Лучевая диагностика заболеваний предстательной железы

Июль 31, 2022

Главная
Медицина
Лучевая диагностика заболеваний предстательной железы

Содержание

2. Показания для УЗИ предстательной железы Повышение уровня простатспецифического антигена (ПСА) Пальпируемое образование или увеличение предстательной железы
3. Топография предстптельной железы Сверху: треугольник МП, шейка и внутренне отверстие уретры Кзади и кверху: семенные пузырьки
4. Структура предстательной жеклезы Общая анатомия: правая, левая средняя доли (кзади и кверху) Зональная анатомия: периуретральная, внутренняя
5. Анатомия предстательной железы
6. Предстательная железа и семенные пузырьки. 1 — ductus deferens; семевыносящий проток 2, 3 — ampulla ductus
7. Анатомия предстательной железы Железистые зоны: ЦЗ - центральная зона (20% железистой ткани), ПЗ - периферическая зона
8. ТАУЗИ предстательной железы
9. УЗ-анатомия предстательной железы Капсулярные Периуретральные Вдоль семенных протоков
10. Предстательная железа ребенка
11. Заболевания предстательной железы (ПЖ) представляют собой три основные группы: воспалительные изменения (простатиты), гиперплазия и опухоли. Воспалительные
12. Хронический простатит УЗ-симптоматика при хроническом простатите неспецифична. Однако при хроническом простатите определяются гиперэхогенные участки, которые связаны
13. УЗ-симптомы хронического простатита Неоднородность эхоструктуры Локальная или диффузная гиперэхогенность Нечеткость и неровность контура (капсулы) железы При
14. УЗ-симптомы хронического простатита Изменения сосудистой архитектоники Артефакты отражения скоростных потоков от эхоплотных участков
15. УЗ-анатомия семенных пузырьков
16. Хронический простатит
17. Хронический простатит до и после лечения
18. Абсцесс предстательной железы В левой доле - сформировавшийся абсцесс с гиперэхогенной пиогенной капсулой (гнойно-деструктивная стадия).
19. УЗ-симптомы острого простатита Изменения сосудистой архитектоники Расширение вдоль семенных протоков и капсулы Диффузное снижение эхогенности железы
20. УЗ-симптомы абсцесса предстательной железы Гиперваскулярная капсула Аваскулярная центральная зона
21. Кисты тазовых органов у мужчин Киста маточки предстательной железы Киста мюллерова протока Киста семявыбрасывающего протока Киста
22. Киста маточки предстательной железы (1) обычно всегда в заднесрединной и базальной части ПЖ вытянутой (грушевидной) формы
23. Киста маточки предстательной железы
24. Киста мюллерова (Mullerian) протока (2) (пара)центрально, соединяется шейкой с семенным холмиком различных размеров от Х мм
25. Киста мюллерова (Mullerian) протока
26. Киста семявыбрасывающего протока (3) парацентрально обычно малых размеров ипсилатеральный пузырек расширен содержит сперматозоиды связана с бесплодием
27. Киста семявыносящего протока (4) в 80% двусторонние I тип (дистальный) в области ампулы пузырька + расширение
28. Киста семенного пузырька (5) мелкие кисты асимптомны большие – мочевая и эякуляторная обструкция (15-60 лет) связана
29. Врожденная киста предстательной железы (6) локальное расширение протока дольки железы малые размеры (до 10 мм) латеральное
30. Ретенционная киста предстательной железы локальное расширение протока дольки железы 50-60 лет на фоне ДГПЖ каплевидная форма
31. Опухолевые заболевания предстательной железы Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ); Аденокарцинома предстательной железы; Переходно-клеточный рак простатического отдела
32. Восприимчивыми зонами для гиперплазии является ткань задневерхней средней доли ПЖ: строма (гладкая мускулатура) и железистая ткань
33. Анатомия предстательной железы
34. ДГПЖ приводит к увеличению ПЖ, которая может быть как узловой с четкими контурами, так и диффузной.
35. ДГПЖ предстательной железы
36. Классификация ДГПЖ Клиническая классификация согласно опросников I-PSS & QOL Условная классификация по степени компенсации функции мочеиспускания:
37. Клиническая симптоматика при ДГПЖ Симптомы изменения нижних мочевых путей: -обструктивные симптомы (механическое сдавление шейки мочевого пузыря
38. Тактика лечения зависит от*: Урофлоуметрических показателей; Количества остаточной мочи (УЗИ); Объема предстательной железы (УЗИ, МРТ); Морфофункционального
39. УЗ-симптомы ДГПЖ увеличение размеров (более 40мл), изменение формы (шаровидная, вытянутая с пролабированием в полость мочевого пузыря)
40. Различные соотношения стромального и железистого компонентов определяют эхоструктуру железы при гиперплазии. Преобладание стромальных элементов гиперплазии проявляется
41. УЗ-симптомы ДГПЖ
42. УЗ-симптомы ДГПЖ
43. УЗ-симптомы ДГПЖ Преобладание периуретральной группы сосудов над капсулярной (допплеровское сканирование) Изогнутость сосудов Обеднение сосудистого рисунка
44. УЗ-симптомы ДГПЖ
45. УЗ-симптомы ДГПЖ
46. УЗ-симптомы ДГПЖ, гиперплазия пнриуретральных желез
47. Состояние после ТУР-биопсии
48. По данным ВОЗ в 2002 году зарегистрировано 1 629 000 мужчин заболевших раком предстательной железы, и
49. ТNM-классификация (UICC, 5 издание, 2004) Nx N0 - нет увеличения лимфатических узлов; N1 - метастазы в
50. УЗ-симптомы рака предстательной железы (В-режим – первичная диагностика) локальное изменение эхогенности в периферической зоне железы (гипоэхогенный
51. УЗ-симптомы рака предстательной железы (В-режим – первичная диагностика)
52. УЗ-симптомы рака предстательной железы (В-режим – экстракапсулярная экстензия) прерывистость или локальная нечеткость (утолщение) капсулы локальное выбухание
53. УЗ-симптомы рака предстательной железы (В-режим – экстракапсулярная экстензия)
54. УЗ-симптомы рака предстательной железы (В-режим – инвазия в семенные пузырьки) облитерация простато-везико-везикулярного пространства асимметрия углов семенных
55. УЗ-симптомы рака предстательной железы (В-режим)
56. Рак предстательной железы. Допплерография.
57. УЗ-симптомы рака предстательной железы
58. УЗ-симптомы рака предстательной железы
59. УЗ-симптомы рака предстательной железы (допплер) “дезорганизованный” тип сосудистого рисунка в выявленном измененном участке железы. нет изменения
60. Компьютерная томография при ДГПЖ увеличение размеров, изменение формы (шаровидная, вытянутая с пролабированием в полость мочевого пузыря);
61. Методика эндоректальной МРТ* * МР-исследование лучше выполнять до или после 4-5 недель от момента биопсии 1
62. МР-анатомия предстательной железы
63. с поверхностной катушкой МР-анатомия предстательной железы с эндоректальной катушкой
64. МР-признаки опухоли предстательной железы изменение формы железы увеличение размеров железы изменение интенсивности МР-сигнала от зон железы
65. МР-признаки доброкачественной гиперплазии предстательной железы Т2-ВИ: кистовидные включения (железистая пролиферация) и/или узловые изоинтенсивные участки (стромальная пролиферация)
66. МР-признаки рака предстательной железы изменение МР-структуры зон железы (локальное снижение интенсивности МР-сигнала) изменение характера (неоднородное) и
67. МР-признаки экстракапсулярной инвазии локальное утолщение капсулы неровность и нечеткость контура железы экстракапсулярный тканевой компонент изменение структуры
68. МР-признаки метастазирования рака предстательной железы МР-признаки лимфаденопатии вдоль тазовых сосудов, прямокишечные, крестцовые и т.д. множественные, округлые,
69. Некоторые трудности в диагностике простатит рубцовые изменения «фибриллярность» периферической зоны сдавление периферической зоны постбиопсийные изменения постбиопсийные
70. Цитрат Холин Данные: 1. Tom W. J. Scheenen et al. Magnetic Resonance in Medicine 52: 80-88
72. Скачать презентацию

