Лекарственная аллергия

Июль 30, 2022

Главная
Медицина
Лекарственная аллергия

Содержание

2. Лекарственная аллергия - это вторичная повышенная специфическая иммунная реакция на лекарственные препараты, сопровождающаяся общими или местными
3. Согласно статистическим данным, риск развития аллергических реакций для большинства медицинских препаратов составляет от 1 до 3%.
4. Нежелательные эффекты лекарственных средств – это любое непреднамеренное действие лекарства.
5. Псевдоаллергические реакции. К препаратам либераторам гистамина относятся: Опиаты, радиоконтрастные вещества. Рентгеноконтрастные вещества Общие анестетики и миорелаксанты
6. Виды лекарственной аллергии Псевдоаллергические реакции Истинные аллергические реакции -АР на медикаменты не напоминают фармакологического действия лекарств;
7. Таблица 1. Классификация аллергических реакций по механизму развития (Gell и Coombs)
8. Таблица 2. Классификация аллергических реакций по времени их развития (B.B. Levine, 1966 с доп.)
9. Перекрестные реакции между лекарственными препаратами
11. Лекарственная аллергия:
12. Типы иммунологического повреждения по Gell-Coombs 1. Немедленные. 2. Цитотоксические. 3. Иммунокомплексный тип. 4. Замедленные.
13. 1. Немедленные – Ig E-зависимые I тип реакций обычно опосредован lgE антителами и может проявляться в
14. 2. Цитотоксические. II тип реакций опосредован, в основном, цитотоксическими lgG и lgM антителами и приводит к
15. 3. Иммунокомплексный тип. Ill тип реакций связан с формированием иммунных комплексов, состоящих из лекарства и lgG
16. 4. Замедленные – клеточно- опосредованные. IV тип реакций опосредован Т-лимфоцитами и является замедленным или поздним и
17. Клинические проявления ЛА с преимущественным поражением различных органов и систем Поражение органов дыхания Поражения желудочно-кишечного тракта
18. Симптомы лекарственная аллергии Генерализованная крапивница(сыпь по всему телу,напоминающая волдыри,остающиеся от ожога крапивой); кожные высыпания по типу
19. Кашель,одышка,свистящее дыхание,приступы удушья. Покраснение конъюктивы (слизистой оболочки глаза ),слезотечение. Появление петехий (мелких точечных кровоизлияний )на коже
20. Образование болезненных красно-синюшных узелков на коже и подкожной клетчатке. Зуд,шелушение кожи. Повышение температуры тела. Анафилаксия (тяжелая
21. Дерматологические проявления 1. Крапивница Лекарственные препараты: пенициллин, салицилаты, сульфаниламиды, эритромицин, карбамазепин и др.
22. Дерматологические проявления 2. Отек Квинке Лекарственные препараты: пенициллин, салицилаты, сульфаниламиды, эритромицин, карбамазепин и др.
23. 3 Аллергический контактный дерматит - Аллергический контактный дерматит — это аллергическая реакция замедленного типа. Попавший на
24. Дерматологические проявления 4. Фиксированные дерматиты Лекарственные средства- препараты висмута, сульфаниламиды, НПВС, барбитураты.
25. Дерматологические проявления 5. Многоформная эксудативная эритема Лекарственные препараты: пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, противосудорожные барбитураты, пироксикам, аллопуринол, противотуберкулезные
26. Дерматологические проявления 6. Узловатая эритема Лекарственные средства - сульфаниламиды препараты брома, пероральные контрацептивы, пенициллин, барбитураты, салицилаты.
27. Дерматологические проявления 7. Фотодерматит Лекарственные препараты- тетрациклин, амиодарон, производными фенотиазина, НПВС, гризеофульвин.
28. Генерализованные проявления 1. Синдром Стивенса-Джонсона Лекарственные препараты: пенициллины, сульфаниламиды, противосудорожные, барбитураты, пироксикам, аллопуринол, цефалоспорины, противотуберкулезные средства,
29. Генерализованные проявления 2. Синдром Лайелла Внешний вид напоминает ожог III степени. Эпидермальный некролиз. в каждом случае
30. Генерализованные проявления 3. Анафилактический шок Клиника: появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, боли в сердце,
31. Генерализованные проявления 4. Сывороточноподобные реакции Основные симптомы появляются на 7-10 день после введения препарата. Повышается температура,
32. Генерализованные проявления 5. Лекарственно - индуцированный волчаночный синдром Морфологическая основа - васкулит. Характерны слабость, лихорадка, артриты,
33. Поражение дыхательной системы
34. Поражение сердечно-сосудистой системы
35. Поражение органов кроветворения Следует проводить дифференциальный диагноз с: токсическими агранулоцитозами; агранулоцитозами при системных поражениях органов кроветворения
36. Поражения печени
37. Поражение почек
38. Диагностика лекарственной аллергии Фармакологический анамнез. Тесты in vivo: Кожные диагностические тесты; Провокационные(ингаляционный, подъязычный) тесты; Тест торможения
39. Лечение Отмена препарата, виновного в развитии ЛА, если пациент получает несколько препаратов, то необходимо отменить все.
40. Лечение Лечение ЛА представляет собой крайне сложную задачу, по сути, речь идет о симптоматическом лечении. при
41. Лечение ЛА При возникновении ЛА к препаратам, которые нельзя заменить (например, инсулин при сахарном диабете, противотуберкулезные
43. Скачать презентацию

