Методы диагностики заболеваний органов дыхания, связанных с воздействием производственных факторов. Методы визуализации

Июль 27, 2022

Главная
Медицина
Методы диагностики заболеваний органов дыхания, связанных с воздействием производственных факторов. Методы визуализации

Содержание

2. Общий алгоритм диагностики при респираторных заболеваниях 1. Анамнез и физикальное обследование Профмаршрут СГХ Объективное обследование 2.
3. Методы лучевой диагностики (синоним – методы визуализации) играют ключевую роль в выявлении, определении характера и распространенности
4. Лучевая диагностика – медицинская специальность, предметом изучения которой являются диагностические изображения внутренней структуры органов и тканей,
5. Методы лучевой диагностики Традиционное рентгенологическое исследование (Ro) Компьютерная томография (КТ) Магнитно-резонансная томография (МРТ) Ультразвуковая диагностика (УЗД)
6. Роль лучевых методов диагностики в клинике
7. 1. Пленочная рентгенография Наиболее частая Ro процедура вообще и ОГК – в частности. Показание: любое подозрение
8. Методика чтения рентгенограммы органов грудной клетки
9. Что мы хотим? Оценить качество Увидеть патологию (зная норму) Описать патологию Дать заключение
10. 1. Качество снимка От чего оно зависит? 1.1. От установки больного 1.2. От длины луча 1.3.
11. 1.1. Правильная установка больного Стоя (если сидя или лежа, то необходимо это указать на пленке) Руки
12. Критерии правильной установки больного: Ключицы на одном уровне Лопатки вне легочных полей Позвоночник прямой и прикрыт
13. 1.2. Длина луча Определяет жесткость снимка
14. Критерии жесткости снимка Снимок средней жесткости – видны 3-4 грудных позвонка Снимок жесткий – видны все
15. 1.3. Наличие/отсутствие артефактов Их быть не должно!
16. 2. Понятие нормы рентгенограммы ОГК Что сюда входит? 2.1. Кости 2.2. Средостение 2.3. Диафрагма 2.4. Корни
17. 2.1. Кости Ключицы – расположены симметрично Лопатки – отведены и поэтому вне тени легких Позвоночник –
18. 2.2. Средостение 2/3 расположено слева, 1/3 расположена справа. Правая граница: в норме правый контур позвоночника должен
19. 2.3. Диафрагма Должны быть видны два купола. Правый купол выше (за счет печени). Под левым куполом
20. 2.4. Корни состоят из сосудов и бронхов. В норме головку и тело корня составляют тень легочной
21. Различают 4 характеристики корня: Локализация: от II ребра до IV межреберья (справа) или IV ребра (слева).
22. 2.5. Рисунок У здорового человека прослеживается в обоих легочных полях. Представлен прямыми или дугообразными разветвляющимися полосками,
23. Нормальный легочной рисунок
24. Варианты изменения рисунка: Усиление (доходит до периферии), Обеднение (при эмфиземе легких), Деформация (изменение нормального вида рисунка),
25. Усиление легочного рисунка увеличение числа и калибра его элементов в единице площади легочного поля. Причины: артериальное
26. Обеднение легочного рисунка уменьшение числа и калибра элементов в единице площади легочного поля. Основные причины: увеличение
27. Деформация легочного рисунка Изменение нормального хода и нормальной формы его элементов. Как правило сочетается с усилением
28. Бронхоэктатическая болезнь
29. Обогащение рисунка Появление несвойственных норме дополнительных линейных, полосовидных, трубчатых, кольцевидных теней. Линейные и полосовидные тени -
30. Любые изменения легочного рисунка сочетаются с изменением корней легких в виде их смещения, уменьшения, расширения, потери
31. Локализация изменений рисунка Кровеносные сосуды (изменение кровенаполнения, нарушение кровотока, поражение стенок сосудов) Лимфатические сосуды (застой, лимфангит)
32. Типы патологических изменений альвеолярной стенки Воспалительный (утолщение стенок: инфильтрация, отек) Фибротический (утолщение стенок: фиброз) Легочная деструкция
33. 2.6. Лимфатические узлы В норме не видны.
34. Описание патологии Мы можем видеть всего 2 вещи: либо затенение, либо просветление. Затенение – это жидкость,
35. 2. Компьютерная томография (КТ) Пошаговая Спиральная Многослойная Высокого разрешения Цель: оценка паренхиматозных изменений
36. Рентгеновская компьютерная томография легких и средостения (КТ) метод послойного рентгенологического обследования, основанный на компьютерной реконструкции изображений,
37. Альтернативными методами медицинской интроскопии, применяемыми в диагностике заболеваний легких, являются магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование
38. 3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) Метод исследования структур органов и тканей организма с использованием эффекта ядерно-магнитного резонанса
39. Недостатки МРТ (1) Грудная клетка является наиболее сложной областью человеческого тела для получения изображения при МРТ.
40. Недостатки МРТ (2) Длительное время исследования Артефакты (зависит от поведения пациента) Противопоказания (металлические импланты и инородные
41. МРТ в пульмонологии МРТ создает наибольшую контрастность между тканями, что позволяет лучше оценить, например, распространение рака
42. Достоинства МРТ Большой диапазон параметров для оценки тканевых структур Визуализация сосудов без введения контрастного вещества Отсутствие
43. 4. УЗД в пульмонологии При ультразвуковом сканировании получают информацию о состоянии плевры, плевральной полости, субплевральных зон
44. 5. Радионуклидная диагностика раздел медицинской радиологии, в котором изучения функций организма и обмена веществ в норме
45. Радионуклидная диагностическая система включает: источник излучения (РФП), объект исследования, регистрирующую излучение систему врача-радиолога. РФП – химическое
46. Все РФП в зависимости от периода полураспада (Т1/2) радиоактивного изотопа принято классифицировать на долгоживущие (Т1/2 более
47. Сцинтиграфия получение изображения органов и тканей по регистрации на гамма-камере излучения инкорпорированных в теле человека РФП.
48. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) Трехмерный визуализирующий лучевой метод исследования, основанный на способности радиоактивного изотопа накапливаться в тканях,
50. Скачать презентацию