Слайд 2

Показания для УЗИ предстательной железы
Повышение уровня простатспецифического антигена (ПСА)
Пальпируемое образование или

увеличение предстательной железы при пальцевом исследовании
Определение подозрительных зон для биопсии железы
Гематоспермия
Боли при мочеспускании, эякуляции
Затруднения при мочеиспускании

Слайд 3

Топография предстптельной железы
Сверху: треугольник МП, шейка и внутренне отверстие уретры
Кзади и

кверху: семенные пузырьки
Книзу: пещеристые тела полового члена
Кзади: прямая кишка

Слайд 4

Структура предстательной жеклезы
Общая анатомия: правая, левая средняя доли (кзади и кверху)
Зональная

анатомия: периуретральная, внутренняя (транзиторная и центральная), наружная (периферическая) зоны, капсула

Слайд 5

Анатомия предстательной железы

Слайд 6

Предстательная железа и семенные пузырьки.
1 — ductus deferens; семевыносящий проток
2, 3

— ampulla ductus deferentis; ампула семевыносящего протока
4 — vesicula seminalis; семенные пузырьки
5 — corpus vesiculae seminalis; тело семенного пузырька
6 — ductus excretorius vesiculae seminalis; семевыбрасывающий проток
7 — utriculus prostaticus; ростатическая маточка
8 — prostata;
9 — colliculus seminalis; семенные бугорки
10 — crista urethralis;
11 — sinus prostaticus;
12 — ostium ductus ejaculatorius.

