Мониторирование артериального давления и показателей жесткости сосудистой стенки у пациентов с артериальной гипертензией

Содержание

Слайд 2

Показания к проведению СМАД Основные Подозрение на гипертонию белого халата у

Показания к проведению СМАД

Основные Подозрение на гипертонию белого халата у больных с

низким риском развития сердечно-сосудистых осложнений АГ, резистентная к медикаментозной антигипертензивной терапии Симптомы, подозрительные на наличие артериальной гипотонии Широкие колебания уровня АД во время одного или нескольких визитов
Дополнительные Подозрение на автономную дисфункцию Эпизодическая гипертония Поражение органов-мишеней неясной этиологии
Слайд 3

Кроме определения факта АГ по среднесуточным, дневным и ночным показателям систолического

Кроме определения факта АГ по среднесуточным, дневным и ночным показателям систолического

и диастолического артериального давления (САД, ДАД), СМАД позволяет выделить пациентов с АГ и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, оценить эффективность антигипертензивной терапии
Слайд 4

Врачебная интерпретация данных СМАД Проводится на основе 3 классов параметров, имеющих

Врачебная интерпретация данных СМАД

Проводится на основе 3 классов параметров, имеющих

доказанную клинико-прогностическую значимость:
1 класс – подтвержденные популяционными и проспективными исследованиями (среднесуточные или среднеинтегральные показатели АД)
2 класс – подтвержденные в клинико-физиологических исследованиях параметры (показатели нагрузки давлением, вариабельность)
3 класс – показатели, выявленные в научных центрах (утренняя динамика АД, суточный индекс).
Слайд 5

Новые возможности использования СМАД В лаборатории BPLab разработан метод расчета показателей

Новые возможности использования СМАД

В лаборатории BPLab разработан метод расчета показателей жесткости

сосудистой стенки во время проведения СМАД, не требующий дополнительного оборудования и позволяющий определить параметры суточного мониторирования скорости распространения пульсовой волны (PWAo) и центрального среднего давления в аорте.
Слайд 6

Скорость распространения пульсовой волны в аорте Отражает состояние артериальной ригидности и

Скорость распространения пульсовой волны в аорте

Отражает состояние артериальной ригидности и величину

мышечного тонуса сосудов. Повышение жесткости аорты, оцениваемое по степени увеличения в ней СРПВ, является независимым предиктором риска сердечно-сосудистых осложнений.
Слайд 7

Центральное аортальное давление Коррелирует со степенью ремоделирования крупных артерий. Данные о

Центральное аортальное давление

Коррелирует со степенью ремоделирования крупных артерий. Данные о

параметрах центрального аортального давления способствуют более эффективному подбору антигипертензивной терапии. Кроме того, доказано, что центральное давление является независимым предиктором риска сердечно-сосудистых осложнений.
Слайд 8

Цель Определить возможности рутинных и новых показателей суточного мониторирования АД, ассоциированных

Цель

Определить возможности рутинных и новых показателей суточного мониторирования АД, ассоциированных с

поражением сердца и сосудистой стенки, пациентов с артериальной гипертензией (АГ)
Слайд 9

Задачи 1. Провести анализ 100 осцилограмм мониторирования по следующим группам показателей:

Задачи

1. Провести анализ 100 осцилограмм мониторирования по следующим группам показателей:
САД

(день,ночь,среднее)
ДАД (день,ночь,среднее)
Показатели жесткости сосудистой стенки (скорость распространения пульсовой волны в аорте, центральное давление в аорте).
2. Провести сопоставления показателей поражения органов-мишеней (сердце, сосудистая стенка) с данными показателями
3. Выявить дополнительные показатели СМАДа-предикторы гипертрофии левого желудочка и утолщение сосудистой стенки.
Слайд 10

Материал В рамках российского многоцентрового исследования в Клинике ЧГМА проведено обследование

Материал

В рамках российского многоцентрового исследования в Клинике ЧГМА проведено обследование 100

человек с гипертонической болезнью 1-2 стадии (46 мужчины, 54 женщины в возрасте 30-59 лет, без тяжелых сопутствующих соматических заболеваний и серьезных нарушений ритма, не получавших антигипертензивную терапию.
Слайд 11

Методы Суточное мониторирование артериального давления с измерением АД днем каждые 15 минут, ночью каждые пол-часа.