Слайд 2

Общий алгоритм диагностики при респираторных заболеваниях
1. Анамнез и физикальное обследование
Профмаршрут
СГХ
Объективное обследование
2.

Функциональные методы исследования
Исследование вентиляционной функции
Исследование вентиляционно-перфузионных отношений
Измерение газов артериальной крови
3. Методы визуализации
Рентгенография
КТ
МРТ и прочие
4. Инвазивные вмешательства
ФБС
БАЛ
Торакоскопия и прочие
5. Прочие
Нагрузочные тесты
КВВ
Микробиологическая диагностика

Слайд 3

Методы лучевой диагностики
(синоним – методы визуализации)
играют ключевую роль в выявлении,

определении характера и распространенности патологического процесса органов дыхания, а также в оценке эффективности лечения.

Слайд 4

Лучевая диагностика
– медицинская специальность, предметом изучения которой являются диагностические изображения

внутренней структуры органов и тканей, получаемые при использовании различных видов излучений

Слайд 5

Методы лучевой диагностики
Традиционное рентгенологическое исследование (Ro)
Компьютерная томография (КТ)
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Ультразвуковая диагностика

(УЗД)
Радионуклидная диагностика (РНД), в т.ч. позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Слайд 6

Роль лучевых методов диагностики в клинике

Слайд 7

1. Пленочная рентгенография
Наиболее частая Ro процедура вообще и ОГК – в

частности.
Показание: любое подозрение на патологический процесс в легких, средостении, плевральной полости или грудной стенке + оценка динамики

Слайд 8

Методика чтения рентгенограммы органов грудной клетки

Слайд 9

Что мы хотим?
Оценить качество
Увидеть патологию (зная норму)
Описать патологию
Дать заключение

Слайд 10

1. Качество снимка
От чего оно зависит?
1.1. От установки больного
1.2. От длины

луча
1.3. От наличия/отсутствия артефактов

Слайд 11

1.1. Правильная установка больного
Стоя (если сидя или лежа, то необходимо это

указать на пленке)
Руки на поясе
Подбородок на подставке
Плечи опущены
Локти вперед
Глубокий вдох

Слайд 12

Критерии правильной установки больного:
Ключицы на одном уровне
Лопатки вне легочных полей
Позвоночник прямой

и прикрыт тенью сердца

Слайд 13

1.2. Длина луча
Определяет жесткость снимка

Слайд 14

Критерии жесткости снимка
Снимок средней жесткости – видны 3-4 грудных позвонка
Снимок жесткий

– видны все позвонки
Снимок мягкий – не видны позвонки

Слайд 15

1.3. Наличие/отсутствие артефактов
Их быть не должно!

Слайд 16

2. Понятие нормы рентгенограммы ОГК
Что сюда входит?
2.1. Кости
2.2. Средостение
2.3. Диафрагма
2.4. Корни
2.5.

