Лучевая диагностика, методы лучевого исследования

Содержание

Слайд 2

Лучевая диагностика - наука о применении излучений для изучения строения и

Лучевая диагностика
- наука о применении излучений для изучения строения и функции

нормальных и патологически изменённых органов и систем человека в целях профилактики и распознавания болезней.

ИЗЛУЧЕНИЯ
неионизирующие: ионизирующие:
тепловое (инфракрасное) рентгеновское
резонансное (МРТ) радиоактивные элементы
ультразвуковые волны
Не вызывают ионизации атомов Вызывают ионизацию атомов!!!

Слайд 3

Л У Ч Е В А Я Д И А Г

Л У Ч Е В А Я Д И А Г

Н О С Т И К А
рентгенология
рентгеновская компьютерная томография
радионуклидная диагностика
(ядерная медицина)
ультразвуковое сканирование (сонография)
магнитно-резонансная томография

интервенционная радиология

Слайд 4

Вильгельм Конрад Рентген (27.03.1845 - 10.02.1923) профессор физики, ректор университета г.

Вильгельм Конрад Рентген
(27.03.1845 - 10.02.1923)
профессор физики,
ректор университета г. Вюрцбурга,
в последующем

директор
Института Физики в г. Мюнхене
Слайд 5

Фотография руки госпожи Рентген, сделанная 22 декабря 1895 года Фотография Альберта

Фотография руки госпожи Рентген, сделанная 22 декабря 1895 года

Фотография Альберта фон

Колликера сделанная на лекции
Вюрцбургского
Физико-медицинского общества
23 января 1896 года
Слайд 6

1901 г. - Нобелевская премия за открытие рентгеновского излучения Рентгеновское излучение

1901 г. - Нобелевская
премия
за открытие рентгеновского излучения

Рентгеновское излучение (X-ray)

открыто
8 ноября 1895 года

Рентгеновский экспериментальный аппарат

Слайд 7

Рентгеновское изображение образуется в результате неоднородного ослабления (поглощения) рентгеновского излучения различными по плотности тканями

Рентгеновское изображение образуется в результате неоднородного ослабления (поглощения) рентгеновского излучения

различными по плотности тканями
Слайд 8

Диагностические изображения, получаемые методами медицинской визуализации — аналоговые и цифровые. Аналоговые

Диагностические изображения, получаемые методами медицинской визуализации — аналоговые и цифровые. Аналоговые

изображения получают на специальной рентгенографической пленке или флюоресцирующих экранах с помощью методов классической рентгенодиагностики (рентгенографии, рентгеноскопии, флюорографии, линейной томографии) – рентгенограммы, сцинтиграммы, сонограммы.
Слайд 9

Естественное контрастирование основано на значительной, естественной разнице в плотности тканей исследуемого объекта

Естественное контрастирование основано на значительной, естественной разнице в плотности тканей исследуемого

объекта
Слайд 10

Искусственное контрастирование – использование рентгеноконтрастных веществ: I. не ослабляющих рентгеновское излучение

Искусственное контрастирование – использование рентгеноконтрастных веществ:
I. не ослабляющих рентгеновское

излучение (газ)
II. ослабляющих рентгеновское излучение в большей степени, чем окружающие ткани (BaSO4, йодсодержащие вещества)

Контрастирование желудка водной взвесью сульфата бария

Контрастирование артерий йодсодержащим КВ

Слайд 11

II. Ослабляющие рентгеновское излучение. 1. Не содержащие йод — водонерастворимые (сульфат

II. Ослабляющие рентгеновское излучение.
1. Не содержащие йод — водонерастворимые
(сульфат

бария — BaS04).
2. Содержащие йод:
- жирорастворимые (практически не используются);
- водорастворимые:
— ионные (урографин, гипак);
— неионные (ультравист, омнипак,
визипак).
Слайд 12

Противопоказания для применения йодсодержащих КВ: Абсолютные: аллергическая предрасположенность, почечная недостаточность. Относительные:

Противопоказания для применения йодсодержащих КВ:
Абсолютные: аллергическая предрасположенность,
почечная недостаточность.
Относительные: выраженная

печеночная, сердечная недостаточность, гипертиреоз, тяжелые аритмии, эпилепсия.
Сульфат бария не имеет противопоказаний.
Слайд 13

