Лекция 2 диагностика, классификация

План лекции

Методы диагностики TB:
Флюорография
Микробиологические
Рентгенологические
Молекулярно-генетические
Гистологические
Туберкулинодиагностика
Диагностика химиорезистентного туберкулеза
Классификация туберкулеза
Выводы

Общая цель

Прерывание процесса передачи инфекции и снижение количества ее источника
Выявление эпидемиологичес-ки

Цели:

Уметь организовать качественную диагностику туберкулеза
На основании жалоб, данных анамнеза, объективного

Методы верификации туберкулеза

УСТАНОВЛЕНИЕ ДИАГНОЗА

Установление диагноза туберкулеза проводится в специализированных противотуберкулезных лечебных учреждениях, которое

Исследование патологического материала на МБТ

Бактериоскопический метод включает:
Прямую бактериоскопию мазка мокроты,

Процедура сбора мокроты

Она должна осуществляться под контролем медицинского работника на

Метод микроскопии мазка мокроты

Мазок готовится из любого патологического материала, выделяемого больным
Окрашивается

Интерпретация результатов микроскопического исследования

Фазовоконтрастная микроскопия (L-формы МБТ)

Посев на жидкую питательную среду Миддлбрука на аппарате ВАСТЕС
Посев на

Исследование патологического материала на МБТ

Бактериологическое исследование – это посев материала на

Посев на питательную среду Левенштейна - Йенсена

Выполняют всем больным туберкулезом
Проводят

Строение МБТ

Интерпретация результатов бактериологического исследования (плотные среды)

Посев на Вактес

Выполняют всем больным туберкулезом
Исследуют мокроту, отделяемое ран, промывные воды

Молекулярно-генетические методы

GeneXpert MTB/RIF
В основе - полимеразная цепная реакция (ПЦР)
Позволяет:
Обнаружить

Исследование GeneXpert MTB/RIF проводят:
Больным с риском мультирезистент-ного туберкулеза
Контактным с больными

Системы для ускоренного выявления МБТ (молекулярные методы)
ПЦР
Система GeneXpert
Тест GenoType® MTBDRplus
HAIN-тест

Молекулярно-генетические методы

GeneXpert MTB/RIF
В основе лежит метод полимеразной цепной реакции (ПЦР)
Позволяет:

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) -исследование нуклеиновых кислот
Обладает

Дети и подростки, заболевшие из подтвержденных контактов МРТБ
Больные с неудачей лечения
ВИЧ-инфицированные
Повторные

Используется жидкая модифи-цированная питательная среда Миддлбрук
Применяется у больных с высоким риском

На стенках и дне пробирок со средой - кислородозависимый флюорохромный краситель
При

Тест на лекарственную чувствительность

ВАСТЕС позволяет:
выявлять в клинических образцах МБТ в течение

Простота
Надежность методики
Рентабельность
Достоверность результатов
Быстрое получение результатов
Высокая чувствительность (≥97%) и

Определение чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам называется тестом лекарственной чувствительности (ТЛЧ)
Химиорезистентный

Препараты первой линии:
Изониазид (Н)
Рифампицин (R)
Пиразинамид (Z)
Этамбутол (Е)
Стрептомицин (S)
Препараты второй линии:
Инъекционные

Мультирезистентость: устойчивость как минимум к сочетанию изониазид + рифампицин (возможно в

Примеры устойчивости

Н – монорезистентность
HRZ – мультирезистентность (есть устойчивость к HR)
HZE –

Гистологические методы

Верификация туберкулеза при изучении биоптатов, операцион-ного или аутопсийного материа-ла из

Лучевая диагностика

Рентгенография
Рентгенотомография
СКТ органов грудной и брюшной полости
МРТ костей и

Рентгенологические методы обследования

Флюорография:
применяется с целью массовых профилактичес-ких осмотров взрослого населения
Пропускная

Рентгенологические методы обследования

Рентгенография
Метод дает возможность фотографировать патологические изменения в легких

Уточнения наличия деструкций в легких
Оценки расположения и структуры тени
Мониторинга эффективности

Спиральная компьютерная томография легких

СКТ применяют для:
Поиска патологических измене-ний в сомнительных случаях
Определения

КЛАССИФИКАЦИЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ

Синдром очагового поражения
Инфильтративной тени
Диссеминации
Округлой тени
Кольцевидной тени
Поражения ВГЛУ
Выпот в плевральную