Легочной рисунок
2.6. Лимфатические узлы

Слайд 17

2.1. Кости
Ключицы – расположены симметрично
Лопатки – отведены и поэтому вне

тени легких
Позвоночник – ровный
Ребра

Слайд 18

2.2. Средостение
2/3 расположено слева,
1/3 расположена справа.
Правая граница: в норме

правый контур позвоночника должен быть прикрыт сердцем на 0,5-1 см.
Левая граница: медиальнее перпендикуляра, опущенного из точки пересечения 1 ребра и ключицы.

Слайд 19

2.3. Диафрагма
Должны быть видны два купола.
Правый купол выше (за счет

печени).
Под левым куполом газовый пузырь.
Проекция диафрагмы - по VI ребру (справа по верхнему краю ребра, слева по нижнему).
Контуры четкие и ровные, синусы свободные.

Слайд 20

2.4. Корни
состоят из сосудов и бронхов.
В норме головку и тело

корня составляют тень легочной артерии и промежуточный бронх, а хвост корня – легочная вена.

Слайд 21

Различают 4 характеристики корня:
Локализация: от II ребра до IV межреберья (справа)

или IV ребра (слева). Головка корня в месте прикрепления II ребра, тело на III ребре, хвост в III-IV межреберье.
Форма: вогнутая. Невогнутый корень описывается как деформированный.
Размер (ширина): 2-2,5 см.
Структурность (А=Б или 1,5А=1Б). Отсутствие просвета бронха описывается как неструктурность.

Слайд 22

2.5. Рисунок
У здорового человека прослеживается в обоих легочных полях.
Представлен прямыми

или дугообразными разветвляющимися полосками, кружками и овалами, что является теневым отображением ветвей легочной артерии, находящихся под разными углами к направлению рентгеновского луча.
В норме гармоничный, с древовидным ветвлением, постепенным истончением элементов к периферии, ровностью и четкостью контуров всех элементов
Отсутствует в кортикальной зоне легких шириной около 1,5 см.

Слайд 23

Нормальный легочной рисунок

Слайд 24

Варианты изменения рисунка:
Усиление (доходит до периферии),
Обеднение (при эмфиземе легких),
Деформация (изменение

нормального вида рисунка),
Обогащение (появление необычных элементов).

Слайд 25

Усиление легочного рисунка
увеличение числа и калибра его элементов в единице

площади легочного поля.
Причины:
артериальное полнокровие (врожденные пороки сердца со сбросом крови слева направо: дефекты перегородок сердца, открытый артериальный проток),
застойное полнокровие (митральный стеноз; ХЛС: синдром Эйлера-Лилиестранда)
отек или воспаление межуточной ткани легких.

Слайд 26

Обеднение легочного рисунка
уменьшение числа и калибра элементов в единице площади

легочного поля.
Основные причины:
увеличение объема и пневматизации легких при эмфиземе или клапанном стенозе бронха
артериальное малокровие легких при стенозе, агенезии и ТЭЛА

Слайд 27

Деформация легочного рисунка
Изменение нормального хода и нормальной формы его элементов.

Как правило сочетается с усилением рисунка.
Может иметь сетчатый, тяжистый, ячеистый, сотовый и смешанный вид.
Наиболее часто наблюдается при диффузном пневмосклерозе различной этиологии.

Слайд 28

Бронхоэктатическая болезнь

Слайд 29

Обогащение рисунка
Появление несвойственных норме дополнительных линейных, полосовидных, трубчатых, кольцевидных теней.
Линейные

и полосовидные тени - вены и лимфатические сосуды, фиброзные тяжи и рубцы, плевральные спайки.
Трубчатые и кольцевидные тени - бронхи с уплотненными стенками.

Слайд 30

Любые изменения легочного рисунка сочетаются с изменением корней легких в виде

их смещения, уменьшения, расширения, потери структурности.

Слайд 31

Локализация изменений рисунка
Кровеносные сосуды (изменение кровенаполнения, нарушение кровотока, поражение стенок сосудов)
Лимфатические

сосуды (застой, лимфангит)
Бронхи (фиброз: ХОБЛ, старение)
Строма (ХОБЛ, ИЗЛ)
Сочетанные изменения

Слайд 32

Типы патологических изменений альвеолярной стенки
Воспалительный (утолщение стенок: инфильтрация, отек)
Фибротический (утолщение стенок:

фиброз)
Легочная деструкция («сотовое легкое»)

Слайд 33

2.6. Лимфатические узлы
В норме не видны.

