Менингеальный синдром

Август 23, 2022

Главная
Медицина
Менингеальный синдром

Содержание

2. Определение Менингиты – группа инфекционных заболеваний с преимущественным поражением мягкой мозговой оболочки головного и спинного мозга,
3. Этиология: бактерии (менингококк, пневмококк, стафилококк, гемофильная, синегнойная, кишечная палочки и др.), вирусы, грибы, простейшие. Патогенез: В
4. Клиническая картина Общемозговые Симптомы Менингеальные Гиперэстезия Мышечное тоническое напряжение Реактивные болевые феномены Изменения рефлексов Симптомы у
5. Общеинфекционный синдром Лихорадка Температурная реакция может быть субфебрильная, фебрильная, гипертермия, гипотермия Симптомы интоксикации или токсикоза Бледность
6. Общемозговой синдром Свидетельствует о повышении внутричерепного давления Сильная головная боль Повторная рвота, не связанная с приемом
7. Выбухание большого родничка
8. Менингеальный синдром Симптомокомплекс, обусловленный поражением мягкой и паутинной оболочек головного мозга Развивается вследствие Повышения внутричерепного давления
9. В основе менингеального синдрома лежит раздражение рецепторов сосудов оболочек, хориоидальных сплетений, чувствительных окончаний тройничного, блуждающего нервов,
10. Менингеальная поза
11. Менингеальные симптомы Ригидность мышц затылка: невозможность пригибания головы к груди в результате напряжения мышц-разгибателей шеи Менингеальная
12. Неврологические симптомы верхний
13. Средний симптом Брудзинского Нижний симптом Брудзинского
14. Менингеальные симптомы Симптом Лессажа: если ребенка поднять за подмышечные ямки, он подтягивает ноги к животу и
15. Симптом Лессажа («подвешивания»)
16. Менингеальные симптомы Симптом Гиллена: при сдавлении четырехглавой мышцы бедра происходит сгибание другой ноги в коленном и
17. В патогенезе общемозгового и менингеального синдромов важную роль играет нарушение ликвородинамики Воспалительный процесс приводит к гиперсекреции
18. Наличие триады симптомов (лихорадка, головная боль, рвота) дает основание заподозрить у ребенка менингит Одновременное наличие симптомов
19. Менингизм Менингизм — состояние, характеризующееся наличием клинической и общемозговой менингеальной симптоматики без воспалительных изменений ликвора. При
20. Клинические признаки менингизма вызваны не воспалением мозговых оболочек, а их токсическим раздражением и повышением внутричерепного давления.
21. МЕНИНГИТ (воспаление мозговых оболочек) Синдром инфекционного заболевания Менингеальный синдром Воспалительные изменения спинномозговой жидкости МЕНИНГИЗМ (раздражение мозговых
22. Диагностика менингита Основной метод диагностики – люмбальная спинномозговая пункция Показания: 1) подозрение на менингит (лихорадка, повторная
23. Противопоказания к проведению люмбальной пункции Расстройства гемодинамики и дыхательная недост-ть Нарастающий геморрагический синдром Признаки острой внутричерепной
24. Противопоказания к проведению люмбальной пункции Локальная неврологическая симптоматика, свидетельствующая об осложненном течении гнойного менингита, либо о
25. Люмбальная пункция Иглу вводят между остистыми отростками поясничных позвонков L III и L IV или L
26. - вытекает редкими каплями, бесцветна, прозрачна - у здоровых новорожденных детей в 1 мкл ЦСЖ содержится
27. 1) повышение ликворного давления: ЦСЖ вытекает струей или частыми каплями (более 40 — 60 кап./мин). При
28. Цереброспинальная жидкость при различных формах менингитов
29. Классификация менингитов По возникновению Первичные без предшествующей инфекции или локального воспалительного процесса Вторичные являются осложнением основного
30. Классификация менингитов По характеру воспалительного процесса и изменениям цереброспинальной жидкости Гнойные Серозные По степени тяжести Легкая
31. Классификация менингитов По течению Длительность Острое Затяжное Хроническое Характер Гладкое Негладкое С осложнениями С наслоением вторичной
32. Гнойные менингиты Группа инфекционных болезней нервной системы, характеризующихся развитием общеинфекционного, общемозгового, менингеального синдромов и воспалительными изменениями
33. Диагностика гнойных менингитов опорно-диагностические признаки гнойных менингитов Характерный эпиданамнез Повышение температуры тела до 39-40⁰С и выше
34. Диагностика гнойных менингитов лабораторная диагностика специфические методы Бактериологический – высев возбудителя из глоточной слизи, крови, ликвора
35. Диагностика гнойных менингитов лабораторная диагностика неспецифические методы Люмбальная пункция – цереброспинальная жидкость мутная, нейтрофильный плеоцитоз до
36. Лечение Госпитализация в стационар; при нарушении сознания и дыхания – в реанимационное отделение Этиотропная терапия Дезинтоксикационная
37. Менингококковая инфекция
38. Определение. Острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серологическими штаммами менингококков, передающееся воздушно-капельным путём и протекающее в различных
39. Историческая справка: Впервые заболевание описано в 1805 г. под названием “эпидемический церебро спинальный менингит”. В 1887г.Вексель
40. Эпидемиология. Источник инфекции – больные и носители менингококка. На 1 больного манифестной формой приходится 2000 носителей.
41. Эпидемиология. Регистрируются чаще спорадические вспышки, встречаются коллективные вспышки. Сезонность- повышение заболевания в зимне-весенний период (февраль-март). Периоды
42. Эпидемиология Резервуар – зараженный человек Источник – больной человек или носитель Путь передачи – воздушно-капельный, контактно-бытовой