Синдром ограниченного затенения

Синдром ограниченного затенения Синдром округлой тени

Синдром субтотального затенения

Синдром диссеминации Синдром очаговых теней

Синдром кольцевидной тени

Синдром патологии корней легких

Характеристика затемнения

Локализация
Размеры (протяженность)
Форма (округлая, треугольная, неправильная)
Интенсивность
Гомогенность
Наружный контур
Состояние окружающей ткани
Связь с корнем

Немногочисленные очаговые изменения (поражение 1-2 сегментов) характерны для очагового туберкулеза легких

Излюбленная локализа-ция туберкулеза – 1, 2 и 6 сегменты
Для туберкулеза характерно

Инфильтрат-тень размером более 1 см, преимущественно низкой или средней интенсивности с

Округлая тень - затемнение более 1 см, имеющее в двух проекциях

Методы рентгенологических исследований

Рентгеноскопия
проводится редко, при помощи аппарата с электронно –

Дополнительные рентгенологические методы:

Бронхография
Ангиопульмонография
Плеврография
Фистулография
МРТ
УЗИ
Радионуклеоидные методы

Ангиография

Бронхография

СКТ органов грудной и брюшной полости
МРТ костей и суставов, головы
Экскреторная

Лабораторная диагностика

Лимфопения и моноцитоз являются характерными признаками туберкулеза
СОЭ может быть нормальной

Биохимический анализ крови:

Увеличение содержания β2 -и γ-глобулинов
Возможно развитие гипопротеинемии (при эмпиеме

Методы инструментального исследования

ФВД, ЭКГ
Фибробронхоскопия Проводят с диагностической целью в случаях, когда

Бронхоскопия

Методы инструментального исследования

Медиастиноскопия относится к эндоскопической диагностической операции
Прескаленная биопсия Показана при

Критерии диагностики туберкулеза

Туберкулинодиагностика

Туберкулиновые пробы используются с целью диагнос-тики и дифференциальной диагностики туберкулеза, выявления

Туберкулинодиагностика

Исполнителями работы по раннему выявлению туберкулеза у детей, вакцинации и ревакцинации

Туберкулинодиагностика

Для выявления инфицированных детей, подростков и взрослых, а также в случае

ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА

Цели туберкулинодиагностики:
Выявление групп повышенного риска заболевания туберкулезом
К ним относятся дети

Категории детей, подлежащие туберкулинодиагностике.

Семейные контакты
Социальные группы риска : из семей бежен-цев,

Методика проведения и интерпретация туберкулиновой пробы

Методика проведения и интерпретация туберкулиновой пробы

Интерпретация туберкулиновой пробы

Некроз Гиперергическая реакция

Везикула

ХАРАКТЕР РЕАКЦИИ НА ПРОБУ МАНТУ С 2ТЕ ППД-Л

На консультацию к фтизиатру направляются:

Вираж – переход отрицатель-ной пробы Манту в

Диаскинтест

Диаскинтест» – продукт генной инженерии, в кишечную палочку встроили специальные гены

Диаскинтест

Выполняется так же, как проба Манту
Проба отрицательная: у привитых БЦЖ и

Показания к применению:

диагностика инфицированности туберкулеза
оценки активности туберкулезного процесса
дифференциальная диагностика туберкулеза с

Противопоказания к применению:

Индивидуальная непереносимость туберкулина
Острые и хронические (в период обострения)

Сравнительная характеристика пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и АТР

Классификация туберкулеза На основе анатомической локализации туберкулеза выделяют:

Легочный туберкулез (ЛТБ): все

ВДТБ Новые случаи туберкулеза – впервые диагностированные случаи туберкулеза независимо от

Туберкулез легких
Первичный туберкулезный комплекс
Диссеминированный туберкулез легких
Очаговый туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез легких
Казеозная пневмония
Туберкулема

Внелегочный туберкулез
Туберкулез бронхов, трахеи, гортани и др. верхних дыхательных путей
Туберкулез

Локализация поражения: приводят номера (названиям) сегментов, долей легкого; а в других

Результаты микроскопии мазка мокроты:
(М+) - положительный результат (КУБ обнаружены)
(М-) - отрицательный

Резистентность МБТ к препаратам:
(Резист0) - резистентность не исследовали;
(Резист–) - резистентности

Категории наблюдения для больных ТБ

Категория 1 – ВДТБ с бактериовыделением, или

Пример

У больного впервые выявлен туберкулез легких. Рентгенологически: на всем протяжении легочных

Выводы

Основная роль в выявлении туберкулеза принадлежит лечебно-профилактическим учреждениям первичной медицинской помощи
Основные