Слайд 7

Анатомия предстательной железы
Железистые зоны: ЦЗ - центральная зона (20% железистой ткани),

ПЗ - периферическая зона (75%), ТЗ - транзиторные зоны (5%).
Фибромышечные зоны: ПФС - передняя фибромускулярная строма, ГВУ - гладкомышечные волокна уретры, ПУЖ – периуретральные железы,
ППС - препростатический сфинктер.

Слайд 8

ТАУЗИ предстательной железы

Слайд 9

УЗ-анатомия предстательной железы
Капсулярные
Периуретральные
Вдоль семенных протоков

Слайд 10

Предстательная железа ребенка

Слайд 11

Заболевания предстательной железы (ПЖ) представляют собой три основные группы: воспалительные изменения

(простатиты), гиперплазия и опухоли. Воспалительные изменения наиболее часто наблюдаются у молодых мужчин, а гиперплазия и рак характерны для старшей возрастной группы. Вероятность обнаружения рака ПЖ растет с увеличением возраста. Пик заболеваемости находится между 70 и 80 годами. И как результат, рак предстательной железы стал ведущей причиной смертности мужчин старше 55 лет.

Слайд 12

Хронический простатит
УЗ-симптоматика при хроническом простатите неспецифична. Однако при хроническом простатите определяются

гиперэхогенные участки, которые связаны с повышением эхогенности рубцового генеза или при кальцификации ПЖ в конечной стадии хронического простатита уменьшается в размерах . Железа состоит только из оставшейся железистой ткани и плотных очагов фиброза и кальфикации. Такие изменения также визуализируются при ДГПЖ ,и даже при отсутствии клинической манифестации хронического простатита.

Слайд 13

УЗ-симптомы хронического простатита
Неоднородность эхоструктуры
Локальная или диффузная гиперэхогенность
Нечеткость и неровность контура (капсулы)

железы
При обострении могут быть гипоэхогенные участки

Слайд 14

УЗ-симптомы хронического простатита
Изменения сосудистой архитектоники
Артефакты отражения скоростных потоков от эхоплотных участков

Слайд 15

УЗ-анатомия семенных пузырьков

Слайд 16

Хронический простатит

Слайд 17

Хронический простатит до и после лечения

Слайд 18

Абсцесс предстательной железы
В левой доле - сформировавшийся абсцесс с гиперэхогенной пиогенной

капсулой (гнойно-деструктивная стадия).

Слайд 19

УЗ-симптомы острого простатита
Изменения сосудистой архитектоники
Расширение вдоль семенных протоков и

капсулы
Диффузное снижение эхогенности железы
Умеренное увеличение железы
Нечеткость капсулы железы (отек, расширение сплетений)

Слайд 20

УЗ-симптомы абсцесса предстательной железы
Гиперваскулярная капсула
Аваскулярная центральная зона

Слайд 21

Кисты тазовых органов у мужчин
Киста маточки предстательной железы
Киста мюллерова

протока
Киста семявыбрасывающего протока
Киста семявыносящего протока
Киста семенного пузырька
Киста предстательной железы (ретенционная, врожденная, абсцесс)

Слайд 22

Киста маточки предстательной железы (1)
обычно < 10 мм, соединяется с

уретрой
всегда в заднесрединной и базальной части ПЖ
вытянутой (грушевидной) формы
обычно малых размеров
редко может содержать конкремент
сочетается с другими аномалиями (гипоспадия, агенезия почки; крипторхизм; гермофродитизм)

Слайд 23

Киста маточки предстательной железы

Слайд 24

Киста мюллерова (Mullerian) протока (2)
(пара)центрально, соединяется шейкой с семенным холмиком

различных размеров от Х мм до Х см
грушевидной формы с распространением проксимально ( на основание железы)
не содержит сперматозоиды и фруктозы
не связана с другими аномалиями
различное содержимое (серозное, слизистое, гнойное, конкременты)
причина орхоэпидидимита в 20-40-летнем возрасте

Слайд 25

Киста мюллерова (Mullerian) протока

Слайд 26

Киста семявыбрасывающего протока (3)
парацентрально
обычно малых размеров
ипсилатеральный пузырек

расширен
содержит сперматозоиды
связана с бесплодием
одно- или двусторонние
в простатовезико-везикулярном пространстве
причина острого простатита, гемоспермии, болезненной эякуляции