43. Этиология. N.М.- менингококк Вексельбаума – грамотрицательный, бобовидный диплококк, неподвижный, жгутиков и капсул не имеет, спор не
44. Этиология Neiseria meningitidis - грамотрицательный диплококк, неподвижный, жгутиков и капсул не имеет, спор не образует, аэроб
45. Этиология. В окружающей среде неустойчив: вне организма быстро погибает (при t=50 град С погибает через 5
46. Патогенез. Входные ворота - слизистая носоглотки, где, преодолевая неспецифическую защиту, происходит размножение менингококка. В случае высокого
47. Патогенез. В случае развития длительной бактериемии и неадекватного ответа иммунитета развивается выраженная бактериемия с выходом в
48. Патогенез. Проникновение через гематоэнцефали- ческий барьер менингококков с продук- цией токсинов приводит к нарушению микроциркуляции, отёку
49. Клинические формы 1. Локализованные формы_ Носительство менингококковой палочки Острый назофарингит 2. Генерализованные формы Менингококкемия Менингит гнойный
50. Тяжесть: Легкая, средне-тяжелая, тяжелая, гипертоксическая (молниеносная). Критерии тяжести - выраженность симптома интоксикации, выраженность местных изменений Течение:
51. Менингококковый назофарингит «Сухой насморк» Першение в горле Гнездная гиперплазия лимфоидных фолликулов задней стенки глотки Умеренная интоксикация
52. Менингококковый менингит Острое начало, озноб, Т до 39 – 400С. Рвота. Сильная головная боль, усиливающаяся при
53. Менигококковый менингит Характерная поза ребенка с менингитом. Лицо бледное, имеет страдальческое выражение, склеры инъецированы. Красный дермографизм,
54. Менингококковый менингит «Гнойный чепчик» - гнойное поражение мягких мозговых оболочек, вследствие проникновения менингококков через гематоэнцефалический барьер
55. Поражение мягкой и паутинной оболочек головного мозга Гнойное воспаление Геморрагии в мозгу
56. Менингоккемия – менигококковая бактериемия, менингокококковый сепсис - Клиническая форма менингококковой инфекции, при которой помимо общетоксических проявлений
57. Менингококковый менингит с менингококкемией Особенности у детей раннего возраста: Часто менингококкемия (молниеносная) или сочетанные формы. Менингококковый
58. Ранняя сыпь. Сыпь — непостоянный симптом менингококкового менингита: во время эпидемий она появляется приблизительно в поло-
59. Менингококкемия Мелкая геморрагическая сыпь Крупно-звездчатая сыпь с поверхностными некрозами
61. Менингококковая инфекция Экхимозы, менингококцемия
62. Менингококковая инфекция Менингококкцемия – ранняя пятнистая сыпь.
65. Некрозы кожи. При тяжелой менингококковой инфекции в сосудах кожи могут развиться воспаление и тромбоз. Это ведет
66. Келоидные рубцы. Заживление язв обычно протекает медленно, может потребоваться пересадка кожи. Нередко образуются келоидные рубцы.
67. Менингококкемия Кровоизлияния в надпочечники. У больных с молниеносным менингококковым сепсисом может возникнуть недостаточность периферическо- го кровообращения,
68. МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ. КРОВОИЗЛИЯНИЕ В НАДПОЧЕЧНИКИ Кровоизлияние в надпочечники приводит к острой надпочечниковой недостаточности с дополнительным падением уже
69. Диагностика Эпидемиологический анамнез Характерная клиническая картина Материал для исследования: носоглоточная слизь, кровь, ликвор Общий анализ крови:
70. Исследование спинномозговой жидкости: нейтрофильный плеоцитоз 5-10тыс в 1мкл, белок 1-2г/л, специфические АТ, высев менингококка Ликвор: вытекает
71. Дифференциальный диагноз Корь Скарлатина Краснуха Грипп Иммунная тромбоцитопеническая пурпура Геморрагический васкулит Лейкоз Серозные менингиты Менингизм Острый
72. Бактериальный (гнойный) менингит: ликвор белесый до зеленоватого, мутный, гнойный; плеоцитоз сильно выражен (обычно свыше 1000 ∙
73. Осложнения менингококковой инфекции Ранние: специфические - ИТШ, острая надпочечниковая недостаточность, отек-набухание головного мозга, ДВС-синдром, гангрена пальцев.
74. Косоглазие. В острой стадии менингита иногда поражаются черепные нервы. Наиболее уязвим отводящий нерв, поскольку значительная его
75. Экстренная госпитализация Антибактериальная терапия – 7 дней 1е введение - левомицетина сукцинат Бензилпенициллин по 200-500 тыс.
76. Генерализованные формы На догоспитальном этапе Жаропонижающая терапия Профилактика развития ИТШ (преднизолон 2-3мг/кг в/м) При выраженном менингеальном
77. Терапия в стационаре Дексаметазон 0,6 мг/кг/сут При гипоальбуминемии (альбумин) Профилатика ДВС (пентоксифиллин, свежезамороженная плазма) Поддержание кровообращения
78. Лечение (РАЗВЕРНУТОЕ) Госпитализация в инфекционное отделение или реанимационное. Больным назофарингитом (из очагов) – домашний режим На
79. Лечение Альтернативные антибиотики – ампициллин, оксациллин, карбенициллин, цефалоспорины III поколения в менингеальных дозах. Показание отмены АБ
80. Лечение Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная -инфузионная терапия 50 – 100 мл/кг/сут. на фоне форсированного диуреза (лазикс 1
81. Изоляция пациента с генерализованной формой Медицинское наблюдение контактных лиц в течение 10 дней Антибиотикопрофилактика: Цефтриаксон Специфическая
82. Профилактика Активная иммунизация – полисахаридная менингококковая вакцина детям старше 2 лет, по эпид.показаниям всем. Вакцина менингококковая
83. Вакцины для профилактики менингококковой инфекции, зарегистрированные в РФ
84. Источник инфекции – больной любой формой пневмококковой инфекции/носитель Основной путь передачи – воздушно-капельный Чаще болеют дети
86. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
Менингиты – группа инфекционных заболеваний с преимущественным поражением мягкой мозговой

