Менингиты. Классификация

Август 8, 2022

Главная
Медицина
Менингиты. Классификация

Содержание

2. Менингит – это воспаление оболочек головного и спинного мозга. Различают лептоменингит – это воспаление мягкой и
3. Классификация менингитов 1. По морфологии (характеру воспалительного процесса в оболочках и изменению цереброспинальной жидкости) различают: серозные
4. 2. По патогенезу менингиты делятся на: первичные (менингококковый цереброспинальный эпидемический менингит) вторичные (при брюшном тифе, скарлатине,
5. 4. По локализации воспалительного процесса бывают генерализованные и ограниченные менингиты: церебральные ( конвекситальные, базальные генерализованные) спинальные
6. Менингеальный симптомокомплекс складывается из общемозговых симптомов, симптомов поражения черепно-мозговых нервов, спинномозговых корешков и цереброспинальной жидкости
7. Общемозговые симптомы Головная боль является основным симптомом менингита.Головная боль носит диффузный характер, без определенной четкой локализации,
8. Возникает гиперестезия органов чувств. Больные не переносят резких звуков, шума, разговора, яркого света, предпочитают лежать с
9. Патогномоничными признаками для менингита является наличие менингеальных симптомов. По своему происхождению они являются анталгическими установками, предупреждающими
10. Симптом Кернига Больному, лежащему на спине, сгибают ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах;
11. Симптом Брудзинского верхний сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при пассивном сгибании головы больного, лежащего
12. Симптом Брудзинского средний сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах с подтягиванием их к животу при
13. БРУДЗИНСКОГО ЩЕЧНЫЙ (ФЕНОМЕН ЩЕКИ) При надавливании на щеку больного ниже скуловой дуги рефлекторно поднимаются плечи и
14. Симптом Гийена – сдавливание четырехглавой мышцы одной ноги приводит к сгибанию в коленном и тазобедренном суставах
15. Симптом Биккеля – ощущение выраженного сопротивления при попытке разогнуть руки больных, согнутые в локтевых суставах Симптом
16. Изменения со стороны ЧМН проявляются поражением: III пара - двоение, косоглазие, птоз, VII пара - нарушение
17. При вовлечении в процесс спинномозговых корешков обнаруживаются зоны гипестезии, гиперестезии и болей корешкового типа. Изменяются сухожильные
18. При возникновении менингита возникают характерные изменения в цереброспинальной жидкости. Развивается менингитический ликворный синдром. Обнаруживается высокое ликворное
20. Менингококковый менингит Этиология и патогенез Болезнь вызывается менингококком Франкель-Вексельбаума. Это грамотрицательный диплококк, располагающийся чаще всего внутриклеточно.
21. Выделяют следующие клинические варианты менингококкового менингита: Молниеносная. Отмечается бурное начало. Больной сразу теряет сознание, температура резко
22. Сверхострая форма протекает от 1 до 5 суток. При этой форме наблюдаются судороги, бульбарные расстройства, утрачивается
23. Встречается также менингит с затяжным течением. При данной клинической форме нейтрофильный плеоцитоз сменяется лимфоцитарным. Менингококковый менингоэнцефалит
24. Пневмококковый менингит Развитие пневмококкового менингита мало чем отличается от развития первичных менингитов. Пневмококковый менингит может возникать
25. Наблюдаются следующие клинические формы пневмококкового поражения ЦНС: гнойный менингит с острым и затяжным течением менингоэнцефалит пневмококцемия
26. Данный тип менингита имеет острое, иногда бурное начало. Быстро с ознобом повышается температура, появляются головная боль,
27. При люмбальной пункции ЦСЖ (часто с зеленоватым оттенком) вытекает под повышенным давлением. В отличие от менингитов
28. Туеркулезный менингит Туберкулёзный менингит — преимущественно вторичное туберкулёзное поражение (воспаление) оболочек (мягкой, паутинной и меньше твёрдой),
29. Клиническая картина У большинства больных туберкулёзный менингит начинается постепенно, но в последние 15–20 лет участились случаи
30. Вирусный менингит Вирусный менингит представляет собой воспаление оболочек головного мозга (менингит), вызванное проникновением в них вирусов.
31. В 75-80% случаев вирусный менингит обусловлен энтеровирусной инфекцией (вирусами Коксаки и ЕСНО). Реже причиной вирусного менингита
32. Клиника Как правило, инкубационный период вирусного менингита занимает от 2 до 4 дней. Характерно острое начало
36. Проводят патогенетическое лечение Противовоспалительное лечение. При гиповолемии назначается капельное внутривенное введение глюкозосолевых растворов (хлорида натрия, Рингера,
38. Скачать презентацию

