Миома матки

Август 4, 2022

Главная
Медицина
Миома матки

Содержание

2. Миома матки (МКБ 10: D25/D26/O34.1 ) – доброкачественная, моноклональная, хорошо отграниченная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных
3. Актуальность проблемы: Частота этого заболевания в популяции составляет: до 20 – 25 % (Сидорова И.С., 2003);
4. Актуальность проблемы: Миома матки при бесплодии обнаруживается в 23,5 % После энуклеации узлов миомы бесплодие излечивается
5. Встречается у 20 % женщин старше 30 лет До 40 % женщин старше 40 лет До
6. Код по МКБ-10: D25 Лейомиома матки D25.0 Подслизистая лейомиома матки D 25.1 Интрамуральная лейомиома матки D25.2
7. Теория Г.А.Савицкого - «Локальной гормонемии»: Классические зоны роста вокруг мелкого сосуда миометрия в месте его дегерметизации,
8. Миоматозные узлы претерпевают ряд последовательных этапов развития: Значение гормонального фона для роста миоматозного узла до определенного
9. Узел миомы состоит: Стабильное ядро (с процессами выраженной клеточной гипертрофии гладкомышечных клеток, объединенных в пучки и
10. Классификация Клинико-анатомическая классификация (локализация в различных отделах матки и рост опухоли по отношению к мышечному слою
11. Классификация Гистероскопическая классификация субмукозных узлов, предложенная Wamsteker и deBlok (по типу узлов в зависимости от интрамурального
12. Диагностика Жалобы и анамнез Рекомендуется при опросе пациентки обращать внимание на наличие маточных кровотечений, нарушений функции
13. Диагностика Инструментальная диагностика Рекомендуется использование ультразвукового исследования (УЗИ) в качестве основного метода скрининга и первичной диагностики
14. Диагностика Инструментальная диагностика Рекомендуется использовать методы лучевой диагностики только при строгих клинических показаниях, невозможности заменить их
15. Принципы лечения миомы матки: Лечение миомы зависит от симптомов, размеров, количества и локализации миоматозных узлов, желания
16. Лечение Консервативное лечение Рекомендуется назначение медикаментозных средств либо хирургическое лечение при наличии аномальных маточных кровотечений, анемии,
17. Лечение Консервативное лечение Рекомендуется использовать агонисты гонадотропин- рилизинг-гормона (аГн-РГ) в качестве предоперационного лечения пациенток с миомой
18. Лечение Хирургическое лечение Рекомендуется хирургическое лечение миомы матки при обильных менструальных кровотечениях, приводящих к возникновению анемии;
19. Лечение Хирургическое лечение Рекомендуется выполнять органосохраняющую операцию – миомэктомию – женщинам молодого возраста, а также тем,
20. Лечение Хирургическое лечение Рекомендуется проводить лапароскопическую гистерэктомию при отсутствии условий для выполнения влагалищной гистерэктомии Рекомендуется выполнять
21. Миома матки. Показания к операции меноррагия (анемия) боли или тяжесть в малом тазу бесплодие или привычное
22. Подслизистая локализация миоматозного узла Интрамуральный узел с центрипитальным ростом Большие размеры миоматозно измененной матки (общая величина
23. Гистерэктомия Гистерэктомия – наиболее часто выполняемая гинекологическая операция (Адамян Л.В. и соавт., 2000) Гистерэктомия после аппендэктомии,
24. Традиционным хирургическим методом выбора для лечения симптоматической миомы в молодом возрасте является миомэктомия: абдоминальная мини-лапаротомная лапароскопическая
25. Почему все больше интереса к альтернативным гистерэктомии методам ? Стали доступны новые хирургические технологии; Широко распространились
26. Сохранение матки Сохранение фертильности Миомэктомия Частота рецидивов: 20 - 25 % Повторные операции: 10 - 25
28. Травматичность +++ Абдоминальная миомэктомия
29. Interstitial myoma
30. Subserosal myoma 10 cm
33. Техника операции Рассечение стенки матки
34. Техника операции Наложение эндоскопических швов
35. Техника операции Наложение эндоскопических швов
36. Новые технологии
37. Миомэктомия выполненная с помощью робота DaVinci ®
38. Миомэктомия выполненная с помощью робота DaVinci ®
39. Гистероскопическая миомэктомия Гистероскопическая миомэктомия является методом выбора при консервативном хирургическом лечении симптоматических субмукозных миом матки.
40. В маточные артерии вводят триакрил-желатиновые микросферы для окклюзии сосудов1 Miller CE, Journal of Minimally Invasive Gynecology
41. Беременность после ЭМА 174 больных, наблюдение 5 - 7 лет 98 женщин (56,3 %) желали забеременеть
42. Фокусированная ультразвуковая аблация под контролем МРТ (ФУЗА-МРТ)
43. ФОКУСИРОВАННАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ ПОД МРТ-КОНТРОЛЕМ Неинвазивная процедура1 Одобрена для использования при лечении миомы матки у женщин
44. ФОКУСИРОВАННАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ ПОД МРТ-КОНТРОЛЕМ Применяется сфокусированный высокоэнергетический ультразвуковой луч для термической коагуляции ткани опухоли1 Miller
45. Подходы к лечению миомы матки: Временно-регрессивный подход: Суть метода в уменьшении миоматозных узлов до клинически незначительных
46. Как лечить миому матки ? КОК Антигестагены ЛНГ-ВМС Аналоги Гн-РГ ПРОГЕСТИНЫ Ингибиторы ароматаз ОПЕРАЦИЯ ДАНАЗОЛ ЭМА
47. ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ АГОНИСТАМИ ГнРГ: ПОКАЗАНИЯ Большие размеры миомы Анемия Предположение о сложном оперативном вмешательстве,
48. Как стабилизировать достигнутый эффект? Как исключить рецидивы и провести их профилактику? I этап лечения – базовая
49. Заключение Диагноз миома матки не должен ни в коем случае быть синонимом с операцией, в особенности
50. Показаниями к назначению агонистов ГнРГ при миоме матки являются: подготовка к миомэктомии или гистерэктомии в случае
51. «Миома матки – это такое заболевание, которое очень легко профилактировать… Длительный приём оральных контрацептивов, профилактика инфекций,
53. Скачать презентацию