Двойное контрастирование Рентген - негативный (воздух) + Рентген - позитивный (BaSO4)

Двойное контрастирование

Рентген - негативный (воздух)
+
Рентген - позитивный (BaSO4)

Слайд 14

Основные методы рентгенологического исследования РЕНТГЕНОГРАФИЯ — способ получения диагностических изображений, при

Основные методы рентгенологического исследования
РЕНТГЕНОГРАФИЯ — способ получения диагностических изображений, при котором

рентгеновс­кие лучи после прохождения через тело пациента неравномерно ослабляются и засвечивают рентгенографическую пленку.
Получают статические, аналоговые изображения на рентгеновских пленках - рентгенограммах.
Обзорная рентгенограмма Прицельная рентгенограмма
Слайд 15

РЕНТГЕНОСКОПИЯ - методика рентгенологического исследования, при которой изображение объекта получают на

РЕНТГЕНОСКОПИЯ - методика рентгенологического исследования,
при которой изображение объекта получают на

светящемся (флюоресцентном) экране или телевизионном мониторе
в реальном масштабе времени.
Рентгеновские лучи, неоднородно ослабляясь при прохождении сквозь тело па­циента, попадают на флюоресцирующий экран, вызывая его неравномерное свечение и флюоресцентное изображение
изучаемо­го объекта.
Предназначена для получения дина­мического, то есть подвижного, проекционного изображения в режиме «реаль­ного времени», которое врач-рентгенолог изучает непосредственно на флюо­ресцирующем экране.
Слайд 16

Терминология, используемая в рентгенологической диагностике Затенение – ткани и среды, обладающие

Терминология, используемая в рентгенологической диагностике

Затенение – ткани и среды, обладающие высокой

плотностью (мягкие ткани, кости, жидкости, контрастные высокоатомные препараты)
Слайд 17

Просветление – ткани и среды, обладающие низкой плотностью (жировая ткань, легочная ткань, газы)

Просветление – ткани и среды, обладающие низкой плотностью
(жировая ткань, легочная

ткань, газы)
Слайд 18

ФЛЮОРОГРАФИЯ - фотографирование рентгеновского изображения с флюоресцентного экрана на фотоплёнку малого

ФЛЮОРОГРАФИЯ - фотографирование рентгеновского изображения
с флюоресцентного экрана на фотоплёнку
малого формата

(7х7и10х10 см).

Томография ( tomos — слой) — метод получения
послойных изображений органов и тканей.
Виды :
линейная, рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная.

Слайд 19

1963 год - Алан Кормак 1972 год - Годфри Хаунсфилд (ЮАР)


1963 год - Алан Кормак 1972 год - Годфри Хаунсфилд
(ЮАР)

(Англия)
1979 год – присуждение
Нобелевской премии
А. Кормаку и
Г. Хаунсфилду

Компьютерная томография – метод визуализации с помощью рентгеновского излучения и получения изображения органов и систем в поперечной (аксиальной проекции).

Компьютерная томография

Слайд 20

Рентгеновская аксиальная компьютерная томография - Использование рентгеновского излучения - Поперечное сканирование объекта тонким (коллимированным) веерообразным пучком

Рентгеновская аксиальная компьютерная томография

- Использование рентгеновского излучения
- Поперечное сканирование объекта тонким

(коллимированным) веерообразным пучком
Слайд 21

КТ Регистрация детекторами ослабленного излучения - Преобразование данных в цифровую информацию

КТ

Регистрация детекторами
ослабленного излучения
- Преобразование данных в цифровую информацию
- Формирование

двухмерного изображения поперечного сечения объекта
Слайд 22

Компьютерная томограмма - серия аксиальных срезов изучаемого органа по типу «пироговских».

Компьютерная томограмма
- серия аксиальных срезов изучаемого
органа

по

типу «пироговских».
Слайд 23

Искусственное контрастирование при КТ: Рентгеноконтрастные йодсодержащие вещества per os или парентерально

Искусственное контрастирование при КТ:
Рентгеноконтрастные йодсодержащие вещества
per os или парентерально
КТ-ангиография —

неинвазивное исследование магистральных сосудов с предварительным в/в контрастированием, которое проводится посредством катетеризации локтевой вены и болюсного введения контрастного вещества со ско­ростью 3—4 мл/с при помощи автоматического шприца.
Пофазное контрастирование — пофазное изучение органа после болюсного введения в сосудистое русло рентгеноконтрастного вещества. Исследование проводится в три фазы —
артериальную, паренхиматозную и венозную
в зависимости от времени прохож­дения контрастом
соответствующего звена сосудистой сети.
Слайд 24