Методы

Суточное мониторирование артериального давления с измерением АД днем каждые 15 минут,

ночью каждые пол-часа.
Слайд 12

Файлы с регистрацией СМАД пересылались в лабораторию Врlab, где дополнительно рассчитывались

Файлы с регистрацией СМАД пересылались в лабораторию Врlab, где дополнительно рассчитывались

показатели скорости распространения пульсовой волны и центральное давление в аорте в систолу и диастолу.
Слайд 13

Эхокардиография Проводилась по стандартному протоколу с расчетом массы миокарда и индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ)

Эхокардиография

Проводилась по стандартному протоколу с расчетом массы миокарда и индекса массы

миокарда левого желудочка (ИММЛЖ)
Слайд 14

Толщина интима-медиа сонной артерии (ТИМ)

Толщина интима-медиа сонной артерии (ТИМ)

Слайд 15

Коэффициенты корреляции показателей СМАД и ИММЛЖ Коэффициенты корреляции по ТИМ

Коэффициенты корреляции показателей СМАД и ИММЛЖ

Коэффициенты корреляции по ТИМ

Слайд 16

Зависимость среднего и пульсового артериального давления от массы миокарда левого желудочка

Зависимость среднего и пульсового артериального давления от массы миокарда левого желудочка

Слайд 17

Скорость распространения пульсовой волны в течение суток в зависимости от массы миокарда левого желудочка

Скорость распространения пульсовой волны в течение суток в зависимости от массы

миокарда левого желудочка
Слайд 18

Зависимость центрального давления в аорте в течение суток в зависимости от массы миокарда левого желудочка

Зависимость центрального давления в аорте в течение суток в зависимости от

массы миокарда левого желудочка
Слайд 19

Показатели СМАД, ассоциированные с ИММЛЖ

Показатели СМАД, ассоциированные с ИММЛЖ

Слайд 20

Связь ГЛЖ и показателей СМАД ГЛЖ ассоциирована с наличием повышенного уровня

Связь ГЛЖ и показателей СМАД

ГЛЖ ассоциирована с наличием повышенного уровня систолического

и пульсового артериального давления.
Обнаружена достоверная связь средней силы между ГЛЖ и показателями среднего АД ночью и в течение суток. Показатели среднего давления в аорте обнаруживали аналогичную связь.
Наиболее сильной была ассоциация ГЛЖ со скоростью распространения пульсовой волны в аорте.
Слайд 21

Коэффициенты корреляции показателей СМАД и ТИМ

Коэффициенты корреляции показателей СМАД и ТИМ

Слайд 22

Зависимость среднего и пульсового артериального давления в течение суток от толщины комплекса интима-медиа

Зависимость среднего и пульсового артериального давления в течение суток от толщины

комплекса интима-медиа
Слайд 23

Зависимость скорости распространения пульсовой волны в аорте в течение суток от толщины комплекса интима-медиа

Зависимость скорости распространения пульсовой волны в аорте в течение суток от

толщины комплекса интима-медиа
Слайд 24

Зависимость центрального давления в аорте в течение суток от толщины комплекса интима-медиа

Зависимость центрального давления в аорте в течение суток от толщины комплекса

интима-медиа
Слайд 25

Показатели СМАД, ассоциированные с ТИМ

Показатели СМАД, ассоциированные с ТИМ

Слайд 26

Связь ТИМ и показателей СМАД Гемодинамические параметры артериальной гипертензии в меньшей

Связь ТИМ и показателей СМАД

Гемодинамические параметры артериальной гипертензии в меньшей степени

ассоциированы с увеличением ТИМ и носят несколько иной характер. Из общепринятых показателей получена достоверная связь средней силы лишь с ДАД ночью. Утолщение сосудистой стенки ассоциировалось со средним давлением ночью (как рутинно исчисляемым, так и средним в аорте). Аналогично ГЛЖ, утолщение сосудистой стенки было ассоциировано с показателями ее жесткости – скорости распространения пульсовой волны.
Слайд 27

Скорость распространения пульсовой волны в аорте Дополнительно определяется при стандартной процедуре

Скорость распространения пульсовой волны в аорте

Дополнительно определяется при стандартной процедуре суточного

мониторирования артериального давления
Является комплексным показателем сердечно-сосудистой дисфункции.
Для определения показателей PWAo, ассоциированных с поражением органов-мишеней, использовались данные, полученные в лаборатории BPLab при анализе баз данных 5 центров. Показатель составил 10,3 м/сек и выше и был стабильным вне зависимости от времени суток.
Слайд 28

Частота поражения сердца и сосудов при разной скорости распространения пульсовой волны в аорте

Частота поражения сердца и сосудов при разной скорости распространения пульсовой волны

в аорте
Слайд 29

ВЫВОДЫ Гипертрофия левого желудочка ассоциирована с повышенным уровнем систолического и пульсового

ВЫВОДЫ

Гипертрофия левого желудочка ассоциирована с повышенным уровнем систолического и пульсового уровней

артериального давления. Влияние гемодинамических параметров артериальной гипертензии на сосудистую стенку выражено меньше. Утолщение ТИМ ассоциировано только с повышением ДАД ночью
Скорость распространения пульсовой волны в аорте может быть рекомендована в качестве маркера поражения сердца и сосудов при оценке показателей СМАД.
При скорости распространения пульсовой волны в аорте выше 10.3 м/с вероятность наличия ГЛЖ увеличивается в два раза (с 21 до 44 %), а ТИМ больше 0,09 см – в 4 раза (с 25 до 96%)