Слайд 2

Миома матки (МКБ 10: D25/D26/O34.1 )
– доброкачественная, моноклональная, хорошо отграниченная, капсулированная

опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки - одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской половой сферы, которая возникает у 2-40% женщин репродуктивного возраста

Слайд 3

Актуальность проблемы:
Частота этого заболевания в
популяции составляет:
до 20 –

25 % (Сидорова И.С., 2003);
от 20 до 77 % (Вихляева Е.М., 2004).
Частота после 35 лет достигает:
- 52 % (Самойлова Т.Е., 2004);
- 30 – 50 % (Серов В.Н., 2008).
Но считается, что истинная частота
заболевания намного выше, т.к. при
аутопсии миома выявляется у 75 %
женщин
«Миома матки», Сидорова И.С., 2003

Слайд 4

Актуальность проблемы:
Миома матки при бесплодии обнаруживается в 23,5 %
После энуклеации узлов

миомы бесплодие излечивается в 33 – 69 % наблюдений
Спонтанное прерывание беременности до миомэктомии имеет место у 60 % пациенток
Е.М. Вихляева «Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки», 2004

Слайд 5

Встречается у 20 % женщин старше 30 лет
До 40 % женщин

старше 40 лет
До 80 % операций в гинекологии

Распространенность:

Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М., 2006

Слайд 6

Код по МКБ-10:
D25 Лейомиома матки
D25.0 Подслизистая лейомиома матки
D 25.1 Интрамуральная лейомиома

матки
D25.2 Субсерозная лейомиома матки
D 25.9 Лейомиома матки неуточненная

Миома матки- доброкачественная гормонально зависимая опухоль, развивающаяся из мышечного слоя матки
Миома матки – моноклональный гормоночувствительный пролиферат, состоящий из фенотипически измененных гладкомышечных клеток миометрия

Слайд 7

Теория Г.А.Савицкого -
«Локальной гормонемии»:
Классические зоны роста вокруг мелкого сосуда миометрия в

месте его дегерметизации, обычно в денервированном участке миометрия;
Образование нодозного пролиферата, с формированием дифференцировки пролиферирующих миогенных элементов;
Образование хаотично располагающихся пучков из гладкомышечных клеток, формирующих новообразованный пласт чужеродного миометрия;
Формирование на поверхности «пласта» соединительно-сосудистой капсулы, с пролиферацией миогенных элементов сосудистого происхождения.

