Миниинвазивная реваскуляризация миокарда

Методы реваскуляризации миокарда

Coronary Artery Bypass Grafting – CABG
Выполняется на неработающем/работающем сердце
ИК, кардиоплегическая остановка

Продлённое пережатие аорты
Снижение сократительной способности
миокарда
Одновременное вмешательство на клапанах сердца или

Обеспечивает относительную простоту технического выполнения операций
Шунтирования, чрезвычайно облегчая работу внутри сердца,

J. Kirclin, 1980 – SIRS, systematic inflammary response syndrom
Триггеры SIRS:
хирургическая

Активация клеток

Схема развития SIRS

1952-1953 гг. – В.П. Демихов и G. Murray -экспериментальные работы на

Доступ через торакотомию без ИК
MIDCAB, minimally invasive direct coronary artery bypass

Снижение инвазивности

Стернотомия

Нижняя
министернотомия

Частичная
стернотомия

Миниторакотомия

Порт-доступы

Оперативные доступы МИРМ

MIDCAВ
1985, F.Benetti, E.Buffab
10% операций

OPCAB
конец 90-х гг.
~90% операций

MIDCAB и OPCAB

Off-Pump Coronary Artery Bypass
Доступ: срединная стернотомия
Используются системы стабилизации и вертикализации миокарда
ИК

ПМЖВ изолирована при помощи ваакумного стабилизатора

Внутрипросветный
шунт

«Поднятие» сердца – для доступа к

Преимущества:
возможность выполнения операции при множественном поражении КА
Проще для хирургов, оперирующих через

 Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass
Доступ: Миниторакотомия
Используются системы стабилизации и вертикализации

миниторакотомия 10 см

небольшие разрезы
для эндовидеохирургического
забора ВГА

Технические аспекты MIDCAB

Выделение, скелетирование, мобилизация ЛВГА
Анастамозирование с использованием стабилизатора
СО2 для получения сухого операционного

обнажается передняя нисходящая артерия

формируется анастамоз с использованием механического стабилизатора

сформированный анастамоз

Технические аспекты

Преимущества:
Отсутствие срединной стернотомии
Проведение операции без ИК
Меньшая болезненность для пациента
Отсутствие воспалительного

Сравнение MIDCAB с CABG

Endoscopic Coronary Artery Bypass
Доступ: 4-портовая левосторонняя торакоскопия
Выполняется без ИК и без

Преимущества:
Возможность выделить обе ВГА из левостороннего доступа
Меньше болей в послеоперационном периоде
Ограничения:
Техническая

Доступ: частичная стернотомия
Выполняется с помощью специальных расширителей грудины
Показания:
Поражение двух КА –

Преимущества:
Шунтирование КА на работающем сердце без ИК
Маленький разрез 10-12 см
Меньший риск

Доступ: передняя миниторакотомия
В условиях бедренного ИК и кардиоплегиии (через внутриаортальный баллон)
Показания:
Шунтирование

2. ЛВГА клипируется и изолируется

3. В операционное поле выводят аорту

4.

Преимущества:
Возможность выполнить анастамоз на неподвижном и бескровном поле через мини доступ
Больше

Доступ: переднелатеральная миниторакотомия в III межреберье с дезартикуляцией
В условиях бедренного ИК

Преимущества:
Выполнение операции облегчено торакоскопическим выделением ЛВГА и ПВГА
Ограничения:
Ограниченный и непривычный доступ

Totally Endoscopic Bypass Artery Bypass
Доступ: 4-портовая левосторонняя торакоскопия
Выполняется с помощью робота-хирурга

Преимущества:
Уменьшение болей в послеоперационном периоде
Сокращение времени пребывания пациента в стационаре
Ограничения:
Значительное увеличение

Мини-доступ (5-6 см) не нарушает стабильность грудины
Операция проводится на работающем сердце
Прецизионность