Мальабсорбция. Ферментопатии. Нутритивная коррекция

Август 3, 2022

Главная
Медицина
Мальабсорбция. Ферментопатии. Нутритивная коррекция

Содержание

2. Термин «синдром мальабсорбции», или «нарушенное кишечное всасывание» объединяет большое число патологических состояний, в основе которых лежит
3. Основное биохимическое и клиническое значение некоторых нутриентов
4. Этот жизненно-важный цинк. Проявления дефицита цинка: снижение иммунитета, темпов роста повышенное выпадение и ломкость волос, слоение
5. Энтеропатический акродерматит
6. Коррекция дефицита цинка При белково-калорийной недостаточности у детей добавление в рацион сульфата цинка (0,1%-10,0) привело к
7. Синдром нарушенного кишечного всасывания сопровождается иммунной, метаболической и воспалительной реакциями организма.
8. Основная жалоба длительная диарея (понос продолжительностью более 3-4 недель с частотой стула более 6-7 раз в
9. При подозрении на синдром мальабсорбции важен целенаправленный сбор анамнеза характер вскармливания с рождения: продолжительность грудного вскармливания,
10. У 80% детей формирование длительной диареи и синдрома мальабсорбции обусловлено врожденной или приобретенной непереносимостью пищевых продуктов
11. Непереносимость углеводов В тонком кишечнике происходит расщепление поли- и дисахаридов на составляющие моносахариды. Все млекопитающие имеют
12. Клинические симптомы при непереносимости углеводов («бродильная» диарея) Частый (8-10 раз в сутки и более) жидкий, пенистый
13. Лактазная недостаточность Выделяют первичную (врожденную) и вторичную (приобретенную) лактазную недостаточность; возможно как частичное снижение активности фермента
14. Причины снижения лактазной активности Острые кишечные инфекции (транзиторная гиполактазия после сальмонеллеза, дизентерии, коли-энтеритов составляет 30-45%, при
15. Проявления лактазной недостаточности
16. Диагностические тесты: Определение рН (в N>5,5) и концентрации углеводов в фекалиях; Определение количества газообразного водорода в
17. Лечение лактазной недостаточности Индивидуальный подход! Препараты фермента лактазы (естественное вскармливание) Ограничение лактозы в питании: Исключение цельного
18. безлактозные смеси: «Al-110» (Швейцария), «Бебелак-ФЛ» (Голландия), «Эльдолак-Ф» (Голландия), «Мамекс безлактозный» (Дания), «Портаген» (США). низколактозные смеси -
21. Примерный суточный рацион для ребенка 4,5 мес с гиполактазией, находящегося на смешанном вскармливании
22. Примерный суточный рацион для ребенка второго полугодия жизни с гиполактазией (искусственное вскармливание)
23. NB! Необходимо помнить, что значительные количества лактозы содержатся во всех видах сухого молока, кисломолочных продуктах, сметане,
24. При развившейся вторично (в результате острой кишечной инфекции) гиполактазии по мере выздоровления активность фермента восстанавливается. Обычно
25. Препараты фермента лактазы 15 FCC Lactase Units = 1 мг препарата 700-800 FCC/7 г лактозы (1г/100мл)
26. Непереносимость сахарозы Врожденная недостаточность сахаразы-изомальтазы является редким заболеванием среди лиц европейского происхождения и наследуется по аут-рец
27. Наиболее типичные синдромы НБКМ Белоктеряющая энтеропатию (длительная диарея с обнаружением плазменных белков в кале, дистрофия, безбелковые
28. Edema in an infant with protein-losing enteropathy
29. три основных подхода к диагностике Иммунологические методы. – определение сывороточных IgA-, IgM- и IgG- антител к
30. Клиническая картина при НБКМ боли в животе, срыгивания, рвота, непостоянство консистенции каловых масс (чередование поноса с
31. «Milk-free» смеси (соевые): «Хумана-СЛ» (Германия), «Нутри-соя» и «Фрисосой» (Голландия), «Соя-Сэмп» (Швеция), «Алсоя» (Швейцария), «Нутрилак-соя» (Россия). безлактозные
34. Скачать презентацию

Слайд 2

Термин «синдром мальабсорбции», или «нарушенное кишечное всасывание» объединяет большое число патологических

состояний, в основе которых лежит врожденный или приобретенный дефект расщепления (мальдигестия) или всасывания (мальабсорбция) тех или иных ингредиентов пищи: углеводов, жиров, белков (так называемых макронутриентов), а также некоторых аминокислот, витаминов и минеральных веществ.

