade of this scissors is slightly curved and this is the most widely used scissor in laparoscopic surgery. The surgeon prefers this scissor because the curvature of the blade of the scissors enables better view through telescope.

Слайд 26

ВИДЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ НОЖНИЦ
Прямые ножницы
Лезвие этих ножниц прямое, и они широко используются

в качестве инструмента для механического рассечения в лапароскопической хирургии. Прямые ножницы могут обеспечить контролируемую глубину резания, поскольку они имеют только одну подвижную часть.

Изогнутые ножницы

Лезвие этих ножниц слегка изогнуто, и это наиболее широко используемые ножницы в лапароскопической хирургии. Хирург предпочитает эти ножницы, потому что кривизна лезвия ножниц обеспечивает лучший обзор в телескоп.

Слайд 27

Serrated Scissor
The main advantage of this scissors is that the serrated

edges prevent the tissue to slip out of the blades. It is a useful instrument in cutting a slippery tissue or ligature. Serrated scissors may be straight or curved.

Hook Scissor

It’s is in the shape of a flattened C. The main advantage of this scissors is that, it encircles the structure before cutting: There is no chance of slipping. Used for cutting secured duct, arteries and nerve bundles.

Micro-Tip Scissor

These very fine scissors, are either straight or angled, and are used to partially transect the cystic duct.

Слайд 28

Зазубренные Ножницы
Главное преимущество этих ножниц в том, что зазубренные края предотвращают

выскальзывание ткани из лезвий. Это полезный инструмент для разрезания скользкой ткани или лигатуры. Зазубренные ножницы могут быть прямыми или изогнутыми.

Крючок-Ножницы

Он имеет форму сплюснутой буквы C. Главное преимущество этих ножниц в том, что они обхватывают конструкцию перед разрезанием: нет никаких шансов соскользнуть. Используется для разрезания защищенных протоков, артерий и нервных пучков.

Ножницы с микро-наконечником

Эти очень тонкие ножницы, прямые или угловые, используются для частичного рассечения пузырного протока.

Слайд 29

Laparoscopic Scissors
Advantages:
Inexpensive
Safe in safe hand
Operator determined precise action
Closed

blades can work for blunt dissection and electrocautery
Piercing tissue with closed blades and then opening helps in obtaining a good plane of dissection.

Disadvantages:

Non-haemostatic
Accidental chances of cutting small ducts and vessels
If overlooked, due to its pointed end, there is chance of injury to viscera
If used for electric coagulation, its blades get blunt easily

Слайд 30

Лапароскопические ножницы
Преимущества:
Недорогой
В безопасности, в надежных руках
Оператор определяет точное действие
Закрытые лезвия могут

работать для тупого рассечения и электрокоагуляции
Прокалывание ткани закрытыми лезвиями, а затем вскрытие помогает получить хорошую плоскость рассечения.

Недостатки:

Негемостатические
Случайная вероятность перерезания небольших протоков и сосудов
Если их не заметить из-за заостренного конца, есть вероятность травмирования внутренних органов
При использовании для электрокоагуляции их лезвия легко затупляются

Слайд 31

NEEDLE HOLDERS
Needle holders should grasp the needle rock solid hard to

prevent rotation.

Jaw of needle holder

Laparoscopic straight handle needle holder

Different types of jaw of needle holder

Слайд 32

ИГЛОДЕРЖАТЕЛИ
иглодержатели должны крепко сжимать иглу, чтобы предотвратить вращение.
Губка иглодержателя
Прямые лапороскопические иглодержатели
Различные

типы губок иглодержателя

Слайд 33

KNOT PUSHER
Pretied loop can be used for any free structure like

appendix but for continuous structure like cystic duct surgeon has to perform extracorporeal knotting intraoperatively. For extracorporeal knotting, knot pushers are used.

Pretied loop

Laparoscopic knot pusher

Laparoscopic clip applicator

Слайд 34

ТОЛКАТЕЛЬ УЗЛОВ/пушер
Предварительно завязанная петля может быть использована для любой древовидной

структуры, такой как аппендикс, но для непрерывной структуры, такой как кистозный проток, хирург должен выполнить экстракорпоральное завязывание интраоперационно. Для экстракорпорального завязывания узлов используются толкатели узлов.

Предварительно завязанная петля

Лапароскопический толкатель узлов

Аппликатор для лапароскопического зажима

Слайд 35

LAPAROSCOPIC CLIP APPLICATOR
In case of emergency, when bleeding has to be

stopped immediately one after another, clips can be applied rapidly with the help of clip applicators. Titanium is most widely because it rarely reacts with human body.
At the time of securing any duct or artery with titanium clip, three clips are generally applied. Two clips are left towards the structure which is secured and one clip is towards the tissue which surgeon wants to remove to prevent spillage of fluid.
The distance between first and second clip should be 3 mm and distance between second and third clip should be 6 mm so that after cutting in between second and third clip there will be 3 mm stump both the side.