Этиология и патогенез:

Теория А.Л.Тихомирова –
«Гормончувствительного пролиферата»:
Формирование зачатка роста миоматозного узла, за счет многократных циклов гиперплазии миометрия во время менструального цикла –> накопление гладкомышечных клеток -> нарушение апоптоза;
Влияние повреждающих факторов (ишемия, воспаление, травма) на эти пролиферирующие клетки;
Формирование активных зачатков узлов с различным потенциалом к росту.
Пролиферативная активность узлов обусловлена: дисрегуляцией генов HMGIC и HMGIY в 12 и 6 хромосомах -> активизация программы клональной пролиферации ткани

Слайд 8

Миоматозные узлы претерпевают ряд последовательных этапов развития:
Значение гормонального фона для роста

миоматозного узла до определенного уровня критично
Образование активного зачатка роста
Быстрый рост опухоли без признаков дифференцировки
(узелок, отделяемый микроскопически)
Экспансивный рост опухоли с её дифференцировкой и созреванием
(макроскопически отделяемый)

С увеличением размеров узла формирование аутокринно-паракринной регуляции роста и становление локальных автономных механизмов делают рост миомы относительно независимым ???

Слайд 9

Узел миомы состоит:
Стабильное ядро (с процессами выраженной клеточной гипертрофии гладкомышечных клеток,

объединенных в пучки и процессами перманентной гибели миоцитов)
Примерно 50%
- Регрессируемая часть (с процессами гиперплазии в поясе роста и постоянной дифференцировкой новых гладкомышечных клеток)
Объём, который может уменьшиться.

50%

Слайд 10

Классификация
Клинико-анатомическая классификация (локализация в различных отделах матки и рост опухоли

по отношению к мышечному слою матки):
интрамуральные;
субмукозные;
межсвязочные;
шеечные;
Классификация миомы матки в зависимости от количества узлов:
одиночная; множественная.

Слайд 11

Классификация
Гистероскопическая классификация субмукозных узлов, предложенная Wamsteker и deBlok (по типу

узлов в зависимости от интрамурального компонента):
0. Субмукозные узлы на ножке без интрамурального компонента;
I. Субмукозные узлы на широком основании с интрамуральным компонентом менее 50%;
II. Миоматозные узлы с интрамуральным компонентом 50% и более
Классификация миом матки согласно рекомендациям Европейского Общества Репродукции Человека (ESHRE):
Небольшие миомы: до 5 см;
Большие миомы: более 5 см .

Слайд 12

Диагностика
Жалобы и анамнез
Рекомендуется при опросе пациентки обращать внимание на

наличие маточных кровотечений, нарушений функции мочеиспускания, болевого синдрома, репродуктивный анамнез
NB!: Миома матки длительное время может протекать без выраженных клинических проявлений. Симптомы миомы матки могут быть изолированными или в различных сочетаниях, включая маточные кровотечения, боль, нарушения функции смежных органов, бесплодие, гиперплазию эндометрия, мелкокистозные изменения яичников, дисгормональные заболевания молочных желез.

Слайд 13

Диагностика
Инструментальная диагностика
Рекомендуется использование ультразвукового исследования (УЗИ) в качестве основного

метода скрининга и первичной диагностики миомы матки
Рекомендуется использовать эхогистерографию при межмышечно-подслизистой и подслизитой локализации миоматозных узлов
Рекомендуется использовать цветовое допплеровское картирование (ЦДК) для оценки структуры миоматозного узла

Слайд 14

Диагностика
Инструментальная диагностика
Рекомендуется использовать методы лучевой диагностики только при строгих клинических

показаниях, невозможности заменить их более безопасными методами или при проведении малотравматичных лечебных мероприятий, таких, например, как селективная сальпингография и рентгенохирургическая реканализация проксимальных отделов маточных труб при их непроходимости, эмболизация маточных артерий при лечении миом матки
Рекомендуется использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) при необходимости дифференцировать подслизистую локализацию миоматозного узла от узловой формы аденомиоза, особенно с деформацией полости матки

Слайд 15

Принципы лечения миомы матки:

Лечение миомы зависит от симптомов, размеров, количества

и локализации миоматозных узлов, желания пациентки сохранить репродуктивную функцию, возраста, наличия сопутствующей патологии
Патогенетически обоснованной концепцией лечения этого заболевания является комбинированное воздействие- медикаментозное и хирургическое