Цели контрастирования: 1. улучшает визуализацию патологического образования; для дифференциальной диагностики различных

Цели контрастирования:
1. улучшает визуализацию патологического образования;
для дифференциальной диагностики различных
патологических

процессов;
для оценки взаимоотношения патологического очага и
прилежащих сосудов.
4. для уточнения распространённости процесса.
Слайд 25

КТ позволяет реконструировать первичные изображения — получать срезы во фронтальной, сагиттальной

КТ позволяет реконструировать первичные изображения — получать срезы во фронтальной, сагиттальной

и других необходимых плоскостях, а также формировать трехмерные (объемные) изображения.
Слайд 26

отсутствие эффекта проекционного наложения (можно визуализировать структуры, которые проекционно наслаиваются на

отсутствие эффекта проекционного наложения
(можно визуализировать структуры, которые проекционно наслаиваются на

изображения других органов и практически не дают изображе­ния на рутинных рентгенограммах (головной мозг, поджелудочная железа, лим­фатические узлы)
- денситометрия – количественное измерение рентгеновской плотности изучаемого объекта в единицах Хаунсфилда: это позволяет дополнять визуальную оценку компьютерно-томографической картины анализом плотности визуализируемых структур.

Преимущества метода КТ:

Слайд 27

Термины, используемые при КТ Гиперденсные (высокоплотные) структуры - кость, кровь (кровоиз-лияние

Термины, используемые при КТ

Гиперденсные (высокоплотные) структуры - кость, кровь (кровоиз-лияние в

острый период), рентге-ноконтрастное вещество –
белый цвет на томограмме.

Гиподенсные (низкоплотные) структуры - ликвор,
газы, кистозное жидкостное содержимое, жидкость как проявление отека – чёрный цвет на томограмме.

Изоденсные — изображения одинаковой плотности с окружающими тканями (внутримозговое кровоизлияние в подострый период, образования одинаковой плотности с паренхиматозными органами) – серый цвет на томограмме.

Слайд 28

Ультразвуковая диагностика – метод визуализации с использованием ультразвуковых волн, которые отражаются

Ультразвуковая диагностика

– метод визуализации
с использованием ультразвуковых волн, которые

отражаются от сред
с различными акустическими свойствами.
Ультразвуковые волны — упругие колебания среды с частотой, превышающей частоту колебания слышимых человеком звуков — свыше 20 кГц.
1880г. – Пьер и Жак Кюри открыли
прямой пьезоэффект.
1881г – Г. Липман – обратный пьезоэффект.
Впервые УЗИ в клинике применено
невропатологом K.Th. Dussik в 1940 г.
С 1954 г. распространение в практике
(J.G. Holmes создал водяную подушку).
Слайд 29

Формирование изображения при УЗД Ультразвуковые волны, проходя через ткани человека отражаются

Формирование изображения при УЗД

Ультразвуковые волны, проходя через ткани человека отражаются в

разной степени от сред различной плотности и возвращаясь формируют изображение.

Ультрасонографическое изображение
может быть динамичным - на экране УЗ-сканера,
в масштабе «реального времени».

Ультрасонографическое изображение
может быть статичным - на твердых носителях
в виде сонограмм, или эхограмм.

Слайд 30

Допплеровские режимы Эффект Допплера — это изменение частоты и длины волны,

Допплеровские режимы
Эффект Допплера — это изменение частоты и длины волны,

наблюдаемое при движении источника волн относительно их приемника.
С помощью эффекта Допплера на ультразвуковом сканере измеряют скорость и другие показатели кровотока.
Ультразвуковая волна, отражаясь от движущихся объектов (крови в сосудах), изменяет свою частоту.
По величине изменения
частоты эха относительно
ультразвуковой волны,
генерируемой датчиком,
определяют направление
и скорость кровотока
в сосуде.
Слайд 31

Термины, используемые в УЗД Изоэхогенные структуры – паренхиматозные органы и ткани

Термины, используемые в УЗД
Изоэхогенные структуры – паренхиматозные органы и ткани сходные