Laparoscopic disposable clip applicator

Clip loaded over laparoscopic clip applicator

Clip on cystic duct and artery

Слайд 36

Лапарокопический аппликатор зажимов
В экстренных случаях, когда кровотечение необходимо немедленно остановить одно

за другим, зажимы можно быстро накладывать с помощью аппликаторов для зажимов. Титан наиболее распространен, потому что он редко вступает в реакцию с человеческим организмом.
Во время фиксации любого протока или артерии титановым зажимом обычно применяются три зажима. Два зажима накладывается в направлении закрепленной конструкции, а один зажим - в направлении ткани, которую хирург хочет удалить, чтобы предотвратить утечку жидкости.
Расстояние между первым и вторым зажимом должно составлять 3 мм, а расстояние между вторым и третьим зажимом должно составлять 6 мм, чтобы после разрезания между вторым и третьим зажимом с обеих сторон оставалась пенька толщиной 3 мм.

Laparoscopic disposable clip applicator

Clip loaded over laparoscopic clip applicator

Clip on cystic duct and artery

Слайд 37

Myoma Fixation Screw: Used to fix the subserous or intramural myoma

at the time of laparoscopic myomectomy.
Tissue Morcellator: The morcellator is used to grasp the tissue to be removed and cuts it into small bits, which are forced into the hollow part of the instrument. It can be designed to remove a myoma or an ovary.

Myoma Fixation Screw

Morcellation of myoma in myomectomy

Tissue Morcellator

Слайд 38

Винт для фиксации миомы: Используется для фиксации субсерозной или интрамуральной миомы

во время лапароскопической миомэктомии.
Морцеллятор ткани: Морцеллятор используется для захвата удаляемой ткани и разрезания ее на мелкие кусочки, которые вдавливаются в полую часть инструмента. Он может быть предназначен для удаления миомы или яичника.

Винт для фиксации Миомы

Морцелляция миомы при миомэктомии

Устройство для измельчения тканей

Слайд 39

Complication of the Use of Laparoscopic Instruments
Electrical insulation: Use of monopolar

current requires that instrument have perfectly insulated sheath. Repeated cleaning and sterilization can lead to insulation failure and leakage of current.
Instrument breakage: Repeated exposure to high pressure and high temperature sterilization can degrade the mechanism of instrument. Considerable mechanical strain applied on the instrument articulation can cause these to break

Слайд 40

Осложнения при использовании лапароскопических инструментов
Электрическая изоляция: Использование монополярного тока требует, чтобы

прибор имел идеально изолированную оболочку. Повторная очистка и стерилизация могут привести к повреждению изоляции и утечке тока.
Поломка инструмента: Многократное воздействие высокого давления и высокотемпературной стерилизации может привести к ухудшению работы механизма инструмента. Значительное механическое напряжение, приложенное к шарниру инструмента, может привести к их поломке

Слайд 41

Position of Surgical Team
If the surgery is of upper abdomen, French

surgeons like to stand between the legs of patient, popularly known as “French position”. The American surgeons like to operate from left in cases of upper abdominal surgery like fundoplication and hiatus hernia called as “American position”.

American versus French position

Слайд 42

Положение хирургической бригады
Если операция проводится в верхней части живота, французские хирурги

любят стоять между ног пациента, в народе известную как “французская поза". Американские хирурги любят оперировать слева в случаях операций на верхней части живота, таких как фундопликация и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, называемых “американской позицией”.

American versus French position

Слайд 43

Choice of Gas for Pneumoperitoneum
Carbon dioxide and nitrous oxide are preferred

because of the increased risk of air embolism with room air.
Site of Veress Needle Entry: Many sites of Veress needle entry were tried but central location of umbilicus and ability of umbilicus to hide scar makes it most attractive site for primary port.
Umbilicus is good site for access because it is thin, cosmetically better with no significant blood vessels.
Initially, there was controversy regarding use of umbilicus for first port access. First concern was regarding infection. Umbilicus is a naturally dirty area and many surgeons were having this impression that it may cause infection of port site.
Second fear of using umbilicus was ventral hernia. Umbilicus is the weakest abdominal wall so the chances are more that ventral hernia may develop if umbilicus is used for access. Due to these two possible complications of using umbilicus for access, many surgeons started using supraumbilical or infraumbilical region of abdominal wall for access.