Слайд 2

Лекарственная аллергия - это вторичная повышенная специфическая иммунная реакция на лекарственные

препараты, сопровождающаяся общими или местными клиническими проявлениями.
Лекарственная аллергия возможна от перорального и от парентерального введения того или иного лекарственного средства.

Слайд 3

Согласно статистическим данным, риск развития аллергических реакций для большинства медицинских препаратов

составляет от 1 до 3%.
Среди всех побочных эффектов аллергические и другие иммунологические реакции составляют 6-10%.
У госпитализированных больных в 15-30% случаев развиваются побочные реакции на лекарства.
Летальные исходы встречаются в 1 из 10.000 аллергических реакций.
Лекарства служат причиной смерти у 0,01% хирургических и у 0,1% терапевтических стационарных больных.

Слайд 4

Нежелательные эффекты лекарственных средств – это любое непреднамеренное действие лекарства.

Слайд 5

Псевдоаллергические реакции.
К препаратам либераторам гистамина относятся:
Опиаты, радиоконтрастные вещества.
Рентгеноконтрастные вещества
Общие анестетики и

миорелаксанты
Ненаркотические анальгетики
Плазмозаменители
Белковые препараты
Некоторые антибиотики (ванкомицин, полимиксин, грамидин,цефалоспорины)
Местные анестетики
АТФ
Спазмолитики (но-шпа, атропин)
Витамины группы В

Слайд 6

Виды лекарственной аллергии
Псевдоаллергические реакции
Истинные аллергические реакции
-АР на медикаменты не напоминают фармакологического

действия лекарств;
-Они возникают от минимального количества лекарственного препарата;
-После первого контакта с лекарством должен обязательно пройти период сенсибилизации, который продолжается не менее 5-7дней;
-ЛА проявляется в виде классических симптомов aллергических заболеваний;
-Аллергические симптомы повторяются при последующих введениях лекарств-аллергенов;
-Реакции могут воспроизводиться при введении разных медикаментов,обладающих общими перекрестными химическими и аллергенными свойствами.

Слайд 7

Таблица 1. Классификация аллергических реакций по механизму развития (Gell и Coombs)

Слайд 8

Таблица 2. Классификация аллергических реакций по времени их развития (B.B. Levine, 1966 с

доп.)

Слайд 9

Перекрестные реакции между лекарственными препаратами

Слайд 10

Слайд 11

Лекарственная аллергия:

Слайд 12

Типы иммунологического повреждения по Gell-Coombs
1. Немедленные.
2. Цитотоксические.
3. Иммунокомплексный тип.
4.

Замедленные.

Слайд 13

1. Немедленные – Ig E-зависимые
I тип реакций обычно опосредован lgE антителами

и может проявляться в виде немедленных (в пределах от нескольких секунд до 1 часа после введения препарата) или ускоренных реакций - развивающихся в течение 1-72 часов после введения лекарства. Немедленные гиперчувствительные реакции включают анафилактический шок, аллергическую бронхиальную астму, ангионевротический отек Квинке. Ускоренные реакции лежат в основе развития крапивницы, лекарственной лихорадки, ларингоспазма и гипотензии.