оболочки головного и спинного мозга, характеризующихся общеинфекционным, общемозговым, менингеальным синдромами и воспалительными изменениями цереброспинальной жидкости.

Слайд 3

Этиология: бактерии (менингококк, пневмококк, стафилококк, гемофильная, синегнойная, кишечная палочки и др.),

вирусы, грибы, простейшие.

Патогенез: В основе патогенеза менингеального синдрома при менингите лежит воспалительная инфильтрация мозговых оболочек и повышение внутричерепного давления.
Менингизм связан с повышением внутричерепного давления вследствие гиперпродукции или нарушения резорбции цереброспинальной жидкости, отека мозга и его оболочек, объемного процесса в области черепа.

Слайд 4

Клиническая картина
Общемозговые
Симптомы
Менингеальные
Гиперэстезия
Мышечное тоническое напряжение
Реактивные болевые феномены
Изменения рефлексов
Симптомы у детей 1 г

жизни:
Выбухание большого родничка
Симптом Лессажа
Симптом Флатау - расширение зрачков при быстром наклоне головы вперёд
Расширение венозных сосудов на голове, расхождение швов

Слайд 5

Общеинфекционный синдром
Лихорадка
Температурная реакция может быть субфебрильная, фебрильная, гипертермия, гипотермия
Симптомы интоксикации или

токсикоза
Бледность
Отказ от еды и питья
Срыгивания или рвота
Возбуждение или нарастающая вялость, сонливость, заторможенность

Слайд 6

Общемозговой синдром Свидетельствует о повышении внутричерепного давления
Сильная головная боль
Повторная рвота, не

связанная с приемом пищи, особенно утром, ночью
Вздрагивания, судороги
У младенцев
Выбухание большого родничка
Расхождение сагиттального и коронарного швов
Увеличение окружности головы с расширением венозной сети
Редко – западение родничка как признак внутричерепной гипотензии

Слайд 7

Выбухание большого родничка

Слайд 8

Менингеальный синдром
Симптомокомплекс, обусловленный поражением мягкой и паутинной оболочек головного мозга
Развивается вследствие
Повышения

внутричерепного давления
Воспалительного или токсического поражения
Субарахноидального кровоизлияния

Слайд 9

В основе менингеального синдрома лежит раздражение рецепторов сосудов оболочек, хориоидальных сплетений,

чувствительных окончаний тройничного, блуждающего нервов, симпатических волокон.

Менингеальный синром проявляется
Гиперестезией (кожной, мышечной, оптической, акустической)
Пронзительным мозговым криком
Менингеальной позой
Ригидностью мышц затылка
Тоническими рефлексами

Слайд 10

Менингеальная поза

Слайд 11

Менингеальные симптомы
Ригидность мышц затылка: невозможность пригибания головы к груди в результате

напряжения мышц-разгибателей шеи
Менингеальная поза («поза ружейного курка», «поза легавой собаки») больной лежит на боку с запрокинутой головой, разогнутым туловищем и подтянутыми к животу ногами
Симптом Кернига: невозможность разгибания в коленном суставе ноги, согнутой в тазобедренном и коленном суставах (у детей до 4 месяцев является физиологическим рефлексом)
Симптом Брудзинского верхний: при попытке пригибания головы к груди происходит сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах
Симптом Брудзинского средний (лобковый): при надавливании на лобок в позе лежа на спине происходит сгибание (приведение) ног в коленных и тазобедренных суставах
Симптом Брудзинского нижний (контралатеральный): при разгибании ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставах, происходит непроизвольное сгибание (подтягивание) другой ноги в тех же суставах

Слайд 12

Неврологические симптомы
верхний

Слайд 13

Средний симптом Брудзинского
Нижний симптом Брудзинского

Слайд 14

Менингеальные симптомы
Симптом Лессажа: если ребенка поднять за подмышечные ямки, он подтягивает

ноги к животу и удерживает их в этом положении
Симптом Флатау: расширение зрачков при наклоне головы
Симптом Лобзина (офтальмотригеминальный): больные испытывают боль при давлении на глазные яблоки через закрытые веки
Симптом Мандонези: давление на глазные яблоки вызывает тоническое сокращение мимических мышц
Симптом Левинсона: при активном сгибании головы к грудной клетке у больного открывается рот

Слайд 15

Симптом Лессажа («подвешивания»)

Слайд 16

Менингеальные симптомы
Симптом Гиллена: при сдавлении четырехглавой мышцы бедра происходит сгибание другой

ноги в коленном и тазобедренном суставах
Симптом Фанкони: невозможность самостоятельно сесть в постели при разогнутых и фиксированных коленных суставах
Симптом Амосса: больной может сидеть в постели, лишь опираясь на обе руки (в позе «треножника») и не может губами достать колено
Симптом Бехтерева: перкуссия по скуловой дуге усиливает или вызывает головную боль и обуславливает сокращение мимических мышц с той же стороны

Слайд 17

В патогенезе общемозгового и менингеального синдромов важную роль играет нарушение ликвородинамики
Воспалительный

процесс приводит к гиперсекреции спинномозговой жидкости
Вследствие поражения периневральных пространств и набухания оболочек резко уменьшается отток жидкости
Развивается внутричерепная гипертензия

Слайд 18

Наличие триады симптомов (лихорадка, головная боль, рвота) дает основание заподозрить у

ребенка менингит

Одновременное наличие симптомов интоксикации или токсикоза в сочетании с симптомами повышения внутричерепного давления и менингеальными симптомами делает диагноз обоснованным
При подозрении на менингит в стационаре проводят люмбальную пункцию
Исследование цереброспинальной жидкости является решающим для подтверждения диагноза

Слайд 19

Менингизм
Менингизм — состояние, характеризующееся наличием клинической и общемозговой менингеальной симптоматики без

воспалительных изменений ликвора.
При спинномозговой пункции жидкость прозрачная и бесцветная, вытекает под повышенным давлением до 300—400 мм вод. ст., часто струей,
однако содержание клеток, белка, хлоридов и сахара нормальное.

Слайд 20

Клинические признаки менингизма вызваны не воспалением мозговых оболочек, а их токсическим

раздражением и повышением внутричерепного давления.
Менингизм может наблюдаться у больных гриппом и другими ОРЗ, менингококковым назофарингитом, ангиной, брюшным тифом и другими болезнями.
Менингизм, как и менингит, чаще встречается у детей. Проявляется обычно в остром периоде болезни и держится, как правило, не более 1- 3 дней.

Слайд 21

МЕНИНГИТ
(воспаление мозговых оболочек)
Синдром инфекционного заболевания
Менингеальный синдром
Воспалительные изменения спинномозговой жидкости
МЕНИНГИЗМ
(раздражение мозговых оболочек)
Менингеальный

синдром
Отсутствие воспалительных изменений спинномозговой жидкости
Симптомы исчезают при обратном развитии основного заболевания, дегидратации

Слайд 22

Диагностика менингита
Основной метод диагностики – люмбальная спинномозговая пункция
Показания:
1) подозрение на менингит

(лихорадка, повторная рвота, головные боли)
2) судороги неясного генеза.
Абсолютные противопоказания к люмбальной пункции - шок.
К числу других противопоказаний относятся:
1) дыхательная недостаточность;
2) нарастающий геморрагический синдром;
3) признаки острой внутричерепной гипертензии с угрозой
развития синдромов дислокации и вклинения мозга;
4) очаговые неврологические симптомы.