Слайд 3

Основное биохимическое и клиническое значение некоторых нутриентов

Слайд 4

Этот жизненно-важный цинк.
Проявления дефицита цинка:
снижение иммунитета, темпов роста
повышенное выпадение и

ломкость волос, слоение ногтей
нарушение заживления ран, порезов, ссадин
нарушение выработки тестостерона и активных сперматозоидов

Слайд 5

Энтеропатический акродерматит

Слайд 6

Коррекция дефицита цинка
При белково-калорийной недостаточности у детей добавление в рацион

сульфата цинка (0,1%-10,0) привело к :
Улучшению аппетита
Нарастанию массы
Улучшению состояния кожных покровов
Улучшению показателей крови
Энтеропатический акродерматит - лечение начинают с дозы 200-400 мг в сутки, для поддерживающей терапии - 50 мг в сутки

Слайд 7

Синдром нарушенного кишечного всасывания сопровождается иммунной, метаболической и воспалительной реакциями организма.

Слайд 8

Основная жалоба
длительная диарея (понос продолжительностью более 3-4 недель с частотой стула

более 6-7 раз в сутки), не поддающаяся лечению общепринятыми методами (применением антибактериальных препаратов, ферментов и биопрепаратов);
нарушения консистенции и объема стула (полифекалия, стеаторея), хотя он может быть и нечастым.

Слайд 9

При подозрении на синдром мальабсорбции важен целенаправленный сбор анамнеза
характер вскармливания с

рождения: продолжительность грудного вскармливания, сроки введения докорма и прикормов, какими смесями, продуктами, в какой последовательности вводился докорм (прикорм), когда появились первые симптомы заболевания, были ли в анамнезе эпизоды острых кишечных инфекций, остро или постепенно развивалось заболевание;
темпы прибавки массы тела и роста;
характер диспепсических нарушений: срыгивания, рвота, метеоризм, консистенция, объем и частота стула
хронические заболевания ЖКТ у ближайших родственников, непереносимость отдельных пищевых продуктов (в особенности молока, сахара, хлеба), наследственные и аллергические заболевания

Слайд 10

У 80% детей формирование длительной диареи и синдрома мальабсорбции обусловлено врожденной

или приобретенной непереносимостью пищевых продуктов или их компонентов
У детей первых месяцев жизни наиболее часто это непереносимость лактозы (реже других углеводов) и белков коровьего молока, а у детей старше 1 года целиакия
У более старших детей (5-6 лет) преобладают заболевания толстой кишки (колиты, функциональные нарушения).
Практически все виды лечебных рационов являются вариантами трех основных диет: низколактозной, безмолочной и безглютеновой

Слайд 11

Непереносимость углеводов
В тонком кишечнике происходит расщепление поли- и дисахаридов на составляющие

моносахариды.
Все млекопитающие имеют 5 тонкокишечных дисахаридаз – лактазу, сахаразу, изомальтазу, мальтазу и трегалазу.
В результате гидролиза поли- и дисахаридов образуются моносахариды – глюкоза, фруктоза и галактоза, которые способны всасываться кишечной стенкой

Слайд 12

Клинические симптомы при непереносимости углеводов («бродильная» диарея)
Частый (8-10 раз в сутки

и более) жидкий, пенистый стул с большим водяным пятном и кислым запахом;
Вздутие живота, урчание, боли в животе;
Наличие углеводов в фекалиях (более 2 г%);
Кислая реакция стула (рН менее 5,5);
Возможно развитие обезвоживания;
Относительно редко развитие тяжелой гипотрофии

Слайд 13

Лактазная недостаточность
Выделяют первичную (врожденную) и вторичную (приобретенную) лактазную недостаточность; возможно

как частичное снижение активности фермента (гиполактазия),
так и полное отсутствие его
активности (алактазия).