Слайд 14

2. Цитотоксические.
II тип реакций опосредован, в основном, цитотоксическими lgG и

lgM антителами и приводит к развитию гематологических реакций, таких, как гемолитическая анемия, агранулоцитоз и лейкопения.

Слайд 15

3. Иммунокомплексный тип.
Ill тип реакций связан с формированием иммунных комплексов,

состоящих из лекарства и lgG или lgM антител. Эти реакции включают сывороточную болезнь, лекарственную лихорадку, острый интерстициальный нефрит, аллергический васкулит, феномен Артюса.

Слайд 16

4. Замедленные – клеточно- опосредованные.
IV тип реакций опосредован Т-лимфоцитами и является

замедленным или поздним и развивается через 48 или более часов после введения препарата. Замедленные гиперчувствительные реакции на лекарства, в основном, включают дерматологические эффекты. Реакции замедленного типа наблюдаются при аллергических контактных дерматитах, при формировании инфильтратов, индуцированных лекарствами, в различных органах и тканях.

Слайд 17

Клинические проявления ЛА с преимущественным поражением различных органов и систем
Поражение органов

дыхания
Поражения желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы
Кожные проявления
Аллергияеский контактный дерматит
Крапивница и ангионевротический отек
Фиксированные высыпания
Поражение сердца
Поражения системы крови
Поражения почек.

Слайд 18

Симптомы лекарственная аллергии
Генерализованная крапивница(сыпь по всему телу,напоминающая волдыри,остающиеся от ожога

крапивой); кожные высыпания по типу пятен и пузырьков.
Отеки Квинке (возникновение отеков на участках тела,богатых подкожно-жировой клетчаткой,-губах,веках,щеках и т.д.)
Золоженность носа,риноррея (повышенное слизистое отделяемое из носа) ,зуд в носу,чихание.

Слайд 19

Кашель,одышка,свистящее дыхание,приступы удушья.
Покраснение конъюктивы (слизистой оболочки глаза ),слезотечение.
Появление петехий (мелких точечных

кровоизлияний )на коже и слизистых оболочках ротовой полости.
Наличие абсцессов (гнойников) в месте введения лекарственного средства.
Возникновение булл (крупных пузырей).

Слайд 20

Образование болезненных красно-синюшных узелков на коже и подкожной клетчатке.
Зуд,шелушение кожи.
Повышение температуры

тела.
Анафилаксия (тяжелая аллергическая реакция ,в которую вовлекаются многие системы внутренних органов:снижается артериальное давление,повышается количество сердечных сокращений,происходит нарушение (вплоть до потери) сознания.Это состояние может угрожать жизни человека).

Слайд 21

Дерматологические проявления 1. Крапивница
Лекарственные препараты: пенициллин, салицилаты, сульфаниламиды, эритромицин, карбамазепин и

др.

Слайд 22

Дерматологические проявления 2. Отек Квинке
Лекарственные препараты: пенициллин, салицилаты, сульфаниламиды, эритромицин, карбамазепин

и др.

Слайд 23

3 Аллергический контактный дерматит
- Аллергический контактный дерматит — это аллергическая

реакция замедленного типа. Попавший на кожу аллерген связывается с тканевыми белками, образуя соединение, способное вызвать аллергию, — антиген.

Слайд 24

Дерматологические проявления 4. Фиксированные дерматиты
Лекарственные средства- препараты висмута, сульфаниламиды, НПВС, барбитураты.

Слайд 25

Дерматологические проявления 5. Многоформная эксудативная эритема
Лекарственные препараты: пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, противосудорожные

барбитураты, пироксикам, аллопуринол, противотуберкулезные средства, НПВС.

Слайд 26

Дерматологические проявления 6. Узловатая эритема
Лекарственные средства - сульфаниламиды препараты брома, пероральные

контрацептивы, пенициллин, барбитураты, салицилаты.

Слайд 27

Дерматологические проявления 7. Фотодерматит
Лекарственные препараты- тетрациклин, амиодарон, производными фенотиазина, НПВС, гризеофульвин.