Слайд 2

Менингит – это воспаление оболочек головного и спинного мозга. Различают лептоменингит

– это воспаление мягкой и паутинной мозговой оболочек с преимущественным поражением мягкой мозговой оболочки, пахименингит, когда воспалительный процесс затрагивает твердую мозговую оболочку, при поражении паутинной мозговой оболочки развивается арахноидит.

Слайд 3

Классификация менингитов
1. По морфологии (характеру воспалительного процесса в оболочках и изменению

цереброспинальной жидкости) различают:
серозные (вирусные, туберкулезный, сифилиический)
гнойные (бактериалные)
серозно-фибринозные
геморрагические менингиты.

Слайд 4

2. По патогенезу менингиты делятся на:
первичные (менингококковый цереброспинальный эпидемический менингит)

вторичные (при брюшном тифе, скарлатине, роже, туберкулезе).
3. По этиологии различают следующие формы менингитов:
бактериальные,
вирусные,
грибковые,
менингиты, вызываемые простейшими.

Слайд 5

4. По локализации воспалительного процесса бывают генерализованные и ограниченные менингиты:
церебральные (

конвекситальные, базальные генерализованные)
спинальные
5. По течению выделяют следующие формы менингитов:
молниеносная,
острая,
подострая,
хроническая
6. По степени выраженности выделяют:
легкую
средней тяжести
тяжелую
крайне тяжелую форму.

Слайд 6

Менингеальный симптомокомплекс
складывается из общемозговых симптомов, симптомов поражения черепно-мозговых нервов, спинномозговых корешков

и цереброспинальной жидкости

Слайд 7

Общемозговые симптомы
Головная боль является основным симптомом менингита.Головная боль носит диффузный характер,

без определенной четкой локализации, усиливается при движении, резких звуках, ярком свете. Она обусловлена повышенной продукцией ликвора при уменьшении ее всасывания.
Головная боль часто сопровождается рвотой. Рвота носит центральный характер. Больного рвет без предшествующей тошноты, без всякого напряжения, струей (так называемая фонтанирующая рвота). Иногда менингит протекает без рвоты или с рвотой в самом начале заболевания.

Слайд 8

Возникает гиперестезия органов чувств. Больные не переносят резких звуков, шума, разговора,

яркого света, предпочитают лежать с закрытыми глазами, не разговаривать.
Общая гиперестезия кожи проявляется на высоте заболевания. Легкое прикосновение к больному вызывает усиление болевых ощущений

Слайд 9

Патогномоничными признаками для менингита является наличие менингеальных симптомов. По своему

происхождению они являются анталгическими установками, предупреждающими возникновение болей при натяжении спинномозговых корешков или мозговых оболочек во время проведения проб. Выделяют несколько их видов:
1.Ригидность затылочных мышц. Это наиболее ранний и постоянный симптом. При этом ограничены движения головы. Попытка пассивно пригнуть голову к груди выявляет напряжение затылочных мышц, и при этом усиливается головная боль.

Слайд 10

Симптом Кернига
Больному, лежащему на спине, сгибают ногу под

прямым углом в тазобедренном и коленном суставах; попытка произвести пассивное разгибание в коленном суставе при согнутом бедре не удаётся вследствие напряжения задней группы мышц бедра, и больной испытывает боль в пояснице и ноге.

Слайд 11

Симптом Брудзинского верхний
сгибание ног в коленных и тазобедренных

суставах при пассивном сгибании головы больного, лежащего на спине.