Слайд 23

Противопоказания к проведению люмбальной пункции
Расстройства гемодинамики и дыхательная недост-ть
Нарастающий геморрагический синдром
Признаки

острой внутричерепной гипертензии в виде отека головного мозга II-III степени с развитием синдрома дислокации и вклинения
Начальные признаки: симптом Кушинга (сочетание артериальной гипертензии и брадикардии), прогрессирующая очаговая неврологическая симптоматика и судорожный синдром
При симптомах развившегося вклинения (ухудшение сознания, глазодвигательные и бульбарные нарушения), блокаде ликворных путей люмбальная пункция абсолютно противопоказана

Слайд 24

Противопоказания к проведению люмбальной пункции
Локальная неврологическая симптоматика, свидетельствующая об осложненном течении

гнойного менингита, либо о внутричерепном объемном процессе. ЛП особенно опасна при внутричерепных объемных процессах (опухоль, абсцесс, гематома), симптомы которых у детей могут проявиться на фоне лихорадки. При наличии очаговой неврологической симптоматики следует осмотреть глазное дно и при наличии отека соска зрительного нерва провести КТ или МРТ

Слайд 25

Люмбальная пункция
Иглу вводят между остистыми отростками поясничных позвонков L III и

L IV или L IV и LV (ориентиром служат гребни подвздошных костей)

Слайд 26

- вытекает редкими каплями, бесцветна, прозрачна - у здоровых новорожденных детей в

1 мкл ЦСЖ содержится 20 - 25 клеток, у здоровых детей первых 6 мес - 12 - 15 клеток, с 1 года - 1 - 5 клеток, представленных преимущественно лимфоцитами. - Белок 0,10 — 0,33 г/л, - Глюкоза 0,45 — 0,65 г/л (2,26 ммоль/л), - хлориды 7,0 — 7 , 5 г/л.

Состав ЦСЖ в норме

Слайд 27

1) повышение ликворного давления: ЦСЖ вытекает струей или частыми каплями (более 40

— 60 кап./мин). При высоком содержании белка или блоке подоболочечного пространства ликвор вытекает редкими каплями; 2) изменение прозрачности: при менингитах бактериальной этиологии ликвор, как правило, мутный и имеет белую или желто-зеленую окраску; 3) плеоцитоз с преобладанием нейтрофилов, лимфоцитов или смешанный; 4) повышение содержания белка (4 г/л); 5) изменение содержания хлоридов и глюкозы. Обычно концентрация глюкозы в спинномозговой жидкости составляет 2/з концентрации глюкозы в плазме; 6) повышение уровня лактата.

При менингитах ЦСЖ:

Слайд 28

Цереброспинальная жидкость при различных формах менингитов

Слайд 29

Классификация менингитов
По возникновению
Первичные без предшествующей инфекции или локального воспалительного процесса
Вторичные являются

осложнением основного заболевания
По этиологии
Бактериальные
Вирусные
Грибковые
Спирохетозные
Риккетсиозные
Протозойные
Гельминтные
Сочетанные

Слайд 30

Классификация менингитов
По характеру воспалительного процесса и изменениям цереброспинальной жидкости
Гнойные
Серозные
По степени тяжести
Легкая

форма
Среднетяжелая форма
Тяжелая форма
Критерии тяжести
Выраженность синдрома интоксикации
Выраженность общемозгового синдрома
Выраженность воспалительных изменений в цереброспинальной жидкости

Слайд 31

Классификация менингитов
По течению
Длительность
Острое
Затяжное
Хроническое
Характер
Гладкое
Негладкое
С осложнениями
С наслоением вторичной инфекции
С обострением хронических заболеваний

Слайд 32

Гнойные менингиты
Группа инфекционных болезней нервной системы, характеризующихся развитием общеинфекционного, общемозгового, менингеального

синдромов и воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости гнойного характера
У детей ГМ в структуре нейроинфекций составляют 20 – 30%
90% - менингококк, гемофильная палочка, пневмококк.
Реже – стафилококки, эшерихии, сальмонеллы, синегнойная палочка, клебсиеллы
К первичным относят менингококковый менингит; другие возникают вторично, осложняя течение местного или общего процесса

Слайд 33

Диагностика гнойных менингитов опорно-диагностические признаки гнойных менингитов
Характерный эпиданамнез
Повышение температуры тела до 39-40⁰С

и выше
Выраженная интоксикация
Сильная головная боль
Повторная рвота
Менингеальные симптомы
Возможно угнетение сознания (вплоть до комы)
Возможны судороги
Наличие других гнойных очагов

Слайд 34

Диагностика гнойных менингитов лабораторная диагностика специфические методы
Бактериологический – высев возбудителя из глоточной слизи,

крови, ликвора и определение его чувствительности к антибиотикам
Бактериоскопический – обнаружение возбудителя в мазке глоточной слизи, крови, ликвора
Экспресс-методы – обнаружение антигена возбудителя в материале с последующим серотипированием (РНГА, РЛА, РКА)
Серологический – нарастание титра специфических антител в 4 раза и более в парных пробах крови и ликвора, взятых в первые дни болезни и через 2 недели

Слайд 35

Диагностика гнойных менингитов лабораторная диагностика неспецифические методы
Люмбальная пункция – цереброспинальная жидкость мутная, нейтрофильный

плеоцитоз до 1000-5000 клеток и более в 1 мкл, уровень белка повышен, содержание сахара и хлоридов не изменено (в тяжелых случаях снижается)
Клинический анализ крови – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом до незрелых форм, повышенная СОЭ

Слайд 36

Лечение
Госпитализация в стационар; при нарушении сознания и дыхания – в

реанимационное отделение
Этиотропная терапия
Дезинтоксикационная терапия
Купирование внутричерепной гипертензии
Противовоспалительная терапия (глюкокортикоиды)
Лечение осложнений
Купирование судорог
Купирование гипертермии

Слайд 37

Менингококковая инфекция

Слайд 38

Определение.
Острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серологическими штаммами менингококков, передающееся воздушно-капельным путём

и протекающее в различных клинических вариантах (назофарингит, менингит и менингококкемия).