с ними по плотности.
Анэхогенные или гипоэхогенные структуры – ткани хорошо проводящие ультразвуковые волны, жидкостные, гидрофильные.
Анэхогенные
(кровь, моча,
желчь) на экране
сканера или на
сонограммах
представлены
черным цветом.
Гипоэхогенные —
черно-серым
оттенком.
Слайд 32

Термины, используемые в УЗД Гиперэхогенные (конкременты, кальцинаты, воздух, костные структуры) -

Термины, используемые в УЗД
Гиперэхогенные (конкременты, кальцинаты, воздух, костные структуры) - отражающие

эхо, выглядят в виде светлых или ярко-белых структур.
Слайд 33

Режим 3D

Режим 3D

Слайд 34

Магнитно-резонансная томография — метод медицинской визуализации, позволяющий получать томографические срезы в

Магнитно-резонансная томография

— метод медицинской визуализации, позволяющий получать томографические срезы в различных

(аксиальной, сагиттальной, фронтальной и других) плоскостях с помощью явления ядерно-магнитного резонанса,
метод основанный на возбуждении ядер водорода биологического объекта в магнитном поле и регистрации энергии возбужденного ядра.
1946 год - Феликс Блох, Ричард Пурсел (США)
- открытие явления ядерно-магнитного резонанса
1952 год - присуждение Нобелевской премии (Феликс Блох, Ричард Пурсел)
1973 год - обоснована конструкция МР-томографа
(Пол Лаутерберг)
1982 год - серийное производство аппаратов
2003 - присуждение Нобелевской премии (Пол Лаутерберг)
Слайд 35

Физические основы метода сильный магнит биологический объект: в организме пациента создается

Физические основы метода

сильный магнит
биологический объект: в организме пациента создается


суммарный магнитный момент, совпадающий с направлением
внешнего магнитного поля, зависящий от плотности протонов
в различных органах и тканях и содержания водорода.
радиочастотная катушка: MP-сигнал представляет собой
радиоволну, генерируемую протонами после исчезновения
явления ЯМР в течение времени релаксации. Эта радиоволна
улавливается радиочастотной катушкой.
компьютер
Слайд 36

Терминология, используемая в МРТ Изоинтенсивный сигнал – структуры одинаковые по интенсивности

Терминология, используемая в МРТ

Изоинтенсивный сигнал – структуры одинаковые по
интенсивности с

окружающими тканями.
Высокоинтенсивный сигнал – структуры с высоким содержанием водорода (гидратированные структуры) – белые оттенки (жир, метгемоглобин, жидкость в Т2).
Низкоинтенсивный сигнал –
ткани и структуры с низким
содержанием ядер водорода
– черные оттенки (компактная
кость, гемосидерин, жидкость
в Т1).
Слайд 37

МРТ с искусственным контрастированием – используются вещества, изменяющие магнитные свойства тканей.

МРТ с искусственным контрастированием –
используются вещества, изменяющие магнитные свойства тканей.


Группы контрастных веществ :
• парамагнетики (соединения гадолиния);
• супермагнетики (соединения железа).
Слайд 38

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к МРТ Абсолютные: наличие в теле пациента металлических инородных тел,

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к МРТ
Абсолютные: наличие в теле пациента металлических инородных тел, осколков,

ферромагнитных имплантов (кардиостимуляторы, автоматические дозаторы лекарственных средств, имплантированные инсулиновые помпы, искусственные клапаны сердца, стальные импланты, искусственные суставы, аппараты металло-остеосинтеза, слуховые аппараты.
Относительные: первый триместр беременности, клаустрофобия, некупированный судорожный синдром, двигательная активность пациента.
НЕДОСТАТКИ МРТ
1. Высокая чувствительность к двигательным артефактам
2. Ограничение выполнения исследования у пациентов, требующих аппаратного поддержания жизненно важных функции организма (наличие кардиостимуляторов и др.)
3. Плохая визуализация костных структур из-за низкого содержания воды.
Слайд 39

РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (ядерная медицина) - диагностика заболеваний с использованием радионуклидов и

РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

(ядерная медицина)
- диагностика заболеваний с использованием радионуклидов
и меченных

ими фармацевтических
препаратов (РФП).

Метод основан на избирательном поглощении РФП
определенными органами.

Слайд 40

В 1896 г. А.Беккерель установил, что уран способен испускать лучи. Спустя

В 1896 г. А.Беккерель установил, что уран
способен испускать лучи.

