Лечение пульпы и периодонта

Август 13, 2022

Главная
Медицина
Лечение пульпы и периодонта

Содержание

2. ПЛАН ЛЕКЦИИ Понятие «пульпит», «периодонтит». Этиология пульпита Классификация пульпитов Клиника, диагностика и лечение пульпитов Этиология периодонтита
3. Пульпит — воспаление внутренних тканей зуба (пульпы). Пульпа находится внутри зубного канала и содержит нерв, сосуды,
4. Обычные проявления — повышенная чувствительность зуба к температуре, пульсирующая боль, в редких случаях возможно бессимптомное течение.
6. Периодонтит — это воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости,
8. ЭТИОЛОГИЯ ПУЛЬПИТА Воспаление пульпы всегда обусловлено попаданием инфекции в пульповую камеру. Это может происходить двумя путями:
9. Иногда он может быть следствием неправильных действий врача (обточка зуба под ортопедические конструкции, некачественные пломбировочные материалы,
11. Группы факторов пульпита Физические факторы: перегрев пульпы, например при препарировании зуба под коронку или препарирования кариозной
12. Химические факторы — всегда являются ятрогенными (обусловлены действиями врача): использование сильнодействующих антисептиков в высокой концентрации при
13. постановка постоянной пломбы без лечебной прокладки при лечении глубокого кариеса, применение пломбировочных материалов, обладающих токсичным действием;
14. применение лечебных прокладок с выраженной щелочной средой pH – 12-14 (кальмецин, кальцин-паста), которые могут привести к
15. Классификация пульпитов острый пульпит: серозный очаговый диффузный хронический пульпит фиброзный гангренозный гипертрофический обострение хронического пульпита обострение
16. КЛИНИКА ПУЛЬПИТОВ
17. Острый очаговый пульпит характеризуется приступообразными болями, с четкой локализацией и длительными промежутками интермиссии. Приступы боли при
18. При обследовании обнаруживается глубокая кариозная полость, дно полости во время зондирования болезненно. Электровозбудимость пульпы понижена с
19. Острый диффузный пульпит Приступы боли более продолжительные, светлые промежутки незначительны. Диффузный пульпит отличается от очагового более
20. Ответная реакция на температурные раздражители при остром диффузном пульпите резко болезненна, но в некоторых случаях холод
21. Хронический фиброзный пульпит приступы боли от различных раздражителей незначительны и непродолжительны. Во время опроса пациента выясняется,
22. Зондирование дна кариозной полости подтверждает наличие сообщения между кариозной полостью и полостью зуба. Электровозбудимость зуба с
25. Хронический гангренозный пульпит клинически проявляется болями в зубе во время приема горячей пищи или при воздействии
26. Имеются жалобы на острые боли приступообразного характера с иррадиацией по ходу тройничного нерва. Во время осмотра
27. Зондирование кариозной полости болезненно на всей глубине как коронковой, так и корневой пульпы. Глубина поражения определяется
29. Хронический гипертрофический пульпит Субъективные ощущения практически отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на кровоточивость разросшейся ткани пульпы и
30. При осмотре пораженного гипертрофическим пульпитом зуба хорошо видно, что коронка зуба разрушена, а из кариозной полости
32. Дифференциальная диагностика и лечение пульпитов
33. Дифференциальная диагностика пульпита Необходимо отличить глубокий кариес от хронического пульпита, так как эти заболевания требуют различных
34. Чтобы дифференцировать пульпит от обострения хронического периодонтита достаточно постучать по больному зубу. При периодонтите это действие
35. При фиброзном пульпите под тонким слоем дентина в кариозной полости просвечивает пульпа. Касание зондом в этом
36. При дифференциальной диагностике пульпита и воспаления тройничного нерва важно помнить, что при патологии зуба боль усиливается
37. При лечении острых гнойных и хронических пульпитов производится механическая и медикаментозная обработка системы корневых каналов (депульпирование
40. Биологический метод Сущность данного способа лечения пульпитов состоит в воздействии лекарственными веществами на причину воспаления пульпы
42. Метод девитальной экстирпации Полное удаление пульпы. В последующем корневой канал и полость зуба пломбируется. Такой метод
43. Девитальную экстирпацию применяют при всех формах воспаления пульпы, которое заканчивается полной потерей ее сопротивляемости, пластической способности
44. Техника проведения девитальной экстирпации пульпы (1 посещение) Первый этап. Туалет полости рта, обезболивание. Второй этап. Частичное
45. ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ После опроса и объективного обследования пациента герметическую повязку удаляют и проводят окончательное препарирование кариозной
46. Медикаментозная и инструментальная обработка корневых каналов. Пломбирование корневых каналов и полости зуба. Пломбирование кариозной полости.
47. Метод витальной экстирпации (1 посещение) Обезболивание. Препарирование кариозной полости. Раскрытие полости зуба.
48. Ампутация коронковой пульпы. Расширение устья корневого канала. Экстирпация пульпы.
