Методы обследования в гинекологии

организма, заболевания, связанные с особенностями женского организма в различные периоды жизни женщины
Диагностика гинекологических
заболеваний основывается на применении различных методов обследования пациенток, без которых невозможны постановка правильного диагноза и проведение рациональной терапии.
Методы обследования в гинекологии

главные факторы и учесть все детали, которые будут способствовать правильной постановке диагноза.
Для обследования женщин, страдающих
гинекологическими болезнями, используют:
Основные,
Специальные,
Дополнительные,
Инструментальные методы исследования.

и систем.
Осмотр наружных половых органов.
Осмотр шейки матки в зеркалах.
Бимануальное влагалищное исследование.

– симптомы «зрачка» и «папоротника», измерение базальной температуры.
Гематологические методы обследования – ОАК, биохимия крови, в т.ч. определение уровня гормонов в крови.
Бактериологическое исследование - посев на флору любого патологического отделяемого из половых органов (влагалищные выделения, менструальная кровь, материал из полости матки).

аппарата (гистероскопом).

Лапароскопия

- осмотр

органов брюшной

полости и малого таза оптическим прибором

(лапароскопом), который вводится в брюшную

полость в условиях операционной.

условия труда и быта
Жалобы больной
Любая гинекологическая патология имеет сходную симптоматику, поэтому довольно часто жалобы будут идентичными.

на бели, ❑ нарушение функции смежных органов,
боли,

кровотечение,

нарушение половой функции,
зуд наружных половых органов.

анамнез:
контакты с инфекционными больными
туберкулез,
вредные привычки: алкоголизм, курение

органах;
Перенесенные урогенитальные и венерические
заболевания.

История настоящего заболевания

(средний рост,

длинное туловище, широкие плечи,

евнухоидный (высокий рост,
узкие плечи, узкий таз, длинные ноги, короткое туловище).

По форме фигуры

покровы:

по женскому типу,
мужскому типу,

избыточное оволосение
Интенсивность оволосения

оценивается по

шкале Ферримана-

Голвея и исходя из

общего количества баллов можно рассчитать ❑ наличие стрий (их цвет,

показатель гормонального статуса больной.

количество и расположение).

руками

Характер пальпации
Направление пальпации

Диагностика характера выделений из соска

Пальпация в положении лежа

Пальпация подмышечных впадин

Инфильтраты,
Опухоли
Отсутствие или наличие

отделяемого из сосков, его цвет, консистенцию и характер.

Узлы вмолочных железах, определяемые припальпации,

служат показанием к УЗИ молочных желез и маммографии.

массы тела к квадрату длины тела:
ИМТ = Масса тела (кг) / Длина тела (м2)

❑

В норме ИМТ женщины

репродуктивного возраста равен 20-26.

ИМТ более 40 (соответствует ожирению IV степени) говорит о высокой вероятности метаболических нарушений.

в брюшной полости
опухолей, инфильтратов.
Исследование живота может дать очень ценную информацию. Так, если у больной с объемным образованием малого таза обнаружено объемное образование в эпигастральной или пупочной области, следует исключить рак яичников с метастазами в большой сальник.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ОРГАНАМ И
СИСТЕМАМ

Исследование живота проводят в положении больной лежа на спине.
При пальпации определяют размеры отдельных органов, исключают асцит, метеоризм, объемные образования.
Перкуссия а аускультация живота являются обязательными.

лежат на подставках, ягодицы на краю кресла. В таком положении можно осмотреть вульву и легко ввести зеркало во влагалище.
Осмотр наружных половых органов:

❑развитие волосяного покрова;

❑строение больших и малых половых губ;
❑состояние девственной плевы, клитора;
❑состояние слизистых оболочек вульвы, наружного отверстия уретры, выводных протоков бартолиновых желез (цвет, характер отделяемого;)
❑состояние промежности, ануса (геморрой, трещины);
❑наличие патологических процессов (воспаление, опухоли, изъязвления, кондиломы, свищи, рубцы.)

зеркалах
Проводится женщинам, ведущим половую жизнь.