Слайд 34

Описание патологии
Мы можем видеть всего 2 вещи: либо затенение, либо просветление.

Затенение – это жидкость, инфильтрат, инородное тело, новообразование. Просветление – это эмфизема, полость, пневмоторакс.
Патология описывается по правилу «почифора инрикос + д»

Слайд 35

2. Компьютерная томография (КТ)
Пошаговая
Спиральная
Многослойная
Высокого разрешения
Цель:
оценка паренхиматозных изменений

Слайд 36

Рентгеновская компьютерная томография легких и средостения (КТ)
метод послойного рентгенологического обследования, основанный

на компьютерной реконструкции изображений, получаемых при круговом сканировании объекта узким пучком рентгеновского излучения.
логическое развитие обычной рентгеновской томографии в эпоху компьютеризации.
В «легочном» режиме на томограммах четко определяется расположение междолевых щелей и межсегментарных перегородок, состояние главных, долевых и сегментарных бронхов, различных калибров легочных сосудов.
При исследовании средостения на фоне жировой клетчатки видны трахея, сердце, восходящая и нисходящая части аорты, верхняя полая вена, отделы общего ствола и крупных ветвей легочной артерии, а также внутригрудные лимфатические узлы.
Специальной подготовки не требуется.

Слайд 37

Альтернативными методами медицинской интроскопии, применяемыми в диагностике заболеваний легких, являются магнитно-резонансная

томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ).

Слайд 38

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Метод исследования структур органов и тканей организма

с использованием эффекта ядерно-магнитного резонанса (магнитного притяжения на водородные протоны, содержащиеся в человеческом теле).
Пациент располагается внутри магнитного поля, которое выстраивает водородные протоны, продуцируя сеть электромагнитных векторов. Затем магнит разрушает это построение электромагнитными импульсами длительностью в несколько мсек. При возврате протонов к первоначальной конфигурации они высвобождают ЭМ сигнал, который улавливается и передается на компьютер. После нескольких повторений информация обрабатывается математически и превращается в изображение поперечного среза.
Дифференцировка тканей основывается не на разности плотностей, а зависит от: числа протонов, гетерогенностях внутри магнитного поля, различий в релаксации возбужденных протонов в разных тканях, а также типа ЭМ импульсов.

Слайд 39

Недостатки МРТ (1)
Грудная клетка является наиболее сложной областью человеческого тела для

получения изображения при МРТ.
Только 10-20% легочной паренхимы составляют плотные ткани и кровеносные сосуды, содержащие небольшое число протонов, способных генерировать сигнал.
Огромное количество воздухоносных пространств создает выраженную гетерогенность за счет локального магнитного поля.
Поэтому пространственное разрешение метода, снижающееся от указанных факторов и двигательных артефактов от сердца и дыхания, в большинстве случаев уступает компьютерной томографии.

Слайд 40

Недостатки МРТ (2)
Длительное время исследования
Артефакты (зависит от поведения пациента)
Противопоказания (металлические импланты

и инородные тела, водители ритма, клаустрофобия)

Слайд 41

МРТ в пульмонологии
МРТ создает наибольшую контрастность между тканями, что позволяет лучше

оценить, например, распространение рака легкого в средостение и на грудную стенку.
МРТ отображает ток крови без использования внутривенного контраста.
Благодаря более качественному изображению анатомии сосудов и формированию многомерного изображения МРТ является лучшим способом диагностики врожденных сердечно-сосудистых аномалий, разрывов аорты и аневризм у стабильных пациентов, выявления связи образований средостения или корня легкого с центральными сосудистыми структурами.

Слайд 42

Достоинства МРТ
Большой диапазон параметров для оценки тканевых структур
Визуализация сосудов без введения

контрастного вещества
Отсутствие ионизирующего излучения

Слайд 43

4. УЗД в пульмонологии
При ультразвуковом сканировании получают информацию о состоянии плевры,

плевральной полости, субплевральных зон легочной ткани.
Если имеется необходимость уточнения наличия малого количества выпота в плевральной полости, не выявляемого при обычном рентгенологическом исследовании, и определения его характера, лучше применять УЗИ.

Слайд 44

5. Радионуклидная диагностика
раздел медицинской радиологии, в котором изучения функций организма и

обмена веществ в норме и при патологии для диагностики заболеваний проводится с использованием радиофармпрепаратов (РФП).
широко применяется в таких областях медицины, как кардиология, онкология, неврология, нефрология, эндокринология, педиатрия.