49. Остановка кровотечения (гемостаз). Инструментальная и медикаментозная обработка канала. Обтурация корневого канала. Изолирующая прокладка, рентгенологический контроль. Пломбирование
53. Метод витальной ампутации Частичное удаление пульпы. Коронковая ее часть удаляется, а корневая остается жизнеспособной и продолжает
54. Применяется у людей до 40 лет при остром очаговом пульпите и хроническом фиброзном пульпите в многокорневых
59. После депульпирования зуб становится «мёртвым» (прекращается его кровоснабжение). В связи с тем, что полная стерилизация такого
60. Депульпированный зуб впоследствии нуждается в армировании (фиксации штифтом из стекловолокна, титана, серебра) и/или (по показаниям) покрытии
61. Этиология периодонтита Инфекционный периодонтит в основном является осложнением кариеса. Как первичным (когда процесс является следствием нелечённого
62. По способу проникновения бактерий периодонтит делят на интрадентальный и экстрадентальный (внутризубной и внезубной). К последнему можно
63. Травматический периодонтит возникает в результате как значительного, однократного воздействия (удар при падении или попадании в лицо
64. Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего при неправильном лечении пульпита, когда сильнодействующие препараты попадают в периодонт (например
65. Классификация периодонтитов Острый периодонит: Острый серозный. Острый гнойный. Хронический периодонтит: Фиброзный. Гранулирующий. Гранулематозный. Обострение хронического периодонтита.
66. Диагностика и лечение периодонтитов
67. Для уточнения диагноза и исключения ошибки необходимо проведение электроодонтометрии (ЭОД), рентгенографии, при необходимости получение общего анализа
68. В норме ЭОД здорового зуба не превышает 2-6 мкА. При разных формах пульпита показатели колеблются от
69. Хронический фиброзный периодонтит Диагностика этой формы сложна, так как больные не предъявляют жалоб и ещё потому,
70. Перкуссия зуба чаще безболезненна, реакции на холод и тепло отсутствуют. В полости зуба нередко обнаруживается некротически
71. В клинике диагноз хронического фиброзного периодонтита ставится на основании рентгеновского снимка, на котором видна деформация периодонтальной
73. Фиброзный периодонтит может возникать как исход острого воспаления периодонта и как результат излечения других форм хронического
74. Хронический гранулирующий периодонтит Нередко проявляется в виде неприятных, иногда слабых болевых ощущений (чувство тяжести, распирания, неловкости);
75. Определяется гиперемия десны у заболевшего зуба; при надавливании на этот участок десны тупым концом инструмента возникает
76. При пальпации десны больной испытывает неприятные ощущения или боль. Перкуссия нелеченого зуба вызывает повышенную чувствительность, а
77. Нередко наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Рентгенологически при хроническом гранулирующем периодонтите обнаруживают очаг разрежения
79. Хронический гранулематозный периодонтит чаще проникает бессимптомно, реже больные жалуются на неприятные ощущения и незначительную болезненность при
80. При локализации гранулемы в области щёчных корней верхних моляров и премоляров больные нередко указывают на выбухание
81. Объективно: причинный зуб может не иметь кариозной полости, коронка в цвете нередко изменена, отмечается наличие кариозной
82. Перкуссия зуба часто безболезненна, при пальпации на десне с вестибулярной поверхности может отмечаться болезненное выбухание соответственно
83. При рентгенологическом обследовании выявляется картина четко очерченного разрежения костной ткани округлой формы. Иногда можно видеть деструкцию
84. Благоприятным исходом гранулематозного периодонтита при своевременно и правильно проведенном лечении является переход в фиброзную форму. При
86. 1 посещение Диагностический рентгеновский снимок. Проводится обезболивание – местная анестезия. Препарирование всех пораженных кариесом тканей, а
87. Удаление некротизированной пульпы. Измерение длины корневых каналов. Инструментальная обработка корневых каналов. Параллельно должна проводиться медикаментозная обработка
89. В корневой канал вводится лекарственное антисептическое средство после механической обработки корневых каналов и их промывания растворами
90. Назначения врача – медикаментозное лечение периодонтита может включать антибиотики широкого спектра действия в комбинации с метронидазолом,
93. 2 посещение Удаление временной пломбы и лекарства из корневых каналов. Промывание каналов антисептиками – хлоргексидином, гипохлоридом
94. Временное пломбирование корневых каналов. Корневые каналы пломбируются временным пломбировочным материалом на основе гидроксида кальция, например, препаратами
97. 3 посещение Контрольный рентгеновский снимок – снимок покажет насколько были эффективными лечебные мероприятия. При положительной динамике,
98. Антисептическая обработка корневых каналов – сначала из каналов убирается временный пломбировочный материал, после чего корневые каналы
99. Постоянное пломбирование каналов зуба гуттаперчей – корневые каналы пломбируются до верхушки корня гуттаперчей.
100. Контрольный рентгеновский снимок – обязательно нужно проконтролировать, что каждый корневой канал запломбирован именно до верхушки корня
102. Скачать презентацию