Слайд 44

Выбор газа для пневмоперитонеума
Предпочтительны углекислый газ и закись азота из-за повышенного

риска воздушной эмболии с комнатным воздухом.
Место вхождения иглы Вересса: Было опробовано много мест вхождения иглы Вереша, но центральное расположение пупка и способность пупка скрывать шрам делают его наиболее привлекательным местом для первичного порта.
Пуповина - хорошее место для доступа, потому что она тонкая, косметически лучше без значительных кровеносных сосудов.Первоначально возникли разногласия по поводу использования пуповины для первого доступа к порту. Первая проблема была связана с инфекцией.
Пупок - это естественно грязная область, и у многих хирургов сложилось впечатление, что это может вызвать инфекцию в месте порта.
Вторым страхом перед использованием пупка была вентральная грыжа. Пупок - самая слабая брюшная стенка, поэтому вероятность развития вентральной грыжи больше, если для доступа используется пупок. Из-за этих двух возможных осложнений, связанных с использованием пупка для доступа, многие хирурги начали использовать надпупочную или инфраумбиликальную область брюшной стенки для доступа.

Слайд 45

Stabilization of Umbilicus and Incision
Before incision along the inferior crease of

umbilicus it should be stabilized with the help of two Ellis forceps. The crease of umbilicus will be everted and it is easy to give smiling incision or U-shaped incision.
After this initial incision tip, mosquito forceps is introduced to clear the subcutaneous fat and any remaining septa of skin.

Smiling or U-shaped incision

Mosquito forceps tip introduced through stab wound

Слайд 46

Стабилизация пупка и разреза
Перед разрезом вдоль нижней складки пупка ее следует

стабилизировать с помощью двух щипцов Эллиса. Складка пупка будет вывернута, и легко сделать улыбающийся разрез или U-образный разрез.
После этого начального кончика разреза вводят зажим москит, чтобы очистить подкожный жир и любые оставшиеся перегородки кожи.

Улыбающийся или U-образный разрез

Наконечник противомоскитных щипцов, введенный через колотую рану

Слайд 47

INTRODUCTION OF VERESS NEEDLE
Veress needle should be held like a dart.

At the time of insertion, there should be 45° of elevation angle. Elevation angle is angle between instrument and body of patient.
Lifting of abdominal wall should be adequate so that the distance of abdominal wall from viscera should increase. If less than required dose of muscle relaxant is given in muscular patient, lifting of abdominal wall may be difficult.

Слайд 48

ВВЕДЕНИЕ ИГЛЫ ВЕРЕША
Иглу Вересса следует держать как дротик. В момент вставки

угол возвышения должен составлять 45°. Угол возвышения - это угол между инструментом и телом пациента.
Подъем брюшной стенки должен быть адекватным, чтобы расстояние брюшной стенки от внутренних органов увеличивалось. Если мышечному пациенту вводится меньшая, чем требуется, доза миорелаксанта, подъем брюшной стенки может быть затруднен.

Слайд 49

Indicators of Safe Veress Needle Insertion
Needle Movement Test: Once the Veress

needle is inside the abdominal cavity, the tip of Veress needle should be free and if surgeon will gently move the tip of needle there should not be feel of any resistance.

Bleeding due to injury of omental vessels

Слайд 50

Индикаторы безопасного введения иглы Вереша
Тест на движение иглы: Как только

игла Вереша окажется внутри брюшной полости, кончик иглы Вереша должен быть свободен, и если хирург осторожно переместит кончик иглы, не должно быть ощущения какого-либо сопротивления.

Кровотечение из-за повреждения сальниковых сосудов

Слайд 51

Irrigation Test: A 10 ml syringe should be taken in one

hand and surgeon should try to inject at least 5 ml of normal saline through Veress needle. If tip of veress needle is inside the abdominal cavity, there will be free flow of saline otherwise some resistance is felt in injecting saline
Aspiration Test: After injecting saline, surgeon should try to aspirate that saline back through Veress needle. If the tip of Veress needle is in abdominal cavity, the irrigated water cannot be sucked.

Слайд 52

Тест на орошение: Шприц объемом 10 мл следует взять в одну

руку, и хирург должен попытаться ввести не менее 5 мл обычного физиологического раствора через иглу Вереша. Если кончик иглы Вереша находится внутри брюшной полости, будет свободный поток физиологического раствора, в противном случае при введении физиологического раствора ощущается некоторое сопротивление
Аспирационный тест: Инъекция-аспирация жидкости через иглу - через иглу вводят 5-10 мл физиологического раствора. Обратное поступление жидкости при подтягивании поршня свидетельствует о том, что кончик иглы расположен не в свободной, а в ограниченной полости. Обратное поступление жидкости вместе с кровью или кишечным содержимым сигнализирует о пункции внутреннего органа.

Слайд 53

Hanging Drop Test
Few drops of saline should be poured over the

Veress needle and abdominal wall should be lifted slightly, if tip of the Veress needle is inside the abdominal cavity the hanging drop should be sucked inside because inside the abdomen, there is negative pressure. If tip of the Veress needle is any where else the hanging drop test will be negative.

Слайд 54

Капельный тест
Брюшную стенку приподнимают, создавая отрицательное давление, капля жидкости проскальзывает внутрь.

При неверном положении иглы капля остается на месте.

Слайд 55

Introduction of Primary Trocar
Surgeon should hold the trocar in proper way.