Слайд 16

Лечение
Консервативное лечение
Рекомендуется назначение медикаментозных средств либо хирургическое лечение при наличии

аномальных маточных кровотечений, анемии, боли в области малого таза и сопутствующих гиперпластических процессах эндометрия
Рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) при дисменорее у пациентов с миомой матки
Рекомендуется в качестве негормональных препаратов 1-й линии при аномальных маточных кровотечениях применять антифибринолитики, в частности транексамовую кислоту
Рекомендуется использовать прогестагены для уменьшения объема аномальных маточных кровотечений и повышения уровня гемоглобина, а также для профилактики гиперпластических процессов эндометрия, сопряженных с миомой матки
NB! Не рекомендуется назначение лекарственных средств при бессимптомном течении миом, за исключением опухолей больших размеров

Слайд 17

Лечение
Консервативное лечение
Рекомендуется использовать агонисты гонадотропин- рилизинг-гормона (аГн-РГ) в качестве предоперационного

лечения пациенток с миомой матки и анемией (гемоглобин < 80 г/л), а также для уменьшения размеров миомы для облегчения выполнения оперативного вмешательства или при невозможности выполнения операции эндоскопически или трансвагинально. Длительность предоперационного лечения ограничивается 3 мес

• Рекомендовано использование антагонистов прогестерона (мифепристон) у пациенток с миомой матки в качестве консервативного лечения

Слайд 18

Лечение
Хирургическое лечение
Рекомендуется хирургическое лечение миомы матки при обильных менструальных кровотечениях,

приводящих к возникновению анемии; хронической тазовой боли, значительно снижающей качество жизни; нарушении нормального функционирования соседних с маткой внутренних органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники); большом размере опухоли (более 12 нед беременной матки); быстром росте опухоли (увеличение более чем на 4 нед беременности в течение 1 года); росте опухоли в постменопаузе; подслизистом расположении узла миомы; межсвязочном и низком (шеечное и перешеечное) расположении узлов миомы; нарушении репродуктивной функции; бесплодии при отсутствии других причин

Слайд 19

Лечение
Хирургическое лечение
Рекомендуется выполнять органосохраняющую операцию – миомэктомию – женщинам молодого

возраста, а также тем, кто желает сохранить матку и/или репродуктивную функцию. Показанием к миомэктомии является также бесплодие или невынашивание беременности при отсутствии каких-либо других причин кроме миомы матки
Рекомендуется удалять подслизистые миоматозные узлы, не превышающие 5-6 см в диаметре, гистероскопически с помощью моно- или биполярного резектоскопа или внутриматочного морцеллятора
Рекомендуется проводить лапароскопическую миомэктомию пациентам с единичными миоматозными узлами субсерозной и интерстициальной локализации, даже при значительных их размерах
Рекомендуется проведение миомэктомии влагалищным доступом во всех случаях рождающихся или родившихся подслизистых опухолей
Рекомендуется использовать влагалищный доступ для удаления матки

Слайд 20

Лечение
Хирургическое лечение
Рекомендуется проводить лапароскопическую гистерэктомию при отсутствии условий для выполнения влагалищной

гистерэктомии
Рекомендуется выполнять эмболизацию маточных артерий (ЭМА) в качестве альтернативы хирургическому лечению у пациентов с высоким операционным риском
Рекомендуется проводить лечение миомы матки в 2 этапа при больших размерах интерстициальных и интерстициально- субсерозных узлов: на первом этапе показана ЭМА, на 2 - хирургическое лечение. Решение о проведении второго этапа принимают индивидуально
Рекомендуется проводить технологию MRgFUS (фокусированная ультразвуковая (ФУЗ)-аблация) в качестве метода органосберегающего лечения миомы матки, поскольку он неинвазивен, не оказывает клинически значимого общего действия на организм, проводится амбулаторно, нет периода реабилитации и временной нетрудоспособности

Слайд 21

Миома матки. Показания к операции
меноррагия (анемия)
боли или тяжесть в малом

тазу
бесплодие или привычное невынашивание (бесплодие без каких либо выявленных других причин)
дисфункция смежных органов (за счет размеров или локализации опухоли)

Слайд 22

Подслизистая локализация миоматозного узла
Интрамуральный узел с центрипитальным ростом
Большие