Слайд 28

Генерализованные проявления 1. Синдром Стивенса-Джонсона
Лекарственные препараты: пенициллины, сульфаниламиды, противосудорожные, барбитураты, пироксикам,

аллопуринол, цефалоспорины, противотуберкулезные средства, НПВС и др.

Слайд 29

Генерализованные проявления 2. Синдром Лайелла
Внешний вид напоминает ожог III степени. Эпидермальный

некролиз.
в каждом случае присоединение сепсиса.
Летальность составляет 70—80%.

Слайд 30

Генерализованные проявления 3. Анафилактический шок
Клиника: появления чувства жара, гиперемии кожи,

страха смерти, боли в сердце, в животе, рвота, удушье, крапивница, отек Квинке, холодный липкий пот, нередко — судороги, и затем наступает потеря сознания. Отмечается бледность кожных покровов, цианоз губ. Зрачки расширены. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, неправильного ритма, с тенденцией к тахикардии, реже — к брадикардии, АД не определяется. (типичная форма)
В зависимости от доминирующей симптоматики выделяют следующие разновидности анафилактического шока: 1) гемодинамический вариант — на первый план выступают гемодинамические расстройства,
2) асфиктический вариант — в клинике преобладают симптомы острой дыхательной недостаточности,
3) церебральный вариант — преобладают симптомы поражения ЦНС,
4) абдоминальный вариант — на первый план выступают симптомы со стороны органов брюшной полости,
Молниеносная форма.

Слайд 31

Генерализованные проявления 4. Сывороточноподобные реакции
Основные симптомы появляются на 7-10 день

после введения препарата.
Повышается температура,
появляются уртикарные высыпания,
увеличиваются лимфатические узлы,
появляется суставной синдром,
возможно увеличение селезенки.
Лекарственные препараты: чужеродные сыворотки, пенициллины, сульфаниламиды, цитостатики, НПВС, вакцины

Слайд 32

Генерализованные проявления 5. Лекарственно - индуцированный волчаночный синдром
Морфологическая основа - васкулит.

Характерны слабость, лихорадка, артриты, полисерозиты.
Развивается фотодерматит лица, при котором может наблюдаться «волчаночная бабочка».
Возможно поражение почек в виде гломрулонефрита
Симптоматика обычно регрессирует через 1-2 недели после отмены препарата.
Лекарственные препараты- гидралазин, новокаинамид, дифенин, аминазин, изониазид, метилдопа,хлорпромазин.

Слайд 33

Поражение дыхательной системы

Слайд 34

Поражение сердечно-сосудистой системы

Слайд 35

Поражение органов кроветворения
Следует проводить дифференциальный диагноз с:
токсическими агранулоцитозами;
агранулоцитозами при системных поражениях

органов кроветворения (острый лейкоз);
агранулоцитозами, возникшими вследствие воздействия излучения;
инфекционными агранулоцитозами

Слайд 36

Поражения печени

Слайд 37

Поражение почек

Слайд 38

Диагностика лекарственной аллергии
Фармакологический анамнез.
Тесты in vivo: Кожные диагностические тесты; Провокационные(ингаляционный,

подъязычный) тесты; Тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов (ТТЕЭЛ)
Тесты in vitro: определение аллергенспецифических IgE, тесты стимуляции Т-клетки (бласттрансформация лимфоцитов в ответ на воздействие специфического аллергена), тесты высвобождения гистамина из базофилов, определение гистамина и триптазы в плазме крови.
Элиминация ЛС.
Необходимо учитывать, что отрицательные результаты лабораторного теста не исключают лекарственной аллергии, а положительный тест не является неоспоримым ее доказательством.

Слайд 39

Лечение
Отмена препарата, виновного в развитии ЛА, если пациент получает несколько

препаратов, то необходимо отменить все.
Назначение гипоаллергенной диеты больным обязательно.
Если препарат вводился орально, то назначают очистительную клизму, используют энтеросорбенты.
Симптоматическая терапия.
Препаратом выбора в терапии АШ является адреналин (МНН — epinephrine), 0,1% раствор вводят в/м в объеме 0,3-0,5 мл (у детей 0,01 мл/кг массы тела) при первых признаках анафилаксии.
Десенситизация.