Слайд 45

Радионуклидная диагностическая система включает:
источник излучения (РФП),
объект исследования,
регистрирующую излучение систему

врача-радиолога.
РФП – химическое соединение, в состав которого входит радиоактивный изотоп.

Слайд 46

Все РФП в зависимости от периода полураспада (Т1/2) радиоактивного изотопа принято

классифицировать на долгоживущие (Т1/2 более десятка дней — NaH32PO4), среднеживущие (Т1/2 несколько дней — Na131I), короткоживущие (Т1/2 несколько часов — 99mTc) и ультракороткоживущие (Т1/2 несколько минут — 18F).
Самые дешевые и имеющие большой период полураспада (среднеживущие) — РФП, полученные в ядерном реакторе.
Такие РФП можно развозить на значительные расстояния в отдаленные ОРНД. Так и происходило в 60–70-е годы. Однако эти РФП создавали на организм человека довольно большие лучевые нагрузки, и развитие РНД пошло по пути использования коротко- и ультракороткоживущих РФП.

Слайд 47

Сцинтиграфия
получение изображения органов и тканей по регистрации на гамма-камере излучения инкорпорированных

в теле человека РФП.
позволяет изучать быстропротекающие процессы распределения РФП, вводимых в организм.
Динамическая С.: изучение функционального состояния органа
Статическая С.: морфофункциональное состояние (наличие участков пониженной или повышенной фиксации РФП).
Сцинтиграфия сегодня используется как планарное (плоскостное) исследование, однофотонная эмиссионная (ОФЭКТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Слайд 48

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Трехмерный визуализирующий лучевой метод исследования, основанный на способности радиоактивного

изотопа накапливаться в тканях, обладающих высокой метаболической активностью.
Наиболее часто используемым изотопом является 2-дезокси-2-[фтор-18]-фторо-D-глюкоза (18-ФДГ ), аналог глюкозы, в котором гидроксильная группа замещена фтором-18 (период полураспада 110 минут). Также могут использоваться кислород-15 (период полураспада 2 минуты), азот-13 (период полураспада 10 минут) и углерод-11 (период полураспада 20 минут).

Методы диагностики заболеваний органов дыхания, связанных с воздействием производственных факторов. Методы визуализации

Содержание

Общий алгоритм диагностики при респираторных заболеваниях1. Анамнез и физикальное обследованиеПрофмаршрутСГХОбъективное обследование2.

Методы лучевой диагностики (синоним – методы визуализации)играют ключевую роль в выявлении,

Лучевая диагностика – медицинская специальность, предметом изучения которой являются диагностические изображения

Роль лучевых методов диагностики в клинике

1. Пленочная рентгенографияНаиболее частая Ro процедура вообще и ОГК – в

Методика чтения рентгенограммы органов грудной клетки

Что мы хотим?Оценить качествоУвидеть патологию (зная норму)Описать патологиюДать заключение

1. Качество снимкаОт чего оно зависит?1.1. От установки больного1.2. От длины

1.1. Правильная установка больногоСтоя (если сидя или лежа, то необходимо это

Критерии правильной установки больного:Ключицы на одном уровнеЛопатки вне легочных полейПозвоночник прямой

1.2. Длина лучаОпределяет жесткость снимка

Критерии жесткости снимкаСнимок средней жесткости – видны 3-4 грудных позвонкаСнимок жесткий

1.3. Наличие/отсутствие артефактовИх быть не должно!

2. Понятие нормы рентгенограммы ОГКЧто сюда входит?2.1. Кости2.2. Средостение2.3. Диафрагма2.4. Корни2.5.

2.1. КостиКлючицы – расположены симметрично Лопатки – отведены и поэтому вне

2.2. Средостение2/3 расположено слева, 1/3 расположена справа. Правая граница: в норме

2.3. ДиафрагмаДолжны быть видны два купола. Правый купол выше (за счет

2.4. Корнисостоят из сосудов и бронхов. В норме головку и тело

Различают 4 характеристики корня:Локализация: от II ребра до IV межреберья (справа)

2.5. РисунокУ здорового человека прослеживается в обоих легочных полях. Представлен прямыми

Нормальный легочной рисунок

Варианты изменения рисунка: Усиление (доходит до периферии),Обеднение (при эмфиземе легких),Деформация (изменение

Усиление легочного рисунка увеличение числа и калибра его элементов в единице

Обеднение легочного рисунка уменьшение числа и калибра элементов в единице площади

Деформация легочного рисунка Изменение нормального хода и нормальной формы его элементов.