Спустя

два года П. Кюри и М.Склодовская-Кюри показали, что такие же лучи способны выделять открытые ими Ra и Ро.
Ирен и Фредерик Жолио-Кюри в 1934-1936 гг. - разработка принципов искусственной радиоактивности.
Слайд 41

Виды излучений: а) корпускулярные: альфа, бета; б) электромагнитное: гамма - имеет

Виды излучений:
а) корпускулярные: альфа, бета;
б) электромагнитное: гамма -
имеет наибольшую

проникающую
способность и низкую степень
биологического действия.
Современная радионуклидная
диагностика основана на
регистрации гамма-квантов.

РАДИОАКТИВНОСТЬ -
самопроизвольный распад ядра с выделением различных видов излучений, энергии и превращением одних элементов в другие

Слайд 42

Принципы получения информации: Парентеральное введение радиофармпрепарата (РФП) - разрешенное для введения

Принципы получения информации:
Парентеральное введение радиофармпрепарата (РФП) - разрешенное для введения человеку

с диагностической или лечебной целью химическое соединение, содержащее в своей молекуле радиоактивный нуклид;
Избирательное поглощение РФП органами, в метаболизме которых участвует данный РФП;
Регистрация гамма-излучения
в органе с избирательным
накоплением РФП;
Слайд 43

Разновидности метода: Сцинтиграфия ОФЭТ (однофотонная эмиссионная томография ) ПЭТ ( позитронно эмиссионная томография) Радиометрия Радиография

Разновидности метода:

Сцинтиграфия
ОФЭТ (однофотонная эмиссионная
томография )
ПЭТ (

позитронно эмиссионная
томография)
Радиометрия
Радиография
Слайд 44

Сцинтиграфия —получение изображения органов и тканей посредством регистрации излучения на гамма-камере,

Сцинтиграфия —получение изображения органов и тканей посредством регистрации излучения на гамма-камере,

испускаемого инкорпорированным радионуклидом.
Исследуемый орган обязательно должен быть хотя бы в ограничен-ной степени функционально активным!
Не функционирующий орган не накапливает РФП.
Статическая - для оценки пространственного распределения РФП в теле или органе больного, рассчитывают степень
накопления РФП в тканях, сравниваются показатели степе-
ни накопления в различных участках органа, оценивается
равномерность накопления внутри органа.
Слайд 45

Динамическая сцинтиграфия с целью изучения динамики распределения РФП в органе. Запись

Динамическая сцинтиграфия

с целью изучения динамики
распределения РФП в органе.
Запись серии

кадров от момента в/в инъекции РФП в течение определенного времени, обработка данных и построение кривых распределения РФП.
Слайд 46

Однофотонная эмиссионная томография вариант сцинтиграфии, при которой применяется гамма-камера с вращающимся

Однофотонная эмиссионная томография
вариант сцинтиграфии, при которой применяется гамма-камера

с вращающимся детектором вокруг тела обследуемого.
Формируется послойное изображение органа, отображающее послойное распределение РФП.
Слайд 47

Слайд 48

Позитронно - эмиссионная томография В качестве РФП используют ультракороткоживущие радионуклиды (период

Позитронно - эмиссионная томография
В качестве РФП используют ультракороткоживущие радионуклиды (период полураспада

- несколько минут), испускающие позитроны (изотопы таких элементов, как углерод, кислород, азот, фтор). Меченные этими элементами РФП являются естественными метаболитами организма и включаются в обмен веществ.

Испускаемые этими радионуклидами позитроны аннигилируют вблизи атомов с электронами и образуются гамма-кванты — фотоны, по законам физики они разлетаются в противоположные стороны, регистрируются противоположно расположенными детекторами гамма-камеры.

Слайд 49

ПЭТ позволяет проводить точную количественную оценку концентрации радионуклидов в изучаемом органе,

ПЭТ позволяет проводить точную количественную оценку концентрации радионуклидов в изучаемом органе,

изучать процессы, происходящие на клеточном уровне. Используется для тонкого изучения протекающих в нем метаболических процессов.
Например, в онкологии - аккумуляция
дезоксиглюкозы в активно метаболизирующих
опухолевых клетках , в кардиологии – дезокси-
глюкоза хорошо включается в углеводный обмен
миокарда и позволяет определить степень его жизнеспособности.