Head of trocar should rest on thenar eminence, middle finger should encircle air inlet and index finger should point toward sharp end. After holding the trocar properly in hand, full thickness of abdominal wall should be lifted by fingers thenar and hypothenar muscles.
Slipping of Port: Sometimes, the port wound becomes bigger than the diameter of cannula and it tends to slip out frequently. In these situation, a simple stitch over skin and fixing of the cannula with the help of sterile adhesive tap.
https://www.youtube.com/watch?v=lcji4JNouko

Слайд 56

Введение первичного троакара
Хирург должен правильно держать троакар. Головка троакара должна располагаться

на возвышении, средний палец должен охватывать воздухозаборник, а указательный палец должен указывать на острый конец. После правильного удержания троакара в руке, полная толщина брюшной стенки должна быть приподнята пальцами тенарной и гипотенарной мышц.
Соскальзывание порта: Иногда рана порта становится больше диаметра канюли, и она имеет тенденцию часто выскальзывать. В такой ситуации достаточно простого шва по коже и фиксации канюли с помощью стерильного клейкого крана. https://www.youtube.com/watch?v=lcji4JNouko

Слайд 57

PNEUMOPERITONEUM IN SPECIAL CONDITIONS
In cases where umbilical entry is contraindicated, it

is preferred to use left upper quadrate for entry of Veress needle. The Veress needle is introduced through left hypochondria, i.e. Palmer’s point.
Palmer’s Technique: A small incision is made to allow the insertion of the Veress needle through left subcostal margin, because visceral parietal adhesions are rarely encountered in this area.

Palmer’s point of access

Слайд 58

ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМ В ОСОБЫХ УСЛОВИЯХ
В тех случаях, когда вход в пуповину противопоказан,

предпочтительно использовать левый верхний квадрант для ввода иглы Вереша. Игла Вереша вводится через левое подреберье, т.е. точку Палмера.
Техника Палмера: Делается небольшой разрез, позволяющий ввести иглу Вереша через левый подреберный край, потому что висцеральные теменные спайки редко встречаются в этой области.

Palmer’s point of access

Слайд 59

Complications of Access Technique
Improper trocar insertion causes most of the operative

complications of laparoscopic surgery. Examples are injury to the bowel, major vessels, bladder, inferior epigastric vessels and subcutaneous emphysema.
Problems due to pneumoperitoneum:
Hypothermia
Cardiac arrhythmia
Cardiovascular collapse
Pulmonary insufficiency
Gas embolism
Venous thrombosis
Cerebral edema/ischemia
Extraperitoneal insufflation (subcutaneous emphysema, pneumomediastinum)

Слайд 60

Осложнения техники доступа
Неправильное введение троакара вызывает большинство оперативных осложнений лапароскопической хирургии.

Примерами являются повреждения кишечника, крупных сосудов, мочевого пузыря, нижних эпигастральных сосудов и подкожная эмфизема.
Осложнения пневмоперитонеума:
Гипотермия
Сердечная аритмия
Сердечно-сосудистый коллапс
Легочная недостаточность
Газовая эмболия
Венозный тромбоз
Отек/ишемия головного мозга
Внебрюшинная инсуффляция (подкожная эмфизема, пневмомедиастинум)

Слайд 61

PORT CLOSURE TECHNIQUES
The rectus sheath is only necessary to suture with

Vicryl. Only one stitch is required in middle which will convert 10 mm wound into 5 mm. The 5 mm port wounds are not necessary to repair.
Various types of port closure instruments are available. The suture passer is a convenient instrument for port closure it is used to pass the thread on the side of cannula and then it is tied externally.
For port closure specially designed port closure instruments are also available commercially, like port closure needle and aneurism needle.
After closing the rectus sheath the skin can be closed by intradermal, skin stapler or by any of the surgical skin glues available.

Port closure with the help of suture passer

Port closure needle and aneurysm needle

Closure of skin wound by skin stapler

Слайд 62

МЕТОДЫ ЗАКРЫТИЯ ПОРТОВ
Влагалище прямой мышцы необходимо только зашить Викрилом. В середине

требуется только один стежок, который преобразует 10 мм раны в 5 мм. Отверстия диаметром 5 мм не нужно щить.
Доступны различные типы инструментов для закрытия портов. Проходчик для наложения швов является удобным инструментом для закрытия порта, он используется для прохождения нити со стороны канюли, а затем ее завязывают снаружи.
Для закрытия портов в продаже также имеются специально разработанные инструменты для закрытия портов, такие как игла для закрытия портов и игла для аневризмы.
После закрытия прямой мышцы живота, кожа может быть закрыта внутрикожно, сшивателем кожи или любым из доступных хирургических клеев для кожи.