размеры миоматозно измененной матки (общая величина соответствует матке 14 недельного срока беременности)
Маточные кровотечения, сопровождающиеся хронической гипохромной анемией
Быстрый рост опухоли
Острое нарушение питания миомы (перекрут ножки субсерозного узла, некроз опухоли)
Сочетание миомы матки с рецидивирующей или атипической гиперплазией эндометрия, опухолью яичника
Сдавление мочеточника, мочевого пузыря, прямой кишки (интралигаментарная, ретроцервикальная миома, узел, располагающийся в предпузырной клетчатке)
Наличие миоматозного узла в области трубного угла матки, который является причиной бесплодия
Шеечная и шеечно–перешеечная локализация
Нерегрессирующая и растущая миома матки в постменопаузальном возрасте.

Чл.-корр. РАМН, профессор И.С. Сидорова

Показания к оперативному вмешательству

Слайд 23

Гистерэктомия
Гистерэктомия – наиболее часто выполняемая гинекологическая операция (Адамян Л.В. и соавт.,

2000)
Гистерэктомия после аппендэктомии, является наиболее частой операцией в мире (Wattiez A., et al. 2003)
У женщин, имеющих показания к операции, которые не заинтересованы в сохранении репродуктивной функции и были проконсультированы относительно альтернативных методов лечения и степени риска, гистерэктомия может быть предложена как окончательный метод лечения миомы матки

Слайд 24

Традиционным хирургическим методом выбора для лечения симптоматической миомы в молодом возрасте

является миомэктомия:
абдоминальная
мини-лапаротомная
лапароскопическая
гистероскопическая
влагалищная

Хирургия миомы матки

Слайд 25

Почему все больше интереса к альтернативным гистерэктомии методам ?
Стали доступны новые

хирургические технологии;
Широко распространились и внедрены минимально-инвазивные хирургические методики;
Жизнь требует внедрения альтернатив классическим абдоминальным операциям в гинекологии.

Слайд 26

Сохранение матки
Сохранение фертильности
Миомэктомия
Частота рецидивов: 20 - 25 %
Повторные операции: 10 -

25 %

Слайд 27

Слайд 28

Травматичность +++
Абдоминальная миомэктомия

Слайд 29

Interstitial myoma

Слайд 30

Subserosal myoma
10 cm

Слайд 31

Слайд 32

Слайд 33

Техника операции
Рассечение стенки матки

Слайд 34

Техника операции
Наложение эндоскопических швов

Слайд 35

Техника операции
Наложение эндоскопических швов

Слайд 36

Новые технологии

Слайд 37

Миомэктомия выполненная с помощью робота DaVinci ®

Слайд 38

Миомэктомия выполненная с помощью робота DaVinci ®

Слайд 39

Гистероскопическая миомэктомия
Гистероскопическая миомэктомия является методом выбора при консервативном хирургическом лечении

симптоматических субмукозных миом матки.

Слайд 40

В маточные артерии вводят триакрил-желатиновые микросферы для окклюзии сосудов1
Miller CE, Journal of

Minimally Invasive Gynecology 2009; 16:11–21

После введения развивается длительная ишемия матки, образуются тромбы в сосудах миометрия, а в нем самом развивается гипоксия1
В миоматозных узлах развивается и ишемический некроз1

ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ (ЭМА)

Слайд 41

Беременность после ЭМА
174 больных, наблюдение 5 - 7 лет
98 женщин (56,3

%) желали забеременеть после ЭМА
42 женщин (24,1 %) – забеременели
Самопроизвольный выкидыш – 24 %
Кесарево сечение – высокая частота
Вывод: целесообразно

London. Obstet Gynecol 2008; 22-33

Слайд 42

Фокусированная ультразвуковая аблация под контролем МРТ (ФУЗА-МРТ)

Слайд 43

ФОКУСИРОВАННАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ ПОД МРТ-КОНТРОЛЕМ
Неинвазивная процедура1
Одобрена для использования при лечении миомы

матки у женщин в пременопаузе, которые не хотят сохранить репродуктивную способность1

Miller CE, Journal of Minimally Invasive Gynecology 2009; 16:11–21

Слайд 44

ФОКУСИРОВАННАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ ПОД МРТ-КОНТРОЛЕМ
Применяется сфокусированный высокоэнергетический ультразвуковой луч для термической