Слайд 2

ПЛАН ЛЕКЦИИ
Понятие «пульпит», «периодонтит».
Этиология пульпита
Классификация пульпитов
Клиника, диагностика и лечение пульпитов
Этиология

периодонтита
Классификация периодонтитов
Диагностика и лечение периодонтитов.

Слайд 3

Пульпит — воспаление внутренних тканей зуба (пульпы). Пульпа находится внутри зубного

канала и содержит нерв, сосуды, клетки соединительной ткани и обеспечивает питание твердых тканей зуба изнутри. Пульпит развивается при попадании внутрь зуба инфекции, чаще всего в результате длительно текущего кариеса.

Слайд 4

Обычные проявления — повышенная чувствительность зуба к температуре, пульсирующая боль, в

редких случаях возможно бессимптомное течение.

Слайд 5

Слайд 6

Периодонтит — это воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб

в альвеоле, кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и резорбции костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров.

Слайд 7

Слайд 8

ЭТИОЛОГИЯ ПУЛЬПИТА
Воспаление пульпы всегда обусловлено попаданием инфекции в пульповую камеру. Это

может происходить двумя путями: интрадентально (через коронку зуба) и ретроградно (через апикальное отверстие). Чаще всего пульпит является осложнением кариеса.

Слайд 9

Иногда он может быть следствием неправильных действий врача (обточка зуба под

ортопедические конструкции, некачественные пломбировочные материалы, оперативные вмешательства на пародонте, воздействие химических веществ).

Слайд 10

Слайд 11

Группы факторов пульпита
Физические факторы:
перегрев пульпы, например при препарировании зуба под коронку

или препарирования кариозной полости без охлаждения;
вскрытие полости зуба при препарировании кариозной полости;
травматический перелом коронки зуба со вскрытием пульповой камеры;

Слайд 12

Химические факторы — всегда являются ятрогенными (обусловлены действиями врача):
использование сильнодействующих

антисептиков в высокой концентрации при обработке глубокой кариозной полости(3%-го раствора перекиси водорода, эфира);

Слайд 13

постановка постоянной пломбы без лечебной прокладки при лечении глубокого кариеса, применение

пломбировочных материалов, обладающих токсичным действием;

Слайд 14

применение лечебных прокладок с выраженной щелочной средой pH – 12-14 (кальмецин,

кальцин-паста), которые могут привести к некрозу пульпы;
применение аллергенных пломбировочных материалов и лекарственных препаратов без учета неблагоприятного аллергологического статуса пациента (пластмасса, цинк-эвгеноловая паста, сульфаниламиды. антибиотики и др.).