Слайд 27

Киста семявыносящего протока (4)
в 80% двусторонние
I тип (дистальный) в

области ампулы пузырька + расширение пузырька
II тип (проксимальный) сочетается с аномалиями развития протока (атрезия, эктопия в мочеточник– персистирование мезонефрального протока) и мочевых органов
над или над и кзади от мочевого пузыря (тип II)
гипо-/агенезия хвоста и тела придатков яичка (тип II)
гипогенезия, кистозная трансформация семенных пузырьков (тип II)

Слайд 28

Киста семенного пузырька (5)
мелкие кисты асимптомны
большие – мочевая и

эякуляторная обструкция (15-60 лет)
связана с агенезией или дисплазией почки
одно- или многокамерные кисты
редко двусторнние
содержат эритроциты, лейкоциты, клетки эпителия, сперматозоиды

Слайд 29

Врожденная киста предстательной железы (6)
локальное расширение протока дольки железы
малые

размеры (до 10 мм)
латеральное расположение в ткани железы
типичная кистозная эхоструктура
не содержат сперматозоиды

Слайд 30

Ретенционная киста предстательной железы
локальное расширение протока дольки железы
50-60 лет

на фоне ДГПЖ
каплевидная форма
малые размеры (до 10-15 мм)
латеральное расположение в ткани железы
типичная кистозная эхоструктура
не содержат сперматозоиды

Слайд 31

Опухолевые заболевания предстательной железы
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ);
Аденокарцинома предстательной железы;
Переходно-клеточный рак

простатического отдела уретры.

Слайд 32

Восприимчивыми зонами для гиперплазии является ткань задневерхней средней доли ПЖ: строма

(гладкая мускулатура) и железистая ткань периуретральной и внутренней зон (переходная зона). Остальная часть ПЖ сдавливается гиперплазированной тканью с образованием хорошо визуализируемой капсулы, названной «хирургической». В месте с тем, рак ПЖ в большинстве случаев развивается в железистой периферической зоне.

Слайд 33

Анатомия предстательной железы

Слайд 34

ДГПЖ приводит к увеличению ПЖ, которая может быть как узловой с

четкими контурами, так и диффузной. Объем предстательной железы определяется умножением длины (в продольном сечении) ширины и толщины (в поперечным сечении) и коэффициента эллипса (0,523). Данная формула применима только в случае отсутствия специальной программы для расчета объема ПЖ на используемом УЗ-аппарате. Эта формула довольно точна как при трансабдоминальном, так и при трансректальном УЗИ. Однако, рассчитанный объем ПЖ по этой формуле может отличаться от реального до 20%. Простатэктомия после 80 мл

Слайд 35

ДГПЖ предстательной железы

Слайд 36

Классификация ДГПЖ
Клиническая классификация согласно опросников I-PSS & QOL
Условная классификация по степени

компенсации функции мочеиспускания:
1. I стадия (компенсации) – есть дизурия, но нет остаточной мочи;
2. II стадия (субкомпенсации) – есть остаточная моча до 100-200 мл, гидроуретеронефроз, нарушение функции почек;
3. III стадия (декомпенсации) – атония мочевого пузыря, парадоксальная ишурия, выраженное нарушение функции почек;

Слайд 37

Клиническая симптоматика при ДГПЖ
Симптомы изменения нижних мочевых путей:
-обструктивные симптомы

(механическое сдавление шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры) – затрудненное мочеиспускание, вялая струя мочи, увеличение продолжительности мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и т.д.
Ирритативные симптомы (нарушение функции детрузора, сфинктеров мочевого пузыря, рецепторов шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры) – никтурия, поллакиурия, ложные позывы к мочеиспусканию, неудержание мочи при позывах.
Симптомы вторичных изменений почек и верхних мочевых путей;
Симптомы осложнений заболевания.

Слайд 38

Тактика лечения зависит от*:
Урофлоуметрических показателей;
Количества остаточной мочи (УЗИ);
Объема предстательной железы (УЗИ,

МРТ);
Морфофункционального состояния почек и мочевых путей (радионуклидная диагностика, УЗИ, МРТ);
Общего состояния пациента.

*обязательными являются пальцевое ректальное исследование и определение уровня PSA в сыворотке крови.

Слайд 39

УЗ-симптомы ДГПЖ
увеличение размеров (более 40мл), изменение формы (шаровидная, вытянутая с

пролабированием в полость мочевого пузыря)
изменение зонального соотношения (увеличение центральной части железы, истончение периферической)
повышение эхогенности центральной части по узловому или диффузному типу
образование гиперэхогенной «хирургической» капсулы
преобладание периуретральной группы сосудов над капсулярной (допплеровское сканирование)
отсутствие признаков инвазивного роста
Признаки инфравезикальной обструкции: трабекулярность мочевого пузыря+дивертикулы; гидроуретеронефроз

Слайд 40

Различные соотношения стромального и железистого компонентов определяют эхоструктуру железы при гиперплазии.