коагуляции ткани опухоли1

Miller CE, Journal of Minimally Invasive Gynecology 2009; 16:11–21

За одну процедуру воздействию подвергается только 1 МУ (время лечения составляет 2 - 4 часа)1
Не может применяться при лечении МУ локализованных рядом с чувствительными органами (кишечник, мочевой пузырь) или за рубцовой тканью1

Слайд 45

Подходы к лечению миомы матки:
Временно-регрессивный подход:
Суть метода в уменьшении миоматозных

узлов до клинически незначительных размеров !!! с последующей стабилизационным этапом или наступлением менопаузы.
Индукторы регрессии (агонисты ГнРГ, блокаторы рецепторов к прогестерону, селективные модуляторы рецепторов прогестерона) уменьшают размер узла максимум до 50 %

ГИНЕКОЛОГИЯ. Национальное руководство, 2007

Слайд 46

Как лечить миому матки ?
КОК
Антигестагены
ЛНГ-ВМС
Аналоги Гн-РГ
ПРОГЕСТИНЫ
Ингибиторы
ароматаз
ОПЕРАЦИЯ
ДАНАЗОЛ
ЭМА
ФУЗ-АБЛАЦИЯ
Ингибиторы
прогестерона

Слайд 47

ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ АГОНИСТАМИ ГнРГ: ПОКАЗАНИЯ
Большие размеры миомы
Анемия
Предположение

о сложном оперативном вмешательстве, требующем проведения лапаротомии, и возможность проведения более легкой операции (лапароскопии, вагинальной миомэктомии, что более предпочтительно)
Агонисты ГнРГ обычно назначаются за 3-4 месяца до операции

Aust N Z J Obstet Gynecol 2001; 41: 2: 125-140

Слайд 48

Как стабилизировать достигнутый эффект? Как исключить рецидивы и провести их профилактику?
I

этап лечения – базовая терапия
Агонисты ГнРГ + миомэктомия
II этап – поддерживающая терапия
Приём КОК до планируемой беременности или менопаузы

Слайд 49

Заключение
Диагноз миома матки не должен ни в коем случае быть синонимом

с операцией, в особенности с гистерэктомией
Лапароскопическая и/или гистероскопическая миомэктомия является надежным и безошибочным методом лечения симптоматических миоматозных узлов
Миомэктомия может являться альтернативой гистерэктомии для большинства женщин
При проведении органосберегающей операции на матке в ряде случаев может быть рекомендована консервативная терапия агонистами ГнРГ и селективным модулятором рецепторов прогестерона в качестве средства для неоадъювантной терапии и КОК для послеоперационной терапии больным с миомой матки

Слайд 50

Показаниями к назначению агонистов ГнРГ при миоме матки являются:
подготовка к миомэктомии

или гистерэктомии в случае больших размеров опухоли и/или анемии;
агонистов ГнРГ -необходимость уменьшения размеров опухоли и ее симптомов при противопоказаниях к оперативному вмешательству или отказе женщины от операции.
Показаниями к назначению КГК в послеоперационном периоде являются:
профилактика рецидива миомы матки после миомэктомии;
контрацепция в периоде послеоперационной реабилитации матки в период репарации стенки матки

Заключение

Слайд 51

«Миома матки – это такое заболевание, которое очень легко профилактировать…

Длительный приём оральных контрацептивов, профилактика инфекций, абортов, инвазивных вмешательств… могут коренным образом изменить ситуацию».

Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М./Миома матки/Медицинское информационное агенство/Москва/2006

Миома матки

Содержание

Миома матки (МКБ 10: D25/D26/O34.1 ) – доброкачественная, моноклональная, хорошо отграниченная, капсулированная

Актуальность проблемы: Частота этого заболевания в популяции составляет: до 20 –

Актуальность проблемы:Миома матки при бесплодии обнаруживается в 23,5 %После энуклеации узлов

Встречается у 20 % женщин старше 30 летДо 40 % женщин

Код по МКБ-10:D25 Лейомиома маткиD25.0 Подслизистая лейомиома маткиD 25.1 Интрамуральная лейомиома

Теория Г.А.Савицкого -«Локальной гормонемии»:Классические зоны роста вокруг мелкого сосуда миометрия в

Миоматозные узлы претерпевают ряд последовательных этапов развития:Значение гормонального фона для роста