Слайд 12

Симптом Брудзинского средний
сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах

с подтягиванием их к животу при надавливании на лонное сочленение
Симптом Брудзинского нижний
попытка согнуть ногу, в коленном и тазобедренном суставах, приводит к сгибанию второй ноги и приведению ее к животу

Слайд 13

БРУДЗИНСКОГО ЩЕЧНЫЙ (ФЕНОМЕН ЩЕКИ)
При надавливании на щеку

больного ниже скуловой дуги рефлекторно поднимаются плечи и сгибаются предплечья. Симптом чаще всего встречается при туберкулезном менингите

Слайд 14

Симптом Гийена –
сдавливание четырехглавой мышцы одной ноги приводит

к сгибанию в коленном и тазобедренном суставах другой и приведению ее к животу; симптом
Бехтерева скуловой
при легкой перкуссии скуловой дуги происходит усиление головной боли и появляется болевая гримаса

Слайд 15

Симптом Биккеля –
ощущение выраженного сопротивления при попытке

разогнуть руки больных, согнутые в локтевых суставах
Симптом Боголепова –
болезненная гримаса при вызывании симптома Кернига или сдавлении передней группы мышц бедра
Симптом Левинсона –
непроизвольное открывание рта при попытке больного пригнуть голову к груди

Слайд 16

Изменения со стороны ЧМН проявляются поражением:
III пара - двоение, косоглазие, птоз,
VII

пара - нарушение деятельности мимической мускулатуры,
VIII пара - шум в ушах, звон, снижение слуха.
II пара - нарушения зрения.

Слайд 17

При вовлечении в процесс спинномозговых корешков обнаруживаются зоны гипестезии, гиперестезии и

болей корешкового типа. Изменяются сухожильные рефлексы.
Встречается судорожный синдром, чаще у детей. Он вызывается повышением внутричерепного давления и интоксикацией организма.
Если воспалительный процесс переходит с оболочек на вещество мозга, то появляются симптомы менингоэнцефалита. При корковых поражениях возникают приступы джексоновской эпилепсии, проявляющиеся судорогами в отдельных частях туловища и конечностей. Могут возникать монопарезы, моногипестезии, речевые расстройства. Появляются пирамидные знаки Бабинского, Россолимо, Оппенгейма.
Резко выражены вегетативные расстройства. Со стороны пульса появляется дизритмия, несоответствие числа пульсовых ударов температуре и артериальному давлению. Нарушается глубина и частота дыхания. Появляется патологический дермографизм. Вазомоторы кожи чрезвычайно лабильны. Больной то краснеет, то бледнеет. Потливость повышена. Слюноотделение несколько увеличено.
Температура при менингитах повышена. Наиболее высокие цифры при острых, гнойных формах, субфебрилитет при туберкулезном менингите и вирусных.
Возможны психические изменения при воспалении оболочек мозга. больные оглушены, сомнолентны. Нередко развивается коматозное состояние. Иногда возникает психомоторное возбуждение. Редко встречаются галлюцинации, бред.

Слайд 18

При возникновении менингита возникают характерные изменения в цереброспинальной жидкости. Развивается менингитический

ликворный синдром. Обнаруживается высокое ликворное давление, свыше 200 мм вод ст в положении лежа, положительные белковые реакции Нонне-Аппельта и Панди, а также плеоцитоз. При серозном менингите ликвор прозрачный; при туберкулезном он тоже прозрачный, но опалесцирует, т. е. обнаруживается его свечение; при гнойном жидкость мутная, а при геморрагическом – окрашена в красный цвет. Плеоцитоз при гнойных менингитах исчисляется тысячами форменных элементов в 1 мм³, при туберкулезном – сотнями клеток, при сифилитическом – десятками. Содержание сахара и хлоридов в цереброспинальной жидкости снижено.

Слайд 19

Слайд 20

Менингококковый менингит
Этиология и патогенез
Болезнь вызывается менингококком Франкель-Вексельбаума. Это грамотрицательный диплококк, располагающийся

чаще всего внутриклеточно. Выделено 4 штамма возбудителя: А, В, С, Д.
Заболевание передается воздушно-капельным путем и контактным через предметы, бывшие в употреблении больного. Входными воротами является слизистая оболочка зева и носоглотки. Болеют преимущественно дети. Эпидемические вспышки заболевания встречаются зимой и весной. Гематогенным путем возбудитель попадает в центральную нервную систему и поражает сначала сосудистое сплетение и желудочки, а затем оболочки головного и спинного мозга.

Слайд 21

Выделяют следующие клинические варианты менингококкового менингита:
Молниеносная. Отмечается бурное начало. Больной

сразу теряет сознание, температура резко повышается, нарушается дыхание. Оболочечные симптомы не успевают развиться. Не приходя в сознание, больной погибает в течение 24 часов. В ликворе может не быть патологических изменений. Одной из возможных причин смерти больных является развитие инфекционно-токсического шока. Как правило, развивается менингококковый сепсис. Появляется мелкоточечная геморрагическая сыпь на теле. При кровоизлиянии в надпочечники развивается острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридериксена). Летальность при данной форме менингита достигает 100%.
.