Ложкообразное

Одноразовые

Определяют ширину и длину влагалища, окраску слизистой, складчатость, опущение, гиперемию, отек, выделения, налеты, травматические рубцы, свищи, аномалии развития и т.д.
При осмотре шейки матки отмечают форму, величину, размеры каждой губы, цвет,

характер поверхности (гладкая, бугристая и т.д.) ,

форму и степень раскрытия
наружного зева (язвы, рубцы

и т.д.), берут мазки на флору,

цитологическое

исследование.

одной руки, одетой в перчатку, вводят во влагалище.

Другую руку

кладут на переднюю

брюшную стенку.

Правой

рукой пальпируют стенки

влагалища, его своды и шейку матки,

отмечают образования

любые и

объемные анатомические

изменения.

Затем, осторожно

введя пальцы в

задний свод влагалища, смещают матку вперед и вверх и пальпируют ее второй рукой через переднюю брюшную стенку.
Отмечают положение, размеры, форму, подвижность, консистенцию и подвижность матки, обращают внимание на объемные образования.

и боковых отделов малого таза.
При ректальном исследовании определяют
тонус сфинктеров заднего прохода;
состояние мышц тазового дна,
исключают объемные образования прямой кишки и дугласова кармана: инфильтрацию, опухоль, геморроидальные узлы и др.

Проводят у женщин, живущих половой жизнью, чаще в постменопаузе, для исключения сопутствующих заболеваний прямой кишки, или при подозрении на инфильтративный эндометриоз.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ

венерические заболевания.
Материал для исследования
берут из
уретры,
цервикального канала
верхней трети влагалища;
Перед взятием мазка нельзя проводить спринцевание, вводить лекарственные препараты.

полученные в мазках из шейки матки, пунктате или аспирате из полости матки.
Цитологические исследования являются скрининг-
методом при массовых профилактических осмотрах женского населения, в первую очередь в группах повышенного риска.

Цитологическая диагностика

и из

цервикального

канала и

традиционно наносятся

на

стекло или

проводится

жидкостная цитология по

Паппаниколау.

Патологический процесс диагностируют по морфологическим особенностям клеток,
количественному соотношению отдельных клеточных групп, расположению клеточных элементов в препарате.

5 оборотов;
На стекло полученный материал переносится "перекатыванием" щетки;
Критерий эффективности забора материала - наличие "кровавой росы";

выполнимы в любых условиях и включают:
тест базальной температуры;
симптом «зрачка»;
симптом «папоротника»;
симптом натяжения шеечной слизи;
кариопикнотический индекс;
определение в крови и моче ФСГ, ЛГ, эстрогена и
Прогестерона.

при патологии периода полового созревания и при подозрении на дисгормональные состояния.

определяют соотношение

ороговевающих ипромежуточных

клетокпримикроскопическом

исследовании мазкаиззаднего
свода влагалища.

превращения, производить прицельно соскобы и биопсию, что значительно повышает ценность этих методов исследования, а также судить об эффективности лечения.

Кольпоскопия — это диагностический метод исследования, с помощью которого производится осмотр влагалищной части шейки матки, влагалища и наружных половых органов с увеличением обследуемых участков до 40 раз. В основе ее лежит изучение эпителиального покрова и сосудистого рисунка влагалищной части шейки матки

и цилиндрического эпителия, цвет и сосудистый рисунок, без обработки какими-либо химическими веществами.

При расширенной кольпоскопии перед осмотром шейку матки

обрабатывают раствором соды, затем 3% раствором уксусной кислоты,

что дает возможность выявить атипические участки эпителия и сосудистые изменения (лейкоплакию, пунктацию, мозаику, ацетобелый эпителий.)

После детального осмотра проводят пробу Шиллера — шейку смазывают 3%

раствором Люголя, которая показывает йод-негативные зоны и характер границы между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием.

шейки матки)

Используемые инструменты для биопсии
биопсийные щипцы,
скальпель,
электропетлевая биопсия

Биопсия
точечной

может быть
(прицельной)

широкой (эксцизионной)
– клиновидной, конусовидной.

матки при наличии опухолей.
Зондирование применяется не

только с диагностической целью, но и

перед операций матки).

проведением некоторых

(выскабливание полости

Противопоказания:

Острые

и подострые

воспалительные заболевания

матки и придатков;
Беременность
предполагаемая).