Слайд 15

Классификация пульпитов
острый пульпит:
серозный
очаговый
диффузный
хронический пульпит
фиброзный
гангренозный
гипертрофический
обострение хронического пульпита
обострение фиброзного
обострение гангренозного

Слайд 16

КЛИНИКА ПУЛЬПИТОВ

Слайд 17

Острый очаговый пульпит
характеризуется приступообразными болями, с четкой локализацией и длительными

промежутками интермиссии. Приступы боли при остром очаговом пульпите в основном кратковременные, боль наступает от воздействия температурных раздражителей. Болезненность усиливается в ночное время, что является характерным симптомом для всех пульпитов.

Слайд 18

При обследовании обнаруживается глубокая кариозная полость, дно полости во время зондирования

болезненно. Электровозбудимость пульпы понижена с той стороны, в области которой локализуется очаговый пульпит.

Слайд 19

Острый диффузный пульпит
Приступы боли более продолжительные, светлые промежутки незначительны. Диффузный

пульпит отличается от очагового более интенсивными болями в ночное время. Болезненность усиливается в лежачем положении, боли могут иррадиировать в различные участки, в зависимости от местонахождения больного зуба. При осмотре кариозная полость глубокая с болезненностью по всему дну во время зондирования.

Слайд 20

Ответная реакция на температурные раздражители при остром диффузном пульпите резко болезненна,

но в некоторых случаях холод снижает боль. Перкуссия пораженного пульпитом зуба в основном безболезненна. Электровозбудимость пульпы снижена во всех участках, в том числе и на дне кариозной полости. Именно данные электровозбудимости помогают точно установить тип острого пульпита.

Слайд 21

Хронический фиброзный пульпит
приступы боли от различных раздражителей незначительны и непродолжительны. Во

время опроса пациента выясняется, что зуб болел ранее, а симптоматика болей соответствовала острому пульпиту. Самопроизвольные боли случаются редко, в основном из-за нарушения оттока экссудата. Реакция на холод замедлена, иногда наблюдается болезненность при резкой смене температуры окружающей среды.

Слайд 22

Зондирование дна кариозной полости подтверждает наличие сообщения между кариозной полостью и

полостью зуба. Электровозбудимость зуба с хроническим фиброзным пульпитом снижена, а рентгенологический снимок подтверждает разрежение костной ткани у верхушки корня.

Слайд 23

Слайд 24

Слайд 25

Хронический гангренозный пульпит
клинически проявляется болями в зубе во время приема горячей

пищи или при воздействии других температурных раздражителей. Пациенты с гангренозным пульпитом предъявляют жалобы на редкие самопроизвольные боли и на неприятный гнилостный запах изо рта.

Слайд 26

Имеются жалобы на острые боли приступообразного характера с иррадиацией по ходу

тройничного нерва. Во время осмотра зуба с хроническим гангренозным пульпитом обнаруживается, что кариозная полость широко сообщается с полостью зуба.

Слайд 27

Зондирование кариозной полости болезненно на всей глубине как коронковой, так и

корневой пульпы. Глубина поражения определяется степенью распространенности гангренозного пульпита и, чем глубже поражения при гангренозном пульпите, тем ниже степень электровозбудимости пульпы.

Слайд 28

Слайд 29

Хронический гипертрофический пульпит
Субъективные ощущения практически отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на кровоточивость

разросшейся ткани пульпы и на незначительные болевые ощущения во время приема пищи. В анамнезе имеются жалобы на острую приступообразную боль, которая характерна для очагового или диффузного пульпита.

Слайд 30

При осмотре пораженного гипертрофическим пульпитом зуба хорошо видно, что коронка зуба

разрушена, а из кариозной полости выбухает гипертрофически измененная пульпа. Поверхностное зондирование почти безболезненно, при глубоком зондировании боль усиливается. Периапикальная щель на рентгенологическом снимке без изменений.

Слайд 31

Слайд 32

Дифференциальная диагностика и лечение пульпитов

Слайд 33

Дифференциальная диагностика пульпита
Необходимо отличить глубокий кариес от хронического пульпита, так как

эти заболевания требуют различных методов лечения. При пульпите ноющая боль, возникающая после воздействия раздражителей, не проходит более 20 минут. Если же зуб поражен кариесом, то неприятные ощущения стихают после устранения раздражителя.