Закрытие порта с помощью шовного проходчика

Игла для закрытия порта и игла для аневризм

Закрытие кожной раны степлером для кожи

Слайд 63

Any port closure technique should have following characteristics:
Effective (strong and secure)

surgical wound closure
Faster wound closure
Better scar cosmesis
Occlusive microbial wound dressing
Less tissue trauma, reduced inflammatory reaction
No requirement for suture/staple removal
Easy to use/simple learning curve
Reduced risk of needlestick injury—safety and costs
Cost-effective.

Incisional hernia development due to improper closure of port should be repaired later by mesh

Слайд 64

Любой метод закрытия портов должен обладать следующими характеристиками:
Эффективное (прочное и надежное)

закрытие хирургической раны
Более быстрое закрытие раны
Лучший косметический эффект
Окклюзионная повязка для микробной раны
Меньше травм тканей, меньше воспалительных реакций
Нет необходимости в удалении швов/ скоб
Простота в использовании
Снижение риска травмирования иглой — безопасность и затраты
Экономически выгодно.

Развитие послеоперационной грыжи из-за неправильного закрытия порта должно быть устранено позже сеткой

Слайд 65

Principle of Laparoscopic Port Position
The angle the instruments make with the

operative site and to each other should mimic, as far as possible to the natural relationship of the hands and eyes during conventional surgery. It is proved that the most common cause of stressful minimal access surgery is wrong port position. Ninety-five percent of surgeon and gynaecologists use umbilicus as primary port but at the time of inserting secondary port there is controversy among operator and they lack the principles.

Слайд 66

Принцип расположения лапароскопического порта
Угол наклона инструментов к месту операции и друг

к другу должен, насколько это возможно, соответствовать естественным взаимоотношениям рук и глаз во время обычной хирургии. Доказано, что наиболее распространенной причиной стрессовых операций с минимальным доступом является неправильное положение порта. Девяносто пять процентов хирургов и гинекологов используют пуповину в качестве первичного порта, но во время установки вторичного порта между операторами возникают разногласия, и им не хватает принципов.

Слайд 67

PORT POSITION IN VARIOUS SURGERIES
Port position for diagnostic laparoscopy
Port position for

cholecystectomy

Alternative port position for cholecystectomy

Слайд 68

ПОЛОЖЕНИЕ ПОРТА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ОПЕРАЦИЯХ
Положение порта для диагностической лапароскопии
Положение порта для

холецистэктомии

Альтернативное положение порта для холецистэктомии

Слайд 69

Laparoscopic Tissue Approximation Techniques
There are many ways of laparoscopic tissue approximation

but most commonly used one are:
Laparoscopic extracorporeal and intracorporeal knots
Surgical glues which act as a tissue adhesive
Laparoscopic clips
Laparoscopic staplers
Laser welding.
The choice of suture material influences wound healing. Ideal suture characteristics include:
Good knot security
Adequate tensile strength
Flexibility and ease of handling
Inertness and nonallergenic nature
Resistance to infection
Smooth passage through tissue
Absorbability, when desirable.

Слайд 70

Laparoscopic Tissue Approximation Techniques
Существует много способов аппроксимации лапароскопической ткани, но наиболее

часто используемые из них: Лапароскопические экстракорпоральные и интракорпоральные узлы Хирургические клеи, которые действуют как тканевый клей Лапароскопические зажимы Лапароскопические степлеры Лазерная сварка.
Выбор шовного материала влияет на заживление ран. Идеальные характеристики шовного материала включают: Хорошая надежность узлов Адекватная прочность на разрыв Гибкость и простота использования Инертность и неаллергенность Устойчивость к инфекции Плавное прохождение через ткани При желании всасываемость.

Слайд 71

Suture Material*
The narrower the suture, the lower is its tensile strength.

Narrower sutures cause less scarring. In addition, a narrower suture will harbor fewer bacteria. Usually, 2/0 or 3/0 is used in most of the minimal access surgical procedure, with the exception of the fallopian tube, where 6/0 may be preferred.
In general surgery, needles are either straight or curved. Most intuitive needle is Endoski needle. Endoski has advantage of both straight and curved needle.
For extracorporeal suturing of small tubular structure like cystic duct and small blood vessels: dry chromic catgut.
For extracorporeal suturing of thick tubular structure like appendix and large blood vessels: PDS.
For intracorporeal continuous or interrupted suturing: Vicryl.
For intracorporeal interrupted suturing in the repair of hernia, Fundoplication and rectopexy: Dacron (polyester) or silk.

Endoski needle

Слайд 72

Шовный Материал*
Чем уже шов, тем ниже его прочность на растяжение. Более

узкие швы вызывают меньше рубцов. Кроме того, более узкий шов будет содержать меньше бактерий. Обычно 2/0 или 3/0 используется в большинстве хирургических вмешательств с минимальным доступом, за исключением маточной трубы, где может быть предпочтительнее 6/0.
В общей хирургии иглы бывают либо прямыми, либо изогнутыми. Самая интуитивно понятная игла - это игла Эндоски. Иглы Эндоски имеют преимущество как прямой, так и изогнутой иглы.
Для экстракорпорального ушивания небольших трубчатых структур, таких как пузырный проток и мелкие кровеносные сосуды: сухой хромовый кетгут.
Для экстракорпорального наложения швов на толстые трубчатые структуры, такие как аппендикс и крупные кровеносные сосуды
Для внутрикорпорального непрерывного или прерывного наложения швов: Викрил.
Для внутрикорпорального прерывного наложения швов при лечении грыжи, фундопликации и ректопексии: Лавсан (полиэстер) или шелк.