Слайд 14

Причины снижения лактазной активности
Острые кишечные инфекции
(транзиторная гиполактазия
после

сальмонеллеза,
дизентерии, коли-энтеритов
составляет 30-45%, при
ротавирусной инфекции – 100%;
Целиакия, аллергические энтериты, НБКМ, белково-калорийной недостаточности питания, лямблиозе;
Различные интоксикации и лекарственные воздействия (антибиотики);
Недоношенность;
Резекция больших участков тонкой кишки.

Слайд 15

Проявления лактазной недостаточности

Слайд 16

Диагностические тесты:
Определение рН (в N>5,5) и концентрации углеводов в фекалиях;
Определение количества

газообразного водорода в выдыхаемом воздухе;
Лактозотолерантный тест – прирост гликемии в течение 1-2 часов после пероральной нагрузки лактозой в дозе 1-2 г на 1 кг массы тела ребенка (но не более 50 г); тест считается положительным при росте гликемии менее чем на 20% от исходного уровня, а также при развитии диспепсических жалоб (болей в животе, метеоризма, поноса) в течение суток после нагрузки;
Определение активности лактазы в биоптате слизистой оболочки тонкой кишки

Слайд 17

Лечение лактазной недостаточности
Индивидуальный подход!
Препараты фермента лактазы (естественное вскармливание)
Ограничение лактозы в питании:

Исключение цельного молока и молочных продуктов
Низко- и безлактозные смеси

Слайд 18

безлактозные смеси: «Al-110» (Швейцария), «Бебелак-ФЛ» (Голландия), «Эльдолак-Ф» (Голландия), «Мамекс безлактозный» (Дания),

«Портаген» (США).
низколактозные смеси - содержание лактозы не превышает 1% (в обычных адаптированных заменителях молока 5-7%) «Нутрилон низколактозный» (Голландия «Нутриция»), «Нутрилак низколактозный» (Россия), «Низколактозное молоко» (Россия), «Хумана-ЛП», «Хумана ЛП+СЦТ» (Германия «Хумана»)

Слайд 19

Слайд 20

Слайд 21

Примерный суточный рацион для ребенка 4,5 мес с гиполактазией, находящегося на

смешанном вскармливании

Слайд 22

Примерный суточный рацион для ребенка второго полугодия жизни с гиполактазией (искусственное

вскармливание)

Слайд 23

NB! Необходимо помнить, что значительные количества лактозы содержатся во всех видах

сухого молока, кисломолочных продуктах, сметане, сгущенном молоке, кондитерских изделиях, в некоторых медикментах в качестве наполнителя (в порошках и таблетках)

Слайд 24

При развившейся вторично (в результате острой кишечной инфекции) гиполактазии по

мере выздоровления активность фермента восстанавливается. Обычно в сроки 1,5-3 мес после начала диетотерапии становится возможным расширение диеты вначале путем небольшого увеличения лактозной нагрузки (перевод на смесь с большим содержанием лактозы, введение каши на ½-1/3 молока), а затем и на физиологическую возрастную диету под контролем общего самочувствия и стула

Слайд 25

Препараты фермента лактазы
15 FCC Lactase Units = 1 мг препарата
700-800 FCC/7

г лактозы (1г/100мл)
От 1675 до 10350 FCC
Лактаза Бэби (NEC, США) - 700 FCC
Доза разводится примерно в 1/3 разового количества сцеженного молока

Слайд 26

Непереносимость сахарозы
Врожденная недостаточность сахаразы-изомальтазы является редким заболеванием среди лиц европейского

происхождения и наследуется по аут-рец типу. Она проявляется впервые при введении в рацион ребенка сахарозы, содержащейся в молочных смесях, фруктовых соках, пюре, реже – крахмала и декстринов (каши, овощное пюре, молочные смеси с декстрин-мальтозой) в виде тяжелого «углеводного» поноса с кризами обезвоживания; у старших детей и взрослых – хроническими кишечными расстройствами без отставания в физическом развитии