Преобладание стромальных элементов гиперплазии проявляется более гипоэхогенной эхоструктурой железы, а преобладание железистых элементов определяет изоэхогенную или гиперэхогенную эхоструктуру по сравнению с эхоструктурой нормальной железы. Поэтому железа имеет выраженную неоднородность своей эхоструктуры, которая определяется выявлением гиперэхогенных кальцинатов и секреторных камней, анэхогенных кист

Слайд 41

УЗ-симптомы ДГПЖ

Слайд 42

УЗ-симптомы ДГПЖ

Слайд 43

УЗ-симптомы ДГПЖ
Преобладание периуретральной группы сосудов над капсулярной (допплеровское сканирование)
Изогнутость

сосудов
Обеднение сосудистого рисунка

Слайд 44

УЗ-симптомы ДГПЖ

Слайд 45

УЗ-симптомы ДГПЖ

Слайд 46

УЗ-симптомы ДГПЖ, гиперплазия пнриуретральных желез

Слайд 47

Состояние после ТУР-биопсии

Слайд 48

По данным ВОЗ в 2002 году зарегистрировано 1 629 000

мужчин заболевших раком предстательной железы, и 269 000 смертей от этого заболевания

Рак предстательной железы

Среди всех причин смертности в США рак предстательной железы удерживает 1-е место, в России (2003 г.) число смертей от рака предстательной железы уступает только раку легких и желудка (3-е место)

При аутопсии старше 50 лет от 12 до 46% имели очаги аденокарциномы в предстательной железе. При аутопсии старше 90 лет до 90% имели очаги аденокарциномы.

Слайд 49

ТNM-классификация (UICC, 5 издание, 2004)
Nx
N0 - нет увеличения лимфатических узлов;
N1 -

метастазы в региональные лимфатические узлы (ниже уровня бифуркации общих подвздошных артерий и выше паховой складки).

Т-критерий:

N-критерий:

М-критерий:

Мх
М0 - нет отдаленных метастазов;
М1а - нерегиональные лимфатические узлы;
М1b - кости;
М1с - другие области.

Тx; Т0;
Т1 - клинически и радиологически не определявшаяся: Т1а – ≤5% резецированной ткани;
Т1b – >5% резецированной ткани;
Т1с – биопсия (при повышении PSA);
Т2 - ограничена предстательной железой:
Т2а – ≤1/2 одной доли;
Т2b –>1/2 одной доли;
Т2с – обе доли;
Т3 - за капсулу железы:
Т3а – экстракапсулярно;
Т3b – в семенные пузырьки;
Т4 - фиксация или инвазия в соседние структуры (шейка мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямая кишка, мышцы, стенка таза).

Слайд 50

УЗ-симптомы рака предстательной железы (В-режим – первичная диагностика)
локальное изменение эхогенности

в периферической зоне железы (гипоэхогенный узел в 90%), с неровными и нечеткими контурами
диффузное изменение эхогенности периферической зоны одной из долей железы или всей железы с потерей зональной дифференцировки
общая асимметрия геометрии и эхогенности железы

Слайд 51

УЗ-симптомы рака предстательной железы (В-режим – первичная диагностика)

Слайд 52

УЗ-симптомы рака предстательной железы (В-режим – экстракапсулярная экстензия)
прерывистость или локальная нечеткость

(утолщение) капсулы
локальное выбухание капсулы
облитерация простаторектального пространства
асимметрия сосудисто-нервных пучков
экстракапсулярный компонент опухоли

Слайд 53

УЗ-симптомы рака предстательной железы (В-режим – экстракапсулярная экстензия)

Слайд 54

УЗ-симптомы рака предстательной железы (В-режим – инвазия в семенные пузырьки)
облитерация простато-везико-везикулярного

пространства
асимметрия углов семенных пузырьков
неравномерность стенки семенного пузырька
тканевой компонент в просвете пузырька
Косвенно: асимметрия размеров пузырьков

Слайд 55

УЗ-симптомы рака предстательной железы (В-режим)

Слайд 56

Рак предстательной железы. Допплерография.

Слайд 57

УЗ-симптомы рака предстательной железы

Слайд 58

УЗ-симптомы рака предстательной железы

Слайд 59

УЗ-симптомы рака предстательной железы (допплер)
“дезорганизованный” тип сосудистого рисунка в выявленном измененном

участке железы.
нет изменения васкуляризации (18% случаев)
наличие локальной асимметрии характера и степени васкуляризации железы;

Слайд 60

Компьютерная томография при ДГПЖ
увеличение размеров, изменение формы (шаровидная, вытянутая с

пролабированием в полость мочевого пузыря);
кальцинаты ткани железы;
отсутствие признаков инвазивного роста.