Endoski needle

Слайд 73

Types of Laparoscopic Surgical Knots
Extracorporeal (Tied outside the body and

then slipped inside using a push rod):
– Roeder's knot
– Meltzer's knot
– Tayside knot.
Intracorporeal (tied with the help of needle holder within the body cavity):
– Square knot
– Surgeons knot
– Tumble square knot
– Dundee jamming knot
– Aberdeen termination.

Слайд 74

Виды лапароскопических узлов
Экстракорпоральные (завязывается снаружи тела, а затем вводится внутрь с

помощью пушера):
– Узел Редера
– Узел Мельцера
– Узел Тейсайда.
Внутрикорпоральные (завязывается с помощью иглодержателя внутри полости тела):
Квадратный узел
– Хирургический узел
– Плоский квадратный узел
– Узел Данди
– Абердинский узел.

Слайд 75

Roeder's knot
Properly configured Roeder's knots loop diameter should be approximately 4

cm. Large size loop is difficult to manipulate inside the abdominal cavity, and very short loop is difficult to reach up to the base of the structure which is to be tied.
https://www.youtube.com/watch?v=Ogo4tZPqc_s

The Meltzer slip knot

The Meltzer knot is now used by most of the surgeons instead of the Roeder knot to tie the medial end of the cystic duct during cholecystectomy, and to fix the cystic duct drainage cannula after trans-cystic clearance of ductal stones, as catgut is no longer available. PDS is the suture material of choice for Meltzer knot.
https://www.youtube.com/watch?v=5W_K9i9xJcM

The Tayside knot

The Tayside knot is safe for use with any braided material. It supplies a degree of resistance to reverse slippage equivalent to a surgeons knot.

Suitable for use with all braided sutures (2/0 or stronger) as well as dacron. It is used with Dacron for ligation of vessels such as the azygous vein, splenic artery/ vein or the inferior mesenteric artery/vein.
https://www.youtube.com/watch?v=SfTYRZb8ILM

Слайд 76

Узел Редера
Правильно настроенный диаметр петли узлов Редера должен составлять примерно 4

см. Петлей большого размера трудно манипулировать внутри брюшной полости, а очень короткой петлей трудно дотянуться до основания конструкции, которую нужно завязать.
https://www.youtube.com/watch?v=Ogo4tZPqc_s

Скользящий узел Мельцера

Узел Мельцера в настоящее время используется большинством хирургов вместо узла Редера для завязывания медиального конца пузырного протока во время холецистэктомии и для фиксации дренажной канюли пузырного протока после транс-кистозного удаления протоковых камней, так как кетгут больше недоступен. PDS является предпочтительным шовным материалом для узла Мельцера.
https://www.youtube.com/watch?v=5W_K9i9xJcM

Узел Тейсайда

Узел Тейсайда безопасен для использования с любым плетеным материалом. Он обеспечивает степень сопротивления обратному проскальзыванию, эквивалентную узлу хирурга.

Подходит для использования со всеми плетеными швами (2/0 или прочнее), а также лавсаном. Он используется с лавсаном для перевязки сосудов, таких как азиготная вена, селезеночная артерия / вена или нижняя брыжеечная артерия / вена.
https://www.youtube.com/watch?v=SfTYRZb8ILM

Слайд 77

USING A PRETIED LOOP
Once inside the abdomen the loop is advanced

using the push rod.
A grasping forceps is placed through the loop and used to grasp the tissue to be ligated.
The loop is delivered over the tissue and the knot and push rod positioned at the base of the tissue.
The loop is then tightened around the tissue by tensioning the long end and applying pressure to the knot via the push rod causing it to slide.
The knot is locked firmly in place.
The graspers are removed and replaced by suture scissors to divide the long end prior to removal.
Preformed loops are used to ligate tissue, e.g. the base of the appendix, lung bullae and a hole in the gall- bladder during cholecystectomy.
https://www.youtube.com/watch?v=_2xN018wPVU
https://www.youtube.com/watch?v=lgoX7GdO41s

Слайд 78

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНО ЗАВЯЗАННОЙ ПЕТЛИ
Оказавшись внутри брюшной полости, петля продвигается с помощью