Слайд 22

Сверхострая форма протекает от 1 до 5 суток. При этой форме

наблюдаются судороги, бульбарные расстройства, утрачивается сознание, нарушается деятельность сфинктеров. При пункции обнаруживается гнойный мутный ликвор, в котором находят много менингококков. Летальность при данной форме составляет 50%.
Острая форма протекает около трех недель. Это классическая картина менингококкового менингита.
Рецидивирующая форма менингита характеризуется тем, что менингеальный симптомокомплекс держится некоторое время и затем проходит, однако через некоторое время выступает с новой силой. Промежутки между рецидивами длятся от двух недель до многих месяцев.

Слайд 23

Встречается также менингит с затяжным течением. При данной клинической форме нейтрофильный

плеоцитоз сменяется лимфоцитарным.
Менингококковый менингоэнцефалит
Менингит у старых и пожилых людей. Отмечается малая выраженность симптомов, держатся они долго. В ликворе обнаруживаются характерные изменения

Слайд 24

Пневмококковый менингит
Развитие пневмококкового менингита мало чем отличается от развития первичных менингитов.

Пневмококковый менингит может возникать и как следствие пневмонии, отита, синуситов, бактериального эндокардита и других воспалительных процессов, вызванных пневмококком. При анатомических дефектах челюстно-лицевой части скелета (травме, операции, врожденные и др.) возможно непосредственное попадание возбудителя на оболочки мозга.
В зависимости от механизма развития вторичных пневмококковых гнойных менингитов их можно разделить на три группы:
а) контактные
б) метастатические
в) посттравматические.
Такие менингиты часто возникают повторно. Если причину развития пневмококкового менингита не находят, то тогда говорят о первичном пневмококковом менингите.

Слайд 25

Наблюдаются следующие клинические формы пневмококкового поражения ЦНС:
гнойный менингит с острым

и затяжным течением
менингоэнцефалит
пневмококцемия
менингит с лимфоцитарным плеоцитозом.

Слайд 26

Данный тип менингита имеет острое, иногда бурное начало. Быстро с ознобом

повышается температура, появляются головная боль, рвота. Заболевание, как правило,с самого начала приобретает тяжелое течение с выраженным токсикозом. Клиническая картина пневмококкового менингита тличается более тяжелым течениемс ранним присоединением энцефалитической симпиоматики и развитием менингоэнцефалита. Уже в первые дни заболевания отмечается нарушение сознания, очаговые симптомы, патологические рефлексы. Возникают парезы, параличи, поражения черепных нервов (чаще глазодвигательных - III пара). Раннее появление очаговых симптомов, иногда на 1-2-й день заболевания, отличает пневмококковый менингит от менингококкового.

Слайд 27

При люмбальной пункции ЦСЖ (часто с зеленоватым оттенком) вытекает под повышенным

давлением. В отличие от менингитов другой этиологии при пневмококковом менингите давление ЦСЖ, измеренное во время спиномозговой пункции, повышено не резко в связи с нарушением ликвородинамики (из-за часто повышенной вязкости ликвора или образования полного или частичного блока ликворопроводящих путей). В ЦСЖ пропорционально цитозу увеличено содержание белка, цитоз - более 1000 клеток в 1 мкл ЦСЖ, в основном за счет нейтрофильных гранулоцитов. В первые дни заболевания может быть снижено содержание глюкозы в ЦСЖ.

Слайд 28

Туеркулезный менингит
Туберкулёзный менингит — преимущественно вторичное туберкулёзное поражение (воспаление) оболочек (мягкой,

паутинной и меньше твёрдой), возникающее у больных с различными, чаще активными и распространёнными, формами туберкулёза. Туберкулёз этой локализации протекает наиболее тяжело.
При локализации туберкулёзного процесса в позвоночнике, костях черепа, внутреннем ухе перенос инфекции на мозговые оболочки происходит ликворогенным и контактным путём. Мозговые оболочки могут инфицироваться также из ранее существовавших туберкулёзных очагов (туберкулём) в мозге вследствие активации в них туберкулёза.