Слайд 34

Чтобы дифференцировать пульпит от обострения хронического периодонтита достаточно постучать по больному

зубу. При периодонтите это действие вызовет неприятные ощущения.
При гипертрофическом пульпите болезненность выражена слабо, но зуб сильно кровоточит при механическом раздражении.

Слайд 35

При фиброзном пульпите под тонким слоем дентина в кариозной полости просвечивает

пульпа. Касание зондом в этом месте вызывает сильную резкую боль.
При диагностике гипертрофического пульпита необходимо отличить его от разрастания десневого сосочка. В последнем случае разросшийся сосочек можно оттеснить зондом, проведя им по внешнему краю кариозной полости.

Слайд 36

При дифференциальной диагностике пульпита и воспаления тройничного нерва важно помнить, что

при патологии зуба боль усиливается в ночное время. При невралгии, наоборот, ночью боль почти полностью проходит.

Слайд 37

При лечении острых гнойных и хронических пульпитов производится механическая и медикаментозная

обработка системы корневых каналов (депульпирование — «удаление нерва») и пломбировка (герметичная обтурация) канала. Данный вид лечения разделяется на девитальную и витальную экстирпацию.

Слайд 38

Слайд 39

Слайд 40

Биологический метод
Сущность данного способа лечения пульпитов состоит в воздействии лекарственными веществами

на причину воспаления пульпы — микроорганизмы и на ткань пульпы с целью восстановления ее нормального морфофункционального состояния.

Слайд 41

Слайд 42

Метод девитальной экстирпации
Полное удаление пульпы. В последующем корневой канал и полость

зуба пломбируется. Такой метод позволяет вылечить пульпит зуба за два-три посещения стоматологического кабинета. Однако после этого зуб остается без питания. В некоторых случаях есть необходимость ставить коронку.

Слайд 43

Девитальную экстирпацию применяют при всех формах воспаления пульпы, которое заканчивается полной

потерей ее сопротивляемости, пластической способности и наступлением необратимых изменений (деструкции) в ней.

Слайд 44

Техника проведения девитальной экстирпации пульпы (1 посещение)
Первый этап. Туалет полости рта,

обезболивание.
Второй этап. Частичное препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба, наложение девитализирующей пасты и герметической повязки.

Слайд 45

ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
После опроса и объективного обследования пациента герметическую повязку удаляют и

проводят окончательное препарирование кариозной полости.
Раскрытие полости зуба. Свод полости зуба срезают фиссурным бором, стенки кариозной полости должны переходить в стенки полости зуба.
Экстирпация пульпы зуба (пульпоэктомия)

Слайд 46

Медикаментозная и инструментальная обработка корневых каналов.
Пломбирование корневых каналов и полости зуба.
Пломбирование

кариозной полости.

Слайд 47

Метод витальной экстирпации (1 посещение)
Обезболивание.
Препарирование кариозной полости.
Раскрытие полости зуба.

Слайд 48

Ампутация коронковой пульпы.
Расширение устья корневого канала.
Экстирпация пульпы.

Слайд 49

Остановка кровотечения (гемостаз).
Инструментальная и медикаментозная обработка канала.
Обтурация корневого канала.
Изолирующая прокладка, рентгенологический

контроль.
Пломбирование кариозной полости.

Слайд 50

Слайд 51

Слайд 52

Слайд 53

Метод витальной ампутации
Частичное удаление пульпы. Коронковая ее часть удаляется, а корневая

остается жизнеспособной и продолжает питать зуб. Процедура проводится под проводниковым обезболиванием. Часто используется для лечения пульпита молочных зубов у детей.

Слайд 54

Применяется у людей до 40 лет при остром очаговом пульпите и

хроническом фиброзном пульпите в многокорневых зубах, где четко выражена граница между коронковой и корневой пульпой.

Слайд 55

Слайд 56

Слайд 57

Слайд 58

Слайд 59

После депульпирования зуб становится «мёртвым» (прекращается его кровоснабжение). В связи с

тем, что полная стерилизация такого зуба невозможна, в нём могут развиваться бактерии, которые защищены от действия иммунной системы хозяина и антибиотиков. Гипотетически, они могут стать причиной инфекции организма при серьёзном ослаблении иммунитета, например, при лечении рака.