Слайд 61

Методика эндоректальной МРТ*

* МР-исследование лучше выполнять до или после

4-5 недель от момента биопсии

2) tseТ1 аскиально (3 мм);

3) tseТ2 коронально (3 мм);

4) tseТ2FS аскиально (3 мм).

2. Специальные протоколы: 1) ДКУ, 2 мл/с-20 мл (1,25 мм) 2) Диффузионно-ВИ.

Слайд 62

МР-анатомия предстательной железы

Слайд 63

с поверхностной катушкой
МР-анатомия предстательной железы
с эндоректальной катушкой

Слайд 64

МР-признаки опухоли предстательной железы
изменение формы железы
увеличение размеров железы
изменение интенсивности МР-сигнала от

зон железы
изменение зональной архитектоники железы
изменение характера контуров железы
изменение характера (хаотичное) и скорости накопления

Слайд 65

МР-признаки доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Т2-ВИ: кистовидные включения (железистая пролиферация) и/или узловые

изоинтенсивные участки (стромальная пролиферация)
Т1-ВИ: однородная изоинтенсивная МР-структура (иногда участки гипоинтенсивного МР-сигнала – кисты, кальцинаты)
сдавление центральной и периферической зон и образование псевдокапсулы
пролабирование парауретральной области в полость мочевого пузыря
отсутствие МР-признаков инвазивного роста
изменение характера (неоднородное) и скорости (замедленное) накопления контрастирующего препарата

Слайд 66

МР-признаки рака предстательной железы
изменение МР-структуры зон железы (локальное снижение интенсивности МР-сигнала)
изменение

характера (неоднородное) и скорости (раннее и быстрое) накопления и более медленное «вымывание»
МР-признаки местного распространения и метастазирования опухоли

рак

гиперплазия

Слайд 67

МР-признаки экстракапсулярной инвазии
локальное утолщение капсулы
неровность и нечеткость контура железы
экстракапсулярный тканевой компонент
изменение

структуры сосудисто-нервных пучков предстательной железы
облитерация простаторектального пространства
утолщение стенки семенных пузырьков
изменение МР-структуры пузырьков (снижение интенсивности МР-сигнала в их просвете)
неровность контуров пузырьков отсутствие границы между железой и пузырьками

МР-признаки инвазии в семенные пузырьки

МР-признаки местного распространения рака предстательной железы

Слайд 68

МР-признаки метастазирования рака предстательной железы
МР-признаки лимфаденопатии
вдоль тазовых сосудов, прямокишечные, крестцовые и

т.д.
множественные, округлые, более 8 мм в поперечнике
с неровными и (не)четкими контурами
неоднородной МР-структуры

МР-признаки метастазирования в кости
изменение формы, размеров кости
неровность и нечеткость контура
изменение МР-структуры кости (нарушение трабекулярности, округлые включения гиперинтенсивные на Т2-ВИ, резкое снижение жирового компонента костного мозга)

Слайд 69

Некоторые трудности в диагностике
простатит
рубцовые изменения
«фибриллярность» периферической зоны
сдавление периферической зоны
постбиопсийные изменения
постбиопсийные изменения

Слайд 70

Цитрат
Холин
Данные: 1. Tom W. J. Scheenen et al. Magnetic Resonance in

Medicine 52: 80-88 (2004)
2. Scheidler et al. Radiology 213: 473-480 (1999)

МР- спектроскопия рака предстательной железы

Цитрат

Холин

чувствительность – 91 %
специфичность – 95%
(Холин+Креатинин)/Цитрат<0,75 = норма
0,75<(Холин+Креатинин)/Цитрат<0,85 = высокая вероятность рака
0,85<(Холин+Креатинин)/Цитрат = рак

рак

гиперплазия

Лучевая диагностика заболеваний предстательной железы

Содержание

Показания для УЗИ предстательной железыПовышение уровня простатспецифического антигена (ПСА)Пальпируемое образование или

Топография предстптельной железыСверху: треугольник МП, шейка и внутренне отверстие уретрыКзади и

Структура предстательной жеклезыОбщая анатомия: правая, левая средняя доли (кзади и кверху)Зональная

Анатомия предстательной железы

Предстательная железа и семенные пузырьки. 1 — ductus deferens; семевыносящий проток2, 3

Анатомия предстательной железыЖелезистые зоны: ЦЗ - центральная зона (20% железистой ткани),

ТАУЗИ предстательной железы

УЗ-анатомия предстательной железыКапсулярныеПериуретральныеВдоль семенных протоков

Предстательная железа ребенка

Заболевания предстательной железы (ПЖ) представляют собой три основные группы: воспалительные изменения

Хронический простатитУЗ-симптоматика при хроническом простатите неспецифична. Однако при хроническом простатите определяются

УЗ-симптомы хронического простатитаНеоднородность эхоструктурыЛокальная или диффузная гиперэхогенностьНечеткость и неровность контура (капсулы)