толкателя.
Захватные щипцы вводятся через петлю и используются для захвата ткани, подлежащей перевязке.
Петля подается поверх ткани, а узел и толкатель расположены у основания ткани.
Затем петля затягивается вокруг ткани путем натяжения длинного конца и приложения давления к узлу с помощью толкателя, заставляющего его скользить.
Узел прочно закреплен на месте.
Захваты снимаются и заменяются ножницами для наложения швов, чтобы разделить длинный конец перед удалением.
Предварительно сформированные петли используются для перевязки тканей, например, основания аппендикса, буллезов легких и отверстия в желчном пузыре во время холецистэктомии.
https://www.youtube.com/watch?v=_2xN018wPVU
https://www.youtube.com/watch?v=lgoX7GdO41s

Слайд 79

LAPAROSCOPIC INTERNAL SUTURING
One of the most challenging aspects of laparoscopic surgery

is intracorporeal suturing and knot tying.
Instruments: 1) Endoski Needle - is a hybrid of the straight and half circle needle. This combination allows for an easier grip of the shaft by the jaws of the needle holder and smooth passage of the curved portion of the needle through the tissues
2) Needle Holders -. A relaxed “open hand” grip is strongly recommended for these instruments.
The suture material on the endoski needle is trimmed to a suitable length. For a continuous suture this will be approximately 15 to 20 cm.
The needle must next be positioned correctly in the jaws of the needle holder.
To load the needle and perform an intracorporeal surgeon’s knot: https://www.youtube.com/watch?v=R5rwEpZagPk

Слайд 80

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ ВНУТРЕННЕЕ УШИВАНИЕ
Одним из наиболее сложных аспектов лапароскопической хирургии является наложение

внутрикорпоральных швов и завязывание узлов.
Инструменты: 1) Эндоскопическая игла - это гибрид прямой и полукруглой иглы. Эта комбинация обеспечивает более легкий захват стержня губками иглодержателя и плавное прохождение изогнутой части иглы через ткани
2) Иглодержатели -. Для этих инструментов настоятельно рекомендуется расслабленный захват “открытой рукой".
Шовный материал на эндоскопической игле обрезается до подходящей длины. Для непрерывного шва это будет примерно 15-20 см.
Затем игла должна быть правильно установлена в зажимах иглодержателя.Чтобы загрузить иглу и выполнить внутрикорпоральный хирургический узел:
https://www.youtube.com/watch?v=R5rwEpZagPk

Слайд 81

Applications of a Continuous Suture
It is used in any continuous suture,

e.g. closure of viscerotomies following stapled anastomosis, sutured anastomosis such as cholecystojejunostomy, gastrojejunostomy, etc.
https://www.youtube.com/watch?v=Gusm6-P45OE
https://www.youtube.com/watch?v=kvGbcDyL0TU

Applications of Interrupted Sutures

Interrupted sutures have a multitude of uses. Simple examples are closure of the common bile duct after exploration and fundoplication.

Слайд 82

Наложение непрерывного шва
Он используется в любом непрерывном шве, например, при закрытии

висцеротомий после сшитого анастомоза, сшитого анастомоза, такого как холецистоеюностомия, гастроеюностомия и т.д.
https://www.youtube.com/watch?v=Gusm6-P45OE
https://www.youtube.com/watch?v=kvGbcDyL0TU

Наложение узловых швов

Узловые швы имеют множество применений. Простыми примерами являются закрытие общего желчного протока после исследования и фундопликации.

Слайд 83

Tissue Retrieval Techniques
One of the limitations of minimal access surgery is

difficulty in retrieval of tissue. Tissue reduction enables extraction through small wounds but can be used only for benign specimens. Tissue reduction can be carried out by various techniques, including mechanical fragmentation and morcellation.

Слайд 84

Методы извлечения тканей
Одним из ограничений операции с минимальным доступом является

сложность извлечения ткани. Измельчение ткани позволяет извлекать ее через небольшие раны, но может использоваться только для доброкачественных образцов. Измельчение ткани может быть выполнено различными методами, включая механическую фрагментацию и морцелляцию.

Слайд 85

ENDOBAGS
In some cases, the tissue to be removed is first encased

in a specimen retrieval bag. For infected tissue and in case of suspected carcinoma, tissue retrieval bag should be used.

Introduction of tissue in endobag

Neck of endobag pulled outside the abdominal wall

Disposable endobags

Слайд 86

ЭНДОБЭГИ
В некоторых случаях удаляемая ткань сначала помещается в пакет для сбора

образцов. Для инфицированных тканей и в случае подозрения на карциному следует использовать мешок для извлечения тканей.

Введение ткани в эндобаг

Шейка эндобага вытянута за пределы брюшной стенки

Одноразовые эндобэги

Слайд 87

MORCELLATOR
Use of morcellator is another way which facilitates grinding of solid

tissue and then these can be taken out without any difficulty.
The morcellator is important instrument for tissue retrieval in myomectomy and splenectomy
https://www.youtube.com/watch?v=UrNKCjolCjc

Electrical morcellator

Morcellation of tissue

Laparoscopy basics

Содержание

Основы малоинвазивной хирургии Ахмед Яра Осама M-11(2)-17

Section 1: What is laparoscopy?