Слайд 39

Историческая справка:
Впервые заболевание описано в 1805 г. под названием “эпидемический церебро

спинальный менингит”. В 1887г.Вексель -баум открыл возбудитель Neisseria me- ningitidis. В конце XIX столетия была описана менингококкцемия - сепсис как особая клиническая форма.
В начале XX века появилось сообщение о менингококковом назофарингите. С 1965 г. заболевание носит настоящее название

Слайд 40

Эпидемиология.
Источник инфекции – больные и носители менингококка.
На 1 больного манифестной

формой приходится 2000 носителей. Носительство колеблется от 1- 4% до 20-80% (при повышенной заболеваемости).
Механизмы передачи: капельный, реже контактный.
Основной путь передачи – воздушно-капельный (при чихании, кашле).
Восприимчивость – всеобщая.
Индекс контагиозности 10-15%.
Возрастная структура: среди б-х с генерализованными формами 70-80% - дети до 14 лет, из них до 5 лет примерно 50%. У взрослых - чаще заболевание встречается в возрасте 19-30 лет.

Слайд 41

Эпидемиология.
Регистрируются чаще спорадические вспышки, встречаются коллективные вспышки.
Сезонность- повышение заболевания в зимне-весенний

период (февраль-март).
Периоды повышения заболеваемости составляют 2-4 года, межэпидемический период от 5 до 12 лет.
Иммунитет – типоспецифический. Повторные случаи связаны с наследственной недостаточностью концевых компонентов комплемента (С5-С9) или недостаточностью пропердина. Врождённый пассивный иммунитет.
Летальность от 5-6% до 12-14%, а у детей раннего возраста – до 50%.

Слайд 42

Эпидемиология
Резервуар – зараженный человек
Источник – больной человек или носитель
Путь передачи

– воздушно-капельный, контактно-бытовой

В Экваториальной Африке заболеваемость чаще связана с менингококком гр. А, в Европе – В и С.

Слайд 43

Этиология.
N.М.- менингококк Вексельбаума – грамотрицательный, бобовидный диплококк, неподвижный, жгутиков и капсул

не имеет, спор не образует. Аэроб. Культивируется на средах, содержащих человеческий или животный белок.
Установлено 13 серогрупп, из которых наиболее важными считают А, В, С, W135 , Y и X .
Основной фактор патогенности – эндотоксин – белково-липополисахаридный комплекс.
Возбудитель вырабатывает ферменты – гиалуронидазу и нейраминидазу.

Слайд 44

Этиология
Neiseria meningitidis - грамотрицательный диплококк, неподвижный, жгутиков и капсул не имеет,

спор не образует, аэроб

Слайд 45

Этиология.
В окружающей среде неустойчив: вне организма быстро погибает (при t=50 град

С погибает через 5 мин, при t=-7-10 через 2 часа);в слизи из носоглотки сохраняется до 1 – 2-х часов.
Для идентификации менингококков используют их способность расщеплять глюкозу и мальтозу, а также вырабатывать цитохром-С-оксидазу и давать положительную оксидазную пробу.

Слайд 46

Патогенез.
Входные ворота - слизистая носоглотки, где, преодолевая неспецифическую защиту, происходит размножение

менингококка. В случае высокого уровня местной резистентности и хорошего гуморального иммунитета происходит быстрая гибель возбудителя. Дефицит секреторного IgA сопровождается воспалением в носоглотке – назофарингит.

Слайд 47

Патогенез.
В случае развития длительной бактериемии и неадекватного ответа иммунитета развивается выраженная

бактериемия с выходом в кровь эндотоксина- липополисахарида с тропностью к рецепторам эндотелия (парез прекапилляров), нарушение периферического кровообращения, развитие ИТШ, генерализованное внутрисосудистое свёртывание, метаболический ацидоз, полиорганная недостаточность и L-исход.

Слайд 48

Патогенез.
Проникновение через гематоэнцефали- ческий барьер менингококков с продук- цией токсинов приводит

к нарушению микроциркуляции, отёку и набуханию головного мозга, привлечению нейтро- филов и консолидации гноя по типу “чепчика” c возможным вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие и параличу дыхательного центра.

Слайд 49

Клинические формы
1. Локализованные формы_
Носительство менингококковой палочки
Острый назофарингит
2. Генерализованные формы
Менингококкемия
Менингит гнойный
Менингоэнцефалит гнойный
Смешанная

форма
3. Редкие формы
Миокардит, эндокардит, артрит (гонит), иридоциклит, неврит зрительного нерва, пневмония, другие.

Слайд 50

Тяжесть: Легкая, средне-тяжелая, тяжелая, гипертоксическая (молниеносная).
Критерии тяжести - выраженность симптома интоксикации,

выраженность местных изменений
Течение: без осложнений, с осложнениями, с наслоением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний.

Слайд 51

Менингококковый назофарингит
«Сухой насморк»
Першение в горле
Гнездная гиперплазия лимфоидных фолликулов задней стенки глотки
Умеренная

интоксикация

Слайд 52

Менингококковый менингит
Острое начало, озноб, Т до 39 – 400С. Рвота.
Сильная головная

боль, усиливающаяся при движениях, гиперакузия, фотофо- бия, затем гиперестезия.
Беспокойство, крик, сменяется заторможенностью, безразличием
Клонико-тонические судороги.
Менингеальные симптомы – со 2 – 3 дня болезни.
Вынужденное положение.
Сухожильные рефлексы
Очаговая симптоматика при отеке и набуха- нии головного мозга
Артериальная гипотензия
Гепатоспленомегалия

Слайд 53

Менигококковый менингит
Характерная поза ребенка с менингитом.
Лицо бледное, имеет страдальческое выражение, склеры

инъецированы.
Красный дермографизм, могут быть герпетические высыпания на губах.
Пульс учащен, тоны сердца приглушены, АД с тенденцией к повышению или снижено. Дыхание частое, поверхностное.
Сухость языка, жажда, увеличение печени и селезенки.
В крови лейкоцитоз (м.б. лейкопения), эозинофилия, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ.

Слайд 54

Менингококковый менингит
«Гнойный чепчик» - гнойное поражение мягких мозговых оболочек, вследствие проникновения

менингококков через гематоэнцефалический барьер или по лимфатическим путям через решетчатую кость, вследствие ее повреждения.