Слайд 60

Депульпированный зуб впоследствии нуждается в армировании (фиксации штифтом из стекловолокна, титана,

серебра) и/или (по показаниям) покрытии коронкой.

Слайд 61

Этиология периодонтита
Инфекционный периодонтит в основном является осложнением кариеса. Как первичным (когда

процесс является следствием нелечённого кариеса, а затем пульпита или заболевания пародонта), так и вторичным (когда у процесса ятрогенная причина).

Слайд 62

По способу проникновения бактерий периодонтит делят на интрадентальный и экстрадентальный (внутризубной

и внезубной). К последнему можно отнести периодонтиты, которые развиваются вследствие перехода воспалительного процесса из окружающих тканей (остеомиелит, гайморит).

Слайд 63

Травматический периодонтит возникает в результате как значительного, однократного воздействия (удар при

падении или попадании в лицо твердых тяжелых предметов), так и вследствие незначительной, но хронической травмы (завышенная пломба, откусывание проволоки или нитки при отсутствии рядом стоящих зубов). При травме процесс обычно протекает остро.

Слайд 64

Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего при неправильном лечении пульпита, когда сильнодействующие

препараты попадают в периодонт (например паста, содержащая мышьяк, формалин, фенол) или раздражающие материалы (фосфат-цемент, штифты). Также к медикаментозным относят периодонтиты, возникающие вследствие аллергических реакций, которые могут вызвать местную иммунологическую реакцию.

Слайд 65

Классификация периодонтитов
Острый периодонит:
Острый серозный.
Острый гнойный.
Хронический периодонтит:
Фиброзный.
Гранулирующий.
Гранулематозный.
Обострение хронического периодонтита.

Слайд 66

Диагностика и лечение периодонтитов

Слайд 67

Для уточнения диагноза и исключения ошибки необходимо проведение электроодонтометрии (ЭОД), рентгенографии,

при необходимости получение общего анализа крови. ЭОД – метод диагностики, основанный на измерении порога возбудимости пульпы зуба. Чем ниже порог, на который реагируют ткани пульпы, тем больше вероятность развития воспаления или некроза.

Слайд 68

В норме ЭОД здорового зуба не превышает 2-6 мкА. При разных

формах пульпита показатели колеблются от 20 до 90 мкА. Превышение значения прибора в 100 мкА свидетельствует о гибели пульпы. При острых и обострившихся формах периодонтита ЭОД показания наблюдаются в пределах 180-200 мкА, при хронических формах – 100-160 мкА.

Слайд 69

Хронический фиброзный периодонтит
Диагностика этой формы сложна, так как больные не предъявляют

жалоб и ещё потому, что сходную клиническую картину может давать, например, хронический гангренозный пульпит. Объективно, при хроническом фиброзном периодонтите отмечаются изменения цвета зуба, коронка зуба может быть интактной, глубокая кариозная полость, зондирование безболезненно.

Слайд 70

Перкуссия зуба чаще безболезненна, реакции на холод и тепло отсутствуют. В

полости зуба нередко обнаруживается некротически изменённая пульпа с гангренозным запахом.

Слайд 71

В клинике диагноз хронического фиброзного периодонтита ставится на основании рентгеновского снимка,

на котором видна деформация периодонтальной щели в виде расширения её у верхушки корня, что обычно не сопровождается резорбцией костной стенки альвеолы, а также цемента корня зуба.

Слайд 72

Слайд 73

Фиброзный периодонтит может возникать как исход острого воспаления периодонта и как

результат излечения других форм хронического периодонтита, пульпита или возникает в результате перегрузки при утрате большого числа зубов или травматической артикуляции.

Слайд 74

Хронический гранулирующий периодонтит
Нередко проявляется в виде неприятных, иногда слабых болевых ощущений

(чувство тяжести, распирания, неловкости); может быть незначительная болезненность при накусывании на больной зуб, эти ощущения возникают периодически и часто сопровождаются появлением свища с гнойным отделяемым и выбрасыванием грануляционной ткани, который через некоторое время исчезает.

Слайд 75

Определяется гиперемия десны у заболевшего зуба; при надавливании на этот участок

десны тупым концом инструмента возникает углубление, которое после удаления инструмента исчезает не сразу (симптом вазопареза).