наиболее типичных синдромов, вызванных НБКМ

Слайд 27

Наиболее типичные синдромы НБКМ
Белоктеряющая энтеропатию (длительная
диарея с обнаружением

плазменных белков
в кале, дистрофия, безбелковые отеки);
Железодефицитная анемия, связанная с
продолжительной потерей крови через кишечник (диарейный синдром и дистрофия могут быть невыраженными, характерно чередование поноса и запора, примеси слизи и крови в кале, положительная реакция на скрытую кровь в кале);
Классический энтероколит;
Собственно синдром мальабсорбции («целиакоподобная» клиническая картина, атрофия кишечных ворсинок, выраженная не столь значительно, как при целиакии, однако иногда дифференциальный диагноз бывает затруднен).

Слайд 28

Edema in an infant with protein-losing enteropathy

Слайд 29

три основных подхода к диагностике
Иммунологические методы. – определение сывороточных IgA-,

IgM- и IgG- антител к пищевым антигенам
Морфологические методы: субатрофические изменения кишечных ворсинок. Выражены существенно мягче, чем при целиакии. Иногда дифференциальный диагноз затруднителен
Диетологические методы, основанные на исчезновении симптомов заболевания при исключении подозреваемого протеина из диеты и возобновлении их при проведении пищевой нагрузки.

Слайд 30

Клиническая картина при НБКМ
боли в животе, срыгивания, рвота,

непостоянство консистенции каловых
масс (чередование поноса с запорами),
примеси крови и слизи в кале.
Возникновение диспепсических
расстройств непосредственно
после ввдения молочных продуктов
и смесей (перевод на смеш или иск.
вскармливание) прослеживается приблизительно у 1/3 больных, у остальных имеется латентный период, не превышающий обычно 3 мес.
Приблизительно у половины больных имеются проявления атопического дерматита, от легких до тяжелых форм по типу детской экземы. Характерно быстрое развитие гипотрофии, нередко отставание в росте. Часто у ближайших родственников встречается экзема, бронхиальная асма, другие аллергические заболевания, а также отвращение к молоку

Слайд 31

«Milk-free» смеси (соевые): «Хумана-СЛ» (Германия), «Нутри-соя» и «Фрисосой» (Голландия), «Соя-Сэмп» (Швеция),

«Алсоя» (Швейцария), «Нутрилак-соя» (Россия).
безлактозные смеси на основе гидролизатов белка с включением в состав жирового компонента среднецепочечных триглицеридов: «Прегестимил» (США), «Алиментум» (США), «Пепти-Юниор» (Голландия), «Альфаре» (Швейцария)

Слайд 32

Мальабсорбция. Ферментопатии. Нутритивная коррекция

Содержание

Термин «синдром мальабсорбции», или «нарушенное кишечное всасывание» объединяет большое число патологических

Основное биохимическое и клиническое значение некоторых нутриентов

Этот жизненно-важный цинк. Проявления дефицита цинка:снижение иммунитета, темпов ростаповышенное выпадение и

Энтеропатический акродерматит

Коррекция дефицита цинка При белково-калорийной недостаточности у детей добавление в рацион

Синдром нарушенного кишечного всасывания сопровождается иммунной, метаболической и воспалительной реакциями организма.

Основная жалобадлительная диарея (понос продолжительностью более 3-4 недель с частотой стула

При подозрении на синдром мальабсорбции важен целенаправленный сбор анамнезахарактер вскармливания с

У 80% детей формирование длительной диареи и синдрома мальабсорбции обусловлено врожденной

Непереносимость углеводов В тонком кишечнике происходит расщепление поли- и дисахаридов на составляющие

Клинические симптомы при непереносимости углеводов («бродильная» диарея) Частый (8-10 раз в сутки

Лактазная недостаточность Выделяют первичную (врожденную) и вторичную (приобретенную) лактазную недостаточность; возможно

Причины снижения лактазной активности Острые кишечные инфекции (транзиторная гиполактазия после