Слайд 55

Поражение мягкой и паутинной оболочек головного мозга
Гнойное воспаление
Геморрагии в мозгу

Слайд 56

Менингоккемия – менигококковая бактериемия, менингокококковый сепсис -
Клиническая форма менингококковой инфекции, при

которой помимо общетоксических проявлений и поражений кожи могут поражаться различные органы
Выраженная интоксикация
Возникает остро, повышение Т 39 – 400С., как правило на фоне полного здоровья
Через 8-24 часа от начала заболевания появляется пятнисто-папулезная сыпь, которая через 2-3 часа превращается в геморрагическую, звездчатую. Сыпь плотная, не исчезает при пальпации, пятнисто-папулезная
Быстро прогрессирует, полиорганные нарушения: поражение суставов (гонит); увеит, иридоциклохориоидит; плеврит; пиелит, гломерулонефрит; гнойные поражения печени, гепатолиенальный синдром; поражение сердца (инфекционный эндокардит, перикардит, миокардит)
Острое набухание и отек мозга

Слайд 57

Менингококковый менингит с менингококкемией
Особенности у детей раннего возраста:
Часто менингококкемия (молниеносная)

или сочетанные формы.
Менингококковый менингит сочетается с энцефалитом (менингоэнцефалит) и сопровождается развитием гидроцефалии.
Летальность выше
Выражены с-мы интоксикации (отказ от еды, срыгивания, адинамия)
Менингеальные симптомы слабо выражены или отсутствуют (симптом Лессажа).
Пронзительный монотонный крик, напряжение, выбухание и пульсация большого родничка, тремор рук, выраженная гиперестезия.
Диспептические расстройства.
Клиническое выздоровление и санация ликвора наступают позднее.
Частые осложнения.

Менигеальная поза у грудного ребенка

Слайд 58

Ранняя сыпь. Сыпь — непостоянный симптом менингококкового менингита: во время эпидемий она

появляется приблизительно в поло- вине случаев; вне эпидемий — не более чем у 20% больных. У детей младшего возраста на стадии бактериемии нередки быстро исчезающие пятнистые или папулезные высыпания. В

Слайд 59

Менингококкемия
Мелкая геморрагическая сыпь
Крупно-звездчатая сыпь с поверхностными некрозами

Слайд 60

Слайд 61

Менингококковая инфекция
Экхимозы, менингококцемия

Слайд 62

Менингококковая инфекция
Менингококкцемия – ранняя пятнистая сыпь.

Слайд 63

Слайд 64

Слайд 65

Некрозы кожи. При тяжелой менингококковой инфекции в сосудах кожи могут развиться

воспаление и тромбоз. Это ведет к ишемии, обширным кровоизлияниям и некрозам кожи (особенно в участках, подверженных сдавлению). Затем некротизированная кожа и подкожная клетчатка отторгаются, оставляя глубокие язвы.

Слайд 66

Келоидные рубцы. Заживление язв обычно протекает медленно, может потребоваться пересадка кожи.

Нередко образуются келоидные рубцы.

Слайд 67

Менингококкемия
Кровоизлияния в надпочечники. У больных с молниеносным менингококковым сепсисом может возникнуть

недостаточность периферическо- го кровообращения, быстро приводящая к шоку.
Характерны массивные кровоизлияния в надпочечники (синдром Уотерхауса—Фридериксена) в сочетании с тромбозом надпочечниковых вен. На аутопсии (снимок) на месте надпочечников — большие сгустки крови (А — сгустки крови, В — почки).

Слайд 68

МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ. КРОВОИЗЛИЯНИЕ В НАДПОЧЕЧНИКИ
Кровоизлияние в надпочечники приводит к острой надпочечниковой недостаточности

с дополнительным падением уже сниженного артериального давления. Развивается выраженный ДВС-синдром с развитием тромбоза, кровоизлияний и некроза

НАДПОЧЕЧНИКИ В НОРМЕ

СИНДРОМ УОТЕРХАУЗА-ФРИДРИХСЕНА

Слайд 69

Диагностика
Эпидемиологический анамнез
Характерная клиническая картина
Материал для исследования: носоглоточная слизь, кровь, ликвор
Общий анализ

крови: лейкоцитоз> 12*109/л, нейтрофилез со сдвигом до миелоцитов, анэозинофилия, лимфопения, повышение СОЭ
Клинический анализ ликвора
Бактериоскопия толстой капли
Микробиологическое исследование венозной крови
Микробиологическое исследование мазка из носоглотки
Серологические методы (РНГА с эритроцитарным антигенным диагностикумом, диагностический титр 1:40, до 1года 1:20)
Биохимический анализ крови (белок, глюкоза, Na, Cl )

Слайд 70

Исследование спинномозговой жидкости: нейтрофильный плеоцитоз 5-10тыс в 1мкл, белок 1-2г/л, специфические АТ,

высев менингококка

Ликвор:
вытекает струей или частыми каплями,
Жидкость мутная (в начале прозрачная),
цитоз несколько тысяч, до 100% нейтрофильный,
повышение белка,
реакция Панди +++,
снижение сахара, хлоридов.

Слайд 71

Дифференциальный диагноз
Корь
Скарлатина
Краснуха
Грипп
Иммунная тромбоцитопеническая пурпура
Геморрагический васкулит
Лейкоз
Серозные менингиты
Менингизм
Острый аппендицит

Слайд 72

Бактериальный (гнойный) менингит:
ликвор белесый до зеленоватого, мутный, гнойный;
плеоцитоз сильно

выражен (обычно свыше 1000 ∙ 106 /л клеток), с абсолютным преобладанием нейтрофилов (до 100 %);
белок — гиперпротеинархия — резко повышен (обычно более 1 г/л), характерна белково-клеточная диссоциация,
глюкоза — гипогликорахия — значительно снижена до 0,9–0,8 ммоль/л.
Серозный менингит (чаще вирусной этиологии):
ликвор бесцветный, прозрачный;
нормоцитоз или плеоцитоз незначительный ((30–300) ∙ 106 /л лейкоцитов) с преобладанием лимфоцитов (более 50 %);
белок в норме или умеренно повышен (до 0,5–0,8 г/л);
содержание глюкозы в норме, иногда незначительно снижено.
Туберкулезный менингит:
ЦСЖ бесцветная или опалесцирующая;
плеоцитоз умеренный лимфоцитарный (до 800 ∙ 106 /л клеток);
белок повышен;
глюкоза резко снижена,
при нахождении ЦСЖ в пробирке длительное время (более 1 ч) может появляться фибриновая пленка,
при окраске которой по Циль–Нильсону обнаруживаются кислотоустойчивые микобактерии туберкулеза