УЗ-симптомы хронического простатитаИзменения сосудистой архитектоникиАртефакты отражения скоростных потоков от эхоплотных участков

УЗ-анатомия семенных пузырьков

Хронический простатит

Хронический простатит до и после лечения

Абсцесс предстательной железыВ левой доле - сформировавшийся абсцесс с гиперэхогенной пиогенной

УЗ-симптомы острого простатита Изменения сосудистой архитектоники Расширение вдоль семенных протоков и

УЗ-симптомы абсцесса предстательной железы Гиперваскулярная капсула Аваскулярная центральная зона

Кисты тазовых органов у мужчин Киста маточки предстательной железы Киста мюллерова

Киста маточки предстательной железы (1) обычно < 10 мм, соединяется с

Киста маточки предстательной железы

Киста мюллерова (Mullerian) протока (2) (пара)центрально, соединяется шейкой с семенным холмиком

Киста мюллерова (Mullerian) протока

Киста семявыбрасывающего протока (3) парацентрально обычно малых размеров ипсилатеральный пузырек

Киста семявыносящего протока (4) в 80% двусторонние I тип (дистальный) в

Киста семенного пузырька (5) мелкие кисты асимптомны большие – мочевая и

Врожденная киста предстательной железы (6) локальное расширение протока дольки железы малые

Ретенционная киста предстательной железы локальное расширение протока дольки железы 50-60 лет

Восприимчивыми зонами для гиперплазии является ткань задневерхней средней доли ПЖ: строма

Анатомия предстательной железы

ДГПЖ приводит к увеличению ПЖ, которая может быть как узловой с

ДГПЖ предстательной железы

Классификация ДГПЖКлиническая классификация согласно опросников I-PSS & QOLУсловная классификация по степени

Клиническая симптоматика при ДГПЖСимптомы изменения нижних мочевых путей: -обструктивные симптомы

Тактика лечения зависит от*:Урофлоуметрических показателей;Количества остаточной мочи (УЗИ);Объема предстательной железы (УЗИ,

УЗ-симптомы ДГПЖ увеличение размеров (более 40мл), изменение формы (шаровидная, вытянутая с

Различные соотношения стромального и железистого компонентов определяют эхоструктуру железы при гиперплазии.

УЗ-симптомы ДГПЖ

УЗ-симптомы ДГПЖ

УЗ-симптомы ДГПЖ Преобладание периуретральной группы сосудов над капсулярной (допплеровское сканирование) Изогнутость

УЗ-симптомы ДГПЖ

УЗ-симптомы ДГПЖ

УЗ-симптомы ДГПЖ, гиперплазия пнриуретральных желез

Состояние после ТУР-биопсии

По данным ВОЗ в 2002 году зарегистрировано 1 629 000

ТNM-классификация (UICC, 5 издание, 2004)NxN0 - нет увеличения лимфатических узлов;N1 -

УЗ-симптомы рака предстательной железы (В-режим – первичная диагностика) локальное изменение эхогенности

УЗ-симптомы рака предстательной железы (В-режим – первичная диагностика)

УЗ-симптомы рака предстательной железы (В-режим – экстракапсулярная экстензия)прерывистость или локальная нечеткость

УЗ-симптомы рака предстательной железы (В-режим – экстракапсулярная экстензия)

УЗ-симптомы рака предстательной железы (В-режим – инвазия в семенные пузырьки)облитерация простато-везико-везикулярного

УЗ-симптомы рака предстательной железы (В-режим)

Рак предстательной железы. Допплерография.

УЗ-симптомы рака предстательной железы

УЗ-симптомы рака предстательной железы

УЗ-симптомы рака предстательной железы (допплер)“дезорганизованный” тип сосудистого рисунка в выявленном измененном

Компьютерная томография при ДГПЖ увеличение размеров, изменение формы (шаровидная, вытянутая с

Методика эндоректальной МРТ* * МР-исследование лучше выполнять до или после

МР-анатомия предстательной железы

с поверхностной катушкойМР-анатомия предстательной железыс эндоректальной катушкой

МР-признаки опухоли предстательной железыизменение формы железыувеличение размеров железыизменение интенсивности МР-сигнала от

МР-признаки доброкачественной гиперплазии предстательной железыТ2-ВИ: кистовидные включения (железистая пролиферация) и/или узловые

МР-признаки рака предстательной железыизменение МР-структуры зон железы (локальное снижение интенсивности МР-сигнала)изменение

МР-признаки экстракапсулярной инвазиилокальное утолщение капсулынеровность и нечеткость контура железыэкстракапсулярный тканевой компонентизменение

МР-признаки метастазирования рака предстательной железыМР-признаки лимфаденопатиивдоль тазовых сосудов, прямокишечные, крестцовые и