Слайд 29

Клиническая картина
У большинства больных туберкулёзный менингит начинается постепенно, но в

последние 15–20 лет участились случаи острого начала заболевания (у 40% больных), чаще наблюдающиеся у детей раннего возраста.
Начало постепенное, продромальный период длиться 14-21 день. В этот период отмечаются общая слабость, вялость, гоовные боли, сбфебрильная температура. Затем появляются и нарастают менингеальные симптомы, рвота, симптомы поражения III, VI, VII пар ЧМН.
Течение подострое, прогрессирующее.

Слайд 30

Вирусный менингит
Вирусный менингит представляет собой воспаление оболочек головного мозга (менингит), вызванное

проникновением в них вирусов. В отличие от гнойного менингита, обусловленного бактериальной флорой, вирусный менингит сопровождается серозным воспалительным процессом.
Вирусный менингит является инфекционным заболеванием. Его возбудителями могут выступать различные вирусы, которые попадают в мозговые оболочки гематогенным, лимфогенным или периневральным путем. В зависимости от типа вируса вирусный менингит может возникнуть при контактном или воздушно-капельном заражении. Попадая в организм, вирусы проникают в подпаутинное пространство и инфицируют паутинную и мягкую мозговые оболочки. Распространение вирусов в вещество мозга с развитием энцефалита наблюдается в крайне редких случаях.

Слайд 31

В 75-80% случаев вирусный менингит обусловлен энтеровирусной инфекцией (вирусами Коксаки и

ЕСНО). Реже причиной вирусного менингита становится вирус эпидемического паротита, вирус Эпштейна-Барр (возбудитель инфекционного мононуклеоза), аренавирусы, цитомегаловирус, герпетическая инфекция, аденовирусы.

Слайд 32

Клиника
Как правило, инкубационный период вирусного менингита занимает от 2 до 4

дней. Характерно острое начало с подъема температуры тела до высоких цифр, общего недомогания и интоксикационного синдрома. Могут наблюдаться боли в мышцах, тошнота и рвота, анорексия, понос и боли в животе. Пациент может жаловаться на насморк, боли в горле и/или кашель. При вирусном менингите нередко отмечаются легкие нарушения сознания: сонливость или оглушенность. В некоторых случаях наоборот возможно беспокойство и возбуждение больного. При возникновении более тяжелых расстройств сознания (сопор, кома) необходимо проведение повторного обследования пациента и пересмотр диагноза.

Слайд 33

Слайд 34

Слайд 35

Слайд 36

Проводят патогенетическое лечение
Противовоспалительное лечение.
При гиповолемии назначается капельное внутривенное введение глюкозосолевых растворов

(хлорида натрия, Рингера, дисоль.
Для борьбы с метаболическим ацидозом используется внутривенное введение 4% соды (до 800 мл в сутки).
Дегидратирующая терапия. Назначается фуросемид, лазикс в инъекциях.
Симптоматическое лечение включает купирование судорог (седуксен, реланиум). Для снижения температуры используются литические смеси (димедрол+анальгин+промедол).

Менингиты. Классификация

Содержание

Менингит – это воспаление оболочек головного и спинного мозга. Различают лептоменингит

Классификация менингитов1. По морфологии (характеру воспалительного процесса в оболочках и изменению

2. По патогенезу менингиты делятся на: первичные (менингококковый цереброспинальный эпидемический менингит)

4. По локализации воспалительного процесса бывают генерализованные и ограниченные менингиты:церебральные (

Менингеальный симптомокомплексскладывается из общемозговых симптомов, симптомов поражения черепно-мозговых нервов, спинномозговых корешков

Общемозговые симптомыГоловная боль является основным симптомом менингита.Головная боль носит диффузный характер,

Возникает гиперестезия органов чувств. Больные не переносят резких звуков, шума, разговора,

Патогномоничными признаками для менингита является наличие менингеальных симптомов. По своему

Симптом Кернига Больному, лежащему на спине, сгибают ногу под

Симптом Брудзинского верхний сгибание ног в коленных и тазобедренных

Симптом Брудзинского средний сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах

БРУДЗИНСКОГО ЩЕЧНЫЙ (ФЕНОМЕН ЩЕКИ) При надавливании на щеку

Симптом Гийена – сдавливание четырехглавой мышцы одной ноги приводит

Симптом Биккеля – ощущение выраженного сопротивления при попытке

Изменения со стороны ЧМН проявляются поражением: III пара - двоение, косоглазие, птоз,VII