Слайд 40

Лечение
Лечение ЛА представляет собой крайне сложную задачу, по сути, речь идет

о симптоматическом лечении.
при ликвидации последствий аллергических реакций I типа эффективно применение антигистаминных препаратов и системных глюкокортикостероидов (ГКС)
II-III типа — системных ГКС;
IV типа — ГКС в виде мазей и (при необходимости) системных ГКС.

Слайд 41

Лечение ЛА
При возникновении ЛА к препаратам, которые нельзя заменить (например,

инсулин при сахарном диабете, противотуберкулезные препараты при туберкулезе), можно применять специфическую иммунотерапию (СИТ). Однако это можно осуществить лишь в специализированном учреждении и с помощью врачей, которые имеют опыт проведения СИТ, поскольку она небезопасна.

Лекарственная аллергия

Содержание

Лекарственная аллергия - это вторичная повышенная специфическая иммунная реакция на лекарственные

Согласно статистическим данным, риск развития аллергических реакций для большинства медицинских препаратов

Нежелательные эффекты лекарственных средств – это любое непреднамеренное действие лекарства.

Псевдоаллергические реакции.К препаратам либераторам гистамина относятся:Опиаты, радиоконтрастные вещества.Рентгеноконтрастные веществаОбщие анестетики и

Виды лекарственной аллергииПсевдоаллергические реакцииИстинные аллергические реакции-АР на медикаменты не напоминают фармакологического

Таблица 1. Классификация аллергических реакций по механизму развития (Gell и Coombs)

Таблица 2. Классификация аллергических реакций по времени их развития (B.B. Levine, 1966 с

Перекрестные реакции между лекарственными препаратами

Лекарственная аллергия:

Типы иммунологического повреждения по Gell-Coombs1. Немедленные.2. Цитотоксические. 3. Иммунокомплексный тип. 4.

1. Немедленные – Ig E-зависимые I тип реакций обычно опосредован lgE антителами

2. Цитотоксические. II тип реакций опосредован, в основном, цитотоксическими lgG и

3. Иммунокомплексный тип. Ill тип реакций связан с формированием иммунных комплексов,

4. Замедленные – клеточно- опосредованные.IV тип реакций опосредован Т-лимфоцитами и является

Клинические проявления ЛА с преимущественным поражением различных органов и системПоражение органов

Симптомы лекарственная аллергии Генерализованная крапивница(сыпь по всему телу,напоминающая волдыри,остающиеся от ожога

Кашель,одышка,свистящее дыхание,приступы удушья.Покраснение конъюктивы (слизистой оболочки глаза ),слезотечение.Появление петехий (мелких точечных

Образование болезненных красно-синюшных узелков на коже и подкожной клетчатке.Зуд,шелушение кожи.Повышение температуры

Дерматологические проявления 1. КрапивницаЛекарственные препараты: пенициллин, салицилаты, сульфаниламиды, эритромицин, карбамазепин и

Дерматологические проявления 2. Отек КвинкеЛекарственные препараты: пенициллин, салицилаты, сульфаниламиды, эритромицин, карбамазепин

3 Аллергический контактный дерматит - Аллергический контактный дерматит — это аллергическая

Дерматологические проявления 4. Фиксированные дерматитыЛекарственные средства- препараты висмута, сульфаниламиды, НПВС, барбитураты.

Дерматологические проявления 5. Многоформная эксудативная эритемаЛекарственные препараты: пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, противосудорожные

Дерматологические проявления 6. Узловатая эритемаЛекарственные средства - сульфаниламиды препараты брома, пероральные

Дерматологические проявления 7. ФотодерматитЛекарственные препараты- тетрациклин, амиодарон, производными фенотиазина, НПВС, гризеофульвин.

Генерализованные проявления 1. Синдром Стивенса-ДжонсонаЛекарственные препараты: пенициллины, сульфаниламиды, противосудорожные, барбитураты, пироксикам,

Генерализованные проявления 2. Синдром ЛайеллаВнешний вид напоминает ожог III степени. Эпидермальный

Генерализованные проявления 3. Анафилактический шок Клиника: появления чувства жара, гиперемии кожи,

Генерализованные проявления 4. Сывороточноподобные реакции Основные симптомы появляются на 7-10 день

Генерализованные проявления 5. Лекарственно - индуцированный волчаночный синдромМорфологическая основа - васкулит.