(даже

Инструментарий:
Зеркала;
Пулевые щипцы;
Пинцет;
Маточный зонд;

биопсия эндометрия

Применяют для гистологического исследования соскоба.

Расширители Гегара
.

расширители Гегара;
кюретки.

шприц для МВА или
пайпель-биопсии;
канюля Картмана

Противопоказания:
острые и подострые воспалительные
заболевания матки и придатков;
инфекционные заболевания;
повышенная температура.

необходимо выяснить наличие или

отсутствие свободной жидкости

(кровь,
малого

серозный экссудат, гной) в полости

таза при подозрении на прервавшуюся внематочную беременность, выяснении характера выпота в брюшную полость, подозрении на гнойную опухоль придатков
Инструментарий: зеркала, пинцет, пулевые щипцы, шприц с
длинной иглой
В настоящее время применяется редко

гистероскопы дают увеличение в 5 раз.
Применяют газовую и жидкостную ГС

При

газовой ГС осмотр полости матки производится в

газовой среде (углекислый газ)

Для

жидкостной ГС используют различные растворы:

расположением узла, полипы, аденомиоз и рак эндометрия, а также инородное тело в полости матки (обрывки ВМК).
Контроль за терапией гиперпластических
процессов эндометрия.
Подозрение на внутриматочные синехии,

пороки развития матки (например,

внутриматочная перегородка).

Диагностическая гистероскопия в настоящее время является методом выбора
для диагностики всех видов
внутриматочной патологии.

переднюю брюшную стенку.
Лапароскопия в гинекологии
используется как с диагностической целью, так и для проведения хирургического вмешательства.
Осмотр органов брюшной полости производится на фоне пневмоперитонеума. В брюшную полость вводится СО2, NO2, кислород или воздух.
Увеличение, которое дает оптическая система лапароскопа, зависит от расстояния между исследуемым органом и оптикой.

яичники;
аномалии развития матки;
синдром тазовых болей;

бесплодие

(при доказанных

овуляторных циклах и проходимости маточных труб).
Показания к экстренной лапароскопии:
внематочная беременность;
апоплексия яичника;
острые воспалительные заболевания придатков матки;
подозрение на перекрут ножки или разрыв опухолевидного образования или опухоли яичника, а также перекрут субсерозной миомы;
дифференциальная диагностика острой хирургической и гинекологической
патологии.

черепа и органов

седла (размеры, форма, контур) позволяет диагностировать опухоли гипофиза.
Признаки опухоли гипофиза:

остеопороз

или истончение

стенок турецкого седла;
симптомы двойных контуров;

пальцевидные

вдавления на

костях свода черепа

их просвет рентгенконтрастного вещества
Исследование проводят на 5-7, 20-22-й день м/ цикла
Показания:

аномалии развития половых органов;

опухоли матки;
аденомиоз;

подозрение на туберкулез половых органов;
бесплодие (для исключения трубно-перитонеальной формы).
Противопоказания:
общие инфекционные заболевания;
воспалительные заболевания половых органов в остром периоде;
III-IV степень чистоты влагалища;
повышенная чувствительность к контрастному веществу;
беременность.

левой маточной трубы.

Двурогая матка. Непроходимость правой маточной трубы.

падает на исследуемый участок тела с различных направлений, причем рентгеновский излучатель перемещается вокруг исследуемого объекта.

Гинекологи используют этод метод для диагностики небольших
новообразований гипофиза, а также для диф.диагностики объемных образований малого таза

Лучевая нагрузка на КТ ниже лучевой нагрузки других рентгеновских процедур.

в гинекологии для диагностики заболеваний и опухолей
матки, придатков, выявления
аномалий развития матки.
Новейшие модели ультразвуковых аппаратов позволяют наблюдать за

ростом фолликула, овуляцией, регистрируют толщину эндометрия и выявляют его гиперплазию и полипы.
С помощью УЗИ установлены нормальные размеры матки и яичников у женщин, девушек и девочек.

В гинекологии УЗИ проводят абдоминальными и влагалищными датчиками.
Применение влагалищных

датчиков позволяет получить более информативные данные о состоянии эндометрия, миометрия, структуре яичников.