Узел миомы состоит:Стабильное ядро (с процессами выраженной клеточной гипертрофии гладкомышечных клеток,

Классификация Клинико-анатомическая классификация (локализация в различных отделах матки и рост опухоли

Классификация Гистероскопическая классификация субмукозных узлов, предложенная Wamsteker и deBlok (по типу

Диагностика Жалобы и анамнез Рекомендуется при опросе пациентки обращать внимание на

Диагностика Инструментальная диагностика Рекомендуется использование ультразвукового исследования (УЗИ) в качестве основного

ДиагностикаИнструментальная диагностика Рекомендуется использовать методы лучевой диагностики только при строгих клинических

Принципы лечения миомы матки: Лечение миомы зависит от симптомов, размеров, количества

Лечение Консервативное лечение Рекомендуется назначение медикаментозных средств либо хирургическое лечение при наличии

Лечение Консервативное лечение Рекомендуется использовать агонисты гонадотропин- рилизинг-гормона (аГн-РГ) в качестве предоперационного

Лечение Хирургическое лечение Рекомендуется хирургическое лечение миомы матки при обильных менструальных кровотечениях,

Лечение Хирургическое лечение Рекомендуется выполнять органосохраняющую операцию – миомэктомию – женщинам молодого

Лечение Хирургическое лечениеРекомендуется проводить лапароскопическую гистерэктомию при отсутствии условий для выполнения влагалищной

Миома матки. Показания к операции меноррагия (анемия)боли или тяжесть в малом

Подслизистая локализация миоматозного узла Интрамуральный узел с центрипитальным ростом Большие

ГистерэктомияГистерэктомия – наиболее часто выполняемая гинекологическая операция (Адамян Л.В. и соавт.,

Традиционным хирургическим методом выбора для лечения симптоматической миомы в молодом возрасте

Почему все больше интереса к альтернативным гистерэктомии методам ?Стали доступны новые

Сохранение маткиСохранение фертильностиМиомэктомияЧастота рецидивов: 20 - 25 %Повторные операции: 10 -

Травматичность +++Абдоминальная миомэктомия

Interstitial myoma

Subserosal myoma10 cm

Техника операцииРассечение стенки матки

Техника операцииНаложение эндоскопических швов

Техника операцииНаложение эндоскопических швов

Новые технологии

Миомэктомия выполненная с помощью робота DaVinci ®

Миомэктомия выполненная с помощью робота DaVinci ®

Гистероскопическая миомэктомия Гистероскопическая миомэктомия является методом выбора при консервативном хирургическом лечении

В маточные артерии вводят триакрил-желатиновые микросферы для окклюзии сосудов1Miller CE, Journal of

Беременность после ЭМА174 больных, наблюдение 5 - 7 лет98 женщин (56,3

Фокусированная ультразвуковая аблация под контролем МРТ (ФУЗА-МРТ)

ФОКУСИРОВАННАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ ПОД МРТ-КОНТРОЛЕМНеинвазивная процедура1Одобрена для использования при лечении миомы

ФОКУСИРОВАННАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ ПОД МРТ-КОНТРОЛЕМПрименяется сфокусированный высокоэнергетический ультразвуковой луч для термической

Подходы к лечению миомы матки:Временно-регрессивный подход: Суть метода в уменьшении миоматозных

Как лечить миому матки ? КОКАнтигестагеныЛНГ-ВМС Аналоги Гн-РГПРОГЕСТИНЫИнгибиторы ароматазОПЕРАЦИЯДАНАЗОЛЭМАФУЗ-АБЛАЦИЯИнгибиторы прогестерона

ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ АГОНИСТАМИ ГнРГ: ПОКАЗАНИЯ Большие размеры миомы АнемияПредположение

Как стабилизировать достигнутый эффект? Как исключить рецидивы и провести их профилактику?I

ЗаключениеДиагноз миома матки не должен ни в коем случае быть синонимом

Показаниями к назначению агонистов ГнРГ при миоме матки являются:подготовка к миомэктомии

«Миома матки – это такое заболевание, которое очень легко профилактировать…

Похожие презентации

Миома матки (МКБ 10: D25/D26/O34.1 )
– доброкачественная, моноклональная, хорошо отграниченная, капсулированная

Актуальность проблемы:
Частота этого заболевания в
популяции составляет:
до 20 –

Актуальность проблемы:
Миома матки при бесплодии обнаруживается в 23,5 %
После энуклеации узлов