ЦитратХолинДанные: 1. Tom W. J. Scheenen et al. Magnetic Resonance in

Похожие презентации

Показания для УЗИ предстательной железы
Повышение уровня простатспецифического антигена (ПСА)
Пальпируемое образование или

Топография предстптельной железы
Сверху: треугольник МП, шейка и внутренне отверстие уретры
Кзади и

Структура предстательной жеклезы
Общая анатомия: правая, левая средняя доли (кзади и кверху)
Зональная

Предстательная железа и семенные пузырьки.
1 — ductus deferens; семевыносящий проток
2, 3

Анатомия предстательной железы
Железистые зоны: ЦЗ - центральная зона (20% железистой ткани),

УЗ-анатомия предстательной железы
Капсулярные
Периуретральные
Вдоль семенных протоков

Хронический простатит
УЗ-симптоматика при хроническом простатите неспецифична. Однако при хроническом простатите определяются

УЗ-симптомы хронического простатита
Неоднородность эхоструктуры
Локальная или диффузная гиперэхогенность
Нечеткость и неровность контура (капсулы)

УЗ-симптомы хронического простатита
Изменения сосудистой архитектоники
Артефакты отражения скоростных потоков от эхоплотных участков

Абсцесс предстательной железы
В левой доле - сформировавшийся абсцесс с гиперэхогенной пиогенной

УЗ-симптомы острого простатита
Изменения сосудистой архитектоники
Расширение вдоль семенных протоков и

УЗ-симптомы абсцесса предстательной железы
Гиперваскулярная капсула
Аваскулярная центральная зона

Кисты тазовых органов у мужчин
Киста маточки предстательной железы
Киста мюллерова

Киста маточки предстательной железы (1)
обычно < 10 мм, соединяется с

Киста мюллерова (Mullerian) протока (2)
(пара)центрально, соединяется шейкой с семенным холмиком

Киста семявыбрасывающего протока (3)
парацентрально
обычно малых размеров
ипсилатеральный пузырек

Киста семявыносящего протока (4)
в 80% двусторонние
I тип (дистальный) в

Киста семенного пузырька (5)
мелкие кисты асимптомны
большие – мочевая и

Врожденная киста предстательной железы (6)
локальное расширение протока дольки железы
малые

Ретенционная киста предстательной железы
локальное расширение протока дольки железы
50-60 лет

Классификация ДГПЖ
Клиническая классификация согласно опросников I-PSS & QOL
Условная классификация по степени

Клиническая симптоматика при ДГПЖ
Симптомы изменения нижних мочевых путей:
-обструктивные симптомы

Тактика лечения зависит от*:
Урофлоуметрических показателей;
Количества остаточной мочи (УЗИ);
Объема предстательной железы (УЗИ,

УЗ-симптомы ДГПЖ
увеличение размеров (более 40мл), изменение формы (шаровидная, вытянутая с

УЗ-симптомы ДГПЖ
Преобладание периуретральной группы сосудов над капсулярной (допплеровское сканирование)
Изогнутость

ТNM-классификация (UICC, 5 издание, 2004)
Nx
N0 - нет увеличения лимфатических узлов;
N1 -

УЗ-симптомы рака предстательной железы (В-режим – первичная диагностика)
локальное изменение эхогенности

УЗ-симптомы рака предстательной железы (В-режим – экстракапсулярная экстензия)
прерывистость или локальная нечеткость

УЗ-симптомы рака предстательной железы (В-режим – инвазия в семенные пузырьки)
облитерация простато-везико-везикулярного

УЗ-симптомы рака предстательной железы (допплер)
“дезорганизованный” тип сосудистого рисунка в выявленном измененном

Компьютерная томография при ДГПЖ
увеличение размеров, изменение формы (шаровидная, вытянутая с

Методика эндоректальной МРТ*

* МР-исследование лучше выполнять до или после

с поверхностной катушкой
МР-анатомия предстательной железы
с эндоректальной катушкой

МР-признаки опухоли предстательной железы
изменение формы железы
увеличение размеров железы
изменение интенсивности МР-сигнала от

МР-признаки доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Т2-ВИ: кистовидные включения (железистая пролиферация) и/или узловые

МР-признаки рака предстательной железы
изменение МР-структуры зон железы (локальное снижение интенсивности МР-сигнала)
изменение

МР-признаки экстракапсулярной инвазии
локальное утолщение капсулы
неровность и нечеткость контура железы
экстракапсулярный тканевой компонент
изменение

МР-признаки метастазирования рака предстательной железы
МР-признаки лимфаденопатии
вдоль тазовых сосудов, прямокишечные, крестцовые и

Цитрат
Холин
Данные: 1. Tom W. J. Scheenen et al. Magnetic Resonance in