Слайд 73

Осложнения менингококковой инфекции
Ранние: специфические - ИТШ, острая надпочечниковая недостаточность, отек-набухание головного

мозга, ДВС-синдром, гангрена пальцев. Наслоение вторичной флоры – пневмонии, отиты
Поздние: декортикация, децеребрация, парезы, параличи, гидроцефалия, глухота, слепота, эпилепсия, внутричерепная гипертензия.
Длительный астенический синдром

Слайд 74

Косоглазие. В острой стадии менингита иногда поражаются черепные нервы. Наиболее уязвим

отводящий нерв, поскольку значительная его часть проходит по основанию головного мозга; поражение этого нерва ведет к параличу латеральных прямых мышц глаза. Обычно через несколько недель косоглазие исчезает. Распространение инфекции на внутреннее ухо может привести к частичной или полной глухоте.

Слайд 75

Экстренная госпитализация
Антибактериальная терапия – 7 дней
1е введение - левомицетина сукцинат
Бензилпенициллин

по 200-500 тыс. ЕД/кг в сутки в/в каждые 6 ч
Цефотаксим по 150 - 200 мг/кг в сутки
Цефтриаксон по 75 - 100 мг/кг в сутки
Хлорамфеникол по 75 - 100 мг/кг в сутки каждые 6 ч.
Посиндромная терапия

ЛЕЧЕНИЕ

Слайд 76

Генерализованные формы
На догоспитальном этапе
Жаропонижающая терапия
Профилактика развития ИТШ (преднизолон 2-3мг/кг в/м)
При выраженном

менингеальном синдроме (фуросемид 1-2мг/кг в/м)
При выраженном возбуждении и судорогах (диазепам 0.5% р-р 0.07-0.1мл/кг в/м)

Слайд 77

Терапия в стационаре
Дексаметазон 0,6 мг/кг/сут
При гипоальбуминемии (альбумин)
Профилатика ДВС (пентоксифиллин, свежезамороженная плазма)

Поддержание кровообращения (допамин)
Ингибиторы протеолиза (контрикал)
Оксигенотерапия
Пентаглобин
Плазмоферез, гемосорбция

Слайд 78

Лечение (РАЗВЕРНУТОЕ)
Госпитализация в инфекционное отделение или реанимационное. Больным назофарингитом (из очагов)

– домашний режим
На догоспитальном этапе при установлении диагноза менигококкемии: в/м анальгин+папаверин, преднизолон 2 мг/кг (без ИТШ), 5-10 мг/кг (при компенсированном ИТШ) до 20-30мг/кг (при декомпенсированном ИТШ), левомицетина сукцинат 25 мг/кг, нормальный человеческий иммуноглобулин 1,5 – 3 мл, инфузионная терапия. При менингите – литическая смесь, лазикс 1 – 2 мг/кг, глюкокортикостероиды, противосудорожные (по показаниям).
Этиотропная терапия: бензилпенициллина натриевая соль (при менингите) 200тыс – 300тыс.ЕД/кг/сут. – на 6 введений в/м или в/в. (детям до 3 мес. – 400 тыс – 500 тыс.ед/кг/сут. – на 8 введений). При позднем поступлении – до 500тыс. – 1млн.ед/кг/сут. – на 10 – 12 введений на фоне инфузионной терапии и форсированного диуреза. Курс лечения от 5 – 8 суток – при благоприятном течении, до 1,5 – 2 недель при затяжном течении.

Слайд 79

Лечение
Альтернативные антибиотики – ампициллин, оксациллин, карбенициллин, цефалоспорины III поколения в менингеальных

дозах.
Показание отмены АБ – контроль ан. ликвора – цитоз 100 клеток в 1 мкл, лимфоцитарный.
При назофарингите – оральные антибиотики пенициллинового ряда, макролидные АБ, цефалоспориновые АБ + местная санация носоглотки.
При менингококкемии с ИТШ – левомицетина сукцинат 50 – 100 мг/кг/сут. – на 4 введения в/м или в/в, с последующим переходом на пенициллинотерапию.

Слайд 80

Лечение
Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная -инфузионная терапия 50 – 100 мл/кг/сут. на фоне

форсированного диуреза (лазикс 1 – 2 мг/кг), плазмаферез, гемосорбция, оксибаротерапия, квантовая терапия (лазеротерапия)
При менингоэнцефалите – дексаметазон 0,2 – 0,5 мг/кг или преднизолон 2 – 5 мг/кг.
При судорогах – седуксен 0,15-0,3 мг/кг, ГОМК 50 – 100 мг/кг, фенобарбитал; гексенал, тиопентал натрия (при неснимающихся судорогах ).
При ДВС-синдроме, ИТШ - дезагреганты (трентал, курантил), инотропы (дофамин, допмин), ингибиторы протеиназ (контрикал, гордокс), ингибиторы АПФ (каптоприл),свежезамороженная плазма, гепарин, оксигенотерапия, антименингококковая плазма.

Слайд 81

Изоляция пациента с генерализованной формой
Медицинское наблюдение контактных лиц в течение 10

дней
Антибиотикопрофилактика: Цефтриаксон
Специфическая профилактика показана больным с аспленией, дефицитом комплемента и пропердина, лицам, выезжающим в районы с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, и по эпидемиологическим показаниям.

ПРОФИЛАКТИКА

Слайд 82

Профилактика
Активная иммунизация – полисахаридная менингококковая вакцина детям старше 2 лет, по

эпид.показаниям всем.
Вакцина менингококковая А (Россия)
Meningo А+С (Франция – Санофи Пастер)
Mencevax ACWY (Англия ГласкоСмитКляйн)
Menugeit (Германия Новартис) олигосахаридная С
Menactra (США) 4-х валентная конъюгированная
Конъюгированная вакцина типа С в Европе вводится в 2-3-4 мес вместе с другими вакцинами.
В Новой Зеландии – применяют вакцину к менигококку В (местный штам) (на основе белков наружной мембраны менингококков)
Vamengoc BS (Куба).