Раздел 1. Что такое лапароскопия?Метод выполнения оперативных вмешательств,используя доступ малой травматичности

Why is laparoscopic surgery done?Laparoscopy can be used to help diagnose

Для чего создали лапороскопию ?Лапароскопия может быть использована для диагностики различных

IMAGING SYSTEMLight source Light cable Telescope Laparoscopic cameraLaparoscopic video monitor.The Magnificent

СИСТЕМА ВИЗУАЛИЗАЦИИИсточник светаСветовой кабельТелескопЛапароскопическая камераЛапароскопический видеомонитор.

Laparoscopic Equipment and InstrumentINSUFFLATION SYSTEM - The electronic CO2 insufflator is

Лапароскопическое оборудование и инструментыСИСТЕМА ИНСУФФЛЯЦИИ - инсуфляция это подача углекислого газа

SUCTION/IRRIGATION SYSTEMIt is used for flushing the abdominal cavity and cleaning

СИСТЕМА ВСАСЫВАНИЯОн используется для промывания брюшной полости и очистки во время

ENERGY SOURCE SYSTEMElectrosurgery is the use of radiofrequency alternating current to

СИСТЕМА ИСТОЧНИКОВ ЭНЕРГИИЭлектрохирургия - это использование радиочастотного переменного тока для разрезания

Insufflation CannulasVeress Needle enables CO2 gas to be delivered intra-abdominally. Veress

Инсуффляционная канюляИгла Вереша позволяет подавать газ CO2 внутрибрюшно. Игла Вереша используется

PORT ACCESS INSTRUMENTSTrocar and Cannula: A trocar is a stylet which

ИНСТРУМЕНТЫ ДОСТУПА К ПОРТАМТроакар и канюля: Троакар - это стилет, который

LAPAROSCOPIC HAND INSTRUMENTSLaparoscopic hand instruments vary in diameter from 1.8 to

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ РУЧНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫРучные лапароскопические инструменты варьируются в диаметре от 1,8 до

INSTRUMENTS FOR SHARP DISSECTION

Режущие инструменты

Scissors - Requires greater skill because in inexperienced hand it may

Ножницы - требуют большего мастерства, потому что в неопытной руке это

TYPES OF LAPAROSCOPIC SCISSORSStraight ScissorThe blade of this scissor is straight

ВИДЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ НОЖНИЦПрямые ножницыЛезвие этих ножниц прямое, и они широко используются

Serrated ScissorThe main advantage of this scissors is that the serrated

Зазубренные НожницыГлавное преимущество этих ножниц в том, что зазубренные края предотвращают

Laparoscopic ScissorsAdvantages:Inexpensive Safe in safe hand Operator determined precise action Closed

Лапароскопические ножницыПреимущества:НедорогойВ безопасности, в надежных рукахОператор определяет точное действиеЗакрытые лезвия могут

NEEDLE HOLDERSNeedle holders should grasp the needle rock solid hard to

ИГЛОДЕРЖАТЕЛИиглодержатели должны крепко сжимать иглу, чтобы предотвратить вращение.Губка иглодержателяПрямые лапороскопические иглодержателиРазличные

KNOT PUSHERPretied loop can be used for any free structure like

ТОЛКАТЕЛЬ УЗЛОВ/пушер Предварительно завязанная петля может быть использована для любой древовидной

LAPAROSCOPIC CLIP APPLICATORIn case of emergency, when bleeding has to be

Лапарокопический аппликатор зажимовВ экстренных случаях, когда кровотечение необходимо немедленно остановить одно

Myoma Fixation Screw: Used to fix the subserous or intramural myoma

Винт для фиксации миомы: Используется для фиксации субсерозной или интрамуральной миомы

Complication of the Use of Laparoscopic InstrumentsElectrical insulation: Use of monopolar

Осложнения при использовании лапароскопических инструментовЭлектрическая изоляция: Использование монополярного тока требует, чтобы

Position of Surgical TeamIf the surgery is of upper abdomen, French

Положение хирургической бригадыЕсли операция проводится в верхней части живота, французские хирурги

Choice of Gas for PneumoperitoneumCarbon dioxide and nitrous oxide are preferred

Выбор газа для пневмоперитонеумаПредпочтительны углекислый газ и закись азота из-за повышенного

Stabilization of Umbilicus and IncisionBefore incision along the inferior crease of

Стабилизация пупка и разрезаПеред разрезом вдоль нижней складки пупка ее следует

INTRODUCTION OF VERESS NEEDLEVeress needle should be held like a dart.

ВВЕДЕНИЕ ИГЛЫ ВЕРЕШАИглу Вересса следует держать как дротик. В момент вставки

Indicators of Safe Veress Needle InsertionNeedle Movement Test: Once the Veress

Индикаторы безопасного введения иглы Вереша Тест на движение иглы: Как только