Слайд 76

При пальпации десны больной испытывает неприятные ощущения или боль. Перкуссия нелеченого

зуба вызывает повышенную чувствительность, а иногда и болевую реакцию.

Слайд 77

Нередко наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Рентгенологически при хроническом

гранулирующем периодонтите обнаруживают очаг разрежения кости в области верхушки корня с нечёткими контурами или неровной линией, деструкцией цемента и дентина в области верхушки зуба.

Слайд 78

Слайд 79

Хронический гранулематозный периодонтит чаще проникает бессимптомно, реже больные жалуются на неприятные

ощущения и незначительную болезненность при накусывании.
Анамнестически имеются указания на перенесённую в прошлом травму периодонта или болевые ощущения, связанные с развитием пульпита.

Слайд 80

При локализации гранулемы в области щёчных корней верхних моляров и премоляров

больные нередко указывают на выбухание кости соответственно проекции верхушек корней.

Слайд 81

Объективно: причинный зуб может не иметь кариозной полости, коронка в цвете

нередко изменена, отмечается наличие кариозной полости с распадом пульпы в каналах, и наконец, зуб может быть леченым, но с некачественно запломбированными каналами.

Слайд 82

Перкуссия зуба часто безболезненна, при пальпации на десне с вестибулярной поверхности

может отмечаться болезненное выбухание соответственно проекции гранулемы.

Слайд 83

При рентгенологическом обследовании выявляется картина четко очерченного разрежения костной ткани округлой

формы. Иногда можно видеть деструкцию тканей зуба в области верхушки и гиперцементоз в боковых отделах корня.

Слайд 84

Благоприятным исходом гранулематозного периодонтита при своевременно и правильно проведенном лечении является

переход в фиброзную форму. При отсутствии лечения или неполном пломбировании корневого канала происходит превращение гранулемы в кистогранулему или корневую кисту зуба.

Слайд 85

Слайд 86

1 посещение
Диагностический рентгеновский снимок.
Проводится обезболивание – местная анестезия.
Препарирование всех пораженных

кариесом тканей, а также создания доступа к устьям корневых каналов.

Слайд 87

Удаление некротизированной пульпы.
Измерение длины корневых каналов.
Инструментальная обработка корневых каналов. Параллельно

должна проводиться медикаментозная обработка корневых каналов при помощи струйного промывания растворами антисептиков.

Слайд 88

Слайд 89

В корневой канал вводится лекарственное антисептическое средство после механической обработки корневых

каналов и их промывания растворами антисептиков – в каналах до следующего посещения оставляются ватные турунды, пропитанные сильным антисептиком, например, Крезофеном.
Наложение временной пломбы.

Слайд 90

Назначения врача – медикаментозное лечение периодонтита может включать антибиотики широкого спектра

действия в комбинации с метронидазолом, антигистаминные препараты и нестероидные противовоспалительные средства. Выбор препаратов делается в зависимости от клинической симптоматики.

Слайд 91

Слайд 92

Слайд 93

2 посещение
Удаление временной пломбы и лекарства из корневых каналов.
Промывание каналов антисептиками

– хлоргексидином, гипохлоридом натрия.

Слайд 94

Временное пломбирование корневых каналов.
Корневые каналы пломбируются временным пломбировочным материалом на

основе гидроксида кальция, например, препаратами «Calasept» или «Metapex». Временно пломбирование осуществляется сроком на 2-3 месяца. На зуб ставится временная пломба.

Слайд 95

Слайд 96

Слайд 97

3 посещение
Контрольный рентгеновский снимок – снимок покажет насколько были эффективными лечебные

мероприятия. При положительной динамике, которая будет заключаться в уменьшении размеров разрушения костной ткани у верхушки корня зуба – врач принимает решение о постоянном пломбировании корневых каналов.

Слайд 98

Антисептическая обработка корневых каналов – сначала из каналов убирается временный пломбировочный

материал, после чего корневые каналы промывают растворами антисептиков.

Слайд 99

Постоянное пломбирование каналов зуба гуттаперчей – корневые каналы пломбируются до верхушки

корня гуттаперчей.

Слайд 100

Контрольный рентгеновский снимок – обязательно нужно проконтролировать, что каждый корневой канал

запломбирован именно до верхушки корня зуба.