Слайд 83

Вакцины для профилактики менингококковой инфекции, зарегистрированные в РФ

Слайд 84

Источник инфекции – больной любой формой пневмококковой инфекции/носитель
Основной путь передачи –

воздушно-капельный
Чаще болеют дети старше 10 лет
Клиническая картина:
Острое начало, иногда до этого – респираторная инфекция
Т 39-40С, быстрое нарастание интоксикации, головная боль, многократная рвота
На 2-3 день болезни –менингеальные симптомы, чаще с первых дней болезни клиника менингоэнцефалита, к 3-4 дню – судороги, нарастание симптомов дислокации, вклинения ствола мозга
Часто затяжное и рецидивирующее течение
Летальный исход 28-50% случаев

Пневмококковый менингит

Менингеальный синдром

Содержание

Определение Менингиты – группа инфекционных заболеваний с преимущественным поражением мягкой мозговой

Этиология: бактерии (менингококк, пневмококк, стафилококк, гемофильная, синегнойная, кишечная палочки и др.),

Общеинфекционный синдромЛихорадкаТемпературная реакция может быть субфебрильная, фебрильная, гипертермия, гипотермияСимптомы интоксикации или

Общемозговой синдром Свидетельствует о повышении внутричерепного давленияСильная головная больПовторная рвота, не

Выбухание большого родничка

Менингеальный синдромСимптомокомплекс, обусловленный поражением мягкой и паутинной оболочек головного мозгаРазвивается вследствиеПовышения

В основе менингеального синдрома лежит раздражение рецепторов сосудов оболочек, хориоидальных сплетений,

Менингеальная поза

Менингеальные симптомыРигидность мышц затылка: невозможность пригибания головы к груди в результате

Неврологические симптомыверхний

Средний симптом Брудзинского Нижний симптом Брудзинского

Менингеальные симптомыСимптом Лессажа: если ребенка поднять за подмышечные ямки, он подтягивает

Симптом Лессажа («подвешивания»)

Менингеальные симптомыСимптом Гиллена: при сдавлении четырехглавой мышцы бедра происходит сгибание другой

В патогенезе общемозгового и менингеального синдромов важную роль играет нарушение ликвородинамикиВоспалительный

Наличие триады симптомов (лихорадка, головная боль, рвота) дает основание заподозрить у

МенингизмМенингизм — состояние, характеризующееся наличием клинической и общемозговой менингеальной симптоматики без

Клинические признаки менингизма вызваны не воспалением мозговых оболочек, а их токсическим

Диагностика менингитаОсновной метод диагностики – люмбальная спинномозговая пункцияПоказания:1) подозрение на менингит

Противопоказания к проведению люмбальной пункцииРасстройства гемодинамики и дыхательная недост-тьНарастающий геморрагический синдромПризнаки

Противопоказания к проведению люмбальной пункцииЛокальная неврологическая симптоматика, свидетельствующая об осложненном течении

Люмбальная пункцияИглу вводят между остистыми отростками поясничных позвонков L III и

- вытекает редкими каплями, бесцветна, прозрачна - у здоровых новорожденных детей в

1) повышение ликворного давления: ЦСЖ вытекает струей или частыми каплями (более 40

Цереброспинальная жидкость при различных формах менингитов

Классификация менингитовПо возникновениюПервичные без предшествующей инфекции или локального воспалительного процессаВторичные являются

Классификация менингитовПо характеру воспалительного процесса и изменениям цереброспинальной жидкостиГнойныеСерозныеПо степени тяжестиЛегкая

Гнойные менингитыГруппа инфекционных болезней нервной системы, характеризующихся развитием общеинфекционного, общемозгового, менингеального

Диагностика гнойных менингитов опорно-диагностические признаки гнойных менингитовХарактерный эпиданамнезПовышение температуры тела до 39-40⁰С

Диагностика гнойных менингитов лабораторная диагностика специфические методыБактериологический – высев возбудителя из глоточной слизи,

Диагностика гнойных менингитов лабораторная диагностика неспецифические методыЛюмбальная пункция – цереброспинальная жидкость мутная, нейтрофильный

Лечение Госпитализация в стационар; при нарушении сознания и дыхания – в

Менингококковая инфекция

Определение.Острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серологическими штаммами менингококков, передающееся воздушно-капельным путём

Историческая справка:Впервые заболевание описано в 1805 г. под названием “эпидемический церебро

Эпидемиология.Источник инфекции – больные и носители менингококка. На 1 больного манифестной

Эпидемиология.Регистрируются чаще спорадические вспышки, встречаются коллективные вспышки.Сезонность- повышение заболевания в зимне-весенний

Эпидемиология Резервуар – зараженный человекИсточник – больной человек или носительПуть передачи

Этиология.N.М.- менингококк Вексельбаума – грамотрицательный, бобовидный диплококк, неподвижный, жгутиков и капсул

ЭтиологияNeiseria meningitidis - грамотрицательный диплококк, неподвижный, жгутиков и капсул не имеет,

Этиология.В окружающей среде неустойчив: вне организма быстро погибает (при t=50 град

Патогенез.Входные ворота - слизистая носоглотки, где, преодолевая неспецифическую защиту, происходит размножение

Патогенез.В случае развития длительной бактериемии и неадекватного ответа иммунитета развивается выраженная

Патогенез.Проникновение через гематоэнцефали- ческий барьер менингококков с продук- цией токсинов приводит

Тяжесть: Легкая, средне-тяжелая, тяжелая, гипертоксическая (молниеносная).Критерии тяжести - выраженность симптома интоксикации,

Менингококковый назофарингит«Сухой насморк»Першение в горлеГнездная гиперплазия лимфоидных фолликулов задней стенки глоткиУмеренная

Менингококковый менингитОстрое начало, озноб, Т до 39 – 400С. Рвота.Сильная головная

Менигококковый менингитХарактерная поза ребенка с менингитом.Лицо бледное, имеет страдальческое выражение, склеры

Менингококковый менингит«Гнойный чепчик» - гнойное поражение мягких мозговых оболочек, вследствие проникновения

Поражение мягкой и паутинной оболочек головного мозга Гнойное воспаление Геморрагии в мозгу

Менингоккемия – менигококковая бактериемия, менингокококковый сепсис -Клиническая форма менингококковой инфекции, при

Менингококковый менингит с менингококкемией Особенности у детей раннего возраста:Часто менингококкемия (молниеносная)