Встречается у 20 % женщин старше 30 лет
До 40 % женщин

Код по МКБ-10:
D25 Лейомиома матки
D25.0 Подслизистая лейомиома матки
D 25.1 Интрамуральная лейомиома

Теория Г.А.Савицкого -
«Локальной гормонемии»:
Классические зоны роста вокруг мелкого сосуда миометрия в

Миоматозные узлы претерпевают ряд последовательных этапов развития:
Значение гормонального фона для роста

Узел миомы состоит:
Стабильное ядро (с процессами выраженной клеточной гипертрофии гладкомышечных клеток,

Классификация
Клинико-анатомическая классификация (локализация в различных отделах матки и рост опухоли

Классификация
Гистероскопическая классификация субмукозных узлов, предложенная Wamsteker и deBlok (по типу

Диагностика
Жалобы и анамнез
Рекомендуется при опросе пациентки обращать внимание на

Диагностика
Инструментальная диагностика
Рекомендуется использование ультразвукового исследования (УЗИ) в качестве основного

Диагностика
Инструментальная диагностика
Рекомендуется использовать методы лучевой диагностики только при строгих клинических

Принципы лечения миомы матки:

Лечение миомы зависит от симптомов, размеров, количества

Лечение
Консервативное лечение
Рекомендуется назначение медикаментозных средств либо хирургическое лечение при наличии

Лечение
Консервативное лечение
Рекомендуется использовать агонисты гонадотропин- рилизинг-гормона (аГн-РГ) в качестве предоперационного

Лечение
Хирургическое лечение
Рекомендуется хирургическое лечение миомы матки при обильных менструальных кровотечениях,

Лечение
Хирургическое лечение
Рекомендуется выполнять органосохраняющую операцию – миомэктомию – женщинам молодого

Лечение
Хирургическое лечение
Рекомендуется проводить лапароскопическую гистерэктомию при отсутствии условий для выполнения влагалищной

Миома матки. Показания к операции
меноррагия (анемия)
боли или тяжесть в малом

Подслизистая локализация миоматозного узла
Интрамуральный узел с центрипитальным ростом
Большие

Гистерэктомия
Гистерэктомия – наиболее часто выполняемая гинекологическая операция (Адамян Л.В. и соавт.,

Почему все больше интереса к альтернативным гистерэктомии методам ?
Стали доступны новые

Сохранение матки
Сохранение фертильности
Миомэктомия
Частота рецидивов: 20 - 25 %
Повторные операции: 10 -

Травматичность +++
Абдоминальная миомэктомия

Subserosal myoma
10 cm

Техника операции
Рассечение стенки матки

Техника операции
Наложение эндоскопических швов

Техника операции
Наложение эндоскопических швов

Гистероскопическая миомэктомия
Гистероскопическая миомэктомия является методом выбора при консервативном хирургическом лечении

В маточные артерии вводят триакрил-желатиновые микросферы для окклюзии сосудов1
Miller CE, Journal of

Беременность после ЭМА
174 больных, наблюдение 5 - 7 лет
98 женщин (56,3

ФОКУСИРОВАННАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ ПОД МРТ-КОНТРОЛЕМ
Неинвазивная процедура1
Одобрена для использования при лечении миомы

ФОКУСИРОВАННАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ ПОД МРТ-КОНТРОЛЕМ
Применяется сфокусированный высокоэнергетический ультразвуковой луч для термической

Подходы к лечению миомы матки:
Временно-регрессивный подход:
Суть метода в уменьшении миоматозных

Как лечить миому матки ?
КОК
Антигестагены
ЛНГ-ВМС
Аналоги Гн-РГ
ПРОГЕСТИНЫ
Ингибиторы
ароматаз
ОПЕРАЦИЯ
ДАНАЗОЛ
ЭМА
ФУЗ-АБЛАЦИЯ
Ингибиторы
прогестерона

ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ АГОНИСТАМИ ГнРГ: ПОКАЗАНИЯ
Большие размеры миомы
Анемия
Предположение

Как стабилизировать достигнутый эффект? Как исключить рецидивы и провести их профилактику?
I

Заключение
Диагноз миома матки не должен ни в коем случае быть синонимом

Показаниями к назначению агонистов ГнРГ при миоме матки являются:
подготовка к миомэктомии